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大寶馬米

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扁桃腺

2011年02月12日
公開
43

扁桃腺位於咽部的兩側，腺體 ( 淋巴小結 ) 位於鼻咽腔的後上方此處恰好是鼻 腔、咽喉及中耳的樞紐，通常小孩的扁桃腺及鼻咽腺體並不會肥大，但若由過敏 性鼻炎的反覆發作，或時常感冒，則會使扁桃腺肥大及鼻咽腺體增殖，此時即為 淋巴腺體增殖症了。 　　打鼾多見於腺體增殖症，或扁桃腺肥大的病人，尤其以鼻腔腺體增殖症的病 人最容易發生，它好發於 3∼7 歲的兒童，因這段時間，兒童容易罹患感冒 ，引起腺體的增殖，阻塞了後鼻孔，若再加上咽扁桃腺肥大，除了打鼾以外，更 會引起呼吸道不順暢。 　　打鼾也好發於兒童仰睡的時後，因為仰睡時軟顎會往鼻咽陷落，造成鼻塞而 需張口呼吸。隨著張口呼吸，軟顎隨之振動，鼾聲就發作了。這種腺體增殖引起 的毛病，除了會打鼾以外，有時會影響睡眠，使睡眠中斷，甚至呼吸暫停的現 象。如果每次暫停的時間超過 10 秒或每小時超過 5 次，則容易使病人缺氧， 造成心臟衰竭即所謂的心肺症，家長不可不慎！ 　　診斷主要根據家長對病史的描述，另外可做鼻咽部 X 光側面像或請耳鼻喉 科醫師直接用咽喉鏡看即可確定診斷。治療的方式是開刀做扁桃腺及鼻咽腺體的 切除術，病人即可不藥而癒。然而這類病人隨年齡增加，腺體會慢慢縮小，一般 在 7 歲以後，症狀會越來越改善，所以只要症狀不嚴重，內科治療即可。當病 人有睡眠中斷、呼吸暫停或長期缺氧引起心肺症等嚴重症狀時，則須外科切除； 或是當病人有反覆性難控制之鼻竇炎或中耳炎等嚴重的感染，也可考慮外科手 術。 　　內科的治療，除了用藥物減輕病人的症狀之外，最近也有人嘗試用類固醇的 鼻噴劑，以減輕病人的症狀，並遏止腺體的增殖。根據筆者個人的經驗，效果還 不錯。 　　總之，當孩子睡覺打鼾時，應請兒科醫師診治是否為鼻咽腔淋巴腺體增殖 症，至於用內科療法還是外科切除法，則端視腺體增殖的嚴重程度而定，做父母 的也應仔細觀察孩子的睡眠情形，以供醫師治療的參考。 . . .

幼兒阻塞性扁桃腺肥大

2011年02月11日
公開
52

原因就是這啦~ ------------------------------------------------------------------ 幼兒阻塞性扁桃腺肥大●蔣敬文 「醫生，我們家妹妹睡覺時打呼聲音很大聲，比他爸爸還大聲！」「這孩子整天 都用嘴巴呼吸，教他用鼻子呼吸也沒用。」「我們弟弟怎麼吃飯吃得很慢，又長 得瘦瘦小小的。」這些是憂心的家長帶孩子來看耳鼻喉科醫師時提出的問題。經 過檢查之後，醫師判定是扁桃腺肥大，應該考慮接受扁桃腺切除手術。 　 一聽到要開刀，家長總會嚇一跳，連忙提出成串問題：「醫師，甘袂做進一步 的檢查？」「先吃藥會不會好？」「開刀會不會有危險？」「這麼小開刀不太好 吧？」「扁桃腺割掉，抵抗力不是會變差嗎？」 扁桃腺肥大，是用局部檢查時肉眼所見為判斷標準。一般來說，眼見為憑，比 任何放射線攝影還要準，不需要再接受多餘的檢查。扁桃腺是人體淋巴組織的一 部分，在四到十歲時最為活躍，負責上呼吸消化道病原的辨認、Ｂ型淋巴球的成 熟和免疫球蛋白的產生。隨著免疫系統成熟，扁桃腺的功能會慢慢減低，變成監 護的角色，也就是有上呼吸道感染時才會活躍起來。 　既然扁桃腺是人體那麼重要的器官，為什麼醫生要把它割掉呢？因為扁桃腺雖 然重要，如果會影響到主人的健康時，反而是一種負擔；而割除之後，原本的功 能會被其他位於咽喉的淋巴組織所取代，所以對人體並沒有重大影響。 　什麼時候應該懷疑有扁桃腺肥大，甚至阻塞到呼吸了呢？其實父母如果有留意 的話，最早的徵兆是睡覺時打鼾，一般小孩是不會打鼾的，除非是感冒或是鼻過 敏導致嚴重鼻塞，只要吃藥就會改善，而扁桃腺肥大引起的打鼾，則吃藥也沒 用。第二要注意的是小朋友是否有用嘴巴呼吸的習慣，因為上呼吸道阻塞的病童 用鼻子呼吸會比較吃力，所以寧願透過嘴巴，阻力會小一點。 　此外還有一些父母會發現小孩睡覺時很不安穩，滾來滾去，白天就兩個黑眼 圈，一直打哈欠，或是半夜像作惡夢般驚醒；原本不用尿布的小孩不斷尿床；吃 飯吃得很慢，因為嘴巴除了閉起來吃，還要張開來呼吸。如果有以上的症狀，應 該趁小孩沒有喉嚨發炎的時候給耳鼻喉科醫師評估，以免被當成急性扁桃腺發炎 治療。 　那麼何時應考慮接受扁桃腺切除手術呢？首先要評估的是扁桃腺急性發炎的次 數，如果一年之內發炎六次以上，每次都會發燒喉嚨痛，影響身體健康及生活， 就應該割除。有時候發炎次數沒那麼多，但每次都伴隨併發症，如扁桃腺周圍膿 瘍、鏈球菌性心瓣膜疾病、熱痙攣等，也應割除。如果僅僅是扁桃腺肥大，則要 考慮是否有阻塞上呼吸道，因為上呼吸道阻塞會引起呼吸性酸血症，長期下來， 會引發肺動脈高壓，肺性心臟衰竭等嚴重併發症，所以小孩子要張開嘴才能呼吸 時，就不能只靠觀察或保守治療，一定要開刀處理。 　如果小孩因呼吸道阻塞而睡不好，也可以考慮接受扁桃腺切除，開完刀後精神 和注意力會變好，有些生長較遲緩的小孩會明顯長高長胖。 　扁桃腺拿掉究竟會有什麼後遺症呢？在扣除全身麻醉的風險後，並沒有重大的 危險。有些人術後會出血，這除了跟開刀技術有關，病人的凝血是否有問題、血 管走向是否異於常人、有沒有注意術後保養等，都有影響。一般而言，嚴重術後 出血的機會約在一％上下，需要再次進手術室全身麻醉下止血。術後喉嚨會疼 痛，影響進食，但是兩三天就會改善；有些扁桃腺太大的病人剛開始不習慣喉嚨 少了兩大塊肉，講話和吞嚥會怪怪的，甚至吃東西時會跑到鼻子裡面，所幸這只 是短期現象，稍加練習就會改善。 　所以小朋友有以上症狀時，應給耳鼻喉專科醫師評估是否有扁桃腺肥大的問 題，如果已經影響到上呼吸道的暢通時，應考慮接受扁桃腺切除手術，不用煩惱 割掉後抵抗力會不會變差，因為一對不好的扁桃腺本身就是一個大問題，留下來 反而影響生活與健康。 （本文作者為羅東博愛醫院耳鼻喉科主治醫師） . . 參考資料 http://www.libertytimes.com.tw/2002/new/dec/30/today-m1.htm