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玫瑰疹 (嬰兒玫瑰疹) 台北榮總小兒部醫務科主任 湯仁彬醫師 小寶是個一歲大的小男生，出生後健康尚可，未曾有過明顯的高燒疾病，預防注射及常規健康檢查都按照固定的時間就診。最近三日卻發高燒，胃口不好、吃不下什麼東西，因此活動力稍差。前兩天，已經分別給兩位醫師瞧過，認為可能是感冒，開了一些退燒以及開胃的藥。此外，在醫師叮嚀下，若仍然高燒不退、或有新的不舒服症狀，如嘔吐、呼吸困難、抽筋等，應迅速就醫。而在今日，寶寶身體的軀幹上、頸部、甚至額頭都看到有一些細細顆粒狀的疹子，小寶的發燒似乎有些下降，並沒有其它相關的症狀，在這種情況之下，如何是好？許多關切孩子健康而心情焦慮的父母們在不了解的情形下，著急的帶小寶來看醫生。事實上，這就是嬰兒的玫瑰疹。 什麼是玫瑰疹(嬰兒玫塊疹) 玫瑰疹是一種病毒感染，主要為皰疹病毒第6型及第7型最常見。這是一種良性的疾病，很少有併發症或後遺症,發生的年齡雖然以六個月到一歲半最常見，但是小至兩、三個月，大至兩、三歲的小朋友也都仍有可能會得到玫瑰疹。 玫瑰疹是常見的一種幼兒良性感染疾病，會出現發高燒，溫度可高至攝氏３９至４０度，通常持續3.或4天。當高燒的時候,除了兩個小臉頰會燒得紅紅的以外，小寶寶的胃口、活動力也都還好，也可能有輕微的咳嗽、流鼻涕之類的上呼吸道感染症狀，檢查起來沒有明顯的特徵，這種病最大的特性就是當出現玫瑰紅似的細小斑丘疹時，往往也就是發燒漸退時，該病快到尾聲的預告，有時有於個人體質的關係而因高燒發生抽筋，但不必驚慌，因為這是良性的抽筋。 好發年齡? 季節? 發生率 這是最常見的嬰兒出疹疾病，多半發生在兩歲以下，標準的症狀是六個月到一歲半大的小寶寶，男孩女孩均可發生，並無特別的差異。一般估計30%的嬰兒有明顯的症狀，其他均為輕微的發燒，或亦沒有出疹。 整年都可發生，但在春秋兩季較為明顯增多，不如麻疹、德國麻疹、水痘等疾病容易感染，因而地區性的流行極少發生。 有那些症狀? 最常見的是發燒三天，小嬰兒可能因發燒不舒服而顯得煩燥不安，哭閙聲使得父母及家中長輩十分牽掛焦慮，因此急急忙忙就醫，大多數嬰兒在發燒情形下並無痛苦的特徵，發燒極少超過5天，檢查時，除了喉嚨紅腫以外，頸部的淋巴腺或許有一些腫大的現象以外，有的小寶寶也可以發生瀉肚子情形，但小寶寶的活動力尚可。但感染到玫瑰疹時最常發生的困擾即為抽筋，小寶寶因為高燒所引起的抽筋，熱性痙攣是幼兒因發燒合併神經症狀，多發生在6個月至5歲的幼兒，如同嬰兒玫瑰疹好發作的年齡，這一個年齡的小朋友因為腦細胞的發育還不完全，高燒的時候，容易引起腦細胞之間亂放電的現象。亂放電就會引起四肢突發性的抽筋。手腳抽動、對稱性，多半持續2－3 分鐘，父母們常會為此嚇得不知所措。 燒退以後，由身體到頸部出現許多細細的的小紅疹，所幸疹子的特徵為不會痒，小寶寶不會因為痒而鬧情緒。玫瑰紅似的細小斑丘疹，開始起於軀體，疹子向臉部、四肢延伸，此時小寶寶並不會有任何不適的現象。大約一到三天內疹子會自動消失，身體上不會像得麻疹一樣有任何色素沉著或脫屑現象。 治療方法? 預後如何.? 有無危險性? 基本上，正常嬰兒得到玫瑰疹，不會有任何併發症，不會發生腸胃道、中樞神經、血液系統、呼吸系統等的併發症。但對扺抗力較差，受到免疫抑制的幼嬰，則可能有較重的併發症。嬰兒玫瑰疹對醫師來說為診斷及治療上的挑戰，對家長來說帶來的是疾病初期的不安及慌亂，在醫學上，許多類同的疾病均會發燒及出疹，例如川崎病、麻疹、德國麻疹、腸病毒、腺病毒、鏈球菌、葡萄球菌等，隨著病情的不同，最後各自有不同的診斷及不同的治療規範，但在疾病初期未能確定究竟是何種疾病之前，父母要求的是診斷的確定性，嬰兒玫瑰疹的治療是採取症狀治療，抗生素治療不會改變疾病的過程，對單純性的嬰兒玫瑰疹沒有益處，然而當症狀發展出高燒合併中耳發炎，或白血球升高，此時可給予口服抗生素。 熱性痙攣為良性，兒童因疾病發燒的合併神經症狀，多半發生在六個月至五歲的幼兒，其神經學檢查，包括腦波、腦斷層等檢查均屬正常。但是對絕大多數的家長們而言，孩子的抽痙使人恐懼, 爸爸媽媽們擔心孩子會因為發燒抽痙不止而造成腦部受損，甚至死亡。玖瑰疹引發發燒，其發生熱性痙攣的機會如同一般兒童, 其抽筋為良性的, 不同於得到腦炎、腦膜炎之類的腦子本身疾病,所以並不會對寶寶有甚麼長久影響或後遺症，也不會進一步發生熱性痙攣及其他併發生症，家長們不用過度擔心。對於發燒不舒服的處理，比較適當的方法為給予口服退燒類藥物如 acetaminophen等，穿著較寬鬆的衣服，鼓勵多喝水，尤其是讓寶寶沖個溫水澡，既能降溫又能讓寶寶的循環很快恢復正常，有助預防熱性痙攣。. 預防方法? 大多數嬰兒得到玫瑰疹，因沒有嚴重的副作用，故不須特別嚴格的預防措施，也沒有預防的疫苗。但是，注意增強個人之免疫力，注意營養、均衡飲食及運動；加強住家個人衛生，尤其需要勤於洗手，並且要確實以肥皂洗手，再用擦手紙擦乾以達到清潔、消毒的功效。保持環境的清潔尤其重要，注意環境衛生，保持環境清潔及通風。最重要是避免涉足公共場所，應避免與他人親密接觸，以防感染他人。這也是日常生活的一環。 結論與建議 許多病毒性皮疹疾病對臨床醫師來說，是診斷上的一種挑戰，有些疾病可由皮疹的形態，諸如斑疹、丘疹、瘀斑、水痘性而加以區別。有些病毒性皮疹則難以區別，須加上實驗室檢查才能夠判斷。 少數特殊表現或不典型的病例，有時需做一些檢查，如血液常規檢查、小便檢查、血液培養，等和其他疾病作鑑別診斷，以免將嚴重的疾病誤以為是玫瑰疹。非病毒性的感染由皮疹的形態，配合臨床及實驗檢查加以鑑別診斷，達到早期治療的目標。
◎寶寶活動量大了 開始有流涎情形，將他豎直抱著寶寶的頸部能挺直，頭可明顯的抬起，手掌呈張開狀態，玩弄手指，常吸吭自己的小拇指，要注意寶寶手部清潔。 這時的寶寶會主動注視母親的臉，除了母親之外，也開始對其他人產生興趣，發出咯咯笑或哇哇叫的聲音。 ◎寶寶最適合的食物 當寶寶三個月大，有些父母會擔心寶寶只吃母乳營養不夠，其實不用擔心，這個時候母乳仍是寶寶最適合的食物。上班族的媽媽可定時擠奶存放冰箱備用。一般奶粉或鮮奶對寶寶不適合，可能因鐵質不足導致貧血，也可能因蛋白質或鈉過量而導致腎臟負擔過重，並造成肥胖。 ◎讓寶寶睡的安全 對寶寶來說睡眠是跟吃同樣重要的事，所以對寶寶睡眠時的問題要特別留意。許多父母以為把寶寶放在嬰兒床或遊戲床就可放心安全了，事實上每年都有許多寶寶被木製、金屬製或網狀的圍欄所傷害，所以要仔細觀察: 嬰兒床應注意欄杆間距不可超過六公分，床深度不可小於六十公分；邊緣平滑、床架穩固，採無毒、無鉛的安全漆且不易脫落，雙邊橫桿裝有保護套，零件為隱藏式，床墊硬度需達手壓不下陷之標準。寶寶若滾到一邊，小床是否會重心不穩而翻覆?能夠折疊、拆卸的小床會不會突然解體或收疊起來，造成危險? 嬰兒床放置位置，應遠離燈座及一切掛有懸垂線圈的東西，而且記得隨時將床緣拉上。最好不必給寶寶使用枕頭，如使用亦應以透氣式較佳，隨時注意棉被、衣物或床邊物品等，以免蓋住寶寶造成窒息;放在床上的玩具需柔軟、透氣。 寶寶運動量及活動範圍日益擴大，選擇容易穿脫上下分離式衣服較適合，尤其衣袖要寬大使手腳可以充分伸展活動。 還應隨時檢查鈕扣是否牢固，有沒有鬆散的線會纏住寶寶的手指或腳趾等。衣服及帽上的長繩最好取下，留在衣服上的長繩以不超過三十公分為佳。 ◎寶寶的育樂 ▲三個月的寶寶已經會在大人的懷裡看電視了，電視上的色彩和動態畫面會吸引他們的目光，十分專注的追索銀幕，這是刺激視力發育的方法之一，但不可看太久，每次以10-20分鐘為限，別忽略了寶寶距離應與電視畫面保持對角線6-8倍，角度不超過畫面左右30度之內，電視畫面高度比兩眼平視時略低15度。 ▲三個月的寶寶已經有意志了，往往會撒嬌哭鬧想讓大人注意或抱抱，可用新鮮的事物轉移注意或是抱抱他，並且找出哭鬧的原因，若嬰兒異於平常，尤其是傍晚或晚上，應帶給醫師檢查。 ▲寶寶有時會喃喃自語，發出咿咿呀呀的聲音，給他一些回應，與他對話，甚至放點音樂給他聽，他也需要有育樂呢!
◎愛笑的寶寶 二個月大的寶寶清醒的時候久些，同時可能開始整晚睡覺。俯臥時能抬頭至四十五度並轉動；眼睛會隨著物體而移動;鈴聲能引起寶寶注意;逗他會微笑，也曾自動發出「阿、咕」的聲音。 ◎上班族媽媽如何哺餵母乳 母乳是大自然中唯一針對寶寶設計的食物，吃母乳的寶寶較健康、聰明，聰明的上班族媽媽回到工作崗位後，仍可繼續哺餵母乳。 ※哺餵母乳的方法 ▲上班的媽媽等到要上班前一兩週，慢慢一餐一餐換成以奶瓶餵食擠出來的母乳。 ▲可上班前或前一天晚上或上班休息時間，事先用手或擠奶器將母乳擠出保存於冰箱或冰桶，交由家人或保母回溫餵寶寶，返家再繼續親自哺餵寶寶。 ▲擠出奶量的多寡及擠出的次數則看您離開寶寶的時間長短而定。 ▲選擇不易髒污且方便擠奶的衣服。 ※儲存方式及時間 ▲儲存容器應洗淨、消毒，使用塑膠瓶、玻璃瓶或母乳袋都可以，且應在容器外貼上擠奶時間。 ▲每次擠出的母乳最好分開存放，放於室溫中六到十小時，放於冷藏室至多五天，放於冷凍室三到四個月都沒問題。 ▲冰箱解凍末加熱之奶水，放在室溫4小時內可使用;放冷藏室24小時內使用，不可再冰凍。 ▲使用時在流動的溫水中加溫，輕輕搖勻，不可使用微波爐及直接任火上加熱，以免破壞營養成分。 ※改用奶瓶哺餵母乳應注意： 1.餵奶時應將寶寶抱起，便他易吸吮及感到母愛和安全。 2.選擇適當孔洞的奶嘴，並且應保持充滿奶水，以免寶寶吸入空氣。 3.餵奶後仍須輕拍寶寶背部，使吸入的空氣排出，以防溢奶。 ※奶瓶的消毒 1.餵食完寶寶應儘快將奶瓶拆開洗淨，吃剩的奶水應倒掉。 2.奶瓶放入鍋內．注入清水，水應蓋過奶瓶。 3.水開後煮沸五分鐘，再把奶嘴奶瓶蓋放入繼續煮五分鐘即可。 4.將奶瓶取出瀝乾水分，套好瓶蓋備用。 5.奶瓶的消毒應至寶寶八個月大。 ◎寶寶為什麼哭了 哭是寶寶最初的語言，利用不同的哭聲來表達他的需要，寶寶哭泣可能的原因: 1﹒餓了或渴了。 2﹒身體不舒服，如:太熱、太冷、尿布濕了、腹脹都可能使寶寶不舒服而哭鬧。 3﹒外界的刺激，如:燈光太亮、聲音太吵或環境突然改變。 4﹒想要改變姿勢。 5﹒想要人抱一抱。 ※安撫寶寶的技巧 1﹒還不到餵奶時間寶寶就哭，先檢查是否因尿布濕而不舒服。 2﹒給寶寶奶嘴，安撫他。 3﹒把寶寶抱緊，或用毛毯包裹起來，使他有安全感。 4﹒抱起寶寶輕搖，有節奏的搖動有時會使寶寶安靜下來。 5﹒讓寶寶靠在大人的肩上或抱著他走動，和寶寶輕聲說話，輕柔、規律的聲音和動作會使嬰兒容易安靜下來。 ◎何時要看醫生 1﹒當寶寶腋溫高於38℃，肛溫高於38.5℃。 2﹒嘔吐。 3﹒腹瀉，且有不正常的顏色和氣味。 4﹒皮膚紅疹。 5﹒活動力較平時減低。 ◎給寶寶乾淨的小屁股 1.換尿布前後不要忘記洗手。 2.可固定餵奶後半小時更換，換尿布時不要將寶寶的腳抬得過高，約十五度即可，以免溢奶。 3.處理排泄物的清潔工作，用乾淨的溫水即可，擦拭屁股時要由上而下，尤真是女寶寶避免往會陰部的方向擦拭。避免使用過多的保養品，並保持屁股乾爽。 4.視寶寶體型調整尿布的鬆緊。 ※預防惱人的尿布疹 尿布疹多發生在與尿布直接接觸的皮膚處，輕者皮膚潮紅、重者有浮腫、水泡甚至糜爛。主要因為尿液直接刺激而產生。預防尿布疹除了勤換尿布，就是保持小屁股的乾燥。一旦不小心罹患，則需注意加強尿布的更換次數，減少皮膚與尿液的長期接觸，而擦拭屁股的濕巾也不宜太濕，以降低皮膚的刺激;嚴重時，必須遵照醫師指示擦藥膏，並打開尿布讓小屁股呼吸十五至二十分鐘的新鮮空氣，等乾爽以後再包裹完成。
◎您的寶寶看起來像什麼?(新生兒的特徵與成長) ※剛出生的寶寶頭所佔比例大約是整個身體的1/4，頭的形狀被產道擠得長長的，可能有點不對稱慢慢就會恢復;四肢經常出現屈曲的姿勢。 ※出生的頭一星期，體重會暫時減輕5-10%，約第十天會恢復出生時的體重；排出的大便由黑綠色、黏稠的胎便，轉為黃綠色而後變成黃色的奶便；臍帶溫溫暖暖的，需注意消毒和保護，一至三週就會乾燥、脫落，約第十天會恢復出生時的體重；皮膚二、三天出現黃疸，七至十天會漸漸消失。 評估寶寶員高體重可參考兒童健保手冊中身體生長曲線圖，如:同一寶寶每次測量體重之所屬百分位與前一次比較，較前次上升一格以上即體重增加進步，如果下降一格以上則表示增加不理想;如果一樣則表示此次體重在一百個寶寶中之排列次序維持不變。 ※寶寶一個月大了，大部分的時間都在睡覺，俯臥時會試著抬頭，雙手成緊握狀，雙手或雙腳會同時活動;哭是他最初的語言，聽聲音有反應，眼會尋找光源，有巨大聲音時寶寶會嚇得手腳伸開或哭出來，喜歡舔手，需保持手部清潔。 ◎如何餵食寶寶 盡可能以母乳哺餵寶寶，母乳既經濟又方便，是寶寶最佳食物。產後二、三天母親即會分泌出黃色濃稠的乳汁，這是初乳，含有豐富的營養及抗體，有助於新生兒胎便的排出。 此時寶寶的胃只有一個網球大小，所以常常會餓，只要寶寶想吃，就讓他吃個夠。餵食牛奶也不必過度拘泥於標準，可略為增減。 目前不可餵食穀類或固體食物，要等到五、六個月以後才行。餵奶是促進親情及培養寶寶安全感的最佳管道。餵食時要抱起寶寶，跟他說話並看著他的眼睛。 ◎給寶寶洗一個安全、有趣的澡 ◆每天選擇氣溫較高的時間為寶寶洗澡，一天一次，並應選擇在餵奶前1-2小時，洗澡時間不可過長，約5-10分鐘左石為宜。 ◆選擇安全、避風、溫暖的地方，室溫最好在25℃到28℃左右。 ◆先放冷水再放熱水，用手肘先測試水溫，不可太熱或太冷，水量約為2/3盆即可。 ◆每樣東西都準備齊全後，才將寶寶抱來洗澡。 洗澡用物如下:寶寶專用浴盆、大浴巾一條、小毛巾二條(洗臉與洗澡分開用)、嬰兒衣物及尿褲、中性嬰兒肥皂、消毒用棉棒及酒精(若臍帶尚未脫落時準備)。 ◆沐浴步驟 (1)洗臉 ※左手如餵奶姿勢抱著寶寶，由眼、鼻孔、耳、臉，依序清洗，洗眼睛時，宜由內而外。 ※用溫水擦拭，不須用肥皂。 (2)洗頭 ※將寶寶身體以橫抱的方式置於腰側以手肘靠緊，寶寶的腳夾置於媽媽腋下，一手托住寶寶的頭、頸及背部，媽媽以大拇指、中指分別壓住寶寶的兩耳，以防水流入耳內。 ※以另一手抹肥皂，輕搓寶寶頭髮後，用清水洗淨擦乾。 (3)洗身體 ※先用手沾水，輕拍寶寶前胸，讓寶寶適應水溫；然後將寶寶緩緩放入浴盆，一手橫過寶寶的背部，抓穩寶寶遠端手臂，另一手由前胸洗到手臂、腹股溝及腿。 ※把寶寶身體翻過來，一手橫過寶寶的前胸，抓穩寶寶遠端手臂，讓寶寶趴在媽媽手上，另一手清洗背部及臀部。 ※頸部、腋下、腹股溝及指頭間的皮膚皺摺處應撐開清洗乾淨。 ※以大浴巾包裹寶寶並擦乾後，穿上衣服並拉平整。 ◆絕對不可以將寶寶單獨留在水中，如果您必須離開，則用毛巾抱著寶寶一起離開。 臍帶末脫落時，可採上、下身分段沐浴法。每天洗完澡後需消毒臍帶，避免感染而發炎，可用棉棒沾75%酒精(有消毒及乾燥作用)由臍帶根部由內而外環形擦拭並擦臍帶，再以消毒紗布覆蓋後紙膠固定。 ◎保健小常識 ※寶寶於出生滿48小時後應接受新生兒先天性代謝疾病篩檢。 ※寶寶出生二至三天後，皮膚及眼睛開始變黃，大約7-10天逐漸消矢，稱為「新生兒生理性黃疸」。這是正常現象。部份的寶寶可能黃疸延續二週末消失，或是出生24小時內即出現黃疸現象，就應考慮是不是其他原因所引起的「病理性黃疸」，電請醫師診治;若膽紅素過高，侵害腦細胞將造成腦性麻痺或死亡。 ※滿月寶寶健康檢查，應填寫兒童健康手冊家長記錄事項，有任何疑問，都可請教醫護人員。 ※避免穿太多衣服，比大人多穿一件即可，天熱也不宣裸露身體，流汗過多，體溫下降，身體會覺得寒冷，容易著涼。
