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玫瑰疹

2011年11月04日
公開
62

玫瑰疹（一） 馬偕紀念醫院小兒科主治醫師　彭純芝　　 　　幼兒玫瑰疹是一歲左右小孩常見的感染的疾病，較好發於晚春及晚秋季節；發病時會突然發高燒三至五天，並出現厭食、焦躁不安等現象，高燒退去後會出現疹子，但通常不須用藥治療，等紅疹自行消失即可 　　也許，有許多家長對於所謂「玫瑰疹」會感到相當陌生；其實它是一項常見的感染性疾病；相當於麻疹、德國麻疹等家喻戶曉的名詞，而「幼兒玫瑰疹」就顯得較沒有知名度了。當醫師碰到這類小病號時，其實心裡是蠻高興的，因為就像他美麗的名字「玫瑰」一樣，雖然帶有刺，但卻不太傷人。玫瑰疹雖然會讓小孩子有發燒現象，但不會帶給小孩不良的影響，且病後不留痕跡，也很少有後遺症發生；如果每個小孩都要生一次病，那麼得玫瑰疹的小孩也許是最幸運的了。 1.主要好發年齡和症狀 　　在秋末冬初的時候，常可發現許多嬰幼兒身上出現密密麻麻的小紅疹，而且還有持續發燒、腹瀉、食慾不表的情形，然而到醫院經醫師診斷之後，大多是感染了所謂的玫瑰疹，其實家長們也不必太過於恐慌。玫瑰疹一年四季皆可以感染，不過比較起來以晚春以及晚秋兩季最為多見；多發生在五、六個月大至一歲左右的嬰幼兒，而三歲以內的兒童也會常見到。雖然也有年紀更大的孩童在這季節罹患此感染病，不過只能說是少數中的特例；一般而言，玫瑰疹的潛伏期通常是七至十七天。 　　幼兒玫瑰疹的病源大多數是由一種叫「人類庖疹病毒第六型（Human herpes virus type 6）」的病毒傳染而來；如同許多的疾病一樣，它可以經由空氣、飛沫等傳染途徑，而在密閉的空間內是很容易被感染到的。被感染的小病人，在潛伏期之後，會無緣無故、突然地發燒三至四天，而且體溫常會高達３９度，甚至４０度；幸運的是，即使如此高燒不斷，小寶寶並不會因此而有病懨懨的情形，精神、活動力也不致於太差，且一般不會有流鼻水、咳嗽、結膜炎等現象產生。 　　但是通常三至四天退燒之後，全身開始出現分開不成片的小紅疹子，呈現玫瑰樣的粉紅色；疹子大多自身體開始出現，手、頸部、臉、腳接著也會長，有時候滿臉長得像個大花臉。偶爾，門診中會遇到心急如焚的家長，二更半夜抱著全身長滿疹子的寶貝前來急診就醫；然而醫師總會很放心的安慰父母說：「放心吧！出了疹子、退了燒就會沒事了。」確實如此，玫瑰疹在出疹的同時，幾乎也會退燒了，而疹子在三天內會逐漸消失，不但不會脫屑且不留下任何疤痕，可說是「來無影、去無蹤」，病程就此過去。 2.可能併發症和注意事項 　　大部份的小病號其實都沒有什麼呼吸道或腸胃道症狀，偶爾有些小寶寶會有食慾不振、哭鬧不安、要人抱的情形出現，等醫師做完身體檢查後多無異常發現；有時也會見到有些嬰幼兒出現上眼皮浮腫、前囟門膨出、或是淋巴腺腫大等情況。嬰幼兒在未出疹子之前，若是有「前囟門膨出、哭鬧不安」，常讓醫師擔心是否為腦膜炎，此時小寶寶若無任何不舒服，醫師可能會請家長注意孩子身上是否會出現疹子；若小寶寶看起來較呈現病容，或家屬過於擔心，可能就要小心是否有腦膜炎了。 　　大部份的小病人在發病期間可以說都是很好的，並沒有任何併發症情形產生，若是出現併發症，最常見的就是痙攣的發作，也就是出現抽痙的現象；這類痙攣發作大多數是屬於熱性痙攣，和體溫之急速上升有密切關係。這種熱痙攣也不是玫瑰疹特有的，因為許多會造成發燒的疾病也都會造成熱痙攣，一般來說，熱痙姅大多是六個月至五歲大的孩童身上出現；發作的時候，小寶寶會手腳抽動、眼睛上吊，有時嘴唇的顏色會呈現發黑的現象，持續的現象多在５分鐘之內。 　　但是家長們也無須過於擔心，因為這類熱痙攣一般都是良性的，預後的情形很好；不過對於家長們而言，小寶寶在發作當時的表現，可能會很嚇人；除了熱痙攣的併發症之外，對於感染到玫瑰疹的小病人，只有極少數的特例，才會有腦部和肝病變的情況產生。其實玫瑰疹是不需要什麼特別的治療，一般只要症狀治療即可，大多數只需要準備一些退燒藥就可以了；若是有熱痙攣病史的小病人，當感染到了玫瑰疹時，家長可以為孩子預防一些抽痙的藥物來作準備一下。 　　切記，當孩子有痙攣發作的現象時，家長們不可太過於緊張而慌亂，首先應去注意小朋友嘴巴內的異物，勿併發異物吸入，確定之後再送去醫院給醫師診治即可。 3.稍加留意聽從醫師建議 　　只要得過一次玫瑰疹的嬰幼兒，通常都可以獲得終生免疫，偶爾會二次發作，可是玫瑰疹多為良性的。不過，有許多病毒感染，也會產生類似的病毒疹，只是發燒的長短病程不同，疹子也會稍有不同；許多病毒疹，也沒有特定的名稱，不像麻疹、德國麻疹，廣為大家所熟知。不管如何，大多數的病毒疹都是屬於良性的，家長們不用太過於恐慌，也無需過於擔心；而所謂幼兒玫瑰疹是一歲左右的嬰幼兒，較為常見的感染性疾病之一，一般在高燒三天之後都會出一些密密麻麻的小紅疹子，疹子消退之後是不會留下痕跡。 　　此外，在整個病程中，小病號看起來大致良好，頂多出現食慾不振、愛哭鬧，但是孩子的活動力是不會受到影響的，作家長的不必驚慌。除須聽從醫師的建議，稍加留意外，也要注意幼兒是否有熱性痙，姅千萬不要給幼兒任意服用藥物，只要送醫診治即可。

懷孕第33週

2011年05月31日
公開
70

孕婦生理變化 妳的體重目前為止應增加10公斤至13公斤，在這懷孕後期每週增加450公克的體重是正常的，其中有約一半的重量增加由胎兒造成。子宮底是在肚臍以上12、3公分處，因子宮日漸膨脹使孕婦造成後期懷孕的不舒服日益明顯，如反胃、胸悶、易心悸、疲倦、呼吸困難等，但是由於胎頭正逐漸下降，這些現象以後會獲得改善。 胎兒發育成長 寶寶由頭至腳身長約為47.5公分，體重約為2000公克。在足月出生前的7週內，寶寶體重會急速上升，出生時的體重有一半是在這階段達成。寶寶的頭髮正在長出，指甲已長到指尖，胎毛則逐漸減少，皮膚的縐摺逐漸消褪。寶寶的生殖器也日趨成熟，如為男嬰，睪丸可能已從腹脛進入陰囊，如為女嬰，大陰唇則已明顯隆起，左右緊貼。 注意事項 1.雖然此時身體容易疲憊，但仍需維持適度運動如散步，以利生產。 2.孕婦的腰痠與腳、小腿腫脹現象仍持續，雖然腳易腫脹，仍應大量飲水。平時坐時可將腳抬高，躺時亦可以枕頭將腳墊高。 3.夫妻關係應減少，可改用彼此互相按摩來維持親密關係。 4.有一些孕婦乳房會開始分泌一些黃顏色的液體，這是初乳，與產後的母乳不同。 5.請預先安排下週的第六次產檢時間。

懷孕第32週

2011年05月24日
公開
93

孕婦生理變化 有一些孕婦乳房會開始分泌一些黃顏色的液體，這是初乳，與產後的母乳不同。孕婦的腰痠與腳、小腿腫脹現象仍持續。 胎兒發育成長 寶寶頭臀長約28公分，頭至腳的身長約為46公分，體重約有1800公克。皮膚的表面仍然紅而且皺，皮下脂肪在增加中。寶寶的各個器官繼續在發育至完善，肺和胃腸的功能也接近成熟，他(她)常在做睜開眼睛與呼吸動作的練習！而寶寶吞進的羊水，經膀胱再排泄至羊水中，這也是為未來出生後的排小便做練習呢！ 第五次產檢 這週應至婦產科做第五次的產檢，這次產檢的項目如下： 1.問診：有無不適症狀，如出血、腹痛、頭痛、痙攣、厲害水腫等。 2.身體檢查：體重、血壓、腹長（宮底高度）、胎心音、胎位、水腫、靜脈曲張。 3.實驗室檢查：尿蛋白、尿糖。 4.抽血檢查：梅毒、B型肝炎表面抗原、B型肝炎e抗原、德國痲疹免疫球蛋白G。 ＊德國痲疹免疫球蛋白G檢查呈陰性之孕婦，在產後最好接受德國痲疹疫苗接種。 ＊若此次產檢的胎盤位置仍在子宮下段，而且距子宮頸口7.5公分以下，則為前置胎盤。 ＊若胎兒的位置現在不是頭下腳上，可以採取膝胸臥式進行矯正。 ＊以後的產檢為每兩星期檢查一次。

維護孕期夫妻關係的秘訣

2011年05月16日
公開
74

不管另一半對於成長中的寶寶興趣有多大，他都只能透過妳來體驗懷孕，但即使他對於肚子裡的寶寶不怎麼熱衷，也可能想要分享產前照護、產前檢查及選擇生寶寶的地方等這方面的決定。 懷孕過程中，他的參與度可能愈來愈高，鼓勵妳注重運動或幫忙妳收集資訊、對生產問題做出決定。他可能對工作或生活的態度重新思考，答應做些改變或開始注意房子周遭已經被忽略了幾個月的家事工作。 為人夫vs.人父想法變變變 懷孕初期，另一半可能覺得自己是個局外人，因為他不像妳體驗到懷孕的徵兆或症狀，這些讓妳感覺懷孕的真實性。也許另一半需要一些較明確的東西，然後才能真正了解和接受懷孕。剛懷孕時妳看起來沒什麼不同，因此某些情況下，可能只有在看過超音波影像或聽過胎兒心跳，才能真正打動他。 另一半對懷孕和生產以及為人父母這件事，也有自己的煩惱。他可能擔心自己是否能提供家庭穩定的經濟保障，尤其如果妳打算辭去工作。有些男性會擔憂是否能成為好爸爸。 有些男性的反應是退縮到他們覺得比較有自信的地帶，例如：投入額外的工作，或更常和朋友待在一塊兒。如果另一半抗拒多花一些心思在寶寶身上，不要給他壓力，他會及時改變想法的：許多父親會隨著懷孕的進展，開始調整自己的角色，比較不那麼焦慮。 拉近與另一半的距離 當你們調整自己的新角色，妳和另一半的關係也會隨之改變，許多夫妻很擔心這一點，但改變不一定就是不好的。懷孕將為妳和另一半拉近距離，因為你們分享未來令人興奮的新希望，許多準爸爸在實質上和情緒上都能扶持另一半，但如果妳的另一半似乎感到困惑或無助，跟他談談他的煩惱，他可能不了解妳的需要或為什麼妳表現出那種感覺。 另一半可能很難適應妳懷孕這件事，妳成為每個人注目的焦點，他則被期待扶持妳，但他卻很可能被自己的煩惱困住了。有些男性雖然因為配偶懷孕而感到驕傲，對於即將為人父仍會感到矛盾。 了解對方的性愛觀 有些男性因為害怕會傷害到寶寶而不情願做愛，但是多數婦女在整個懷孕過程有性行為是絕對安全的，妳需要跟另一半保證，若他的陰莖不會深入超過陰道的地方，寶寶也不會受到影響。 寶寶的到來無可避免在某些方面會影響到你們的關係，在成為家庭之前，夫妻一起共度有品質的時間是很重要的，如果可能，在生產之前計劃一起渡假。 加強夫妻關係的2大秘訣 1.一個星期撥出半個小時，在不受打擾下各花五分鐘時間表達自己的感覺，二十分鐘談論其他任何事情，使你們了解彼此，並且在問題還沒威脅到你們的關係之前，建立出處理問題的模式。 2.歡欣接受配偶的陪伴可以助長愛的火苗。試著去尋找你們都喜歡、可以一起做，而且在寶寶出生後還能持續下去的活動。家庭生活充滿挑戰性，懷孕是加深你們對彼此需求了解的機會，並且藉此強化你們的夫妻關係。

*孕期「拉」不停，別不當一回事！

2011年05月12日
公開
58

*孕期「拉」不停，別不當一回事！ 據國外統計，約有34％的婦女可能會在孕期發生腹瀉的情況，孕婦若持續腹瀉，容易引起子宮收縮，嚴重時可能導致早產。因此，孕媽咪倘若發現腹瀉不止，最好還是就醫診治，切勿自行服用止瀉藥。 哪些症狀稱為腹瀉？ 腹瀉是一種症狀，而非疾病。一般來說，腹瀉是指排出稀鬆的糞便，但不見得會出現腹痛的現象。臺安醫院婦產科主治醫師林珮瑩表示，腹瀉的定義並沒有涉及糞便數量的多寡，而是排便次數的增加，原則上，1天只要排便超過3次以上，且經常排出鬆散、水漾狀、未成型的大便，都算是腹瀉。至於孕期腹瀉是否會對孕媽咪產生不良影響？哪些原因容易引起腹瀉？以下將一一說明。 孕期腹瀉的原因 林珮瑩醫師指出，據國外統計約有34％的婦女可能會在孕期發生腹瀉的情況，因懷孕期間荷爾蒙的變化，使胃排空時間延長，小腸蠕動減弱，此時很容易受外界因素影響而引發腹瀉，一般腹瀉可分為急性跟慢性兩類。 急性腹瀉主要是因細菌、病毒和寄生蟲感染等，引起腸黏膜的發炎反應，限制黏膜吸收養分，造成腹瀉。其中細菌感染可能是因毒素直接附著或侵犯腸道黏膜，發生食物中毒與感染性腸炎。如：沙門氏菌、金黃色葡萄球菌、蠟狀桿菌、大腸桿菌、肉毒桿菌、志賀氏桿菌、彎曲桿菌等。因病毒感染導致的腹瀉，有輪狀病毒、腺病毒、諾瓦克病毒等；而寄生蟲如痢疾阿米巴原蟲，則可能造成阿米巴痢疾。除此之外，如果孕婦對某些食物產生過敏，也會導致急性腹瀉。 而導致慢性腹瀉的原因，則包括飲食、藥物、腫瘤、感染、自體免疫性疾病、內分泌異常、放射線傷害及吸收不良等。林珮瑩醫師提醒，孕婦如果腹瀉長久不癒，最好還是要請教醫師，以免耽誤病情。 排除器質性的問題，另一種慢性腹瀉，可能是因心理因素造成的。成大醫院營養部主任郭素娥指出，當面對壓力時，心理所產生的焦慮也可能引起腹瀉。因此，建議準媽咪們在整個懷孕期間應保持心情愉快，避免不必要的焦慮、緊張。 孕期腹瀉會影響胎兒嗎？ 腹瀉本身並不會影響胎兒健康，不過，卻要擔心快速蠕動的腸胃連帶誘發子宮收縮，而引起早產。郭素娥主任表示，尤其是懷孕前3個月，因胚胎著床尚不隱定，如果嚴重腹瀉，較容易有流產的疑慮。 此外，有些孕婦在要生之前也可能出現腹瀉的徵兆。林珮瑩醫師強調，需謹慎面對孕期腹瀉，以辨別是正常生理現象或是疾病的反應。如果是生產的前兆，腹瀉狀況大多發生在孕期的最後1個月，主要是因為胎頭逐漸下降，進而壓迫到直腸，此時產婦會有便意感，甚至有輕微的腹瀉情況，這有可能是正常現象，如果經由產科醫師檢查，子宮頸還沒有開，準媽咪就不需特別緊張。 然而，若腹瀉伴隨其他的症狀，如：噁心、嘔吐、腹痛、頭痛、發燒（燒過攝氏38度）、肌肉酸痛、糞便中帶有血或黏液等，就不是單純的產兆，反而要考慮為其他感染的問題。 值得一提的是，孕媽咪因對某些食物過敏，如：牛奶、花生、雞蛋、帶殼海鮮等引發腹瀉，這樣的過敏體質有很大的機率會遺傳給寶寶，導致寶寶也會對這些食物產生過敏。 孕期腹瀉怎麼辦？ 孕期腹瀉容易發生脫水、電解質不平衡的情形，因此，適量的補充水分及電解質是必要的。郭素娥主任指出，腹瀉會造成體內鉀離子及鈉離子流失，建議可將蔬菜熬成湯或把水果榨汁、過濾來飲用，可以補充流失的鉀離子；至於鈉離子的補充，則可在熬煮過後的蔬菜湯中加入少許的鹽。 有些人會在腹瀉時，購買市售的運動飲料來補充流失的電解質，針對於此，郭素娥主任說，運動飲料大多屬於高滲透壓，喝多了反而會刺激腸胃蠕動，並非好的選擇，如果要飲用則需稀釋。 急性且嚴重腹瀉時，則需禁食，讓腸胃道得到充分的休息。郭素娥主任指出，可依腹瀉的程度來衡量禁食的時間，短暫的禁食對孕婦並不會有任何影響，一般建議最好禁食12小時。然而，如果真的擔心禁食的營養問題，可經由婦產科醫師的診斷後，使用靜脈注射補充水分及電解質，其成分多為低濃度的葡萄糖或電解質水溶液。 當禁食仍無法有效改善腹瀉情況時，切勿自行購買止瀉劑，以免加重病情。可依照醫師指示適度服用藥物以減輕症狀，以下為較常用的藥物loperamide（imodium）Pepto-Bismol以及Kaopectate均可以減緩腹瀉。林珮瑩醫師表示，上述口服藥物，依美國食品暨藥物管理局制訂之懷孕藥物分級，是屬於較安全的B級。 身體恢復期的飲食 待腹瀉症狀緩解後，可慢慢補充易消化的食物，除了上述的湯外，可給予少量米湯或清粥（因為米製品屬於低過敏的食物，相較下比麵粉好），再視狀況給予白吐司等不油膩的食物或水果。 在水果的選擇上，可選擇富含果膠、水溶性纖維較高的水果，如蘋果、香蕉、柑橘類水果。值得注意的是，在從液體食物逐漸恢復進食固體時，仍須避免吃高纖維（如：蔬菜的梗、菇類、乾豆類等）及脂肪過高的食物，可選擇瓜類蔬菜、瘦肉、去皮雞胸肉等纖維及脂肪較少的食物。 在魚類的選擇上，也要避免油脂含量高的深海魚（如：鱈魚）、虱目魚肚等，並要充分咀嚼，減少腸胃道的負擔。在身體沒有完全恢復健康前，應避免攝取牛奶、酒、咖啡、濃茶、辛辣調味品、冷飲、油炸及過於油膩的食物。 對於慢性腹瀉的孕婦，郭素娥主任建議可多攝取高熱量、高蛋白飲食，避免一次大量的纖維及脂肪，以免造成腸道的刺激引發腹瀉，並適時補充足夠的礦物質和維生素。 如何緩解腹瀉造成的不適？ 反覆的腹瀉容易使肛門周圍紅痛，甚至導致痔瘡。林珮瑩醫師提醒，在腹瀉期間，每次如廁後需使用柔軟的紙輕擦拭肛門口，並用溫水擦洗肛門周圍。必要時，也可在肛門周邊皮膚塗抹凡士林，保護皮膚避免受到糞便刺激。 對於已經造成肛門腫脹、疼痛時，可塗抹非處方止痛藥（乙銑氨基酚）或採溫水坐浴，水溫以不燙手為原則，臀部必需完全浸泡在水中，每次浸泡15分鐘來緩解疼痛。坐浴後肛門口及周圍皮膚可以乾淨柔軟毛巾輕輕拍乾，勿用力擦拭，以免肛門粘膜再次受損。 哪些食物易引發腹瀉？ 咖啡因及酒精：咖啡因及酒精會刺激腸胃系統，飲用過量可能會導致食物太快通過小腸及大腸，造成腹瀉。 易脹氣的食物：碳酸飲料、洋蔥、大蒜、豆類、花椰菜等容易刺激腸蠕動及產生腸脹氣的食品儘量少吃，也不要暴飲暴食，增加腸胃負擔。 含乳糖類食物：有乳糖不耐症的的孕媽咪應避免或減少攝取含乳糖類食物，包括牛奶類、乳酪，或各種乳製品等。 易誘發過敏的食物：大部份容易引起過敏的食物，都屬於蛋白質類，例如：牛奶、蛋類、豆類、花生、堅果、帶殼海鮮等；此外，麵粉製品以及蔬果中的荔枝、芒果、茄子等，也是較易引起過敏的食物。針對食物會造成過敏的症狀，因個人體質及食物種類不同，而有差異。林珮瑩醫師建議，孕婦如有過敏體質，最好先瞭解本身較易對哪些食物過敏，才能防範於未然。 生、冷的食物：孕婦最好吃新鮮的食物，且以熟食為主。郭素娥主任表示，就算是熟食也應在1個小時內食用完畢以免變質，最好不要隔餐再吃。至於孕婦是否可以吃生魚片？郭素娥主任認為，孕婦不需特別嚴禁吃生魚片，只要確保食材是新鮮的，在衛生無虞的情況下就可以吃。另外，吃太多冰冷的食物也會使消化能力下降，導致腹瀉。 刺激性的食物：適度忌口，少吃油膩、辛辣食物，以減少腸道刺激。特別提醒愛吃麻辣鍋的人，在孕期最好忌口，因為麻辣鍋又油又辣，加上號稱「獨家秘方」的湯頭，其成分不明，萬一吃完後腹瀉刺激子宮收縮，反而傷身。 已加工或半成品的食物：有些孕婦在懷孕初期有孕吐的情形，會藉由吃蜜餞、酸梅等醃製品來緩解孕吐，郭素娥主任表示，食用此類食品時，比較擔心的是製造過程中的衛生問題，在購買時也須留意保存期限。 哪些食物對腸胃健康有幫助？ 多攝取蔬菜、水果，對腸胃健康有很大的幫助。例如：蘆薈富含維生素、礦物質，能維持身體酸鹼平衡，保護腸胃；蔓越莓含維他命C、單寧酸、天然花青素，可舒緩壓力，減低因幽門桿菌引發罹患腸胃道疾病的機會。郭素娥主任表示，優酪乳內的益生菌可抑制幽門桿菌，所以多喝優酪乳、多吃優格，可增強腸胃道的免疫力。孕期適當補充一些改變腸道菌叢的益生菌，如乳酸桿菌或是寡糖，對於維持腸道生態的平衡，多少有些幫助。

懷孕第28週

2011年04月26日
公開
101

孕婦生理變化 這時妳的腹部隨寶寶的增大而迅速變大，造成妳可能會發生小腿痙攣與腳踝輕度水腫的現象，變得睡不著、易感疲勞、呼吸短促，下腹部因子宮肌肉緊張或鬆弛而有時變硬有時柔軟，甚至會有疼痛的感覺。又由於子宮壓迫到妳的膀胱，頻尿又開始了。 胎兒發育成長 這時寶寶的頭臀長約38公分（坐長為25公分），體重為1000公克至1100公克，腦波可以偵測到睡眠週期中的快速動眼現象，這表示他(她)會作夢了，眼睛也可睜開或閉上了。雖然肺部的發育尚不完全，此時如果早產，存活的機會仍很大。此週以後，更可清楚分辨寶寶的性別了。 注意事項 1.妳應該開始了解生產的過程，將臨盆前會出現的症狀、子宮收縮至何種程度時才需要去醫院等，可能的話妳與準爸爸可以參加一些分娩的指導課程。 2.緩解水腫的方法為避免久站、睡前足部浸熱水，躺在床上時可將腳抬高，若水腫不易消失則可考慮穿彈性襪。如果水腫部位在腳踝以上，擴展至下肢、會陰、眼皮等處，請趕緊就醫，有可能是發生妊娠毒血症了。 第四次產檢 這週是妊娠第二期的最後一個星期，應做第四次產檢。依健保給付的服務項目做的例行產檢為： 1.問診：不適症狀如出血、腹痛、頭痛、痙攣等。 2.身體檢查：體重、血壓、腹長（宮底高度）、胎心音、胎位、水腫、靜脈曲張等。 3.實驗室檢查：尿蛋白、尿糖。

羊水過多

2011年03月02日
公開
72

　　一、羊水過多的原因： 正常羊水量在三十六週時達最高點，大約一公升上下，如果羊水超過兩公升以上，我們就稱之為羊水過多，文獻上甚至有報導高達十五公升的案例。一般而言，羊水過多都屬慢性累積，鮮有劇增的急性病患。 診斷的工具和方式很多，目前比較被大家所接受的是利用超音波量出四個象限直徑總合的方式，這種方式我們稱之為「羊水指數」(AFI,amnionic flid index )，如果這個指數超過二十四公分，則稱為羊水過多。 　 (一)消化系統阻塞： 前面我們已經提過，胎兒吞食羊水，經消化吸收後，再以小便方式排出，藉此得以調節羊水量，如果吞食出了問題，當然羊水就會過多。所以消化系一旦發生阻塞，胎兒就無法吞食羊水，羊水當然就會過多。所以消化系統一旦發生阻塞，胎兒就無法吞食羊水，羊水當然就愈積愈多了，食道閉鎮的胎兒就是最佳例證。 　 (二)無腦兒或脊柱的胎兒： 因為從暴露於外的腦膜滲出的水份增多，故而羊水量也會增多，故而羊水量也會增多。至於無腦兒羊水過多的機制，另有一派說法，那就是這種胎兒吞嚥能力並無喪失，但抗利尿的功能沒有了，所以小便多多，羊水也多多；當然如果是刺激損，則結果正好相反，小便少少，羊水少少。 　 (三)同卵雙胞胎： 這類雙胞胎可能有一個會羊水過多，理由是它占據了大部分血液循環的優勢，於是心臟也會比較擴大，小便量也會比較多，於是羊水也較多，所謂的雙胞胎輸血症候群(Twin Twin Transfusion Syndrome )就是此一類型的極致表現。 　 (四)孕婦有妊娠糖尿病： 懷孕到了末期常會合併羊水過多，但真正的機制為何並不清楚。 　 (五)胎兒肺部發育不全： 可能與肺部無法正常吸吐羊水有關。 　 (六)胎盤過大者，也較易羊水過多。 　 什麼樣的人較可能胎盤過大呢？抽菸的孕婦是也！。 　 　　二、羊水過多的影響及預後 羊水太多，子宮膨脹太厲害，孕婦會因此肺部士間縮水，導致呼吸困難，尤其是平躺的時候，靜脈迴流因壓迫而受阻，所以下肢、會陰水腫會比正常孕婦嚴重。 一般急性發生的羊水過多，症狀會較明顯，發生週數也較早，慢性羊水過多的孕婦，因為已慢慢調適，所以症狀就比較緩和。 羊水過多很容易有早產現象，再加上胎兒合併有先天性畸形及染色體異常的機會較高，所以周產期死亡率就比一般胎兒高。 另外，在羊水破的一剎那，因為水量多，產生的壓力相對的比較高，因此臍帶脫出、胎盤早期剝離的機會也都較大，當然胎兒危險性也增加了。 對母親的影響除了上述的壓迫症狀外，胎盤早期剝離也一樣會危及母親生命，此外，子宮收縮不良、產後大出血都是可能發生的合併症。 　 　　三、治療 除了少數嚴重的患者需要治療外，大部分羊水過多的孕婦只要觀察追蹤即可；直的有必要，可作分段式抽取羊水，少量多次，或使用抑制前列腺素合成的藥物(如Jndemethacin)，這類藥物的作用可能是經由減少胎兒小便量達到減少羊水量的目的。

懷孕第20週

2011年03月02日
公開
99

孕婦生理變化 這時候的妳可以明顯感到胎動了。也許妳會有興趣每天固定的時間靜坐著聽音樂，數一數胎動，每一小時大概會出現3次至5次，在這同時也請爸爸一起和寶寶說話，這可聯繫父子與母子感情，也是一種胎教呢！妳的腰部曲線這時候大概已快消失了！流汗的現象也較以前嚴重，這是因為甲狀腺較活躍的關係。 胎兒發育成長 這時寶寶頭臀長大概有14公分-16公分，體重約有270公克。 寶寶現在可以聽到許多聲音：妳的說話聲、妳的心跳、妳腸胃蠕動的聲音、有時外界突如其來的聲音也會把他(她)嚇一跳！他(她)現在還會踢腿、翻滾、揮拳、伸懶腰了呢！此時羊水量分泌增加。 相關飲食 或許你已養成吃點心的習慣，然而，點心正是發胖的危險食物。如果餓了可以吃個不會胖又有飽足感的大蕃茄，嘴饞時，不妨可以吃些蒟蒻等高纖健康食品，既有飽腹感，還可以滿足口慾，並減少便秘發生。 注意事項 1.懷孕時尿道的平滑肌較鬆弛，易發生泌尿道感染，因此請勿憋尿，每天喝足量的水。 2.由於寶寶的成長會增加你的心肺負擔，請勿過度勞累。 3.20週以前胎兒離開母體稱為流產，過了20週後則稱為早產。 第三次產檢 1.問診：是否有不適症狀，如出血、腹痛、頭痛、痙攣等。 2.身體檢查：體重、血壓、腹長（子宮底高度）、胎心音、胎位、水腫、靜脈曲張。此時子宮底高度約為20公分。 3.實驗室檢查：尿蛋白、尿糖。 4.超音波檢查。 詢問婦產科醫師之問題： 1.胎兒的大小、體重與發育正常嗎？ 2.由超音波看來，預產期在什麼時候？ 3.我的體重增加是否正常？會不會太多？ 4.我需不需要檢查血糖？

前置胎盤

2011年02月25日
公開
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前置胎盤 當懷孕中期【約28週以後】，發現陰道出血，第一個閃過的念頭，是懷孕時在家敲打磚塊？抑或在房間用了針線所造成？或是動到胎氣了呢？這一連串的問號，帶來多少的驚恐與不安？如果多了解一些前置胎盤的警訊，相信可以減少不必要的精神壓力，度過這段不安的時期。 前置胎盤是什麼？ 正常懷孕時的胎盤是附著在子宮的上段，倘若胎盤的一部分或全部附著於子宮下段或覆蓋在子宮頸口，就稱為前置胎盤。 為什麼會前置胎盤？ 造成部分或全部的胎盤附著於子宮下段的原因，有幾種情形： 1. 大多是不明原因。 2. 受孕後的受精卵，在子宮下段著床。 3. 子宮內膜曾經發炎，造成胎盤所需血液供應不足，因此胎盤黏著子宮的範圍需要較廣，以獲得比較豐富的血液供應。 4. 形成胎盤的另一層包蛻膜【包蛻膜為胎盤的其中一層組織】，與子宮的下段粘著而形成前置胎盤。 前置胎盤有幾種？ 前置胎盤大致分為四級，級數越高越危險。依照胎盤附著在子宮頸口的位置來劃分，如以下等級所述： 第一級：低位前置胎盤：胎盤的邊緣，在子宮頸口邊緣；發生出血的時間已是懷孕足月，出血量較小。 第二級：邊緣性前置胎盤：胎盤的邊緣，在子宮頸口。出血量小，多注意早產現象，可至足月生產。 第三級：部分性前置胎盤：胎盤部分蓋住子宮頸口；出血的時間與出血量位於完全性與低位前置胎盤中間。 第四級：完全性前置胎盤：胎盤全部蓋住子宮頸口；與其他類型前置胎盤相較，出血時間比較早，量也多，常常一次大量出血，就造成休克。 前置胎盤的類型，僅提供參考，以醫生的判斷為準，而我們真正需要了解的是 哪一種的類型特性，如何提高警覺。何時會有陰道出血？發作次數與出血量大小？這些在在都與前置胎盤的種類有關，才是我們真正要注意的重點。 會有哪些症狀？ 前置胎盤的症狀是什麼？在懷孕約7-8個月以後，會有無痛性的陰道出血，顏色鮮紅。隨著反覆的出血，出血量會一次比一次多，而這種出血常在夜晚睡覺時會突然發生，不得不特別謹慎小心。 該注意什麼？ 1. 多臥床休息，減少胎盤承受的壓力。 2. 注意出血情形，即使只有少量出血，也必須小心可能為大出血前兆。 3. 避免性生活，減少子宮收縮。 4. 充分了解前置胎盤的相關知識，提高警覺。 5. 隨時注意胎動的頻率、次數，當胎動次數減少或沒有胎動時，應立即返院求診。 6. 確實做好產前檢查，並與醫生密切配合。 7. 到醫院診所檢查時，應告知醫護人員有前置胎盤，避免內診此危險動作。（手指摸到胎盤，有時會大量出血） 8. 避免提取重物，增加腹壓。

懷孕第17週

2011年02月08日
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孕婦生理變化 妳的下腹隆起已較明顯，到目前為止妳大約增加了4至5公斤體重。乳房及乳頭的腫脹越來越明顯，有人會覺得疼痛。由於子宮的膨大，有人也會有下腹疼痛的感覺，如果疼痛一直持續數天，則需找醫師檢查。這時妳的胃口會變得很好，害喜現象已消失。 胎兒發育成長 寶寶現在重約105公克，頭臀長約11至12公分。皮膚脂肪層形成，循環系統與泌尿系統已開始運作，頭髮、眉毛與睫毛均已長出。由超音波可看到寶寶的四肢活動與胸部呼吸運動。 相關飲食 在飲食方面，因為妳的胃口已漸漸恢復，所以盡量定時定量不要三餐不定，在選擇食物方面盡量以清淡、低油脂、低卡路里、低熱量為主。可以多喝梅子汁，因梅子中含有豐富的鐵質，可以同時預防貧血和便秘。 注意事項 由於寶寶可以聽到妳的聲音，妳可以跟他(她)說話，進行胎教了。記住，不要亂發脾氣或罵人，可開始播放一些優美的音樂給他(她)聽。 如何運動 平時就要養成運動的習慣，如果你平時就較少運動，可以藉著去買菜時，走到較遠的市場或不搭電梯改走樓梯，有空時多到公園散散步等。如有疼痛、呼吸困難、心跳不規則、暈眩、背痛、心跳加快、要立刻停止，如再不舒服則要就醫。 夫妻之間 現在已進入懷孕較安全的時期，但仍應先請教醫師，目前情況適不適合行房。若醫師認為妳的情況可以的話，採男上女下的姿勢，由先生控制動作大小，切勿太過激烈。亦可由後方進入，深入程度要特別注意，如有不舒服，請先生立刻停止。若妳在行房前後有出血、破水、或肚子規則性疼痛，要平躺休息，若持續不舒服，應就醫檢查，行房後要盡量休息，讓子宮回復正常收縮。

懷孕第14週

2011年01月18日
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孕婦生理變化 你的腹部已開始隆起，你得換上孕婦裝了，懷孕期荷爾蒙作用會使大腸放鬆而易有便秘的現象。陰道分泌物仍多，正常的分泌物應是白色、稀薄、無臭味的。 胎兒發育成長 寶寶的體重約有30克，8公分至10公分大小。神經系統功能更加成熟，四肢伸屈自如。此時腦已形成大腦與小腦；心跳的速度約為成人的兩倍；耳朵也由頸部的位置移至頭的兩側。這時的寶寶已對外界的刺激有反應，如果妳以手指戳妳的肚子，寶寶會蠕動想避開。寶寶手指上獨一無二的指紋這時也出現了。 相關飲食 此時期可多食用一些含蛋白質的食物，如魚、雞、奶、蛋、豆類等，以促進寶寶腦部及神經系統的發展。 注意事項 1.多運動、多吃蔬菜水果、多喝水以減少便秘發生。 2.維持陰部衛生，保持乾燥並勤於清洗，穿著棉質寬鬆內褲。 3.若陰道分泌物有味道或顏色變黃或陰部搔癢，請找醫師檢查與治療。 如何運動 這時可以慢慢開始做一些關於產前的運動，如「盤腿坐式」：每天一次，每次5至30分鐘，可鍛鍊腹部肌肉及關節處韌帶的張力，防止懷孕末期而引起的痙攣、抽筋。 ＊要注意的是： 1.運動前要先排尿，以免加重骨盆肌的負擔。 2.不要突然站起或坐起，避免姿勢性低血壓。 3.做運動時一定要注意呼吸，不要憋氣，必要時口中跟著出聲數。 4.量力而為如遇到疼痛或不適時就立刻停止。