第五講：醫學與生死
一、序言
健康科學是以自然科學和人文社會科學為基礎，來探討有關人類健康的專業學科，注重應用且強調以解決問題為主。本講次將以公共衛生學、醫學與護理學為考察健康科學觀生死的學科，從預防、治療和照顧三個面向來論述健康科學之生死觀。
二、健康指標
生死學多半偏向探討死亡，較少論及生活的省思，也就是所謂的生活品質。WHO提出健康指標的測量除了身心社會的關注外，還需關心經濟發展、居住環境、教育以及靈性需求等範疇。世界衛生組織對與健康相關之生活品質定義為個人在其目標、預期、生活水平以及關注的事物有關，包括身體健康、心理狀態、獨立程度、社會關懷、環境因素和個人信念。生活品質涉及倫理學中有關善生活(a good life)之理論，如何落實在醫療決策上，醫護健康專業人員應本著醫療倫理原則，提供末期病人以提昇生活品質為主的醫療方向，使病人得以善終。
三、公共衛生與生死
以預防為導向，從公共衛生三段五級的預防觀點，在優生保健方面，提出優生保健法與家庭計劃進而論及與出生相關之議題。在疾病的預防與控制方面，則強調傳染病與慢性病的有效控制，以及健康促進與危險因子的預防與控制，建立良好的健康生活型態。
四、醫學與生死
醫學逐漸由生物導向的醫療保健模式，朝向由生物-心理-社會面向來看待疾病與健康，了解無論科技如何進步，醫師的能力也可能會有限，最終仍將面對「死亡」的情境。台灣近年參考西方安寧療護之醫療照顧模式，積極推展並提供癌末病人「身心靈及社會」的全人照顧。由於其照顧理念與家庭醫師的訓練背景很符合，在台灣大部份由家庭醫師擔任安寧緩和醫療的工作。有鑒於各醫療單位對安寧療護的關注與努力，衛生署亦制訂了「安寧住院療護服務及居家服務設置規範」，以建立提供服務者（醫院、醫師、護理人員等）對安寧緩和醫療的共識，以確保末期醫療的照顧品質。
五、護理與生死
照顧導向，由護理典範—「人、健康、環境及護理」的概念切入護理的核心概念-「關心」，再論及護理於生死照顧中的角色功能，以及發揮安寧緩和醫療中護理人員的角色、以及關注生命教育與倫理以及靈性護理的議題。醫學著重「疾病的治癒(cure)」，護理著眼於「人的照顧(care)」，在眾多健康科學中，護理學兼具生物醫學科學和人文社會科學二種面相(aspect)，茲指安寧緩和醫療專科護理人員之角色功能概述如下：1)症狀控制；2)靈性支持；3)家庭照顧；4)悲傷輔導；5)倫理情境。
胡文郁老師提供
