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亞-流鼻血

2009年11月18日
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36

一早被拔的鬧鐘吵醒轉頭看一下亞.....咦!亞怎麼有吸鼻涕的聲音 心想會不會天氣太冷又流鼻水?? 仔細一瞧~鼻孔邊邊怎有血?? 趕緊叫拔開燈看清楚~~沒錯!就是流鼻血 哇哩勒!!那ㄟ安捏...晚點帶去看醫生好了 ********************************************************** 在炎炎夏日您是否發現到，有人只是被太陽曬個十幾分鐘，鼻血就流個不停？其實，流鼻血可大可小，原因單純者只要稍加注意、了解正確的止血方法就沒事了，所以，遇到流鼻血不必太過驚慌。但是，如果是因為疾病而引發不定時地流鼻血，就需要找專科醫師診治，查出病因確實治療，才不會延誤病情。 鼻腔是呼吸道第一個器官，負責調節吸入空氣的溫度及濕度，所以有很豐富的血管分布，除了動脈以外，還有密如蜘蛛網的微血管叢。流鼻血在醫學上可簡單分成兩類：一是鼻前部出血，出血點在鼻中膈前下方，有90％的病人屬於這部分，而年齡較小的病人多為此類。 　另一類是鼻後部出血，這種較為少見，但危險性極高。因為，此類出血點是在鼻子的高處或深處，鮮血容易往後流到喉嚨，大量時凝固的血塊容易堵住氣管，有致命性，多為年齡較大的病人。 　至於為什麼會流鼻血？依臨床經驗可能的原因可歸納為以下幾點： 　最常見的原因是鼻部外傷和挖鼻孔，造成傷害而出血；其次，天氣乾燥寒冷時，鼻黏膜會乾裂，血管易破裂而導致流鼻血。 　至於各種鼻炎和過敏，也會因為鼻子癢而經常擤鼻涕和打噴嚏造成常常流鼻血；還有，構造上的異常，如鼻中膈彎曲也會因為氣流的刺激，引起黏膜血管破裂而流鼻血。 　另外，幼兒因為好奇把異物如彈珠塞入鼻孔導致發炎，也可能導致流鼻血。 　此外，部分全身性疾病，如高血壓、動脈硬化、血液疾病、血液凝固異常、腎衰竭、肝衰竭、內分泌原因，也會有流鼻血的傾向；鼻部腫瘤也會以流鼻血為表現。 　要預防流鼻血應該避免習慣性的挖鼻孔、擤鼻涕、打噴嚏，若有鼻過敏、鼻竇炎，也應該積極治療，不要延誤了病情。 ==================================================================== 科別： 耳鼻喉科 　　作者： 呂宜興 來源： 馬偕紀念醫院 問題一：流鼻血為臨床上常見的症狀，一般民眾對流鼻血因不知如何處理而心生恐懼感。引起流鼻血的常見原因有那些？ 流鼻血常發生在鼻中膈前端︵鼻中膈就是鼻孔之間的隔板︶，因為此處有密集的血管叢。引起流鼻血的原因也由於患者的年齡大小不同，而有不同的處理方法。成人流鼻血最常見的原因是高血壓，鼻中膈彎曲，鼻部或鼻咽腫瘤，或是肝、腎、血液等內科疾病；嬰幼兒流鼻血多屬於良性出血。 問題二：成人流鼻血如何處理？ 成人流鼻血最常見的原因是高血壓，尤其是在天寒地凍的天氣裏，血管痙攣不易舒張使得血壓上升，如果再喝點小酒禦寒就常常會使鼻黏膜的血管因脆弱而破裂，並且血壓偏高，導致流血速度很快，除非血壓控制得宜，否則不易止血。高血壓導致的鼻部出血常發生在下鼻甲後端，治療主要靠凡士林紗布填塞整個鼻腔二至三天並降低血壓，才能有效解決流鼻血。 另外鼻中膈彎曲若彎曲角度過大，使得鼻黏膜凸出面變薄，也會反覆引起流鼻血，唯一解決之道就是把彎曲的鼻中膈軟骨切除。 鼻部或鼻腔腫瘤包括鼻咽癌及血管瘤，主要症狀就是鼻涕夾雜著血絲，單側耳悶塞感，及頸部腫瘤達一個月以上。良性血管瘤治療比較簡單，可在血管攝影確定支配腫瘤的血管後予以切除。惡性鼻咽癌則必須接受放射治療及定期追蹤檢查。 其他內科疾病都可能因凝血因子缺乏而導致流鼻血。所以成人流鼻血，筆者建議可先量血壓，調整血壓數值，並請耳鼻喉科醫師檢視鼻腔及鼻咽狀況，必要時再抽血檢驗肝腎及血液功能後，轉往內科治療，才能對症下藥，解決惱人的流鼻血問題。 問題三：常有母親因為小孩昨夜流鼻血，直清晨才發現枕頭旁沾染了鮮血，趕緊帶來醫院看醫師，如何處理？ 一般耳鼻喉科門診中常可見到父母親帶著小孩主訴幼兒昨夜流鼻血，由於一夜安睡，直到清晨才發現床頭毛巾沾染了鮮血，不過流鼻血已自動停止，而來醫院看醫師。 嬰幼兒流鼻血多屬於良性出血，雖然會反覆流血，但是多半會自動停止，只有極少數的出血性疾病會因流血不止而導致其他的問題。幼兒流鼻血常發生在鼻中膈前端。因為此處有密集的血管叢，每當天氣溼冷或病患具有過敏性鼻炎的時候，鼻腔黏膜就會乾燥而呈現脆弱，容易受傷，若加上經常擤鼻涕或挖鼻子，造成機械性傷害，流鼻血就產生了。 立即處理流鼻血的方法只要直接壓迫在鼻翼軟骨處即可。右側鼻孔流血壓右側，左側流血壓左側，兩邊都流血壓兩邊，而嘴巴張開，才不會有呼吸的問題，直接加壓止血使得破裂血管堵塞，並可加速血塊形成，進一步達到止血的效果。以前健康教育課本說流鼻血要抬頭仰臥，放濕毛巾在額頭上，現在想想都不正確。 問題四：流鼻血會反覆發生，為什麼？有沒有關係？ 鼻黏膜的血管壁尚未完全長好前，如果再搓揉鼻子，使得阻塞血管的血塊提早脫落，就會因血管叢糜爛而反覆流鼻血。所以除了至少一週禁絕挖鼻子外，可併用少許抗組織安藥物，減少患部癢痛，減緩過敏性鼻炎症狀，並且使用油性軟膏塗抹鼻孔，避免鼻黏膜乾燥，加速鼻血管壁的修補。最重要就是改掉挖鼻孔的習慣，減少機械性的傷害，才能有效杜絕流鼻血。 問題五：吃太補為什麼會流鼻血？ 吃的補身食物包括麻油雞，鱸魚，及其他補藥，多半含有米酒或高梁酒等酒精成份，會使全身血管擴張，當然包括鼻子。若鼻子血管正好破裂或有差揉鼻部的動作就會出血。 ******************************************************** 【流鼻血的原因】 鼻中膈前半部出血：50% 兩鼻腔的分隔板稱為「鼻中膈」。鼻中膈前半部有四組血管交會於此，是血管聚集處，稱為「小地方，Little's area」，是最常見的出血點。 因鼻子發炎，鼻子癢（如鼻過敏、鼻竇炎）而時常挖鼻孔、擤鼻涕、打噴嚏及用力咳嗽是造成此處反覆出血的原因，常見於兒童，通常問不出原因。乾燥、寒冷季節易發生，併有鼻中膈彎曲者更易流血。鼻血為鮮紅色，大都可以「手指壓迫法」止血。 鼻部外傷：25% 車禍、打架、被球擊中鼻部等引起的鼻部外傷，除流鮮血外，常伴有鼻骨骨折、頭骨骨折、臉部淤血及腦震盪等，應直接送醫積極治療。 全身性疾病：20% 因「凝血功能受損」而流鼻血，出血點較不規則。 血液疾病：最常見，如白血病（血癌）、血友病等。 高血壓、動脈硬化：出血部位多在鼻腔後半部，且出血量較大。 肝臟疾病：嚴重的肝功能不全（如肝硬化、肝癌、嚴重肝炎）。 尿毒症（洗腎患者） 氣喘、慢性肺炎：可能因常咳嗽引起。 腫瘤：5% 包括鼻咽癌、鼻癌、鼻竇癌、鼻息肉、逆生性乳頭瘤、鼻黴菌症等，以鼻水中帶血、痰中帶血表現，而不是流鮮血，且血量不多，應提高警覺。 以鼻咽癌最常見，好發於中國南方沿海各省（包括臺灣）。 【流鼻血的治療】 手指壓迫法： 一半以上流鼻血都來自鼻中膈，用此法最有效。 流鼻血時最重要的是「保持鎮靜」，在安靜的地方以45度角的半坐臥姿休息。 手指壓迫方法有二：) 以食指由外向內壓迫出血側的鼻翼（另一邊鼻孔則可保持暢通）。 以食指、拇指由外向內壓迫兩側鼻翼，同時張口呼吸。 約三到五分鐘應可止血。 若有棉球，可沾濕後先塞入鼻孔，再做手指壓迫，效果更佳。 熟悉此法90%可不必送醫。若無效應即刻送醫。 以下幾種止血方法由醫生執行。 鼻內電燒術： 若能找到出血血管則可直接做「電燒術」。較小的出血亦可以化學酸劑（如硝酸銀、三氯醋酸）止血。 紗布填塞法： 急性鼻出血時，常不易找到出血點，因此醫生會以凡士林紗布（或特殊泡棉，如Merocel）塞入鼻腔內止血，此紗布會在三至五天內拿掉。約一星期後再詳細檢查出血點。 導尿管氣球壓迫法： 若出血點在鼻腔後半部或鼻咽，可將一導尿管插入鼻咽，並打水使導尿管前端膨脹，壓迫止血。 動脈結紮法： 若以上方法皆無效時才採用。可結紮「內顎動脈」或「外頸動脈」。 【結論】 預防流鼻血：避免習慣性的挖鼻孔、擤鼻涕、打噴嚏。若有鼻過敏（會常打噴嚏，鼻子發癢）、鼻竇炎（會常擤鼻涕）應積極治療。 兒童的鼻中膈出血雖易反覆發作，但只要習得「手指壓迫法」大都能奏效，並不會有惡化情形。 參考資料 李憲彥：耳鼻喉科醫學講座。