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Arthur

咳嗽?過敏?

2010年11月01日
咳嗽的簡易鑑別診斷:可以根據痰液的情況及合併的症狀做一些常見原因的分析。以下是最常見的疾患鑑別診斷:
1.若是痰液清稀、或是白微黃,最常見的原因是上呼吸道感染、或是流行性感冒。
2.若是痰黃黏稠、或是棕色、或綠色,若是已經是數週以上,常見原因是慢性支氣管炎,若合併有發燒,可能為肺炎


3.若是咳嗽合併有喘鳴聲,常見為支氣管炎、或是氣喘。
4.若是合併有心臟病、夜咳、或是躺下時更咳,常見的原因是充血性心衰竭。
5.若是慢性咳嗽並合併午後、或是夜間發燒、體重減輕,可能是肺結核。
6.若是咳嗽痰少、或無痰、咳嗽超過2週以上皆不好,可能是感染黴漿菌。
7.若是吸到冷空氣、或是灰塵就咳嗽,主要是過敏所致。
8.若是數個月的咳嗽皆不癒,合併體重減輕,需要留意可能是肺癌。
9.若是白天不咳,只有夜咳嚴重,併有黃濃鼻涕,常見為鼻竇炎、鼻涕倒流。
10.若是容易胃痛、胃酸過多、或心窩有灼熱感,則是胃食道逆流


◎咳嗽的原因:依據發生的期間分成兩大類。
●急性的咳嗽(小於3週內):分為感染性原因與非感染性原因。
(1)感染性原因包括:感冒、鼻竇問題、肺炎、百日咳、哮吼等。
(2)非感染性原因包括:慢性支氣管炎、肺氣腫、氣喘的急性惡化,或是環境因素。
●慢性的咳嗽(大於3週以上):
(1)環境因素:如吸菸、灰塵、花粉、寵物、空氣污染或天氣太乾燥等。
(2)肺部因素:氣喘、肺氣腫、慢性支氣管炎、肺癌、心因性肺水腫。
(3)呼吸道問題:鼻涕倒流、鼻竇炎、過敏等。
(4)其他:服用ACE類降血壓藥物、胃食道逆流等。


◎何時需要進一步檢查?
如果咳嗽超過3週皆無好轉跡象、咳嗽有血、呼吸困難、合併持續性低燒、或體重快速減輕,建議進一步檢查,包括抽血、照胸部X光、痰液分析、或是做細菌、結核菌的培養等。
總之,咳嗽的原因繁多,民眾最好還是經由專業醫師的診查,正確診斷,才好下處方治療。


通常,醫師若懷疑為過敏病時,會進行初步的過敏原定性檢驗,以確定是否真有過敏體質,若結果呈陽性時,才進行下一步的特異過敏原免疫檢驗,找出到底對那些東西過敏。

目前特定過敏原免疫檢驗方法有兩種,一種是半定量檢驗法,它可檢測36種常見過敏原,包括20種吸入性及16種食入性過敏原。優點是可同時驗較多過敏原,缺點是敏感度較差。

另一種則是定量檢驗法,它可檢測10種吸入性或10種食入性過敏原,也可檢驗一些較少見的過敏原。優點是敏感度較佳,但缺點是可同時驗的過敏原較少。

至於過敏原皮膚測試,是比較傳統的測試法,方法是將過敏原試劑打入皮膚十五分鐘,根據皮膚紅腫程度判讀是否對這種東西過敏。但由於施行時病人會有針刺的痛感,且有許多限制,目前臨床已較少採用。


防治過敏疾病,最重要的是遠離過敏原。在台灣,兒童氣喘最常見的吸入性過敏原,包括家塵、動物(狗、貓)的毛、皮屑、黴菌、花粉和蟑螂等;至於食物性過敏原則以蛋白、有殼海鮮、花生和牛奶為主。

台北書田診所小兒科醫師陳永綺表示,誘發過敏體質發作的因素,可分為直接與間接兩大類,像過敏原的刺激、呼吸道感染和化學刺激物,都可直接誘發過敏;至於氣溫變化、食用冰品、劇烈運動或情緒不穩定等,則是間接促成過敏發作的病因。

陳永綺指出,塵璊以人類或動物脫落的皮屑為食,又喜好潮濕、溫暖的環境,因此在台灣特別容易繁殖,許多氣喘病患的禍首就是塵璊和牠的排洩物。她建議,家有氣喘病患,應避免使用地毯、布製家具、填充玩具、榻榻米或棉被,

並可使用防←被套,或以塑膠套包裹彈簧床墊,減少塵危害。

如果孩童對動物皮毛過敏,儘量不要在家養貓、狗,並保持家中清潔及室內空氣流通,以防黴菌孳生;至於國外常出現的花粉熱,雖然國人較少對花粉過敏,但這類病人在春、夏外出賞花之際,可戴口罩避免發病。


陳永綺表示,一般來說,過敏體質的小朋友常會在三、四歲時出現症狀,且持續到青春期。目前主要採取藥物治療,如長效型的類固醇噴劑,已有不錯的效果,且不會影響發育,家長切勿延遲治療;否則像過敏性鼻炎若不治療,七成可能併發鼻竇炎、二成併發中耳炎、三成併發氣喘或慢性咳嗽。


呼吸道的表層皆為黏膜所覆蓋,正常黏膜都會有分泌物來滋潤,鼻腔的分泌物是鼻涕,口腔的分泌物是口水,而氣管及肺部內的分泌物就叫痰液,平常並不會覺得它們的存在;痰液是默默地藉由黏膜上許多的細微纖毛擺動(由深部向出口處拋擲的運動方式),而逐漸排出氣管口的;在正常情況下,痰液的量不多,而細微纖毛的擺動也正常,所以痰液不會囤積於氣管及肺內。

在有氣管炎或肺炎時,因細菌的破壞作用及黏膜本身的反應,使痰液量增多且增濃稠,纖毛的擺動也減緩,因此濃痰容易逐漸堆積在氣管及肺內,使呼吸通道變狹窄,如此呼吸上的阻力增加,呼吸有雜音不順。若併有發燒,則體內(包括肺內)的水分容易因溫度高而蒸散,痰液會更濃稠不易排咳出來。