台北榮總小兒科醫師李昱聲指出,控制人類體溫的調節中樞,位於腦部的下視丘,在正常狀態下,體溫多被控制在一穩定、合理範圍內。影響人體產熱與散熱的因素很多,舉凡環境溫度、情緒、壓力、飲食、穿著、運動、疾病等,都會影響人體正常體溫調節。
李昱聲表示,人體為了使體內細胞維持正常運作,會自動透過位在腦部下視丘的「體溫調節中樞」,把體溫設定在正常、合理且固定的範圍內。之所以會引起發燒現象,是因為當病毒或細菌入侵人體時,會釋放出一些介質與毒素改變大腦中的體溫調節中樞,使大腦的體溫調節中樞產生溫度誤判。而寶寶正常體溫應該是37度才對,但當人體類似『恆溫裝置』的體溫調節中樞失調,會使大腦誤以為39度或更高的體溫才是正常的。
李昱聲近一步解釋,因疾病所引起的發燒機轉,是先由細菌或病毒入侵人體,產生某些誘發體溫變化的介質,而後經由血液循環,到達大腦下視丘的體溫調節中樞,使其重新設定基礎溫度基準。當人體的正常體溫設定值,受細菌、病毒等病理性因素影響,改變原先標準;大腦還會將訊息傳導至肌肉與皮膚,使其人體藉由發抖、血管收縮、打寒顫等生理反應,表達發燒症狀。
李昱聲強調,小孩子不是只要生病,就一定會發燒,「即使不發燒,也有可能得到嚴重的疾病」。另外,發燒的溫度越高,也不代表就病的越嚴重,發燒只是許多疾病過程中的衍生現象,是一種自我保護效應,並不代表疾病的嚴重度。
(1)細菌、病毒感染: 因疾病所引發的小兒發燒現象,多半是因細菌或病毒感染所致。醫師指出,像是感冒、扁桃腺炎、氣管炎、肺炎、中耳炎、腸胃炎、腦膜炎等疾病,多會伴隨發燒症狀。 (2)癌症、腫瘤、自體免疫性疾病: 癌症、腫瘤或自體免疫性疾病,也會釋放出一些細胞激素,使體溫調節中樞改變原先設定,因此也會有不明的發燒症狀出現。 (3)泌尿道感染: 除了上述小兒常見疾病會引起發燒,護理師陳玉梅指出,若新手爸媽為小寶寶的肛門清理不當,或是沒勤換尿布,也容易造成小兒泌尿道感染,引發高燒。她說:「像是男寶寶的包皮較緊,女寶寶的尿道較短,尿道離肛門口又近,爸媽若未仔細清潔,就容易造成泌尿道感染。」 李昱聲也表示,對新生兒來說,當出現症狀不明的高燒時,驗尿檢查是必要手續。典型的泌尿道感染症狀,除了發燒,還會有尿頻、尿急、小便痛與小便失禁等現象。相對於較大孩子能表達除了發燒以外的不適感受;小小孩因為表達能力有限,容易造成病情誤判,嚴重時甚至會引發敗血症。陳玉梅還指出,幼兒的發燒篩檢,除了會透過驗尿程序來檢測是否有泌尿道感染,一般大型醫療院所,對於三個月以下的嬰兒發燒處理流程,醫生會依病況進行血液、糞便,甚至抽取少量脊髓液做檢驗,以排除其他感染的可能性。 |
非疾病因素:
陳玉梅指出,由於新生兒腦部下視丘功能發展還不完整;加上寶寶身體體積小,相對體表面積大;且汗腺不發達,散熱機制較差,「一般幼兒的體溫,多會比大人稍高個0.3∼0.5℃。」而有哪些「非病理性因素」會引發小兒高燒,根據醫師說法,可歸納出下列原因: |
發燒?發熱?認識夏季熱 所謂「夏季熱」,又稱為「夏期熱」,是東方民族特有的生理反應現象。主因是夏季氣候炎熱,環境溫度升高,加上嬰幼兒的體溫調節中樞功能尚不成熟,導致體溫升高。 要診斷為夏季熱之前,一定要請醫師檢查,排除其他各種可能引起寶寶發燒的病理性原因,如泌尿道感染、中耳炎、惡性腫瘤、自體免疫疾病等。若單從體溫的表現形式就診斷寶寶是夏季熱,並不恰當。 |
面對還不懂得表達身體不舒服的小Baby,是不是讓初為人父母的您手忙腳
亂呢?醫師建議,新手爸媽除了透過體溫量測,了解孩子是否生病;還可以透過
觀察小寶貝的表情、活動力及身上其他病徵,在就醫前,先掌握孩子的病情發
展,輔助醫師下達正確病情判斷。
一、表情與病容:父母可從嬰兒臉上的表情變化,判斷寶寶是否因為疾病造成身
體不適。當爸比媽咪看到小寶貝臉上喜悅、好奇、貪玩的表情減少,取而代
之的是小臉泛紅、痛苦、無精打采的面容,就要當心孩子可能生病了。
二、活動力:若小孩出現玩耍量遞減、專注力不足、活動力降低、食慾不振等現
象,整體精力表現明顯不若以往;或對所處環境出現不耐、不感興趣,或嗜
睡等症狀時,父母除了可觀察孩子的體溫變化,還要將寶貝的行為表現合併
列入觀察,注意是否可能因疾病因素,導致孩子活動力不佳。
三、身體病徵:李昱聲表示,若孩子在發燒的當下,同時合併出現如流鼻涕、咳嗽、腹瀉、嘔吐等症狀,可能和感冒或腸胃炎有關。而陳玉梅更提醒,媽媽若注意到孩子尿布有不正常的尿騷味,或是尿液顏色異於平常,則要警覺孩子發高燒,可能與泌尿道感染有關;另外,父母還可觀察小朋友的皮膚是否有起疹子,或是頸部淋巴結是否出現腫脹等。若在發燒當下,同時合併上述症狀,父母須視症狀嚴重程度,適時就醫尋求協助。
小兒發燒以外的症狀觀察
(資料來源:陳玉梅護理師) |
人體的體溫平衡,主要受到腦部下視丘的體溫調節中樞控制。量體溫的用意,即是透過不同工具,去測出體溫調節中樞「中心體溫」(central temperature)的高低。一般來說,兒童體溫在36.2℃∼38℃之間,均屬正常狀態。要判別孩子是否有發燒現象,不同測量工具,各有不同溫度判斷標準。
體溫量法 | 高燒標準 | 測量時間 | 測量方式與步驟 | 測量限制 |
耳溫 | 38℃以上 | 1∼3秒 | 1、將耳道拉直成一直線,再把耳溫槍槍口對準鼓膜,進行測量。 |
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肛溫 | 38℃以上 | 1∼3分 | 1、讓嬰兒趴臥在床上或大人腿上。 | 1、小心孩童因不當扭動造成溫度計侵入傷害。 |
腋溫 | 37.2℃以上 | 3∼10分 | 1、將溫度計歸於起始設定值。 | 1、過小的寶寶,容易因為隨意移動,影響體表腋溫測量的準確度。 |
口溫 | 37.5℃以上 | 2∼5分 | 1、將溫度計歸於起始設定值。 | 1、過小寶寶不建議使用,容易有咬斷溫度計的風險。 |
額溫 | 37.2℃以上 | 1∼3秒 | 利用紅外線器械測量,或徒手感應溫度。 | 1、額頭的體表溫度起伏,受外界環境影響大,準確度不高。 |
背溫 | 37.2℃以上 | 3∼10分 | 1、讓寶寶呈現平躺姿勢。 | 1、體表溫度準確度不高。 |
(資料來源:李昱聲醫師)
★體溫測量小叮嚀:正確紀錄 固定測量
護理師陳玉梅建議,一般小朋友下午的體溫會比清晨稍高一些,如要確實記錄寶寶體溫,可選擇孩子每日起床後、洗澡前或傍晚等固定時段測量體溫,一天測量約三次,必要時可加量。
她並提醒,若寶寶有發燒現象,爸比媽咪在就醫前,務必正確紀錄寶寶的發燒日期、時間、溫度變化、發燒頻率、天數與相關病徵等,以提供醫師病情判斷參考。
★您知道嗎?水銀溫度計 政府明定禁用
97年7月起,水銀溫度計再有錢也買不到!根據環保署毒管處公告,為減少汞(俗稱水銀)在生活環境中流佈所造成的危害,環保署已從今年七月起,明文規定一般家庭與非醫療機構,禁止使用或販賣汞製溫度計;並預定在民國一百年七月,擴大限制醫療院所全面禁用汞製溫度計。為求環保與安全,未來水銀體溫計將不復見,取而代之的是先進的電子體溫測量器材。
孩子半夜突然發高燒,常讓父母焦急萬分、手足無措,不知該如何是好。李昱聲表示,除了少數像腦膜炎等較為嚴重疾病,須立刻爭取時間治療,多數如感冒、腸胃炎所引起的高燒現象,立即就醫的急迫性不如前者高。爸比媽咪可以先為家中小寶貝進行一些簡易的居家護理,同時觀察、評估孩子的精神狀況,等天亮後再送往醫院診治;但若寶寶的精神活力差、或是爸比媽咪不放心,在做完初步處理後,還是建議帶至醫院,請醫師評估寶寶狀況。
非藥物處理
•減少寶寶不必要的衣服穿著,避免覆蓋過厚的棉被。
•量完體溫1個小時後,仔細觀察孩子活動力變化,並留意是否有高燒以外的其他病徵出現。
•多喝溫開水,有腹瀉症狀的孩子,可適時補充一些電解質水,防止脫水。
•好好休息,避免過度活動。
•以溫水擦拭寶寶脖子、腋下、腹股溝、膝窩等動脈較多的地方,藉由溫水擦拭,促進體表散熱。
退燒方法 | 退燒原理 | 步驟與方法 | 可行與否 |
溫水泡澡: | 幫助下視丘調熱中樞下降與散熱。 |
| 建議使用 |
溫水擦拭:
| 藉由水氣蒸發,使微血管擴張,達到散熱目的,與溫水泡澡的退燒原理雷同。
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| 建議使用
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冰枕降溫:
| 協助體表散熱。
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4、使用冰枕降溫,會使原先處在高溫狀態的大腦下視丘快速降溫,易造成寶寶體溫調節中樞陷入失衡,小兒科醫學會不建議使用。 | 具退燒效果,但有使用限制。 |
退熱貼: | 協助體表散熱。 |
| 具退燒效果,但有使用限制。 |
坊間流行利用酒精擦拭體表退燒,在專業醫師眼中,是十分危險的退燒行為。李昱聲指出,皮膚在接觸酒精當下,雖有立即性冰涼感,看似有達到體表降溫效果,但他指出:「短時間內體表急速降溫,反而會帶來更劇烈的血管收縮,影響散熱。」而陳玉梅也表示,利用酒精退燒,就像熱燙的皮膚突然碰到冷水,容易造成寶寶有抽搐現象;而且酒精氣味嗆鼻,長時間吸入會讓寶寶如同喝醉般陷入昏睡,不適合拿來退燒。
結語:
小兒的發燒現象,就像是一個人體警報器,高燒僅是疾病的諸多症狀反應之一,而不是疾病的全部。新手爸媽在處理寶寶高燒時,千萬不要一味找方法降溫,而忽略小兒發燒背後的真正病因與相關症狀表現。面對小兒高燒,除了提高警覺,其實無須過度擔心;掌握正確發燒處理原則,盡量保持寶寶舒適,保持「冷靜」,才能戰勝小兒「高燒」!
以上諮詢�
台北榮民總醫院兒童醫學部主治醫師 李昱聲
台安醫院婦幼衛教組護理師 陳玉梅
李昱聲
現職:台北榮民總醫院兒童醫學部主治醫師
國立陽明大學小兒學科講師
學歷:中國醫藥學院醫學系畢業
經歷:台北榮民總醫院兒童醫學部臨床研究員
台北榮民總醫院兒童醫學部總醫師、住院醫師
陳玉梅
現職:台安醫院婦幼衛教組護理師
學歷:私立輔仁大學護理系
經歷:台北榮民總醫院護理師
國泰醫院護理師