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全民健康保險氣喘醫療給付改善方案

2008年11月04日
公開
28

全民健康保險氣喘醫療給付改善方案 95.4.26 氣喘可怕嗎？ 氣喘是屬於一種高發生且高費用的慢性疾病，它會反覆發作，也可以自行緩解，不能自行緩解的病患若接受適當的衛教指導與治療，通常可以恢復，惟若病況嚴重又未能及時接受治療，後果也將十分嚴重，依衛生署統計資料，氣喘盛行率及發生率在二十年間成長十倍之多，在在顯示氣喘醫療資源在控制上的急迫性與必要性。 什麼是「氣喘醫療給付改善方案」？ 氣喘試辦計畫採行鼓勵醫療院所定期追蹤及提供病人疾病管理照護方式，希望藉由健保支付方式的設計，讓醫師和患者及家屬緊密合作，提供以病人為中心的充分衛教資訊，讓患者知道怎樣預防及在發作時如何妥適處理，並定期追蹤，瞭解疾病控制情形，或調整治療計畫，如此可以避免反覆發作，患者也可以如同正常人一般的生活。 參加本方案之預期效益？ ¿您可獲得以病人為中心的完整照護：提供患者包含診療、病人自我照護衛教、跨院所轉介、定期追蹤或訪視及回診安排等完整性照護項目。 ¿您可獲得高品質的照護，透過健保對於治療品質好的給予較高的費用加成支付，可有效引導醫療人員遵循氣喘診療指引，全面推廣正確的氣喘診療防治方法，以提升氣喘患者之照護品質。 我要如何參加呢？ 本計畫係鼓勵參加試辦之特約醫療院所，提供病人連續且完整的照護模式，並持續追蹤管理，保險對象不須再申請即可享有服務，故如經試辦醫療院所診斷為氣喘患者，即可由醫療院所提供服務。要控制氣喘需要患者、家屬和醫師共同合作，注意預防及適當治療才能達成，故您需充分遵照醫師指示，定期門診追蹤檢查，以利醫師隨時掌控病情，調整治療計畫。 對本方案有任何疑問，該如何洽詢？ 您可以從健保局網站(http://www.nhi.gov.tw)瞭解更多訊息，或請洽詢健保局免付費服務專線0800-212-369或所在地之健保分局。 全民健康保險氣喘醫療給付改善方案 90.11.01第一版公告實施 93.01.01修訂第二版公告 95.01.01修訂第三版公告 96,01.01修訂第四版公告 97.01.01修訂第五版公告 壹、 前言 氣喘是一種慢性疾病，它會反覆發作，也可能自行緩解，不能自行緩解之患者若接受適當的治療，通常可恢復，惟若病況嚴重又未及時接受治療者，則可能致命，而患者本身是否具氣喘知識及遵從醫囑服藥，成為是否導致延緩治療或治療不足最重要的原因。良好氣喘治療的第一步，便是建立正確的觀念與早期發現適當治療，其實大部分的死亡是可以預防的。 本局有鑑於多數氣喘患者普遍缺乏正確知識，並且在疾病惡化前，亦無良好的疾病管理方式，因此自90年11月起，推動氣喘醫療給付改善方案，期能透過醫療團隊，給予完整且正確的衛教資訊，加強病患自我照護的能力，減少急症及併發症的發生。此方案不僅提升氣喘患者照護能力及改善生活品質，長期而言，亦能有助於整體醫療費用的降低。 本方案藉由支付制度的設計，導入提昇氣喘照護品質之誘因，鼓勵醫療院所設計以病人為中心之完整照護，遵守氣喘診療指引，加強氣喘患者之追蹤管理及衛教服務，提供完整且連續性的照護模式，以創造被保險人、供給者及保險人三贏之局面。 貳、 現況分析 依據本局申報資料，93年全年以氣喘為主診斷之申報人數约51萬人，總醫療費用約26億元，而自本試辦計畫實施後，平均急診次數及住院次數均呈現逐年下降的趨勢，其中平均急診次數自90年的0.144次，至93年已下降為0.113次，同期住院次數亦自0.069次下降為0.046次，已呈現初步成效。 參、目標 一、建立以病患為中心的共同照護模式。 二、提昇氣喘治療指引遵循率。 三、建立品質導向之支付制度。 肆、計畫內容 一、參與本方案之醫事人員及醫事機構，須向本局轄區分局申請同意，資格如下： （一） 具有氣喘患者照護及管理能力之內、兒、家醫、耳鼻喉科醫師。 （二） 經台灣胸腔暨重症加護醫學會、中華民國免疫學會、中華民國兒童胸腔醫學會、台灣兒童過敏氣喘免疫學會認證之專科醫師。 （三） 參與本方案之醫師，其半年病人追蹤率小於12%者 (指前半年已收案之個案中，於收案或追蹤後次季至後半年內至少完成1次追蹤者)，自本局文到日之次月起，一年內不得再申報本方案之相關費用。 二、收案對象 （一） 最近60天曾在該院所同醫師診斷為氣喘（ICD-9-CM前三碼為493）至少就醫達2(含)以上者，才可收案，惟當次收案須以主診斷【門診醫療服務點數清單媒體申報格式及填表說明之第18欄位國際疾病分類號（一）】收案。 （二） 收案前需與病人解釋本試辦計畫之目的及需病人配合定期回診等事項，經病人同意配合方得收案並將病人或親屬簽名黏貼於病歷表上，未黏貼者，不予支付疾病管理照護費。 （三） 年齡14歲（含）以上診斷氣喘者，需要有肺功能或尖峰流速值的紀錄，否則不得收案。 （四） 結案條件： 1. 可歸因於病人者，如失聯超過三個月(≧90天)、拒絕再接受治療，或病患不願再遵醫囑或聽從衛教者等。 2. 經醫師評估已可自行照護者或轉診，本項須取得病人同意。 3. 同一院所經結案對象不得再收案，但院所仍可依現行支付標準申報相關醫療費用。 三、支付標準：符合本計畫之氣喘病人，接受以醫師為主導之醫療團隊提供常規性氣喘之完整性照護，醫療院所得定期申報管理照護費，支付點數如附件一。 四、品質資訊之登錄及監測 （一） 參與本方案之特約醫療院所應依本局規定內容，登錄相關品質資訊。 （二） 本局各分局應舉辦方案執行概況檢討或發表會，由參與本方案之特約醫療院所報告，藉以進行計畫執行成果檢討及經驗交流。 五、醫療費用申報及審查原則 （一）申報原則： 1. 醫療費用申報、暫付、審查及核付，依全民健康保險醫事服務機構醫療服務審查辦法規定辦理。 2. 門診醫療服務點數清單及醫令清單填表說明： （1） 屬本方案收案之保險對象，其就診當次符合申報P1612C、P1613C、 P1614B、P1615C者，於申報費用時，門診醫療服務點數清單之案件分類應填『E1』、特定治療項目代號(一)應填『E6』；未符合申報上述醫令者，依一般費用申報原則辦理。 （2） 申報方式：併當月份送核費用申報。 （二）審查原則 1. 未依本局規定內容登錄相關品質資訊，或經本局審查發現登載不實者，本局不予支付該筆管理照護費並依相關規定辦理；另該筆疾病管理費被核刪後不得再申報。 2. 其餘未規定事項，依全民健康保險醫事服務機構醫療服務審查辦法規定辦理。 六、獎勵措施(由本局視需要實施) （一）參與試辦之特約醫事服務機構，經評估為合格者，得續參與試辦；經評估為不合格者，取消試辦資格。 （二）未來將視評估結果，研議對辦理優良者給予品質加成。 七、本方案之疾病管理費用（P1612C、P1613C、P1614B、P1615C）及相關品質獎勵措施費用來源，由其它部門各總額別專款項目支應，本局並得視實際執行及費用支付情形，召開會議與醫界研議修改本方案之相關內容。 八、資訊公開：本局得公開參與本方案之名單及相關品質資訊供民眾參考。 伍、品質監測： （一）氣喘住院率：指當年度主診斷為氣喘且參與本方案之住院就醫人數。 1. 分母：全年主診斷為氣喘之患者總就醫人數。 2. 分子：全年主診斷為氣喘之患者總住院人次。 （二）氣喘急診率：指當年度主診斷為氣喘且參與本方案之急診就醫人數。 1. 分母：全年主診斷為氣喘之患者總就醫人數。 2. 分子：全年主診斷為氣喘之患者總急診人次。 （三）降階治療成功率： 1. 分母：當年度該院所收案病人數。 2. 分子：當年度該院所收案病人數中，其年度評估之疾病 嚴重度較前一年之年度評估（當年度新收個案者，採初診資料）疾病嚴重度下降者。

針孔旅社1900

2008年10月29日
公開
12

【HBO電影台】 VACANCY 54385 最近重播時間 10/25 21:00 10/26 07:00 10/27 01:00 10/29 09:00 10/29 19:00 10/31 13:00 更多播映時間 播映時間： 2008/10/25 21:00 ∼ 22:30 節目長度： 1小時30分 -------------------------------------------------------------------------------- 節目介紹 一個車子在荒涼鄉間道路拋錨的迷途夜晚，即將變成一對婚姻陷入瓶頸夫妻，怎麼都無法想像的恐佈夢魘…黑暗而偏僻的公路上，孤立無援的大衛福克斯（歐文威爾森 飾）和即將離婚的妻子艾美（凱特貝琴薩 飾），被迫住進一間由古怪老闆（法蘭克華利 飾）經營的低級旅館。這對夫妻不斷爭吵間，意外在他們污穢而破舊的房間裡，發現一捲乍似實境錄影的虐殺影帶，並察覺這部血腥影片，竟然就在他們所住的房間中拍攝…大衛和艾美知道，如果不拋開歧見攜手合作的話，兩人都將成為下一個受害者。 在兒子意外死亡後，大衛和艾美的婚姻徹底崩潰。在離婚前最後一次共同旅途的回程上，大衛闖進一條陌生而了無人煙的捷徑。車子意外拋錨後，他們別無選擇地住進鄰近唯一的旅社，而該旅社的古怪夜班經理曼森，對看殘忍恐怖片的興致，似乎遠比幫他們解決引擎問題來得高昂。 這對夫妻忍耐著和彼此共處一室，度過這個氣氛緊繃而不快的夜晚。但他們拉下破舊床罩不久，隔壁就傳來發狂似的撞擊聲。當他們向曼森抱怨這個情形時，曼森卻說他們兩人是旅館唯一個顧客，解釋道那些噪音，可能是流浪漢想要破門闖入而引起的。 為了放鬆不安而無助的情緒，大衛索性看起在房間裡找到那些沒有標示內容的錄影帶，卻發現影帶的內容，竟是一部部極度寫實的低成本虐殺影片。幾分鐘後，大衛在逐漸高漲的恐懼中意識到，這些影帶中殘忍的暴力行為，並非在演戲，而這間安裝多部隱藏攝影機的「蜜月套房」，就是這病態而致命貓捉老鼠遊戲的場地。 大衛和艾美知道這些嗜血的殺人狂，正企圖將自己變成下一部謀殺影帶的主角。但在他們使盡全力逃亡時，卻發現這些人正拍攝著他們的一舉一動，玩弄他們以增加虐殺影片的吸引力。隨著敵人快速的逼近，大衛和艾美知道，他們必需依靠彼此，才有機會在這個他們生命中最長的一夜生存下來。 巧妙混和血腥恐怖片和心理驚悚元素，《針孔旅社》以關於失去、愛和救贖的動人故事，超越了前述兩種類型電影。《針孔旅社》由尼姆洛安塔執導、馬克史密斯編劇，路克威爾森、凱特貝琴薩、法蘭克華利、伊森安柏瑞主演。製片為霍爾李博曼，執行製作為葛林迦納、史黛西寇兒克姆、布萊恩帕斯加爾，攝影指導為艾迪克索古拉，美術設計為強蓋瑞史帝爾，剪輯為亞曼明尼遜，配樂為保羅海辛格。