每一位想嘗試自然生產的孕媽咪，在生產過程中，都有可能會碰上這個棘手的問題，也就是我們今天的主題，產程遲滯。生產的固定過程，必須先有規則的子宮收縮，也就是陣痛，然後子宮頸口(俗稱生門，也就是寶寶要出生所經過的門口)將會慢慢擴張打開，在經由媽媽用力的過程中，會將胎兒的頭往產道口推，等胎頭到達產道口，寶寶就出生啦！
以下我們將詳細介紹：
〔１〕 什麼是產程遲滯：
產程遲滯(prolonged labor)簡單的說就是生產過程進度過慢或是停止。生產過程可分為三個時期，第一產程指的是子宮頸口開始擴張到全開為止，第二產程指的是子宮頸口全開後，開始用力讓胎頭下降，到胎兒娩出為止，第三產程指的是胎兒娩出後至胎盤娩出為止。而這裡我們要談的產程遲滯是第一與第二產程的問題，也就是子宮頸擴張過慢或停止，及胎頭下降過慢或停止，並非第三產程(若第三產程延長就是指胎盤滯留)。
〔２〕 產程遲滯的型態：
第一產程隨著子宮頸擴張的程度又可細分為潛伏期及活動期，潛伏期指的是子宮頸開始擴張到開到三公分之前，活動期指的是子宮頸擴張大於三公分以後的時期。會分成這兩個時期，是因為正常產程在子宮頸擴張到三公分之前是頗為緩慢的，而在三公分之後則會明顯進展快速。潛伏期過慢的定義是指，在子宮有規則收縮的情形之下，初產婦(第一次生產的產婦)大於20小時，經產婦(已經有生產過的產婦)大於14小時，都還無法讓子宮頸口打開超過三公分，請注意，是在子宮有規則收縮(也就是陣痛)的情形之下喔！如果只是不規則的陣痛，時間可不能算進來呢！而活動期則必須初產婦每小時子宮頸擴張大於1.2公分，經產婦每小時子宮頸擴張大於1.5公分，若四小時內都沒有達到這個程度，就符合活動期過慢的標準。而若是四小時內子宮頸都卡在一定的大小，沒有繼續擴張，就符合活動期產程停止的標準。當子宮頸全開，進入第二產程之後，在產婦適當的用力的過程中，胎頭也應該持續的下降，如果胎頭位置停止下降，不論媽媽怎麼用力，胎頭就是完全沒有不動，在初產婦超過2小時，經產婦超過1小時，就符合產程胎頭下降停止的標準。不過如果產婦有使用無痛分娩(半身麻醉)，標準就會寬鬆一點，初產婦以3小時為界，經產婦則是2小時。
〔３〕 造成產程遲滯的原因：
產程要順利進展，子宮收縮的力道必須要夠大、夠密，子宮頸的阻力必須要消除，也就是子宮頸要夠軟、夠開，這兩個因素總結起來，會決定胎頭往前進的力量是否足夠，影響第一產程時間的長短。如果子宮收縮的力道與密度不夠，或是子宮頸不打開，就會造成第一產程遲滯。而子宮頸全開之後，胎頭的大小及媽媽骨盆的大小之間的關係，將決定胎頭是否可以順利下降至產道口，也就是在比例上，胎頭不能太大，骨盆不能太小，胎頭骨盆不對稱是第二產程遲滯的主要原因。另外還有一個原因，就是胎頭的方向不對。通常只要胎兒的頭在下，身體在上，也就是倒立的姿勢，婦產科醫師就會跟你說胎位是正的，但在這裡我們指的是，即使胎頭在下，還要看胎兒的頭，枕骨的方向不可以在媽媽屁股的方向，這種位置我們稱之為OP (Occipital Posterior)，如果是OP的方向，除非胎兒體重不大，媽媽骨盆又很寬，才有辦法順利分娩。簡單的說，就是當媽媽仰躺時，如果胎兒也是仰躺，就是OP方向。如果媽媽仰躺時，胎兒是趴著或是側躺，那就是正確的方向，因為我們產道的角度，胎兒仰躺的方向頭會不容易鑽過去，不容易下降到產道口，不過在產程中，大部分的胎兒都會把頭轉對方向，只有少部分胎兒會轉不過去。還有一個產程遲滯的原因是醫療行為造成的，就是無痛分娩，無痛分娩是採用腰椎半身麻醉，如果在進入活動期之前就上麻醉，會延長潛伏期的時間。而在子宮頸全開，進入第二產程之後，大部分的產婦都會有自然的傾向，會有隨著子宮收縮的時間點，有想用力的衝動，子宮收縮的力道加上產婦腹壓的力量，就可以將胎兒推出，讓胎頭下降，但無痛分娩可能會降低想用力的衝動及感覺，讓產婦不知道怎麼用力，也不知道何時可以用力，導致第二產程遲滯。
〔４〕 產程遲滯的處置對策：
必須針對原因來決定對策。如果是因為子宮收縮力道不足或密度不夠，可以打催產素來做加強，如果是因為子宮頸不夠軟，可以用前列腺素來讓子宮頸軟化，如果是胎頭過大、骨盆過小，或是胎頭方向不對，就要看情形處理，如果胎頭還很高，硬要用產鉗或真空吸引器來幫忙，對母親與胎兒都不是一個安全的選擇，就只好改成剖腹生產，比較安全，如果胎頭已經距離產道口很近，只差臨門一腳，就可以幫忙產婦推肚子來增加腹壓的力量，或是用真空吸引器幫忙一下，讓胎兒通過。另外，使用無痛分娩時，醫師都會建議不可太早上麻醉，最好等子宮頸口開到三公分以上再加藥，才不會延長潛伏期，如果是因為用了無痛分娩不知道怎麼用力，則可以考慮暫時將無痛分娩的藥停掉。
〔５〕 如何降低產程遲滯對母體及胎兒所造成的傷害：
有研究指出，過度的產程遲滯的狀況，可能會危害到胎兒與母體的健康。產程遲滯的併發症有羊膜絨毛膜炎，也就是細菌感染，還有產後大出血，產道創傷，胎兒的致死率也會增加。不過近年來又有新的研究報告認為，如果在產程中有適當的使用胎心音監側器來監測胎兒狀況，也就是心跳一有變化就馬上去剖腹產，而且不要在不恰當的時機使用困難而危險的產械硬從產道生產，則即使產程延長也不會影響胎兒的健康。
〔６〕 如何預防產程遲滯：
在懷孕前與懷孕中，如果沒有什麼特殊原因被醫師交代不能運動的話，建議要多多運動，尤其是可以訓練腹壓的運動，這樣在第二產程需要用力將胎頭往下推時，就比較得心應手。另外，關於在產程進展中是否要去走路，並不需要特別勉強，也不需禁止(除非已經破水擔心臍帶掉出)。以前有報告指出走路可以縮短產程，但近年來的研究指出，其實並沒有差別，不過也有產婦感覺產程中走路可以降低不適。而在產程中，子宮頸還沒全開之前，不可以往下用力，以免子宮頸裂傷或是水腫，反而使產程拖的更久。還有，該使用藥物時就要使用，有一大部分的產程遲滯是使用藥物之後就可以順利渡過的。
〔７〕 結語：
如果一切順利，沒有特殊原因需要剖腹產的情況下，能夠自然生產對母親、對胎兒都是最好的選擇，但是產程是否會遲滯，並不是婦產科醫師可以事先預料到的，必須進入產程，真的嘗試了才會知道。各位媽媽們也不需要因此太過擔心，婦產科醫師手上有各種方法可以幫忙解決，真的不行的時候，也還可以改成剖腹生產，各位孕媽咪們只需要放鬆心情，信任妳的醫師，安心的面對生產，快樂的迎接寶寶的降臨！
引用網址
http://www.ybl-clinic.com.tw/knowedge_detail.php?id=3
