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【昕】疑似~泡疹性咽狹炎

2008年11月22日
公開
46

昕一大早就發燒了 口腔、上顎及舌發現多處破洞...及小屁屁也有紅點 難怪這2天昕疲倦、嗜睡、厭食...不想吃東西 很擔心是腸病毒...早上再帶去去看醫生 醫生說喉龍還沒發現破洞...還不是典型的腸病毒.... 疑似....泡疹性咽狹炎(也是腸病毒的一種) 口沫接觸及空氣傳染為主要的散播途徑 要我們在家多休息.................. 看完醫生再回家車上昕哭鬧一下就睡著了...... 下午體溫還是偏高.....仍然食慾不佳...... 真的很煩......這2個月來一直在生病.... 吃藥.看醫生.吃藥.看醫生.吃藥.看醫生......... ............................................ 煩......................................... ........................................... 手足口病： 主要侵犯 5 歲以下幼童。主要侵犯手、足、口、屁四個部位(四部曲)； 因為疹子不像蚊蟲咬、不像藥物疹、不像口唇牙齦皰疹、不像水痘所以又稱四不像； 而臨床上更有不痛、不癢、不結痂、不結疤的四不特徵。 主要的致病病毒為科沙奇病毒A16型及腸病毒71型(腸病毒71型之東方型以手足口病表現為主， 而歐美澳洲地區則以神經系統之侵犯為主)。 散播途徑主要為口沫接觸及空氣傳染；經3-6天的潛伏期後， 患童先出現微燒、疲倦、厭食等症狀隨後2-3天， 口腔黏膜、上顎及舌可發現多處小水泡或潰瘍；而手、足、口、屁膝蓋等部位亦會出現零散之小而呈長橢圓型之淡紅斑疹或邊小水泡疹。 病程短暫，通常持續約 3 至 7 天，多無併發症。 一般家長照顧需注意口腔疼痛厭食之處理、給于水份流質之補充，並觀察症狀之變化； 若有高燒、哭鬧不安、嘔吐、呼吸急促、意識糢糊、抽筋、冒冷汗現象時， 需儘速請醫師診查是否有少見之腦膜腦炎及心肌炎等。

腸病毒

2008年11月22日
公開
50

腸病毒 　　腸病毒雖叫「腸」病毒，但它很少引起腸胃道症狀，因病毒的特性可耐酸，並進入小腸繁殖之後從糞便排出，故稱之為腸病毒。有別於腸炎病毒，如輪狀病毒、腺病毒。腸病毒抗酸、抗膽汁；可在廢水中生存；室溫下可存活數天；零下70度可生長數年；4度C可保存好幾星期；加熱至攝氏60-85度維持一分鐘才會被消滅；特定濃度的甲醛或氯化氫可使之失去活性，故游泳池加氯化物可有效防止腸病毒的感染；另外紫外線亦可殺死腸病毒。 ★流行病學　 　　腸病毒的傳染途徑主要是糞口傳染；呼吸道亦可傳播病毒。初次感染後1-3週呼吸道可分離出腸病毒；在糞便中可持續8週；另外產生皮疹的腸病毒疹子的分泌物或出血性結膜炎的眼睛分泌物亦可傳染。亞熱帶地區的台灣一年四季皆有腸病毒的發生，流行的高峰期是春夏季。各種年齡層皆可能感染，但以3歲以下的嬰幼兒為高危險群，併發症發生率亦較高。 ★腸病毒種類 　 腸病毒包含六十幾種病毒，共區分為小兒麻痺病毒、克沙奇病毒、伊科病毒、腸病毒68-71型等。其中只有小兒麻痺病毒有疫苗可預防之，其餘皆無。腸病毒種類眾多，故感染一種之後有可能再次感染不同型的病毒。故可能每年都感染或一年感染多次。 ★症狀　 　 腸病毒感染潛伏期約為3-5天。多數感染者症狀輕微且可自然痊癒，病程約為7-10天。腸病毒的症狀多以泡疹性咽狹炎及手口足症為主，泡疹性咽狹炎患童通常會發燒、口腔後部出現水泡潰瘍，比較大的患孩通常會主訴喉嚨疼痛，小小孩則拒食。潰瘍通常持續一週左右。手口足症患童於手掌、腳掌、有些於手肘、腳膝蓋或臀部周圍出現稍微隆起之紅疹，疹子頂端大多有小水泡，其中腸病毒71型的疹子較小需仔細觀之，疹子大多不癢不會結痂。口腔也會發生潰瘍。許多較嚴重的個案發生併發症則以腦炎、腦膜炎、心肌炎、出血性結膜炎為主，此種個案需密切觀察。 ★治療 　 腸病毒目前並無特效藥。絕大多數症狀輕微者予以症狀治療即可。病患本身免疫力克服感染後即逐漸康復。免疫球蛋白視需要使用，因其為血液製品具較高污染的機率，應由醫師謹慎評估使用。 ★預防　 　 腸病毒種類繁多，無法得過一次以後終身免疫。故應了解預防之道以杜絕其傳染途徑。　 　 1.加強個人及環境衛生 　　 確實洗手（濕、搓、沖、捧、擦），不論大人或小孩回家後皆須洗手，兒童玩具應經常清洗，可以70%的酒精擦拭；漂白水雖可殺死腸病毒，但因其對人體較有毒性，故少用於清潔地板、家具或玩具；填充玩具可用紫外線曝曬的方式消毒之；食物餐具則利用煮沸法以去除腸病毒。若兒童感染腸病毒清潔其排泄物後一定要確實洗手。 　 2.增強個人的免疫力 　　充分的睡眠、良好的營養狀況及運動可增強兒童的抵抗力。哺育母乳至少四個月可保護新生兒及嬰兒免受腸病毒的感染。 　 3.避免感染源的散佈 　　流行期避免出入擁擠的公共場所，居家環境宜清潔通風。受感染的患童宜在家休息，避免傳染給他人。家中的其他小孩也應予適當的隔離，通常家中第二個小孩受到感染，因接受較多的腸病毒故症狀會較嚴重。患童於痊癒過程中病毒仍會從糞便中排出持續約1-2個月，故在餵食前、解便後、準備食物前應洗淨雙手。 ★症狀照顧 口腔潰瘍 　　 應維持口腔的清潔，吃完東西後立即清潔，如喝開水或漱口。若疼痛可依醫師指示予以止痛藥。食物的選擇可予冰涼軟質的飲食。 發燒 　　多予水分補充，調節室溫（攝氏24-16度），必要時予以冰枕，嬰兒則予以水枕。體溫上升至38度半則依醫囑予以退燒藥，或予溫水拭浴。 ★腸病毒注意事項 　　1.為避免傳染，應加強洗手，特別是外出回家時，洗手後再接近家中幼兒；如家有患兒，處理完其排泄物，也別忘了洗洗手。 　　2.殺死病毒需靠病患本身的免疫系統，所以要特別注意患兒的營養，家長應想辦法鼓勵或勉強幼兒進食，並適當的補充水份。 　　3.儘量少出入公共場所，以防無意中接觸到感染者。 　　4.有下列情況立刻送醫： 　　　(1)有嗜睡、意識不清、活力不佳、手腳無力等。一般神經併發症是在發疹後2-4天出現。 　　　(2)有嚴重咳嗽、心跳很快、臉色蒼白、呼吸急促或困難等。因為有可能是心肌炎、肺水腫或腦炎腦壓高的表現。 　　5.高危險群：三歲以下的小孩要特別小心，有較高的比例得到腦炎、類小兒麻痺症候群或肺水腫；而民國70年以後出生的人對腸病毒71型沒有抗體，都可能受感染，要特別注意。 ★正確洗手方式 　 (1)以乾淨的水將手濕潤。 　 (2)使用肥皂或洗手乳塗抹於手。 　 (3)搓洗雙手至手肘最少20秒，以達消除手上微生物的效果，手指及指甲也需洗淨。 　 (4)用清水將手徹底沖洗乾淨。 　 (5)取用紙巾擦乾雙手，並以紙巾包住水龍頭旋緊，避免再度感染。 　 (6)如果沒有紙巾，用雙手捧水，將水龍頭沖洗一下再旋緊。 　 (7)若有烘乾機，請將雙手烘乾，因為細菌和病毒在乾燥的環境下，較難生存。

[黴漿菌肺炎]

2008年11月04日
公開
60

[黴漿菌]的黴~~有好多...梅.霉.黴....也不知哪個才正確? 黴漿菌肺炎』是經由飛沫感染黴漿菌所致，一年四季，都可見到。每天春、夏之交及秋天，病例即顯著增加，尤以二至三歲和五至十歲兩個年齡層的病童居多，較少見於二歲以下的兒童。它的潛伏期可長達三、四週，一般需要較親密及較久的接觸才容易得到。因此，臨床上，常見全家或國小校園同一班級內輪流感染達數月之久，黴漿菌肺炎才告終了。 統計上，一歲以內的寶寶，已有百分之三十左右受過其感染而產生抗體：五歲時，已有三分之二的幼兒有抗體：成人則幾乎全部都有抗體。每年約有百分之十左右的兒童會受到感染，尤以學齡孩子最多。黴漿菌肺炎感染沒有終生免疫性，可能會發生第二次，甚或反覆感染，且症狀可能變得更明顯、更嚴重。其中約四分之一到一半被黴漿菌感染的人並不會出現明顯的臨床症狀。 臨床上，最初出現頭痛、發燒、喉嚨痛、全身無力等的症狀，二到五天以後咳嗽跟著來 ，剛開始大多沒什麼痰，後來才出現白色黏痰或帶有血絲的膿痰，可以持續到三、四周，有時甚至引起肺積水。其他同時會出現的症狀還有寒顫、咽喉炎、耳痛、嘔吐、腹痛、結膜炎、皮膚疹等等。值得注意的是兒童比大人更容易會發高燒。但是一般流鼻水現象並不常見，在乳幼兒感染時比較容易看見到。 肺炎黴漿菌的感染，最常見的是「肺炎」，表現以「非典型肺炎」方式與典型細菌型肺炎高燒、咳嗽不盡相同。約四分之三肺炎黴漿菌肺炎的患兒呼吸音在聽診時會有異常，另有少部分病兒，雖然聽診是正常的，但胸部x光卻異常。胸部X光的變化並沒有一定的表現，且有時候和臨床症狀不相吻合。 例如，有的病兒看起來滿輕鬆的，但 X光卻顯示出肺炎程度厲害：有些患兒做聽診等檢查時，覺得肺炎應該很嚴重， X光照起來卻不如想像中那麼糟糕。 黴漿菌性肺炎合併左下肺肺積水 三歲幼兒以高燒不退，嘔吐厲害，輕微咳嗽表現，所照x光。 黴漿菌性肺炎的特色是病童出現頓音型咳嗽，較一般感冒咳嗽聲來得重，持續時間長達一個月，年紀小的孩子多以肺炎表現，20%會出現肺積水的現象，大一點的孩子則以黴菌性氣管炎表現，不斷喘咳、或有或無發燒。 極少數病例會因黴漿菌跑至腦部或心臟，造成無菌性腦炎、腦膜炎或心肌發炎。 治療上只要投以紅黴素治療一至兩週，並予支持性療法，多能痊癒。家中有成員罹患時，最好能適度隔離，以免傳給他人。 治療 黴漿菌肺炎有效地治療可使用紅黴素或四環黴素10到14天，大部分的病人在治療後會很快退燒，症狀也有減輕。但四環黴素可能會傷害到正在發育中的骨骼與牙齒，所以不建議在八歲以下的兒童使用。 紅黴素的使用則有10%到20%的比率會出現嘔吐、腹部疼痛、腹瀉等腸胃道的副作用。有些病人這種副作用有時會很強烈無法忍受。但是最近發展出來了一些類似紅黴素的巨分子(macrolide)抗生素，如(日舒) azithromycin等組織中的半衰期特別長，不但只需要一天口服一次，而且只需要服藥3到5天。腸胃副作用較少、半衰期較長、與theophylline等藥物的交互影響較少，治療效果則顯著。 參考資料 中華民國基層醫療協會