小朋友長不大、不吃怎麼辦？
文�臺安醫院小兒腸胃科主治醫師 方旭彬
在門診中常常有媽媽帶著瘦小的小朋友，著急地問我：「小朋友長不大
、不吃怎麼辦？」碰到這種情形，做父母的應該先了解什麼是生長遲滯
和小兒厭食常見的原因，才能有正確的態度來處理這惱人的問題。
所謂「生長」指的是身體質（體重、身高、頭圍）的增加，「發育」指
的是身體的功能，也就是到了該年齡是否會做該年齡會做的事（例如七
月大會坐，八月大會爬）。
要知道生長是否正常，可以參考健保手冊中的生長曲線，根據不同的性
別年齡對照體重身高頭圍，可得知小朋友目前座落的百分位為何，如果
在第三個百分位（意味著在一百個同性別年齡的小朋友中只贏過三位）
以下，表示確實有生長遲滯。
兒童的生長是一場漫長的接力賽，有時增體重，有時長身高，除了上述
小於第三個百分位的情形之外，在短時間內百分位有明顯下降（例如兩
個月內由第十百分位掉到第三百分）時也要小心。根據這三種測量，大
致上可以區分為三大類：
（一）體重最差、身高其次、頭圍正常：這類病人多因飲食攝取不夠或
熱量不足造成，應該檢查有無腸胃消化吸收的問題，並進行營養
評估給予正確的飲食指導。
（二）只有身高較差：這類病人可能有內分泌疾病，或骨骼、軟骨異常
，應該做內分泌如生長激素的檢查，同時看看骨齡是否正常。
（三）身高、體重、頭圍都差：這類病人可能是胎內感染、懷孕時接觸
致畸形物質、染色體或基因疾病所造成，通常會被新生兒科醫師
追蹤時所發現，應該要回溯懷孕史，同時安排染色體或基因之檢
查。
小兒厭食有兩個常見的年齡，一個是在三、四個月開始，常見媽媽將奶
瓶塞入寶寶口中，寶寶不是抿著嘴，就是把頭撇向一邊，這種厭食大多
屬心理性的抗拒，再加上奶量已無法大量增加，如果已經達四個月以上
，或者體重達出生時的兩倍，或者每天總奶量已達一千西西，可以考慮
開始逐步添加副食品，最好不要太強迫性地餵奶，否則可能會使厭奶更
嚴重。
另一個高峰期是一歲以後開始學走路的幼兒，因為嬰兒後期沒有養成良
好餵食固體食物的習慣，仍然慣用奶瓶，再加上仍以牛奶為主食，進入
學步期後，對外界的好奇也分散了他們對食物的注意力，造成厭食。
有的媽媽甚至誤信奶粉廣告，以為小朋友只要照著年齡喝該年齡的奶粉
（嬰兒奶粉、較大嬰鄍仁說B幼兒成長奶粉等）就可以長得好，殊不知
一歲以上的幼兒應該對蛋奶魚肉蔬果米麵各類食物均衡攝取，除了跟大
人一起吃三餐外，可以在兩餐之間給予點心，只需早晚兩杯牛奶（鮮奶
、優酪乳皆可）即可。
日前有位媽媽帶著她四歲的女兒來門診，一問之下發現幾年來幾乎只喝
豆漿，其他食物少之又少，難怪長得又瘦又小。最重要的是，如果厭食
合併有便秘、嘔吐、腹脹、腹瀉等症狀，應該配合小兒科醫師做詳細的
檢查，找出病因加以治療，將潛在的疾病治癒，食慾才可能恢復正常。
有鑑於此，小兒腸胃科與營養師將積極合作，幫父母解決小朋友不吃、
長不大的問題。先由小兒腸胃科檢查有無潛藏疾病，並教導家屬回家做
三天飲食記錄，再回到營養師門診做營養評估，看看究竟是總熱量攝取
不足，還是有哪類食物嚴重缺乏，並給予飲食選擇及烹調的建議。希望
藉此能夠使這些厭食又瘦小的小朋友能夠長得更好、更壯、更健康。
本文由【臺安醫院】提供
