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了解輪狀病毒

2007年03月22日
公開
26

全世界都可見感染率 「輪狀病毒」顧名思義是一種在電子顯微鏡下看起來像一個個輪子的病毒，他們可以分為7種血清型別，由A型到G型。造成嬰幼兒腸胃症狀最多的是A型，少數是B型或C型造成的。 流行率遍佈全世界，但主要發生在社會經濟地位較低或人口較擁擠的區域。在歐美等已開發國家中，輪狀病毒是造成二歲以下兒童，因急性腸炎而需住院的最主要病原體；而在未開發的落後國家中，它常造成嬰幼兒因嚴重水瀉、脫水而死亡。輪狀病毒腸胃炎在歐美、加拿大等溫帶國家，最常在秋冬兩季發生，但在如台灣般的熱帶國家則感染季節不明顯。 水瀉是最主要的症狀 在嬰幼兒中最常見的傳染方式是糞—口傳染。何謂糞—口傳染？就是病毒由幼兒的嘴巴吃進去，在腸胃道繁殖後，會由糞便中排出大量的病毒，又因為嬰幼兒的個人衛生習慣不好，會把糞便中的病毒，藉由手的觸摸沾染在玩具或桌椅表面上，另一個健康的幼兒手沾到病毒後又放入嘴巴中，就會造成輪狀病毒腸胃炎。至於生病幼兒的傳染期有多長呢？輪狀病毒從病兒的糞便中排出會有十天之久，所以如果家裡有另外一位健康兒童，在這十天內都要小心被感染。另外輪狀病毒也可能經由咳嗽等空氣傳染，但機率較低。 輪狀病毒腸胃炎好發於三歲以下的的嬰幼兒，而潛伏期約有一至三天，也就是說從嘴巴吃到病毒後，一至三天後開始出現症狀。先有一至二天的持續嘔吐和輕微的發燒，接著嘔吐現象稍緩解後，出現逐漸嚴重的水瀉狀況，一天可拉5次到10次左右的水樣大便，嚴重時可能嬰幼兒只要一哭，就會從肛門噴出一些大便，大便中應該沒有血絲或粘稠狀白色黏液，而且大便應該會有很重的酸臭味。這種水瀉腸胃炎會持續約五至七天後逐漸恢復。 止吐、止瀉、補充電解質 受輪狀病毒感染後，通常不會有嚴重的併發症或後遺症，但要小心的是，輪狀病毒最常侵犯三歲以下的嬰幼兒，這種年紀的小孩可能會因為腸胃炎，引發的脫水或電解質不平衡而導致昏迷、抽慉甚至死亡。所以在照顧這種病嬰時要特別注意電解質水的補充。 適當治療減輕症狀 飲食以清淡為原則 輪狀病毒感染雖然是一個自限性（也就是不太會造成嚴重併發症）的腸胃炎，但因為大都是感染三歲以下的嬰幼兒，所以在飲食及水分、電解質的補充上，要特別費心照護，以免因為一個小小的疾病而導致抽搐或休克，留下嚴重的後遺症！

10個照顧輪狀病毒寶寶的疑慮

2007年03月22日
公開
31

10個照顧輪狀病毒寶寶的疑慮 秋冬季節是輪狀病毒的高峰期，寶寶一旦受到感染，家長總是心急如焚、手忙腳亂，其實只要掌握輪狀病毒的預防原則和感染後的照顧技巧，面對輪狀病毒不需過度恐慌。 看到寶寶一下吐、一下拉，整個人瘦了一圈，媽媽除了心疼外，往往不知道怎麼做才能幫上忙，看了醫生，好像也沒開什麼特效藥，寶寶持續上吐下瀉，到底要不要住院打點滴？媽媽心中總有一連串的疑問，本篇報導特別針對媽媽常見的疑問做詳細解答，希望在寶寶生病時的照顧上能有所助益。 Q1：我的寶寶感染輪狀病毒，上吐下洩這麼嚴重，為什麼醫師卻說不用讓他住院？ A：不管是輪狀病毒、沙門氏菌、腺病毒或腸病毒，治療原則是一樣的，首先要避免脫水，屬於嚴重脫水才會考慮住院打點滴加以矯正。如果嚴重腹瀉時，當喝水、吃稀飯等進食清淡飲物，都無法緩解狂拉現象，就需考慮禁食，並給予必須的葡萄糖、電解質。點滴注射如同「高速鐵路」般，讓電解質直接進到血液，使腸胃得到完全休息。至於輕、中度脫水，則不需住院打點滴，家長可以給予口服電解液，其用意與點滴注射相同，屬於「口服點滴」，買回來後只要打開就可喝，不需再加水。要採取何種治療方式，必須由醫師評估再做選擇，多數病患其實都能在門診中進行追蹤治療，獲得病情的改善。 Q2：寶寶只需要補充電解質，這樣夠嗎？ A：矯正脫水、飲食控制是輪狀病毒的最佳治療方法，家長總希望醫師能給予最快速有效的藥物，不過「再好的藥沒有比做好矯正脫水和飲食控制來得重要」，藥物只是輔助治療，而且不可能立即見效，尤其腹瀉時，若給予強效抑制腸蠕動的藥物，反而會導致嚴重腹脹，造成更嚴重的併發症。 Q3：寶寶吐的嚴重，幾乎一吃就吐，該怎麼辦？需要吃止吐藥？ A：家長要先了解輪狀病毒感染後寶寶的飲食原則，依照這些原則進行後，若未見症狀改善，才需要醫師給予藥物。在飲食照顧上需注意： （一）避免吃乳製品（牛奶、起司、豆漿等）、甜食（糖果、巧克力、餅乾等）以及油炸或油膩的食物。 （二）盡量改吃清淡食物，如稀飯的醣類屬於大的澱粉類，是治療拉肚子相當好的食物，因此建議在經過禁食後先嘗試餵食稀飯湯加鹽，沒問題後再加入飯粒，配點海苔醬、花瓜等清淡食物（最好避免麵筋等太甜或太油的食物），之後再給予土司或白饅頭。此外，也可以餵食病患少許麵線。 （三）少量多餐。發炎時腸胃工作量比平時差，若一次給太多食物，超過胃腸消化吸收的負荷量，很容易上吐下瀉。 （四）避免脫水，適當補充電解質液。 Q4：寶寶本來就瘦，經過輪狀病毒感染後更明顯瘦了一圈，該怎麼辦？事後如何彌補？ A：這是輪狀病毒感染後一定會經歷的病程，寶寶恢復當中必須做好飲食控制，從稀飯湯、稀飯、白饅頭等清淡飲食開始進行，沒有問題後，可採少量漸進方式嘗試瘦肉、青菜等食物，等恢復正常飲食，營養、熱量的攝取也可以正常，但要記住在恢復過程中，甜食、油炸食物要在最後才能嘗試。此外，因病毒感染造成暫時性乳糖不耐症的寶寶，醫師會依症狀建議立即改用無乳糖配方奶，當寶寶恢復後，換回一般奶粉時必須採漸進式，如第一天一般奶粉與無乳糖奶粉比為1/3：2/3，第二天為2/3：1/3，都沒問題時到第三天就可以完全換回來。 Q5：為什麼我的寶寶一開始腹痛情形特別嚴重？ A：腹痛情形來得又急又快，可能要懷疑有共同感染情形，臨床經驗中有同時遭到輪狀病毒和沙門氏菌感染的案例，患者有如受到「英美聯軍」共同侵襲般，出現的症狀比單獨感染嚴重許多，嚴重時出現如急性盲腸炎般的劇痛，剛開始解水便，之後大便呈現黏稠，並帶有血絲，且多半有高燒症狀。 Q6：寶寶感染輪狀病毒，為什麼有抽筋現象，該怎麼辦？ A：臨床中觀察發現，感染輪狀病毒的小朋友即使檢查沒有電解質失衡情形，也可能有部分患者會出現抽筋現象，不過多屬良性，主要原因不明，可能是腦細胞中葡萄糖濃度急速下降所致。 Q7：寶寶還很小，要怎麼照顧？ A：如果是6個月以下幼兒，由於尚未吃副食品，所以若是純餵母乳者，建議繼續哺餵。使用奶瓶餵母乳者，可先將母乳稀釋再餵食，這樣可以稀釋乳糖濃度。食用配方奶的嬰幼兒也可以採稀釋奶粉的作法，最多可稀釋成半奶（將奶粉量減半），輕者可泡2/3奶，同時配合電解質液的補充。 稀釋作法通常適用於輕度腹瀉，超過2、3天未改善，應就醫治療，仍解酸、臭便時，可經醫師診斷後使用無乳糖配方奶。超過6個月已經開始吃稀飯的幼兒，以稀釋奶或無乳糖奶粉，搭配稀飯、白吐司或白饅頭、蘋果泥和口服電解質液。 Q8：寶寶吐拉好幾天，到底感染多久症狀才能緩解？寶寶不吐不拉之後，是不是就已經遠離病毒的威脅？ A：輪狀病毒的潛伏期約半天到1、2天，發病初期先出現嘔吐，經過12至24小時後，轉變成為腹瀉和發燒，病程約3到7天，一週後症狀會逐漸緩和。不過，家長要注意的是，寶寶好了之後，其實病毒會存在大便中一段時間，2週內都還有病毒存在，所以在寶寶恢復正常之後的2個月內，仍然要加強洗手，當然平時就需養成飯後、便後洗手的習慣，此外，輪狀病毒有7、8 種類型，所以即使寶寶痊癒後，仍有可能再度受到感染，必須要多留意。 Q9：如何從平時生活中做好預防措施？ A：預防輪狀病毒的感染不外乎：（1）加強洗手。（2）注意飲食衛生習慣，如奶瓶的消毒，幼兒飯前和上廁所後要洗手，而這也是所有病毒的預防之道。 Q10：聽說輪狀病毒已研發出疫苗，將來寶寶接種疫苗是否可以一勞永逸？ A：幾年前輪狀病毒疫苗曾在美國上市，後因出現腸套疊的機率增加，美國FDA已下令下市，現在有新一代疫苗正在進行臨床試驗，目前已進展到第三階段，部分中南美國家如墨西哥甚至已經上市。 將來疫苗是否需要全面接種，可能在經濟效益、社會成本以及價格方面都要先做好評估。疫苗可以有效預防輪狀病毒，不過最重要還是從平時生活中遵循良好衛生習慣做起。 諮詢╱台安醫院小兒科　方旭彬主任