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Arthur

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咳嗽？過敏？

2010年11月01日
公開
68

咳嗽的簡易鑑別診斷：可以根據痰液的情況及合併的症狀做一些常見原因的分析。以下是最常見的疾患鑑別診斷： 1.若是痰液清稀、或是白微黃，最常見的原因是上呼吸道感染、或是流行性感冒。 2.若是痰黃黏稠、或是棕色、或綠色，若是已經是數週以上，常見原因是慢性支氣管炎，若合併有發燒，可能為肺炎 。 3.若是咳嗽合併有喘鳴聲，常見為支氣管炎、或是氣喘。 4.若是合併有心臟病、夜咳、或是躺下時更咳，常見的原因是充血性心衰竭。 5.若是慢性咳嗽並合併午後、或是夜間發燒、體重減輕，可能是肺結核。 6.若是咳嗽痰少、或無痰、咳嗽超過2週以上皆不好，可能是感染黴漿菌。 7.若是吸到冷空氣、或是灰塵就咳嗽，主要是過敏所致。 8.若是數個月的咳嗽皆不癒，合併體重減輕，需要留意可能是肺癌。 9.若是白天不咳，只有夜咳嚴重，併有黃濃鼻涕，常見為鼻竇炎、鼻涕倒流。 10.若是容易胃痛、胃酸過多、或心窩有灼熱感，則是胃食道逆流 ◎咳嗽的原因：依據發生的期間分成兩大類。 ●急性的咳嗽（小於3週內）：分為感染性原因與非感染性原因。 （1）感染性原因包括：感冒、鼻竇問題、肺炎、百日咳、哮吼等。 （2）非感染性原因包括：慢性支氣管炎、肺氣腫、氣喘的急性惡化，或是環境因素。 ●慢性的咳嗽（大於3週以上）： （1）環境因素：如吸菸、灰塵、花粉、寵物、空氣污染或天氣太乾燥等。 （2）肺部因素：氣喘、肺氣腫、慢性支氣管炎、肺癌、心因性肺水腫。 （3）呼吸道問題：鼻涕倒流、鼻竇炎、過敏等。 （4）其他：服用ACE類降血壓藥物、胃食道逆流等。 ◎何時需要進一步檢查？ 如果咳嗽超過3週皆無好轉跡象、咳嗽有血、呼吸困難、合併持續性低燒、或體重快速減輕，建議進一步檢查，包括抽血、照胸部X光、痰液分析、或是做細菌、結核菌的培養等。 總之，咳嗽的原因繁多，民眾最好還是經由專業醫師的診查，正確診斷，才好下處方治療。 通常，醫師若懷疑為過敏病時，會進行初步的過敏原定性檢驗，以確定是否真有過敏體質，若結果呈陽性時，才進行下一步的特異過敏原免疫檢驗，找出到底對那些東西過敏。 目前特定過敏原免疫檢驗方法有兩種，一種是半定量檢驗法，它可檢測36種常見過敏原，包括20種吸入性及16種食入性過敏原。優點是可同時驗較多過敏原，缺點是敏感度較差。 另一種則是定量檢驗法，它可檢測10種吸入性或10種食入性過敏原，也可檢驗一些較少見的過敏原。優點是敏感度較佳，但缺點是可同時驗的過敏原較少。 至於過敏原皮膚測試，是比較傳統的測試法，方法是將過敏原試劑打入皮膚十五分鐘，根據皮膚紅腫程度判讀是否對這種東西過敏。但由於施行時病人會有針刺的痛感，且有許多限制，目前臨床已較少採用。 防治過敏疾病，最重要的是遠離過敏原。在台灣，兒童氣喘最常見的吸入性過敏原，包括家塵、動物（狗、貓）的毛、皮屑、黴菌、花粉和蟑螂等；至於食物性過敏原則以蛋白、有殼海鮮、花生和牛奶為主。 台北書田診所小兒科醫師陳永綺表示，誘發過敏體質發作的因素，可分為直接與間接兩大類，像過敏原的刺激、呼吸道感染和化學刺激物，都可直接誘發過敏；至於氣溫變化、食用冰品、劇烈運動或情緒不穩定等，則是間接促成過敏發作的病因。 陳永綺指出，塵璊以人類或動物脫落的皮屑為食，又喜好潮濕、溫暖的環境，因此在台灣特別容易繁殖，許多氣喘病患的禍首就是塵璊和牠的排洩物。她建議，家有氣喘病患，應避免使用地毯、布製家具、填充玩具、榻榻米或棉被， 並可使用防←被套，或以塑膠套包裹彈簧床墊，減少塵危害。 如果孩童對動物皮毛過敏，儘量不要在家養貓、狗，並保持家中清潔及室內空氣流通，以防黴菌孳生；至於國外常出現的花粉熱，雖然國人較少對花粉過敏，但這類病人在春、夏外出賞花之際，可戴口罩避免發病。 陳永綺表示，一般來說，過敏體質的小朋友常會在三、四歲時出現症狀，且持續到青春期。目前主要採取藥物治療，如長效型的類固醇噴劑，已有不錯的效果，且不會影響發育，家長切勿延遲治療；否則像過敏性鼻炎若不治療，七成可能併發鼻竇炎、二成併發中耳炎、三成併發氣喘或慢性咳嗽。 呼吸道的表層皆為黏膜所覆蓋，正常黏膜都會有分泌物來滋潤，鼻腔的分泌物是鼻涕，口腔的分泌物是口水，而氣管及肺部內的分泌物就叫痰液，平常並不會覺得它們的存在；痰液是默默地藉由黏膜上許多的細微纖毛擺動（由深部向出口處拋擲的運動方式），而逐漸排出氣管口的；在正常情況下，痰液的量不多，而細微纖毛的擺動也正常，所以痰液不會囤積於氣管及肺內。 在有氣管炎或肺炎時，因細菌的破壞作用及黏膜本身的反應，使痰液量增多且增濃稠，纖毛的擺動也減緩，因此濃痰容易逐漸堆積在氣管及肺內，使呼吸通道變狹窄，如此呼吸上的阻力增加，呼吸有雜音不順。若併有發燒，則體內（包括肺內）的水分容易因溫度高而蒸散，痰液會更濃稠不易排咳出來。

家有中等生

2010年10月06日
公開
37

家有中等生 ~~ 文/劉繼榮 女兒的同學都管她叫「二十三號女生」。 她的班上總共有五十個人，每次考試女兒都排名第二十三，久而久之，便有了這個雅號，她也就成了名副其實的中等生。 我們覺得這外號刺耳，女兒卻欣然接受。老公發愁地說，一碰到公司活動，或者老同學聚會，別人都對自家的「小超人」讚不絕口，他卻只能扮深沉，人家的孩子，不僅成績出類拔萃，而且才藝兼備，連父母都顯得春風得意，說話比別人大聲。唯有我們家的「二十三號女生」，沒有一樣值得炫耀的地方。 因此，往往他一看到娛樂節目裏那些才藝非凡的孩子，就羡慕得兩眼放光，恨不能變成親友團，坐在前排呐喊。後來，看到一則九歲孩子上大學的報導，他很受傷地問女兒：「孩子，你怎麼就不是個神童呢？」女兒的回答更妙：「老爸，因為你不是神父啊！」老公無言以對，我卻不禁笑出聲來。 中秋節，親友相聚，坐滿了一個寬大的包廂。眾人的話題，也漸漸轉向各家的小兒女。乘著酒興，要孩子們說說將來要做什麼。 鋼琴家、明星、政界要人，孩子們毫不怯場，連那個四歲半的女孩，也說將來要做電視主持人，贏得一陣讚歎。大人們愈發春風入心，眉目含笑，家宴的氣氛格外熱烈。 十二歲的女兒，正為身邊的小弟妹，剔蟹剝蝦、盛湯擦嘴，忙得不亦樂乎。人們忽然想起，只剩她沒說了，大家都認為，她是孩子中間的老大，抱負更應該不同凡響，才能做弟妹們的榜樣。 在眾人的催促下，她認真地回答：「長大了，我的第一志願是當幼稚園老師，帶著孩子們唱歌跳舞、做遊戲。」 眾人禮貌地表示讚許，但不放過緊接著追問她的第二志願。她大大方方地說：「我想做一位媽媽，穿著卡通圖案的圍裙，在廚房裏做晚餐，然後為我的孩子講故事，帶他在陽臺上看星星。」 親友愕然，面面相覷，不知道該說些什麼。老公的神情極為尷尬，端著酒杯，一句話也說不出來。回家後，他嘆著氣說：「你還真打算讓女兒將來當個幼稚園老師？我們難道真的眼睜睜地，看著她當中等生？」 其實，我們也動過很多腦筋。從小到大，為提高她的學習成績，請家教、報課輔班、買各式各樣習題文本。孩子也懂事，漫畫書不看了鎖在抽屜裏；剪紙班退出了；週末的懒覺放棄了。像一隻疲憊的小鳥，從一個班辛辛苦苦地趕到另一個班。試卷、練習冊，一本本攤在書桌上，頭也不抬地一疊疊地猛做。 她到底是個孩子，身體首先撐不住了，天氣轉涼就得了重感冒。在病床上打著點滴，她還堅持寫作業，最後引發了肺炎，住院半個多月。出院後，孩子的臉小了一圈，聲音嘶啞，仿佛剛從戰場上廝殺回來。付出了這樣慘重的代價，期末考試的成績一出來，仍然是讓我們哭笑不得的第二十三名。 後來，我們再度絞盡腦汁，嚐試增加營養、獎品、禮物作為激勵……三番兩次折騰下來，女兒的小臉越來越蒼白。而且一說要考試，她就開始厭食、失眠、冒虛汗，再接著，考出了令我們啞口無言的第三十三名。 我和老公舉手投降了，完全放棄轟轟烈烈的揠苗助長活動。恢復了她正常的作息時間，還給她畫漫畫的權利，允許她繼續訂休閒閱讀的書報，接著，家中安穩了很久。我們對女兒是心疼的，但面對她的成績，又有說不出的困惑。 週末，一群同事結伴郊遊，大家各自做了拿手的菜，帶著老公和孩子野餐去。一路上笑語盈盈，這家孩子唱歌，那家孩子表演小品，女兒沒什麼看家本領，只是開心地不停鼓掌，同時，她亦不時跑到後面照看那些食物──把傾斜的飯盒擺好、鬆了的瓶蓋轉緊、流出的菜汁抹淨，四處照應，像個細心的小管家。 老公看看我，我知道他心裏是有期待的，他一定希望女兒能接受別人的掌聲，而不是只為別人鼓掌。 野餐的時候發生了一件意外，兩個小男孩，一個數學頂尖，一個是英語高手，同時夾住盤子裏的一塊糯米餅，誰也不肯放手，更不願平分。豐盛的美食，源源不斷地擺上來，驕傲的他們看都不看，只盯住眼前這一塊小小的碎餅。 大人們連勸帶哄，怎麼都不管用。最後，還是女兒用擲硬幣的方法，輕鬆地打破了這個僵局。我與老公對看了一眼，心頭有個微微的聲音：「沒想到，這個不吭氣的孩子，竟是個處理衝突的高手！」 回程的路上堵車，一些孩子焦躁起來，大人也開始不耐煩，車裏沒有了早晨快樂融融的氣氛，這時，女兒大大方方地開口了，新鮮的笑話一個接一個，她自己很平靜，但把全車人都逗樂了。 嘴裏說著，她手底下也沒閒著，那一堆盛裝食物的彩色紙盒，被剪成了許多栩栩如生的小動物，引得其他孩子讚歎不已。到了下車的時候，每個人都拿到了自己的生肖剪紙。看到孩子們圍著女兒連連道謝，並要求女兒在剪紙上簽名時，老公終於露出了自豪的微笑。 期中考後，我接到了女兒班導師的電話，首先得知，女兒的成績仍是中等，對於這個消息，我跟老公並不感到意外。不過，他說，有一件奇怪的事想告訴我，他從事教職三十年，第一次遇見這種事。 語文試卷上有一道附加題：「你最欣賞班上哪位同學，請說出理由。」除女兒之外，全班同學竟然都寫上了女兒的名字。理由大致上有──熱心助人、守信用、不愛生氣、好相處等等，寫得最多的評語是──樂觀幽默、善良聰明。而且很多同學建議，由她來擔任班長。班導師感歎道：「你這個女兒，雖然說成績一般，但做人處事實在是很優秀。」 我開玩笑地對女兒說：「孩子，你快要成為英雄了！」正在織圍巾的女兒，側著頭想了想，認真地告訴我，英語老師在上課時曾講過一句格言：「當英雄路過的時候，總要有人坐在路邊鼓掌。」她輕輕地說：「媽媽，我不想成為英雄，我想成為坐在路邊鼓掌的人。」 在溫柔的燈光底下，她安靜地織著手中的絨線，淡粉的線在竹針上纏纏繞繞，仿佛一寸一寸的光陰，在她手裏吐出了星星點點的花蕾，我心裏，竟是驀地一暖。那一刻，我忽然被這個不想成為英雄的女孩打動了。 這世間有多少人，年少時渴望成為英雄，最終卻成了煙火紅塵裏的平凡人，終其一生都不能釋懷。如果健康、如果快樂，如果，沒有違背自己的心意，我們的孩子，又何妨做一個善良的普通人。 長大成人後，她不會是最耀眼的那一個，她也許會成為──賢淑的妻子、溫柔的母親，或者是熱心的同事、和善的鄰居。在那些漫長的歲月裏，她都能安然地過著自己想要的生活。做為父母，還想為孩子祈求怎樣更好的未來呢？ 〜〜本文摘自『家有中等生』