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小珈

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惡夢∼母難日在長庚

2009年04月08日
公開
45

最後當然還是上了救護車,因為楊醫生是問過爸爸的意見決定轉送,轉送的過程片段也知道爸爸跟小多有上車,車子很顛,媽媽一直搖,過程是痛的昏的 到了長庚 應該是在做動脈拴塞的手術台上 媽媽的知覺是被痛覺喚醒 知道是從跨下穿管子,只要穿一次就痛.動一次就痛.很痛 聽到進行手術的的高醫生狂念某某人 "你剛打麻醉不應該放手 ;不是邊打邊放;要一下子就穿進去;現在這樣很難做" "血管塌陷"........ 高醫生一直念,媽媽就一直唉 其實是反過來因為醫生的操作導致媽媽痛而唉,醫生就碎碎念 （事後回顧：爸爸說醫生問他要不要自費打麻醉,費用是＄2700,如果打健保的麻醉效果不好病人唉唉叫手術會不好進行,但是爸爸自費後卻因為執行的人是打不正確媽媽還是痛的唉唉叫） 「子宮動脈栓塞術一般使用單側或雙側的股動脈穿刺，雙側的子宮脈栓塞術即使僅使用單側的股動脈穿刺也可以執行。當導管放入接近子宮動脈時，先做血管造影術，然後確認出子宮動脈，再放入微導管至子宮動脈的下方，再作動脈血管造影術，再注射入微粒（150至700微米）阻塞子宮動脈血管，時間須至少1至4小時左右，整個放射線暴露量約相當胃腸科大腸造影檢查的1至2倍。」 每每做到一個階段，全部的人就會離開現場到另一個房間，好像進行放射顯影,要照時會把媽媽叫醒要暫停呼吸然後又昏過去,等醫生進來又繼續操作又痛到醒 手術結束後媽媽是不知道過了多久（爸爸說是二個小時）,媽媽很清醒的哭,病床還在邊推邊走,媽媽哭的跟爸爸說他們麻醉打不好很痛（剛花了2700自費的爸爸一定很無奈） 下午豐原阿公阿嬤.舅舅來了,媽媽此時在急診室的觀察室 可以聽到大家的對話但是無力回應 聽到佩真阿嬤及阿珮阿姨的媽媽專程坐高鐵下來看媽媽 可媽媽氣弱尤絲的找了聲招呼,連抬頭看一下的力氣都沒有 然後這幾個長輩,因為急診室沒得坐,只能站在媽媽的床邊講話 一下子靠到床欄,一下子搖到床,一下子皮包揮到媽媽的腳 好痛,媽媽的身體只要搖一下就痛 手術前一天12點過後就不能喝水，嘴唇是會乾掉脫皮,但是媽媽不讓阿嬤用濕棉花棒來沾媽媽嘴唇,還責怪豐原阿嬤不要再碰到床了,爸爸為何不幫媽媽找病房？ 阿嬤才解釋醫生說媽媽還要觀察,原來是媽媽身後還有儀器在監測媽媽的生命現象,這個機器病房沒有,所以得待在急診的觀察室,媽媽血壓一直維持在140以上,如果血壓低下來反而會有危險,當時媽媽應該是穩定了 可此時的媽媽左手右手的手背插了打點滴的軟針,右手腕上一大塊淤青（至寫日記的4/24日都還有粉紅色的痕跡還沒散去）,應該是不知道抽了N管血的哪一次留下的,找不到血管還硬捏（爸爸說剛到長庚,長庚也一律所有檢查重抽血重驗） 忘記在屏基還是長庚打的,媽媽輸血吊血袋的針是打在脖子下顴骨附近 （還記得要打的時候有搖醒問媽媽這裡好不好, 針插在胸口下意識媽媽當然是不要,打針的人還說妳已經沒地方打了,這裡不要難道要打脖子嗎？然後媽媽媽又沒知覺了） 再抽一次血,雙手也打點滴打到腫了,護士找不到血管,從右腳腳踝附近抽 不成人樣的痛,不是只有身體的痛,還有在急診室的羞辱 剛剖腹產的產婦是沒有穿下半身的,要隨時被輪班的醫生跟護士打開棉被跟束腹帶來檢查 這也是媽媽一直想趕快進婦產科病房不待在急診室的原因 身體髮膚,受之父母,豐原阿公阿嬤看到媽媽那麼痛那麼慘的這一天,心情應該是不會比媽媽好過吧,可總在媽媽跟小多面前表現的堅強 之前因為害怕前置胎盤而在BBH搜尋到一位媽媽因為前置胎盤合併植入性胎盤而做動脈拴塞,她說下輩子她不要再當人了,就讓她當石頭好了,不然太痛苦了............. 一般剖腹生產有一種可以自費的止痛劑,媽媽第一次生產有自費五千元 「病患自控式止痛」 所謂「病患自控式止痛」，是指醫師依個人疼痛程度設定藥物量，同時鎖定時間(一般約十分鐘)給藥。當您感到疼痛時，輕壓按鈕，就有止痛藥經由靜脈或硬脊膜外導管進入體內，達到止痛效果。 因為痛∼哀求爸爸去跟護士講,媽媽要打自費的術後止痛 結果護士跑來說,那種的一瓶只有一針的劑量用好幾天,媽媽已經打了那種的三.四針了,那是一級毒品耶會上癮的耶∼不過後來好像又再幫媽媽定時施打止痛針 晚上豐原阿公阿嬤.舅舅帶小多回去我們原本住的地方睡覺,爸爸借了躺椅可以晚上陪著媽媽,媽媽知道這幾天大家都沒睡好,也不怪在旁邊已經睡熟的爸爸,但是全身不能動彈到不只剖腹傷口痛.動脈拴塞傷口痛.打點滴的薄薄皮痛.躺久不動的屁股跟腰痛背痛,還有一級毒品引起的顫抖 媽媽在燈火通明的急診觀察室夜裡,時鐘上的分分秒秒數著.痛著...... 今天 痛！一字！不足以形容 苦！一字！不足以形容

文章∼產後大出血 動脈栓塞可保命

2009年04月08日
公開
61

【中時電子報 】 2005 / 10 / 24 (星期一) 許德耀（高雄長庚醫院婦產科主治醫師）李小姐這一胎已是第二胎，第一胎不僅生產順利，而且小孩可愛健康人見人愛。這次產檢一切也都很順利，年齡未滿34歲所以也不算是高齡產婦。沒有妊娠糖尿病，也沒有高血壓。 38周時，李小姐陣痛於黃昏住進產房，子宮頸開了3公分，子宮收縮強度良好，接近午夜順利自然產下一名健康男嬰。產後子宮收縮很好，跟家屬道喜後正準備離開產房，總醫師急呼叫：李小姐子宮收縮極差，已出血2000cc。可能是子宮收縮遲緩，緊急下達醫囑備血叫血、子宮收縮劑、子宮按摩。 返回產房時，李小姐臉色蒼白，血壓極低，請專人速去拿血外，也加入了急救行列，並一邊緊急與Ｘ光科聯絡，必要時可以做產後選擇性的血管栓塞。30分鐘以後，出血似乎沒有停止的跡象，於是再與Ｘ光科聯絡做血管栓塞術。 緊急送李小姐去Ｘ光檢查室，終於安置好在檢查台上，望著台下攤攤鮮血，緊握著李小姐的手，示意她要堅強度過這一難關！她沒能點頭，呆滯但堅定的眼神似乎傳達著：她不能因此而死去。醫師自己穿著鉛衣，盡量鼓勵著她。因為已出現瀰漫性血管凝血病變，血管塌陷，栓塞很難進行！ 時間一小時一小時逝去，凌晨四點，Ｘ光科鄭主任興奮地叫著：成功了！血終於慢慢地退去，血壓也慢慢地生高。清晨，在送往加護病房的路上，李小姐幽幽地醒過來，握著我的手說：她夢中去了一個好遠的國度，就在那裡徘徊一直找不到回來的路，好不容易才找到熟悉的路。她說這是一趟陰陽交界之旅！ 【有此醫說】 立即性產後大出血的定義：自然生產是產後24小時內出血500西西以上，剖腹產為1000西西以上；而產後大出血最主要原因是子宮收縮遲緩。會造成子宮收縮遲緩與產程過久、羊水過多或雙胞胎等因素有關。李小姐產程皆很正常，不預期發生產後大出血，其實是產科醫師與孕婦無法預防的夢靨！ 產後動脈栓塞目前是一種保守但成功率極高的治療，以前的子宮動脈結紮及子宮全切除手術，雖然可保命，但畢竟是非常侵襲性的手術。

惡夢∼安胎第二日

2009年04月07日
公開
57

隔壁床的都推著點滴架自行去上廁所,媽媽不但不能下床,而且人家打一種,媽媽打三種,二包外還有一個是連著機器,所以也不能換衣服,因為衣袖穿不過那個機器 醫生說媽媽打的是安胎藥.抗生素跟類固醇,因為媽媽的白血球指數過高,而打類固醇則是促使小朋友的肺部加速發育 半夜的病房,護士仍舊是很頻繁的來巡房,因為住的是健保的三人房,所以就算護士不是來巡媽媽的,三個人的點滴輪流打完要替補依然是會打擾到睡眠,下半夜應該是護士來的少的時候,隔壁的年輕媽媽好像也是安胎的,孕吐了四次,唉∼ 白天不能睡久,晚上也沒得好眠 早上爸爸來帶去小多上學,真是一人受苦拖累全家 爸爸中午買了麥當勞的雙層牛肉吉士堡餐然後自己吃著媽媽的清淡院內便當,麥當勞雙層牛肉吉士堡是媽媽的最愛之一,可樂外下午再灌上大罐的甘蔗汁,希望幫小小多補一下體重,一直覺得會天天吃牛排.牛肉鐵板燒.牛肉堡....的媽媽殊不知這是近期內唯一一次的美食 昨天沒有聯絡上媽媽的壽險顧問,今天壽險顧問回了電話,媽媽講了昨天的狀況後,得到的回答是一般破水安胎是不在醫療保險的給付範圍的,聽的很不是滋味（那幹嘛保險...）,媽媽後來再打一次講明了如果是因為白血球指數過高,可能是細菌感染的狀況,壽險顧問才說,如果是媽媽的病因才可以申請理賠,不過要請醫生診斷證明書著重在這個部分而不是安胎,爸爸聽到後是很生氣的,哪有壽險顧問不來關心保戶,不幫保戶爭取,還要保戶自己想辦法解套的,更何況這位顧問還是媽媽好朋友的弟弟的好朋友而且已經幫媽媽服務了5.6年之久,媽媽又不是一天到晚都在理賠的保戶 連周肇明診所也是,媽媽打電話給護理長要病例,護理長浪費媽媽很多電話錢跟媽媽說明,媽媽雖然剛開始懷的位置很危險,可是周醫生說媽媽可以生,後來也證明胎盤長上來了,媽媽沒有問題,最後只願意傳真媽媽的驗血報告而已,可昨天屏基都已經把血都抽了 下午 護士依舊一段時間都會來做固定的工作,也忘記是何時開始再繼續綁「外部胎兒監視器」,那時爸爸跟小多還在（應該是晚餐時間吧）,半個小時後這位小夜的護士說,數據很平,媽媽要不要喝一點甜的飲料？可媽媽說下午剛灌完一大灌甘蔗汁耶,於是請媽媽做側躺再做一次半小時的檢測,大概就在這段時間反反覆覆,測來測去,爸爸跟小多因為家屬椅躺不下二個人,所以爸爸跟小多非得回家睡覺,所以晚上10點多回去,因為下午5點多楊醫生有來看過媽媽,所以媽媽知道護理長是哪位,連護理長晚上都跑來搖媽媽的肚子,說會不會小朋友在睡覺,所以數據那麼平,要把小朋友搖醒... 護士說數據再那麼平可能要告訴醫生,而且下午的胎動很少,羊水也是一陣子一陣子的流,所以爸爸回去之後,也就是晚上11點左右,楊醫生來了,一開始楊醫生看了看,還有點責怪那位小夜的護士說:沒有妳說的那麼糟阿！可過了一下子,楊醫生就折返回來告訴媽媽再綁二.三個小時監測看看,而且再抽一管血,如果數據還是那麼平,白血球指數再沒有降下來,早上可能就要開刀了 本來想說,昨天睡不好,今天白天只有下午小瞇一下的媽媽晚上想好好睡的,看來被這外部胎兒監視器一吵,也沒得睡了 晚上11點半,楊醫生進來檢查外部胎兒監視器的數據並且詳細的解釋胎兒的心跳變異性比較大而且可不可以請爸爸早上6點半進醫院簽手術同意書,如果"可能"應該是會早上開刀,並請媽媽現在可以吃東西,超過12點以後連水都不能喝..... 何謂胎兒的心跳變異性比較大？ （胎兒心跳變異性：胎兒在媽媽肚子裡的時候，因為交感與副交感神經交互作用，造成了心跳速率會忽快忽慢交替。如果把它連續記錄起來劃成一條線，就會形成圖1上面那一條非常不規則的線。如果大致上它是介於120∼160下之間，而且看起來亂亂的，大概變異性就沒有問題，代表胎兒的情況應該是不錯的。 如果胎兒心跳曲線（上）看起來有一點平平的，變異性減少了，就要注意胎兒有沒有問題。 轉貼自 http://www.enfamama.com.tw/Stage0/mamabox/s0mama04-45.asp）

惡夢∼安胎第一日

2009年04月06日
公開
53

到了屏東優生醫院,按下急診鈴,上了二樓,半夜的嬰兒室真是熱鬧,此起彼落的嬰兒哭聲 媽媽先借了廁所,因為有走動後,一直覺得有水要衝出來,果然小解後又是一大灘到鞋子全濕的彷彿雨中踩水似的一步步步走向病床 大夜的護理人員對媽媽很親切,一直說濕了沒關係,幫媽媽內診後說媽媽已經全開了（那ㄟ阿ㄋㄟ）,可以立刻生產,後來下來一位男醫生,問明媽媽的週數後,跟爸爸說,媽媽只有三十週,優生是可以接生的,但是目前屏東只有屏基有新生兒加護中心,為了小朋友的安全還是到屏基生產,護士熱心地幫忙推輪椅讓媽媽下樓還報了我們不知道的小路抄到屏基的急診室 （事後回顧：優生是非常有良心地醫院,沒有為賺生產費而此採取先生小孩再轉送小孩的情況） 到了屏基急診室,直接上了二樓產房,迎面是一位年輕漂亮的女性幫媽媽直接先做內診（媽媽以為屏東怎麼都是護士先做內診再請醫生,也許是因為急診所以緊急的處置吧,後來才知道這位女性是屏基的楊珮音醫生,可見楊醫生值班都待在產房已經半夜了沒有跑去休息）,楊醫生第一次內診也說媽媽已經全開,跟媽媽解釋一次再跟爸爸解釋一次是不是已經全開採用自然產的方式生產,爸爸媽媽同意後然後就馬上進產房,進了產房,左手打了點滴, 楊醫生指示護士教媽媽待會如何用力,回頭楊醫生在媽媽已經坐在產檯上再做第二次內診 第二次內診後,看著楊醫生頓時奇怪的臉跟已經沾滿血的手套, 楊醫生說因為之前有摸到胎頭,所以誤以為全開,其實旁邊還有膜,應該只開1.5公分,是不是先住院安胎觀察？ 後來楊醫生說已經破水的情況,七成安胎不會超過三天,請我們要有心理準備,當然囉！已經上了產台又下來,媽媽是有心理準備的,只是不知道要住院安胎幾天充滿了渺茫 媽媽還要在產房觀察室,爸爸終於可以帶小多回去小睡一下了,小多居然哭了,真是心疼,也許是小多還不能接受媽媽住院的事實,此時已經是半夜三點,媽媽小瞇一下還聽到護士在討論著媽媽這種破水的情狀又沒有宮縮會痛真是罕見,而且因為在屏基沒有任何產檢記錄,跟媽媽手冊上記錄的非常不完整,該寫的都沒寫,所以得重抽血做愛滋.B肝等等相關檢查 早上八點,爸爸跟小多還來看過媽媽,爸爸再送小多上學,今天爸爸請了假,進了一般病房,因為醫囑不能下床,所以小便也能在床上用尿盆解決再請爸爸清理 爸爸擔心後續要上班,所以訂了醫院的餐,結果是用免洗碗跟便當盒送來,這樣跟買便當有何二樣,而且......很清淡很普通的菜色,學過營養學的媽媽自然是能理解,只好請爸爸有機會再買牛肉跟甘蔗汁來補補小小多囉 白天媽媽也是不得休息,屏基的護士每小時都會來巡房,一下子補點滴.一下子量血壓,一下子聽胎心音,一下子要綁 外部胎兒監視器,監測一次最少要半小時 （外部胎兒監視器：目前大部份產科使用之胎兒監視器為外部型。其使用方法為利用鬆緊帶把這兩個偵測器綁在產婦的肚子上。因為有兩個偵測器，所以我們可以得到兩組訊號：一是胎兒的心跳數、一是子宮收縮的情況。利用這兩條訊號曲線的關係，醫師可以得到非常多有關胎兒狀況的資訊。 因為今天爸爸其實是值日的,白天非得請假照料媽媽,爸爸去接小多下課後回家去打點要住院的東西,因為不知道要奮戰多久,晚上再來陪媽媽一會兒,護士也跟小多打著招呼,小多慣例似的不敢抬頭叫人,爸爸晚上可是非得回去值日不可,所以得把小多放在醫院睡覺 小多很乖,即使不敢跟護士阿姨講話,坐在媽媽的病床上,用病床上的餐桌寫功課.吃飯,然後晚上就睡在病床邊的家屬休息椅,爸爸離開後,小多是自己離開媽媽的視線去外面尿尿,擔心的媽媽卻也無可奈何 回顧整個過程的今天媽媽不能下床,左手打著點滴至少可以右側睡,只要注意胎動跟羊水流出的狀況,還有在床上小解的不便,應該是情況最好的一天

破水之日∼惡夢之始

2009年04月05日
公開
65

昨天跟今天,媽媽除了工作,其餘時間都躺在床上,因為覺得肚子很沈,沈到很悶會痛,沈到不能坐著會壓迫到肚子最下面,下午也跟阿嬤說肚子痛,阿嬤就放媽媽回家休息 晚上9點舅舅載我們到統聯坐車,九點半上車後,媽媽就是睡不著,看著統聯上放的「小鬼當街」,笑著笑著10點多,不到新化休息站突然下面一陣濕熱,媽媽用手一摸,還好不是血,那麼無色的,應該是破水囉 媽媽坐在一個人的大位子座,爸爸跟小多遙遠的坐在雙人座,也不知道哪來的不在乎還是鎮定,羊水就這樣,一下子多一點點一下子少一點點一直滲出來,媽媽覺得叫了爸爸也沒用,統聯是不可能為我們停車,就算停車在高速公路邊也距離醫院很遠,媽媽也不敢貿然在不熟悉的醫院生產,所以就這麼忍到的11點半到達屏東 下了車,後面裙子已經全濕到變了顏色,爸爸知道後跟媽媽決定,先到屏東的優生醫院,畢竟之前懷孕初期在這裡有看過一次診,林院長說過媽媽是可以生的.... 回顧去年十月林院長看診的情況： 林院長聽到媽媽所敘述的懷孕狀況跟想生的念頭後,冷淡的如媽媽所熟悉的國軍醫院婦產科醫生般的面貌放著胎心音給媽媽聽：說：妳沒聽到嗎？胎兒很健康 林院長說：妳可以生ㄚ！媽媽手冊領了沒？ 媽媽覺得林院長好像不知輕重,再次跟林院長說明長庚醫院醫生說的嚴重性後, 於是請媽媽漲尿後再來照一次超音波 再照一次,林院長問明了媽媽是給長庚鞏醫生看嗎？然後在照超音波時停頓了好久.好幾次,彷彿是在思考該說什麼 最後終於跟爸爸媽媽詳細地解釋 目前胚胎在子宮頸內腔附近,但不能確定是以上還是以下 如果是以上,那就是前置胎盤,剖腹產時須準備多一點血,醫生動作快一點即可 如果是以下,因為子宮頸是硬的,所以胚胎一定留不住 只需等這個月如有大量出血就知道了 所以請媽媽不要出遠門 但是他們那裡沒辦法急救,如果媽媽大出血,一定要回到長庚,因為只有長庚的儀器跟鞏醫生的技術可以處理, 一般婦產科能做的一定是拿掉子宮而已 林院長的補充彷彿是一顆定心丸,讓媽媽確信要一定要等這一個月 現在看來林院長說對了一件事,媽媽雖不是前置胎盤,但真的需要備血

第三十週產檢

2009年04月04日
公開
51

昨晚都睡不好,一直想著要不要直接問醫生媽媽要不要換到大醫院生的事情 今天最後還是選擇給許醫生看,以為今天是清明節,應該很少人看診, 結果早上九點,周肇銘已擠滿了一群外籍女生,還好全程只花一個小時,可能因為已經很少人會選擇在周肇銘生產,周肇銘那裡已經很少像媽媽肚子這麼大的孕婦,所以護理長看到媽媽都會特別讓媽媽不要等太久,關照著媽媽的病例跟看診進度 跟診的護士說媽媽的肚子很大and今天抽血做B肝檢測 許醫生的叮嚀如同五個月.六個月產檢時說的差不多....胎位太低.一定要用托腹帶,要不然骨盆會越來越鬆,不能爬樓梯.臉遮著看不到.胎兒頭長腳長,,唯一不同的是醫生說胎兒的成長很超前,絕對有超過1500.1600公克,媽媽也有點嚇了一跳,因為小小多一向是在標準的下限或是不到標準,連醫生回頭看病歷也嚇一跳說上次才800喔 所以許醫生說胎兒頭長腳長,骨骼發育的非常好,骨架很大,請媽媽還是要持續補充鈣質,因為胎位太低最好從現在開始臥床避免走動（粉難耶） 依照媽媽的狀況,正常會提前二.三週生產,超過3000也隨時可以生產,不過到後期再評估 唉∼念普門品真是太有用了,小小多長得這麼好是怎樣,最好讓媽媽生產時不要受苦啦,畢竟要選擇在已知設備不佳的診所生產需要很大的勇氣跟運氣