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婦科醫療

2013年09月19日
公開
7

子宮全切除手術[ 最後編寫日期：2010/11/02 ] 和信治癌中心醫院 本衛教單張的內容將協助您對手術有更深一步的瞭解與認識，以幫助您面對問題時不再無助與害怕。醫師會視您的疾病及需求，提供您正確的治療方式；而術前的心理、身體的準備將有助於您術後的恢復。 女性生殖構造及功能 子宮：位於下腹部、骨盆腔內，在膀胱與直腸之間，是一個中空的、可容納胎兒生長及月經發生的器官。 子宮頸：位於子宮的下半部較窄處，開口通到陰道，使月經流出。 輸卵管：在子宮的兩側，呈細長管狀，一端和子宮相通，另一端呈繖狀開口，以吸入卵巢排出的卵子。 卵巢：左、右各一個，以卵巢韌帶連繫於子宮後上外側，除排卵外，亦分泌女性荷爾蒙。 陰道：位於子宮頸下方，為性交器官，也是胎兒生產及月經流出的通道 什麼是「子宮全切除術」和「子宮肌瘤切除術」？ 子宮是女性孕育下一代的特有生殖器官。但當子宮生病時，卻帶給女性莫大的困擾。當子宮發生子宮肌瘤、子宮內膜異位、子宮脫垂、子宮體癌或子宮頸癌時，子宮全切除手術是常見的治療方式。 子宮全切除術是以外科手術將「子宮體及子宮頸」一起切除。 子宮肌瘤切除術是以外科手術切除「子宮的肌肉瘤」。 此外，醫師將會視個別的疾病、年齡、卵巢是否有病變等因素，來考慮是否保留或切除單側或雙側卵巢。 手術前要準備些什麼? 要不要禁食？ 您在手術前一天便要入院，好讓您認識醫護人員，適應病房的環境。您必須接受抽血、心電圖及胸部X光…. 等檢查，以確定身體各方面都經得起手術過程。麻醉醫師將會瞭解您的過去病史及是否對任何藥物過敏，並解釋麻醉方式及術後止痛藥之選擇。病房護理人員在手術前會教您練習深呼吸、咳嗽及腿部運動；深呼吸、咳嗽運動可以幫助您防止肺部受感染，腿部運動則可幫助您促進血液循環。 在手術前一天，您只能採用清流飲食。夜晚睡前，護理人員則會替您灌腸，以幫助腸道清潔。晚上12點後，則不可以吃任何東西，包括喝水。因為手術時，如果胃部有殘餘的食物，可能導致嘔吐或食物進入肺部，造成嚴重問題。 如果您有吸煙的習慣，在手術前幾個星期就應停止吸煙，以減少手術後產生呼吸問題的風險。 如果您入院時剛好月經來潮，必須告訴醫生或護理人員。有關手術前的準備，在您入院後醫護人員還會向您詳細解釋，您可以提出任何問題。 手術需要多久的時間? 結束之後呢? 一般而言，「子宮全切除術」手術時間大約1至1.5小時左右。「子宮肌瘤切除術」手術時間大約1小時左右。 手術後，您會被轉到恢復室觀察1小時，等您的術後情況穩定後，才會把您轉回自己的病房。 手術後有哪些注意須知? 手術回病房後，應該保持「頭高臀低」的姿勢，以利腹腔內的滲出液排出體外。此外；應在床上多翻身，以促進血液循環。在意識完全清醒至排氣以前，可用棉花棒沾水滋潤嘴唇或以開水漱口，以減輕口乾的不適。 次日，因為全身麻醉及插管的關係，喉嚨會疼痛、多痰的情形。建議您多漱口，並做深呼吸、咳嗽運動，儘量把痰咳出，以減少肺部併發症的發生。若有噁心或嚴重的嘔吐時，將給予止吐藥以改善不適現象。 術後第一天在他人協助及體力允許下，請您儘早下床活動，並注意安全；移動時傷口會有輕度至中度疼痛的情形，可用雙手輕壓傷口或使用止痛劑以減緩疼痛現象。 手術後，陰道可能會排出少量分泌物，建議您使用衛生棉墊以免弄髒衣褲。假如陰道分泌物流量突然增加或顏色呈鮮紅色時，應立即告知醫護人員。 傷口會不會很痛? 手術後，傷口疼痛的程度會因病人個別性的不同而有所差異。若您覺得傷口疼痛不適，可自行使用自控式止痛劑（病房護理人員將會說明使用方法）；或告知護理人員以便給與止痛藥來降低疼痛的程度。 身上會有引流管嗎? 就在您手術麻醉後，醫護人員會為您放置一條導尿管，以便將尿液排出。當您可以自行下床活動時，這條導尿管便會被移除。 手術後多久才可以進食?飲食是否有限制? 大多數的病人在手術後幾天，腸道才會開始恢復正常運作。因此在腸道排氣之前，您不能飲食。禁食期間，醫護人員會給您靜脈點滴輸注，以補充每日所須的水份及營養，當您可以進食時，就不需要點滴輸注了。 手術後一週內儘量避免產氣等食物(例如：豆類、乳製品)、油膩或刺激性(例如：酒、辛辣)。返家後，採一般均衡飲食即可。 傷口要不要拆線? 一般而言，手術後的傷口是不需拆線的。但若傷口是用釘針夾合，手術後七至十天，視情形由醫師拆除。 需住院多久？ 一般住院天數大約五至七天（手術前一天住院準備，手術後約四至五天出院）。 回家後是否需特別休養?多久可恢復正常工作? 事實上，每位病人復原的速度都不盡相同。在手術後的前兩個星期，您可能會覺得容易疲倦，此時應該多休息。您只適合做一些輕便的家務，例如：洗碗、煮飯、散步等溫和的運動。 手術二週後，需經醫師確認復原之情形後，便可恢復工作但仍不宜過度勞累。在恢復的早期（三個月內），最好不要提過重的東西 或抱小孩（勿超過1公斤），且不宜進行劇烈運動或骨盆腔伸展運動（例如：騎車、跑步、跳躍、打坐或瑜珈）。 以後還會有月經嗎?是否要補充荷爾蒙？ 若您是接受「子宮肌瘤切除術」且尚未停經者，手術切除子宮肌瘤後仍會有月經週期，術後需要避孕。 若您是接受「全子宮切除術」，日後則不會再有月經，也不能懷孕。 若您未將左右卵巢都切除，則您的卵巢仍會正常排卵及提供荷爾蒙；且至更年期時，您仍會有更年期的症狀。 醫師將依您手術切除範圍及健康狀況考量來決定術後是否須補充荷爾蒙，並不是每個人都適合補充荷爾蒙，必須與您的醫師商量。 三月 26腹腔鏡手術照護須知 FROM : 六藝草堂 常識 新增迴響 手術前準備： 手術為全身麻醉。除非有心肺功能不佳或對麻醉藥物過敏，否則其危險性與傳統開腹術相同。 手術後注意事項： 1、手術後需排氣才可以進食，可先喝水，沒有不適的情況，則可採軟質飲食，並應避免進食易脹氣食物，如蛋、豆類、奶類。 2、由於開刀使用的氣體為二氧化碳，所以手術2~3天會感覺肋骨或肩部有痠痛，如果疼痛感覺無法忍受可通知護理人員視情況依醫囑給予上痛藥。 3、手術後傷口小，每二天換藥一次即可。 4、陰道有時會有血樣分泌物排出約二週，會漸漸減少。 From：衛生署豐原醫院、中國醫藥大學醫院 自我照護注意事項： 1、出院一週後，回醫院門診複查，並由醫師診視傷口。 2、運動及飲食：與日常生活一樣，並不需要特別進補，但仍應避免進食較剌激的食物及搬運重物。 3、出院後，若有下列情況需立即返院檢查： 發燒至體溫38度以上 下腹部疼痛厲害 傷口不正常之分泌物有如異味 若有大量陰道出血 詳細腹腔鏡子宮切除手術注意事項： 一、傷口護理：通常腹腔鏡的傷口在肚臍處是0.5公分長，在下腹部側則各為0.5公分的傷口，在手術完後，0.5公分的傷口通常或做簡單的縫合，此時可能使用可吸收線或不可吸收線縫合，若使用不可吸收線縫合，則應於手術後七天予以拆線，若用吸收線縫合則不需拆線；至於0.5公分的傷口，使用透氣的膠布貼合就可，但有時為增加傷口癒合的整齊性，也可能用縫針、簡單的縫合。對於這些傷口的護理，要注意的是保持傷口清潔、乾燥等傷口完全癒合後（約十天），方可淋浴或弄濕。最重要的是，因腹腔鏡的患者，住院天數極短，所以患者返家後，每天一定要注意傷口有無紅、腫、熱、痛的現象，以防感染髮炎的發生，不過腹腔鏡術後傷口的發炎相當少見。 二、陰道出血：手術時為了使卵巢、輸卵管及子宮的背側檢查清楚或提供足夠空間手術，通常都會由陰道放置子宮支撐器（未婚者不用），來調整子宮的位置，因而術後會有少量的陰道出血，這是正常的，不過倘若陰道出血超過二個禮拜，就要請教醫師，有無異常的現象。至於做腹腔鏡子宮全切除手術的患者，因陰道頂部在切除子宮後，會做斷端的縫合，因而二周內的褐色出血仍屬正常。要注意的是，在八週內若行房或拿重物，容易造成傷口的癒合不良引起斷端出血，因此，應避免之。 三、生活起居：維持舒適的生活，並做微量的運動，有助於身體的康復，施行腹腔鏡輸卵管手術及腹腔鏡卵巢手術的患者，在手術後二周應可恢復往日的正常的作息，而施行子宮全切除術者，除了在手術初期（二周內）應避免騎馬、騎腳踏車、久坐，以免骨盆腔充血，造成術後的不適外，要特別注意，避免提超過五公斤的物品，或增加腹部負擔的活動，滿八週後，再依個人體力與體質，逐漸加重運動量，如此可減少因暫時性骨盆腔支撐減少，所造成的日後不適。 四、營養攝取：手術後的營養攝取原則上都是一樣的，要多攝取水分以補充手術時體液的喪失。通常腹腔鏡手術恢復清醒後，應該都可以恢復進食，起先，先喝些溫開水，沒有不適應的現象，就可以開始進流質的食物（例如：稀飯），隔天就可恢復正常的飲食，由於傷口的癒合需要利用蛋白質，因此要攝取高蛋白質的食物（例如：魚、瘦肉、蛋…..），以加速傷口的癒合，並避免刺激性的食物，以免刺激胃酸分泌造成腸胃的不適（例如：辣椒、煙、油、咖啡）。腹腔鏡術後與一般開腹手術後最大的不同是，因手術中需灌入二氧化碳，以造成氣腹方便操作，所以術後容易有殘存的二氧化碳氣體在腹內，因此術後宜增加蔬菜及高纖維質的水果的攝取，並避免時用產氣的食物，諸如：地瓜、豆類、洋蔥…..等，如此可以減少術後腹脹引起的不適。至於較大的手術，例如子宮切除手術、腸沾粘減除術、子宮頸癌根除手術……..，因為麻醉時間較長加上手術時間較長，造成腸胃道吸收的氣體也較多，比較容易有腹脹的現象，所以二十四小時後再進食比較合適，對於術後容易噁心、嘔吐及特異體質的患者，也不需勉強自己進食，待麻醉完全消褪後再行進食就可以。 五、導尿管的放置：屬於門診的腹腔鏡手術，通常不需術前經由尿道放置導尿管於膀胱，而會改成麻醉後再置入，且於術後移除，置於較大的腹腔鏡手術或住院性手術，通常會在術前放置導尿管，如此可避免手術中的膀胱損傷，也可以避免術後患者需馬上起床解尿，造成傷口疼痛的現象。可見導尿管的放置主要是幫助術後的患者，減少術後移動的不適，因此，只要患者術後覺得恢復很好，可以起身如廁就可以請求醫師移除導尿管！自己試行解尿，解尿有困難時再行導尿就可。一般較大的腹腔鏡手術，我們習慣將尿管留置二個小時後再移除，以使讓患者能得到充分的休息，不必去擔心如廁的民生大事。 六、性生活：一般腹腔鏡手術者，在兩週後即可恢復正常的性生活，而一般不孕症患者，進行輸卵管檢查及整型手術者，有時為配合排卵的時間，則一週後也可進行同房，不過行房時不宜太過激烈才行。至於行腹腔鏡子宮全切除術者，因為不僅腹部有傷口，在陰道的頂部也有縫合的傷口，因此行房的時間要延後，等休息八週之後，傷口愈口完全，深層骨盆腔的組織也復原了才可行房。但需注意的是，有些婦女會擔心：傷口是否會因行房而裂開及丈夫是否會有不良的感受？要注意的是陰道分泌量會較以往減少，因此性前戲的時間要增長，並採用較溫和的動作，並給予配偶多些精神上的支持，如此性生活並不會因手術後而有所改變的。由於動過腹腔鏡手術的腹部，幾乎看不出任何的傷口，因此若不想讓丈夫知道自己行子宮全切除，對方是無從得知的。

指甲脫落

2013年08月06日
公開
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晚上幫小布剪指甲，發現胖胖腳的中指腳指甲呈現搖搖欲墜半脫落狀態@@" 不是這麼小就香港的這麼嚴重唄...老胖還說會不會是灰指甲(無言) 連忙咕苟一下，應該是日前腸病毒癒後的後遺症，只好再觀察囉! 【2010/08/26 聯合報】 腸病毒5月進入流行期，醫師發現，今年除了小孩，大人也遭殃，特別是部分患者感染後，水泡出現在手腳指（趾）甲附近，感染症狀好轉，指甲卻一片片脫落，讓家長很心慌。 1名4歲女童因腸病毒就醫，後來發現指甲、趾甲陸續脫落，最後手指、腳趾都掉光了，收治女童的馬偕醫院兒科發現，今年這種現象特別多。除了女童，不少3到5歲幼童患者手指、腳趾部位出現水泡，治療痊癒後水泡乾裂、脫皮、長出新皮膚，但不少小病人的指甲、趾甲也跟著脫落。 馬偕醫院小兒科主任林達雄說，由於指、趾甲脫落症狀多在腸病毒症狀好轉後才出現，有不少家長以為是皮膚問題，皮膚科醫師也沒想到腸病毒。 林達雄說，目前發現造成指甲脫落的腸病毒型別，以克沙奇B型病毒居多，前年在西班牙、芬蘭也出現腸病毒引起指甲脫落的案例，小於6歲幼兒有症狀者，達95%。 不過家長不用太擔心，林達雄說，只要加強護理照顧，保持乾淨，不讓縫隙「藏污納垢」，增加感染機會，幼兒玩耍時不要傷到手指、腳趾，舊指（趾）甲脫落時間約1周，1到2個月後，新指甲便會覆蓋上去，完全恢復。