ㄏㄨㄚˋ心情
--會心一笑 第四屆兒童與青少年繪畫創作徵選活動報名表（附表一）
組 別 □幼稚園 □國小低年級組 □國小中年級組□國小高年級組□國中組
作者姓名 性 別 □男 □女
題 目 ※請以作品內容自行訂定※
出生日期 年 月 日
就讀學校及年 級 市（縣、市） 學校名稱：
年 班
作者通訊地 址 （郵遞區號） 電話：（ ）
學校通訊地 址 （郵遞區號） 電話：（ ）
指導老師 姓名： 電話：（ ）
地址： （郵遞區號）
作品說明
＊限50字以內，國小中、高年級組及國中組務必填寫。
※ 本表請務必黏貼作品背面左下方※
