此篇報導刊於94/1/23-自由時報健康醫療版
文-許志煌
在醫院工作久了,常接到一些小兒科診所轉來久咳不癒的孩童,
尤其是在天氣變化的時節,門診裡常是此起彼落的咳嗽聲,小朋友
們往往咳剽滿臉脹紅, 甚至嘔吐不已. 根據經驗及臨床檢查的結
果,除了部分是本身氣喘體質的急性氣喘發作外,其他很多是黴漿
菌在搞怪.
"黴菌?肺部也發黴嗎?"黴漿菌不是黴菌,它在小兒傳染病中是
很常見的致病菌,主要引起氣管炎及肺炎.一般侵犯的年紀多為三
歲以上的孩童以及成人.兩歲以下的嬰幼兒較少受感染.黴漿菌的
潛伏期可能長達兩.三個星期;一旦發病,小朋友可能出現發燒.頭
痛.肢體酸痛.咳嗽等症狀,起初可能是乾咳,三.五天後,變成有痰
的深咳,往往一咳就是三.四個禮拜,令父母心疼不已.除乳幼兒外
,大部分病童比較不會流鼻水,這是和一般感冒不同的地方.
不過,感染黴漿菌 肺炎的孩童雖然咳得很癘害,但精神都還不
錯;而聽診時,可能呼吸聲都很正常,但是 X光片卻很糟糕,令醫師
及父母感到困惑. 此外,有時黴漿菌表現很奇特,小朋友不太會咳
嗽.流鼻水,反而是嘔吐.肚子痛,看起來以為是腸胃炎,結果X光片
卻發現是嚴重的肺部感染. 因此一不小心就可能忽略黴漿菌肺炎
的存在.
而氣喘急性發作有時也是黴漿菌感染的傑作,根據台大醫院小
兒科的研究顯示,氣喘急性發作時,常合併黴漿菌的感染.因此氣喘
小病號久咳不止時,除了考慮氣喘控制不良而需調整氣喘控制藥物
外,也不要忽略了這個可能的病因,不然一直使用類固醇來壓制氣喘
,可是得不償失.
臨床上,如果懷疑感染黴漿菌,可以抽血檢驗.在急性期時,黴漿菌
抗體會明顯上升,如果上升超過四倍,即可診斷黴漿菌感染.然而可惜
的是,這個抗體沒有長期保護的效果,因此病患痊癒後,仍可能再次感
染.
一旦診斷確立黴漿菌肺炎後,治療其實是很簡單的,一般服用紅黴
素或四環黴素十四天即可.不過八歲以下孩童最好不要使用四環黴,
因為它會造成牙齒的損害.此外,有二十%的病患服用紅黴素會感到嚴
重腹痛,造成服藥困難.還好新一代的藥物(azithromycin),沒有這個
缺點,而且每日只需服用一次,連續三日即可,是一個很好的替代藥物
(本文作者為台中童綜合醫院小兒科主治醫師)
