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右媽(美豐)

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左可能得~沙門氏菌腸炎

2006年05月31日
台灣是亞熱帶的氣候,使得許多病菌虎視耽耽的伺機攻擊我們。如果腸胃道受到病菌的感染,產生上吐下瀉(可同時或單獨出現)、腹痛、或發燒就是急性腸炎。
在此,先要說明一件事情,就是「腹瀉」並不等於「腸炎」,腹瀉是一種症狀,指的是大便變稀或大便次數增加。腹瀉時間在二星期之內的是急性,超過兩個星期的則為慢性;慢性腹瀉以「腸炎後症候群」最常見。而急性腸炎可分為細菌性和病毒性兩大類;在台灣,細菌性腸炎最常見的是沙門氏菌腸炎,病毒性腸炎的代表則是輪狀病毒腸炎。以下介紹細菌性腸炎-沙門氏菌腸炎:

沙門氏菌腸炎是受沙門氏菌的感染。其傳染途徑為經口傳入,主要是吃到受污染的水或食物,像是未消毒的牛奶或乳製品、未煮開的水、未煮熟的肉類或蛋等。其他如糞便污染、使用被污染的器具、接觸已污染的貓、狗、家禽等。好發年齡以一歲以內最多,尤其是六到十二個月大的小孩發生率最高,不過,也曾發生在二、三個月大的小寶寶身上。
發病率最高的季節是溫熱的季節,台灣氣候溫暖,故一年四季都有病例,但以六到十一月間最多。被感染的小孩多在吃下受污染的食物,數小時至七十二小時內發病,病情可輕可重。一般會出現發燒、噁心、嘔吐、腹瀉、腹痛,或腹脹等症狀。典型的大便是墨綠色,有時會帶有血絲、黏液,甚至解血便。
常見的併發症有脫水、敗血症、腸穿孔。沙門氏菌腸炎的診斷,可藉由大便的細菌培養來證實,不過並不是每次大便培養都抓得到原兇;治療以水份及電解質的補充為主。一般而言,並不需要抗生素的治療,因為抗生素的使用,反而會延長細菌自腸胃道排出的時間。但是對於年紀較小的嬰兒、病情嚴重者、免疫系統有問題者、或是血液的細菌培養為陽性者,則可給予抗生素治療。若腹脹嚴重,可以插肛管來減輕腸道的壓力;如果不幸發生腸穿孔的併發症,則需要緊急手術。
沙門氏菌的感染來源
好發於夏天的「沙門氏菌」,雖然號稱「五月殺手」,但在台灣,卻是一年四季均流行,尤其最大感染來源的雞蛋,在冬天是常吃的食物。如眾所知,雞蛋的蛋殼上幾乎都遭雞糞污染。中華民國養雞協會的資料顯示,一個雞蛋的蛋殼約含三萬四千個細菌,這其中當然有可能含許多的沙門氏菌。因此如果我們從市場買回的雞蛋,不經清潔就收入冰箱,則很有可能污染到其他的食品。不過,標準的「洗選蛋」,則可除掉大部份細菌(並非絕對)。

冬天,全家吃火鍋時,將生蛋打在沙茶醬中,是國人所喜歡的佐料,然而在打蛋時,又有多少細菌會同時落入我們的碗中?沙門氏菌不僅污染蛋殼而已,它也會侵犯蛋本身,所以,喜歡吃生蛋或半熟蛋的人更得小心。一般在吃到污染物後十二至廿四小時症狀出現。輕則黏便、水便、腹痛、發燒;重則血便、腹脹、高燒不退、劇烈腹痛。典型的沙門氏菌腸炎糞便最適當的形容是「無人清理的臭水溝中,長滿青苔的污泥又加上一些番茄汁」。

沙門氏菌腸炎的症狀與預防
由於腸道受侵犯極為厲害,黏膜受損較一般病毒性腸炎嚴重,因此除急性期症狀較毒外,慢性期長期腹瀉,導致營養不良和生長遲滯的機會亦遠較其他腸炎為高。急性期的合併症尚包括:壞死性腸炎、腸出血和腸破裂穿孔。由於腹瀉造成的急性脫水和休克,是任何一種腸炎均可能發生的,沙門氏菌腸炎也不例外。如果病兒抵抗力不足,病菌可能侵入血液而成菌血症、敗血症,侵入腦膜而成腦膜炎,或造成肝腫瘍、肌肉腫瘍、骨髓炎……等。通常,年紀愈小,合併症機會愈多,嬰兒或就沒有得敗血症及腦膜炎的機會遠超過學齡前幼兒。一旦有這些合併症出現,一定得用抗生素,而且施用時間需較長。

急性期過後,雖然病人之症狀已獲得改善,甚至外觀看來完全正常,但是,沙門氏菌還是可能在病人體內停留一段時間,造成公共衛生上的問題,而病人在某些時候(如病毒感染或體力變差時),亦有再病發之可能。沙門氏菌腸炎固然愈來愈多,卻是可預防的。注意公共衛生,及上述感染源之隔絕或預先處理,給寶寶餵食前一定先自己洗手……等,均可達到預防效果,否則,一旦得病,對嬰幼兒健康和生命的威脅實在不小。

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沙門氏菌

非傷寒沙門氏菌感染是台灣地區夏天最常見的傳染病之一,大多以急性腸炎表現。當寶寶有腹瀉、持續高燒3~4天不退,明顯腹脹與嘔吐,小心是否是沙門氏菌感染,應及早就醫。

沙門氏菌(salmonella)是一種格蘭氏陰性桿菌。會引起人類的傷寒病的傷寒沙門式菌,近年來因醫藥衛生的進步,台灣雖已少見,但另一種非傷寒沙門氏菌感染是台灣地區夏天最常見的傳染病之一。沙門氏菌主要的宿主是動物,包括 家禽、家畜及爬蟲類(如烏龜、蜥蜴)這些動物的糞便或分泌物,經由動物製品(雞蛋)或人類吃下被污染的食物或飲用水有可能被感染。
沙門氏菌引發的急性腸胃炎,常人體在接觸污染的食物六至八小時後發作,感染初期症狀以惡心、嘔吐及腹絞痛最常見;接者,出現帶有黏液或血絲的腹瀉,偶有水瀉。且合併有頭痛、不適、肌肉痠痛、發燒;此時,若施以支持性療法,上述症狀一般於二至七天內緩解。

一旦併發菌血症或局部感染,則會有發燒、寒顫、發汗、厭食等症狀,可持續數天到數週之久。如果血液培養呈陽性反應,約一成沙門氏菌菌血症患者併發局部化膿性感染;最常見的感染部位為骨骼、關節腔、腦或腦膜、肺,其次為腎臟、心內膜、心包膜。一般說來,沙門氏菌腦膜炎常見於嬰幼兒,預後通常不好,即使存活,也可能有神經學方面的後遺症。

沙門氏菌腸胃炎若無併發症。不須給予抗生素治療,否則,不但不能縮短病程,反而會延長沙門氏菌排泄的時間。如果感染者走出生不足三個月嬰兒、罹患惡性腫瘤者、免疫功能不全者、接受免疫抑制性藥物治療或有嚴重結腸炎等高危險群,則須小心使用抗生素。

絕大多數的兒童,若不幸得到沙門氏菌感染,是以急性腸炎來表現,通常病兒會有發燒、腹痛及腹瀉的症狀,大部分的沙門氏菌腸炎經過症狀治療,都可以在1-2週內康復。但是有少數病人,卻可能會出現較為嚴重的併發症,包括脫水、敗血症、腦膜炎或是腸阻垂、腸穿孔,對於這一群病人,如能早期診斷,並投以適當的抗生素治療是最重要的課題。

研究發現年於較小(3歲以下),病發時有嚴重血液學的變化(白血球上升,不成 熟白血球增加及急性發炎指數上升)及感染到某些較侵犯性的血清理,是發生腸道外沙門氏菌感染(如敗血症或腦膜炎)的重要危險因子。

很少數厲害合併症如:嚴重腸炎,導致腸子破裂而需要緊急開刀治療,根據分析,持續高燒超過4天,嚴重腹脹、感染指數持續升高,X光願示大腸前後徑大於5公分,超音波顯示嚴重腸壁腫大均在統計學上。明顯與發生腸子破裂有相關性。

治療這些重症沙門氏病童,適時矯正脫水及早給予有效的第三代抗生素與腸導減壓(包括插胃管與肛管引流腸液、糞便、空氣),可以 減少腸子破裂的產生,並可縮短病程。

防治上,注意環境的清潔與衛生,特別是家裡有飼養家禽、家畜,或是有養寵物的,應適善處理糞便或分泌物, 並應多洗手,勿食用未經煮熟的食物(沙門氏菌一般在攝氏55度以上一小時或60以上15分鐘即可被殺死)。

發現寶寶有腹瀉、持續高燒3~4天不退,明顯腹脹與嘔吐,應儘速就醫治療,以免導致嚴重的併發症。

針對沙門氏菌腸胃炎,目前市面上有三種疫苗可用(台灣未上市)

一、注射型,對四至七歲兒童保護效力為51-76%;
二、口服型,保護效力可達96%。但六歲以上兒童方可接種;
三、肌肉注射純化多醣體疫苗,
保護效力為64-72%,兩歲以上兒童接種才有效。