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沙門氏菌腸炎∼食入不潔食物造成

2011年09月14日
沙門氏菌腸炎∼食入不潔食物造成

沙門氏菌是夏天最常見的腸胃炎傳染病之一,特別是兩歲以下幼兒,感染初期症狀以食慾減退、嘔吐、腹絞痛最為常見。在預防上,注意環境的清潔與衛生,特別是勿食用未經煮熟的食物,如雞蛋,且須將蛋殼清潔乾淨。餵食寶寶前,家長一定要先洗淨雙手,如此才能達到預防病菌入侵效果。

沙門氏菌(salmonella)是一種格蘭氏陰性桿菌,是台灣地區引起細菌性腸炎的主要病菌之一。可分為兩大類:第一類是傷寒沙門氏菌和副傷寒沙門氏菌,這二種目前均為法定傳染病,因醫藥衛生的進步,台灣已少見。第二類則是非傷寒沙門氏菌,通稱沙門氏菌腸炎。

非傷寒沙門氏菌感染是台灣夏天最常見傳染病之一,但在一年四季都可看見,大多以急性腸炎表現,常見於老人、抵抗力較差者和五歲以下兒童,特別是兩歲以下的幼兒。

吃下被污染的食物為主因

沙門氏菌主要的宿主是動物,會寄生在人類以外的宿主身上,包括家禽、家畜及爬蟲類(如烏龜、蜥蜴)這些動物的糞便或分泌物,經由動物製品(雞蛋)或人類吃下被污染的食物,或飲用水有可能被感染,台灣地區的宿主以雞、鴨為主,而雞糞污染的「雞蛋」與「蛋殼」,是大家都會接觸卻常被忽略的感染源。

沙門氏菌不僅污染「蛋殼」而已,它也會侵犯蛋本身,所以,喜歡吃生蛋或半熟蛋的人容易被感染。蒼蠅也可能是病媒之一,假如它沾過病人的糞便或含沙門氏菌的雞糞,再沾到我們的食物上,就可能會致病。除此之外,鮮奶、火腿、魚蝦、小寵物(如烏龜)等均是感染主要來源。沙門氏菌潛伏期約六至七十二小時,通常是十二至三十六小時。
沙門氏菌引發的症狀主要為急性腸胃炎,一般在吃到污染的食物或飲水後六到四十八小時出現症狀,急性腸胃炎的症狀輕則黏便、水便、腹痛、發燒(約70%以上病人);重則血便、腹脹、高燒不退、劇烈腹痛、甚至嘔吐。感染初期症狀以食慾減退、嘔吐及腹絞痛最常見;接者水瀉或出現帶有黏液或血絲的腹瀉。典型的沙門氏菌腸炎之糞便惡臭,且呈深綠色並帶有血絲。沙門氏菌感染一旦併發菌血症,則會有發燒、寒顫、發汗、厭食等症狀,可持續數天到數週之久。

治療原則:預防脫水、減少乳品

治療以維持水、電解質平衡為重點,輔以必要的對症處理。輕、中度失水可予口服葡萄糖——電解質溶液,重度失水則需靜脈補液,經過支持性療法後,上述症狀一般於七天內緩解。對於一歲以下的寶寶,如果只是輕微腹瀉,可將嬰兒奶粉沖淡,以少量多餐的方式給寶寶喝;如果仍無法改善腹瀉狀況,則可改喝無乳糖配方奶粉(俗稱止瀉奶粉)。約二星期後,再觀察寶寶的身體狀況,將奶粉的濃度改回原來一般嬰兒奶粉的比例。

另外,一歲以上的大寶寶,則建議暫停或減少牛奶或其他奶製品、甜食以及油膩食物,等腹瀉狀況改善後再逐步恢復。大部分的沙門氏菌腸炎經過症狀治療,都可以在1∼2週內康復。但是有少數病童,卻可能會出現較為嚴重的併發症,包括脫水、敗血症、腦膜炎,或是腸阻垂、腸穿孔,對於這一群病童,如能早期診斷,並投以適當的抗生素治療是最重要的課題。

研究發現年紀較小(3歲以下),病發時有嚴重血液學的變化(白血球上升併不成熟白血球增加),及急性發炎指數明顯上升,是發生腸道外沙門氏菌感染(如敗血症或腦膜炎)的重要危險因子。治療這些重症沙門氏病童,除了適時矯正脫水、維持電解質平衡,要及早給予有效的第三代抗生素與腸導減壓(包括插胃管與肛管引流腸液、糞便、空氣),可以減少腸子破裂的產生,並可縮短病程。

沙門氏菌腸胃炎若無併發症,不須給予抗生素治療,否則不但不能縮短病程,反而會延長沙門氏菌排泄的時間。如果感染者是不足三個月大的嬰兒、或罹患惡性腫瘤者、或免疫功能不全者、或接受免疫抑制性藥物治療或併發嚴重結腸炎等,則須使用抗生素。

年紀越小合併症越多

厲害合併症如:嚴重腸炎,導致腸子破裂(壞死性腸炎導致腸破裂穿孔)而需要緊急開刀治療(1∼2%),根據一篇兒童沙門氏菌腸炎的分析,若持續高燒超過4天,嚴重腹脹、感染指數持續明顯升高,X光片大腸前後徑大於5公分,超音波顯示嚴重腸壁腫大,均在統計學上明顯與發生腸子破裂有相關性。此外急性腹瀉可能造成脫水和休克。如果病兒抵抗力不足,病菌易侵入血液後導致菌血症、敗血症,除此之外還可能侵入腦膜引起腦膜炎,或造成肝膿瘍、肌肉膿瘍、骨髓炎……等。

通常年紀愈小,發生合併症機會愈多,嬰兒或新生兒得敗血症及腦膜炎的機會,遠超過學齡前兒童。一旦有這些細菌跑出腸道以外的合併症出現,一定得用抗生素,而且治療時間較長。一般說來,沙門氏菌腦膜炎常見於嬰幼兒,預後通常不好,即使存活,也可能會有神經學方面的後遺症。

部份病童經過適當治療之後,還會有持續的慢性腹瀉。這是因為腸道黏膜破壞較嚴重,加上沙門氏菌可在病人體內停留一段時間。沙門氏菌腸炎經治療後,糞便中會持續排出病菌平均達1至2個月之久,造成公共衛生上的問題,而病人在體力變差或遭遇到感染時,可能會再發病。

改善飲食衛生及清潔

預防沙門氏菌食物中毒主要透過防止細菌的繁殖及蔓延。防治上,要注意環境的清潔與衛生,特別是家裡有飼養家禽、家畜,或是有養寵物的,應妥善處理糞便或分泌物,並應多洗手,勿食用未經煮熟的食物。

根據資料,一個雞蛋蛋殼約含三萬多個細菌,這其中有可能含許多的沙門氏菌。因此如果我們從養雞場買回的雞蛋,沒有經過清潔就放入冰箱,則可能會污染到其他食品。標準的「洗選蛋」,則可除去大部分的細菌,降低感染的機會。處理食物前要徹底洗淨雙手,避免相互污染所有食物,必須煮熟及放進冰箱。剩餘的食物最好棄置,如要保留,應放進冰櫃,食用前必須再將其煮透;此外要保持廚房及其週遭環境清潔,並避免食物及用具受沾污。

沙門氏菌腸炎是可以預防的,多注意公共衛生,改善飲食衛生並注意隔絕感染源,餵食寶寶前自己一定先洗手等,就可以達到預防效果。如果寶寶有發生疑似沙門氏菌腸炎的症狀,應立即找小兒科醫師做正確的診斷與治療。