阿祖嬤這一兩個月來陸續出現短暫失憶和雙腿無力的情況。
本來都朝著失智症狀擔心著，今天檢查報告出來原是左腦細支血管阻塞，俗稱小中風。
醫師說要耐心服用藥物控制，加上積極復健治療，可以慢慢的恢復正常生活作息。
因為腿腳行走還是會出現無力，阿祖礙於面子問題不願杵拐杖，活動意願也不高。
平日服藥也是有一餐沒一餐，藥雖不是好物，但非不得以還是要靠它活命阿！
身體的不順讓人心情沈悶，一心只想求神問卜，無心正視科學醫療的療程。
這是一場硬杖，責任重了，自由就遠了！究竟是要任重道遠，還是乾脆不負責任？
就讓我們繼續看下去~~~
中風了怎麼辦? 神經部 饒 敦醫師
中國古代雖然不了解病因，但是因為來如疾風，毫無預警，所以就稱這個病為中風。
<時論病> 說：「中風之病，驟然而至。」
<諸病源侯論>：「中風，強舌不得語，半身不遂。」
Stroke!
CVA (Cerebrovascular accident)!
腦部血管有了局部性的阻塞或出血，使腦組織受到損傷，而產生出各種神經學症狀。
二、中風的種類?
1.腦出血(腦充血)
2.腦缺血(腦梗塞)
三、中風有什麼症狀?
局部神經學症狀, 包括：意識模糊或昏迷；暈眩、嘔吐；言語不清、嘴歪眼斜、流口水；肢體麻痺〔半身不遂〕；感覺異常；步態不穩；大小便失禁；突然猛烈性頭痛；還有……
左腦中風：右側肢體無力、右側肢體麻木、語言功能障礙、行為緩慢遲疑、記憶喪失。
右腦中風：左側肢體無力、左側肢體麻木、空間感差、行為衝動、記憶喪失
四、中風了怎麼辦?
（一）還沒到醫院前怎麼辦?
119. 儘速就醫最重要!；
不要慌張。
把患者放到安全位置與安全姿勢。
避免嘔吐嗆到，導致吸入性肺炎。
注意病患的意識、呼吸狀態，量血壓與心跳。
不要立即給降血壓藥物。
放血有沒有效 ? 按摩血有沒有效 ? 針灸血有沒有效 ?..為什麼有人放血後症狀就解除了?
（二）在急診怎麼辦?
先盡速接受檢傷分類。
檢查並維持生命徵象。
評估神經學症狀和昏迷指數。若病人有意識障礙，需注意其呼吸道之暢通。有重度腦中風或缺氧現象時可給予氧氣。
懷疑是急性腦中風後，須盡速建立靜脈注射管線及抽血檢查，並同時盡快讓病人接受頭部電腦斷層攝影檢查 ，以幫助鑑別診斷。
嚴重腦中風立刻轉神經科加護病房。
（三）不同的中風有不同的處理方式
腦梗塞怎麼辦? 1.三小時的黃金治療期!!
血栓溶解治療術.：1.組織胞漿素原活化劑（t-PA)。2.合成 t-PA (recombinant t-PA)。3.rt-PA = Actilyse。
誰可以使用 rt-PA?
需為缺血性腦中風，中風時間明確在 3 小時以內並已完成各項檢查。
腦部電腦斷層檢查沒有顱內出血。
年齡在 18 歲到 80 歲之間。
排除其它不適用的情況。
rt-PA 的效果： 約 1/3 的病人會有效。約 1/10 的病人非但無效，甚至會惡化。
rt-PA 的副作用：
缺血性中風的病程中約有 3.5%的病患會發生出血的併發症。
血栓溶解術出血的比例約為 10%。其中 6.7% 的病人會因出血而使症狀惡化。約 3% 的病人因而死亡。
（四）中風需不需要開刀?
腦缺血：開刀對已經中風壞死的組織沒有幫助，所以原則上不開刀，只有在大範圍梗塞時施以減壓手術。
腦出血：依種類及病況，病患可以手術治療。
1. 腦梗塞性中風減壓手術
適應症：大範圍的大腦或小腦的梗塞。起初數日內發生腦水腫而壓迫正常的組織，使病情惡化。目的在穩定病情，但不能加速恢復。
腦出血怎麼辦?
腦(內)出血：症狀太輕不必開刀。症狀太重不能開刀。開刀的情況：血塊中等大 (30-60 ml)；病人半昏迷。
五、在復建科病房怎麼辦?
（一）住院的目的
穩定病況：有些中風會繼續惡化。缺血性腦中風：26-43 %.；出血性腦中風：33-51 %。避免併發症：吸入性肺炎，泌尿道感染。
檢查出發生中風的原因。教導病患及家屬復健治療或重症病患的安置。
（二）急性腦中風的預後：急性腦中風的30日內死亡率約為15% 、腦出血 25%、腦梗塞 10%。
（三）腦中風第一個月：屬於重大傷病的給付範圍。
身心障礙鑑定表：肢體障礙嚴重程度在鑑定表中有明文規定。
農勞保殘廢鑑定：發生滿一年以上未能治癒者。
外籍看護工申請：依政府規定。
（四）急性期之後的病程：大部份腦中風病患，可度過急性期。
腦中風病患的症狀多半會進步，但仍會有或輕或重的障礙包括：肢體動作、行走平衡、語言、吞嚥、與智能等的障礙。台灣地區的失智症患者約30-40%與腦血管疾病有關。再度發生腦中風的比率不低。
六、復健的重要
把握中風後 3 個月的中風復健期。主動語言治療復健。主動肢體治療復健。被動肢體治療復健。
七、腦中風易再發生：中風住院患者 1/4 為腦中風再發生。
容易再度發生腦中風的病患：
動脈硬化狹窄：服藥控制。
心臟疾病(心房顫動)患者：服藥控制。
高血壓、糖尿病、 高血脂肪：服藥控制。
嚴重頸動脈狹窄：手術或放支架。
八、藥物得要長期服用
目的是為了預防再發，不是為了治療已經發生的中風。
（一）預防中風的藥物：
1.動脈硬化造成腦梗塞：抗血小板治劑。2.心臟病引起的腦梗塞：抗凝血劑。3.降血壓、降血糖、降血脂藥物。
1.抗血小板劑 Antiplatelet agents
Aspirin (阿斯匹靈): 抗血小板凝集，每日一粒(100 mg) 為原則。
Clopidogrel（Plavix 75mg）：限無法忍受 Aspirin 或有禁忌而需使用抗血小板製劑之病患。原則上本類製劑與 Aspirin 不宜合併使用，僅於冠狀動脈支架植入術後三個月內，得依病情需要合併使用。
注意出血的副作用：阿斯匹靈常引起胃痛、胃炎，消化性潰瘍，或胃腸道出血。併用兩種抗血小板製劑或同時使用抗血小板製劑及抗凝劑：未必更有效，但出血的機會更大。
老人家中風後行動更加不便，服用這類藥物需慎防跌倒。最怕因跌倒而引起顱內出血。
2.抗凝血劑 Anticoagulant agents
Heparin (肝素) 針劑型 住院使用。
Coumadin (邁居丁 可邁丁)
藥效強，出血的副作用也更大。需要定期抽血監測濃度。老人家需要非常注意。
3.腦循環改善劑、腦代謝改善劑及血球流變改善劑
因治療上需要使用腦循環改善劑或腦代謝改善劑或血球流變改善劑時，最多使用其中一類。療效較輕但副作用也小。Nootropil 1200mg；Trental 400mg；銀杏萃取物。
（二）糖尿病的控制
血糖值最低要求：飯前 140mg/dL 以下；飯後 200mg/dL 以下。
定時服藥，並購買血糖機監測血糖值。
（三）高血壓的控制：
標準血壓 < 140 / 90 (130 / 85) mmHg.；定時服藥，並經常量血壓值。手臂式的電子血壓計測量值尚屬正確，若擔心不準可以量3次取其平均值。
（四）嚴重的內頸動脈狹窄的病人：即使規則服藥，仍然很容易再次中風。外 科手術治療。支架放置。
支架健保使用與給付規範：無症狀的頸動脈狹窄大於 80%以上。有症狀的頸動脈狹窄大於 60%以上。放射線治療後之頭頸部動脈狹窄 (含頸動脈、椎動脈及鎖骨下動脈) 。頸動脈或椎動脈剝離所引起之狹窄或剝離性動脈瘤。因嚴重心肺疾病，不適合外科頸動脈內膜剝離術或全身麻醉者。
九、總結
中風的緊急處理，是儘速就醫。
缺血性腦中風，中風時間明確在 3 小時以內，可使用靜脈注射血栓溶解劑。
腦出血的病患依其病況可以手術治療，但缺血性中風原則上不開刀 。
腦中風病患在急性期之後多半會進步。
中風之後，藥物得要長期服用，控制危險因素而預防再度中風。
引起中風的頸動脈狹窄大於 60% 以上，可考慮支架治療。
( 2011/10神經部鄭建興醫師修訂完成)
