facebook pixel code

ㄚ鳥媽

ㄚ鳥媽

他的寶貝

5083貼文
27話題
0關注他

日期

#Tag

  1. 網誌
網誌區塊
2007年03月15日
公開
82

甲狀腺低下

中年癡呆症？ 甲狀腺低下惹的禍 50歲的陳女士，最近老是覺得反應變慢，記憶力大幅減退，經常忘東忘西、恍神、注意力很難集中，朋友都笑她得了「中年癡呆症」，到醫院檢查才發現竟然是「甲狀腺低下症」！書田診所家醫科主治醫師康宏銘9日表示，甲狀腺低下症容易與老化的生理現象混淆，只要明確診斷補充甲狀腺素治療，情況即可改善。 康宏銘指出，甲狀腺是位於頸部前下方的內分泌腺體，主導全身新陳代謝的速率，它會製造和分泌甲狀腺荷爾蒙，一旦甲狀腺無法製造足量的甲狀腺激素，全身代謝速度會變慢，很多人會出現虛弱、嗜睡、畏寒、言語遲緩、記憶減退、皮膚乾燥、粗糙、冰冷、水腫、體重增加及便秘等現象，稱為「甲狀腺低下症」。由於初期症狀不明顯，常被誤認為正常老化，加上甲狀腺低下症也常混雜癡呆症、憂鬱症、肥胖與慢性疲倦等多種風貌，增加診斷上的困難。 康宏銘表示，甲狀腺低下的盛行率約千分之三，年齡越大發生機率越高。中老年人及女性是好發的危險族群，尤其是年長者千萬不要將記憶力減退當成必然老化過程，因為很可能是甲狀腺出了問題。 如何診斷甲狀腺低下症？康宏銘表示，可依患者的症狀、病史及甲狀腺觸診，並配合抽血檢查甲狀腺荷爾蒙及甲狀腺刺激激素等來確定診斷。治療上可口服補充甲狀腺荷爾蒙，但服用的劑量應遵從醫師的指示，不可自行調整藥量。日常保養應配合「甲狀腺照護三要」：1.定期檢查，2.補充維他命，3.避開有害的外來因素如抽煙、放射線、氟污染等，早期診斷治療，即可避免嚴重的併發症。

2007年03月15日
公開
68

阿茲海默症的治療

失智症在治療上可分以下步驟進行： 一、由神經內科或精神科醫師做完整檢查， 找出病因 失智症之診斷主要是靠詳細的臨床評估，需檢查病人的認知能力、記憶力、注意力、語言能力、判斷力及解決問題的能力等；可利用實驗室的檢查及腦部掃描以增加診斷的正確性。 二、使用藥物改善病人認知功能 增加乙醯膽鹼活性為改善失智症患者認知功能主要的治療方式。目前美國食品藥物管理局(FDA)及衛生署所核可的乙醯膽鹼酯抑制劑有donepezil(Aricept，愛憶欣)、rivastigmine (Exelon，憶思能)二種。 1. Donepezil (Aricept，愛憶欣)︰ 此類藥物是一種選擇性的可逆性乙醯膽鹼酵素抑制劑，它可以使得乙醯膽鹼不被分解，而能維持一定的濃度。因為它的療效取決於剩存的、還具有功能的腦內乙醯膽鹼神經細胞的數量，所以如果阿茲海默症的病患屬於輕度到中度的病患，在治療後，智能會有改善或減緩惡化的速度。如果已到重度病期，因為神經細胞數量愈來愈少，治療效果也會逐漸消失。 此藥物沒有藥物的肝臟毒性，但有一些病患在服用後會有噁心、嘔吐等腸胃到不適、體重減輕等現象。所以為了避免此些副作用，一般建議與食物一起服用。 2. Rivastigmine (Exelon，憶思能)︰ 此類藥物是一種選擇性的假性─不可逆性乙醯膽鹼酵素抑制劑，它主要是模擬乙醯膽鹼成為乙醯膽鹼酵素適當的受質，進而阻止乙醯膽鹼進行水解反應。它同時也會與丙醯膽鹼酵素結合，也有助於乙醯膽鹼的存留，使的乙醯膽鹼的量減少速度變慢。它的療效與劑量有關，劑量愈高，效果愈好。但每個人的使用劑量，與病患對藥物的副作用耐受性有關。因為它的療效取決於剩存的、還具有功能的腦內乙醯膽鹼神經細胞的數量，所以如果阿茲海默症的病患屬於輕度到中度的病患，在治療後，智能會有改善或減緩惡化的速度。如果已到重度病期，因為神經細胞數量愈來愈少，治療效果也會逐漸消失。 此藥物在服用後，血中的半衰期約為兩小時，但它的作用其可以維持十個小時左右。而且它在人體中的代謝不經過肝臟的細胞色素P-450異酵素，而是主要由乙醯膽鹼酵素水解成代謝物，百分之九十以上是由腎臟排出。所以此藥物與它種經由肝臟的細胞色素P-450異酵素代謝的藥物沒有藥物交互作用。 三、精神症狀與行為障礙之治療 患者常伴隨憂鬱、焦慮、激動、幻覺、妄想及睡眠障礙等，可由非藥物及藥物治療兩方面著手。 （一）藥物治療 依症狀可給予抗憂鬱劑、抗焦慮-助眠劑或抗精神病藥物。針對衝動、暴力行為有學者建議使用抗癲癇藥物或乙型-交感神經阻斷劑。一般會選擇副作用少之藥物，低劑量投予。需注意某些藥物的副作用如口乾、便秘、視力模糊、尿滯留，嗜睡作用可能會加重認知障礙。 （二）非藥物治療 有些症狀非藥物能改善，需伴隨其他治療，如環境及社會處置、適度行為限制等。對家屬則應給以衛教及心理支持

2007年03月15日
公開
64

阿茲海默症的照護

失智症的照顧有別於一般失能老人的照顧，在日常生活中，由於失智症患者疾病症狀的特異性是需要特別技巧及專業的照顧，其中要掌握的特性主要有：近期記憶喪失、很難完成多步驟任務、語言表達困難、對時間或地方沒有現實感、判斷力降低、抽象思考能力降低、忘記東西的位置、表情及行為的改變、人格改變、對事物不感興趣並喪失生活動症等。但我們必須瞭解，不是每一位病患都會出現所有的症狀，而且病患的狀況也是非常的個別化。在每個階程我們將深入淺出的提出疾病進展的概況，以幫助照顧者能瞭解一些潛在的問題，同時也能針對未來照護加以計畫。 失智症的演變過程是沒有任何人有相同的經驗的。如果能針對這些重點尋求照顧他最合適的方法，並注意到給予這些失智老人生命的盼望、生活的品質，相信能為他們創造一個愛的世界及讓他們活出晚年尊嚴。 照顧失智老人是一項非常辛苦的工作，所有的照顧必須視病患狀況之不同而不斷調整，以下提供一些指引有關協助照護者照顧的方向。 一. 如何照顧失智病患及尋找共同生活之道 建立一個生活常規，可以減少日常生活產生混亂的狀況，並讓病患有較多的安全保障。雖然生活常規很重要，但是同時也必須注意讓所有的常規都盡量符合病患原有的生活方式，因為太多的改變會造成病患生活狀況產生混亂，最好在病患尚有判斷能力時，讓他們一起來設計適合他們日後的生活方式。 · 盡量讓病患獨立生活 維持病患獨立的生活能力，這是非常重要的，而且儘量讓獨立生活的時間愈長愈好，同時在整個過程中，盡量維持病患的自尊，並減少對他人的依賴。 · 幫助病患維持尊嚴 記住，你所照顧的仍然是一個有感覺的人，你的一些不得當的言語或行動，都會讓他覺得受傷，應避免病患在場時討論他的情形。 · 避免不必要的爭執 任何形式的爭執都會引起病患及照護者之間不必要的壓力，避免病患有太多挫敗感覺，儘量維持他生活平靜。生活中經常的挫折感會讓病患狀況愈來愈糟糕，請記住！病患不正常之表現及行為往往是疾病的過程，並非病患有意的過錯。 · 保持工作簡單化 嘗試給病患一些簡單的工作，但避免工作內容有太多的選擇機會，以免他們產生混淆，而無法下決定。 · 維持幽默感 與病患共同歡笑，幽默可以讓生活壓力有一個良好的舒解。 · 注意安全的重要 當失智症患者生理協調能力及記憶力日漸減退時，他們日常生活受傷的機會也就隨著增加，所以要儘可能的維持居家或生活環境的安全性，像是家中的瓦斯爐、熱水器、打火機、火柴….等設備或物品，需隨時注意病患之使用安全。 · 鼓勵病患保持健康 盡量維持病患現有的生理及心智能力，可視病患的狀況來安排適當的運動，必要時可以詢問主治醫師。 · 協助病患發揮最佳的現存能力 一些經過設計性的活動可以加強病患個人尊嚴及自我價值觀，使病患生命更有意義。一個曾經是一家之主、喜愛園藝者、成功的經商者，他們可以從適當的工作中獲得滿足，所以要儘量讓他發揮現存的能力，而能從中滿足。請記住，因為失智症本身是一個漸進退化性的疾病，所以對於病患曾經喜愛的、厭惡的事情及他的能力都會隨著時間而改變。所以在設計活動時照護者必須要細心的觀察及更有些彈性。 · 維持良好的溝通 　 失智者在溝通上主要會有三個問題，一個是短期記憶的喪失，一個是理解能力弱，第三個則是對刺激反應延遲；照顧者必須能發現失智者在溝通上的問題及困難點，若是因生理問題，如聽力障礙，則須為其配戴助聽器。我們也必須注意有時溝通的問題起因於文化語言不同或失智者本身是文盲，也有些是先天閱讀障礙的患者。 溝通的技巧 1. 讓背景噪音及四周活動降至最低 2. 確定失智者聽的到您說話 3. 在與失智者筆談時先確定是否為文盲？可以讀及寫？若可以，請簡單具體的寫在一張紙上 4. 真誠的與失智者溝通不要隱藏情緒 5. 適當的接觸 6. 調整自己的位置在失智者目光之前 7. 目光必須直式對方而且叫喚對方名字使注意力 集中 8. 穩重緩慢且清楚的說，給失智者反應的時間 9. 使用短句--5-6個字左右的長度 10.重複沒有回答的問題或者使用同樣的字句回 應他 11.不要用是或否的問句，應用開放型問句鼓勵 病人思考 12.若要其選擇只給兩個選項 13.總結的回答及反應 14.可以牽著他的手坐下來談，或是扶著他的肩 溝通的主題 對一些偶而才來探望失智者的親戚朋友或家人要找到話題很難，有些人乾脆不去探望失智者反而感到比較舒服。照顧者必須是當引導拜訪者和患者溝通。最好的溝通則是談過去發生的事，但若是過去的事令他感到傷心則這就不是一個很好的話題。 · 使用一些增進記憶的小秘方 對失智症病患而言，使用一些有技巧的方法是可以幫助病患更容易記住週遭的事物，同時可以預防混亂的狀況，以下是一些可行的小祕訣： 1.把病人親屬的相片放大，經常提醒病患記住誰 是誰。 2.將病患房門上做上標記，同時漆上特殊的顏 色。 3.可以掛大日曆及時鐘，提醒患者日夜之分，並 可念報紙、新聞給他聽。 4.一些促進記憶的方法，對於重度以上之失智症 並無特殊效用。 二. 維持生理功能及生活品質 · 進食方面 除了維持均衡的營養攝取還要注意維持適當的水分攝取，由於有些失智者常忘記近食時間或進食與否，所以有導致營養攝取不均的情況，也因為常忘記喝水有患者因電解質不平衡及泌尿道感染的問題使意識混亂的情況加劇；有遊走情況的患者更容易有熱量攝取不足的情況，這些飲食習慣照顧者必須細心發現並給予定時定量的飲食，建議一天可嘗試給予五至六次的飲食，並定時給予飲水，若患者有拒食情況則必須在其可進食的那一餐酌量給予較多的熱量，對於遊走的患者可以給於簡便隨手可拿的食物或是在其遊走路途中擺放食物及飲料使其可以隨手可得。 · 口腔衛生 雖然有些患者會忘記著個生活任務，但照顧者必須有耐心的在安排日常起居時不要跳過這個工作，並在過程中提醒患者步驟，因為患者可能忘記擠牙膏、上下刷動、漱口……等任何一個小步驟，而因此無法做好口腔清潔，不要因為患者不會刷牙就快速的幫他完成，有時他只是忘了其中一個步驟，稍加提醒即可自我完成。 · 大小便功能 訓練大小便習慣，維持腸及膀胱正常功能，並且每日記錄大小便狀況。注意患者可能會有的自我照顧能力缺失，例如大便時不知道脫褲子…等，需適當輔助。浴廁門口最好有圖案標示以免患者因找不到位置隨地便溺，夜間盡量不要給予穿戴尿布，患者會因不適或根本忘記尿布的功能而感到緊張及不安，容易有激躁行為及災難行為發生，若是老人有夜尿情況，最好臥室中即有廁所，或活動廁所在床邊並要有夜燈照明讓老人看清楚路；若是老人有尿床情況寧可以防水中單床墊（一般嬰兒用品店有賣）來取代穿尿布。 · 沐浴 常有的問題是失智者拒絕洗澡的問題，若是有這項的問題先不要強迫他洗澡，要先瞭解是否有不舒服的原因讓他不喜歡洗澡；常常失智者因為有一些不好的洗澡經驗而不喜歡洗澡，建議可由熟悉或有經驗的照顧者陪同協助洗澡，有些老人因為太冷太悶等因素拒絕洗澡，但又無法表達，照顧者要很細心的發現問題並幫他準備好洗澡環境。由於老人家皮膚容易乾燥，所以常因乾燥導致皮膚不適，失智長者又不易表達，有時的情緒困擾來自皮膚不適而不被發現，建議洗澡時在洗澡水中滴入幾滴嬰兒油讓沖水時嬰兒由自然附著於肌膚上，這樣一來如果失智長者沒有耐心全身塗潤膚乳液也有第一層保護。 · 衣著 穿衣方面，失智者不會因冷熱調節衣服多少、輕薄，有些更是偏執的只願意穿某件衣服，更有在衣服搭配上缺乏功能者，這些都要靠照顧者適時幫助：提醒氣溫變化，建議加減衣服、對於偏執的老人可以同一款是準備多件以維持清潔、不會搭配衣服的患者則照顧者可事先幫其搭配好衣褲成套吊掛衣櫃中，讓其順手換穿。 　 · 睡眠 常有失智者有夜間活動的情況讓患者家屬感到十分困擾，一般建議照顧者讓患者在白天有規律生活及適當運動，並在睡前不要有緊張及吵雜的活動，皆可改善夜間睡眠的問題；若是居家照顧無法改善這個狀況，建議白天讓患者參加日間照顧中心，可以透過活動及環境治療的方式改善這些狀況。 三. 維持安全與舒適的環境 維持安全與舒適的環境，平常要預防跌倒與意外，家中擺設要簡單，動線明瞭；另外注意維持身體溫暖、適當的床墊被褥、預防燙傷、避免抽煙造成的危險，並且禁止患者騎交通工具。 四. 困難行為的處理 困難行為的種類有很多，因人而異，但常見有：錯置、藏物、漫遊、反抗敵對、囤積物品、停止服藥、不適宜的吃、社交功能衰退、不正常的性行為、重複問相同的問題、重複的行為、日落症候群、挖開東西、好鬥性、翻尋、跟隨、依賴….等。 以下為常見之困難行為的可能原因及處置方法的建議： ◎ 翻找,藏物,囤積 可能原因 1. 保護或註記自己的所有物 2. 當身旁充滿陌生人就覺應藏起有價值的東西 3. 無意義的,只是疾病的症狀之一 4. 帶來滿足,愉悅,幸福感及對未來的盼望 處置方法 1. 尊重他,隨他去吧 2. 改善居家環境的五步驟： 　　A.保護好有價值的東西及危險物品 　　B.環境簡單化,易於發現改變及找到東西 　　C.創造一個適合翻,藏,積的環境 　　D.消除危險及不安的環境 ◎ 激動,好鬥,敵對,叛逆 可能原因 1. 失智老人壓力應付能力漸進性降低 2. 環境吵雜,佈置繁雜 3. 失去自由,被否認 4. 合理及不合理的害怕 處置方法 1. 日常生活簡單,規律,有節奏 2. 裝潢單調,無噪音,簡單可理解的畫 3. 將刀及危險物品收好 4. 避免上鎖的抽屜放在老人容易接近的地方　　 5. 確認老人所在的位置是安全有界限的他不會感 到被”陌生人”傷害, 6. 在戶外仍可與照顧者保持對話 7. 在戶外仍可看見照顧者 8. 可把椅子往家門靠 ◎ 災難反應 可能原因 1. 刺激超過能忍受的限度 2. 很難描述抓狂的重點 3. 溝通不良 處置方法 1. 耐心聰明的解開困境 2. 找出可能導致不適的生心理,環境因素 3. 創造一個安全的環境 4. 避免他傷人 ◎ 黃昏症候 可能原因 1. 女性責任--傍晚要煮飯 2. 護理之家傍晚交班 3. 與陽光及光線變暗有關 4. 傍晚時已疲倦 5. 傍晚是一家繁忙的時候 處置方法 1. 找出原因 2. 改善室內光線 3. 曬太陽 4. 製造生命中愉悅的因子 5. 發生時坐下來,放鬆,避免更大衝突 ◎ 像影子一樣跟著 可能原因 1. 害怕,無助,寂寞,被遺棄感 2. 像小孩緊跟著媽媽 處置方法 1. 照樣工作,開窗,放椅子在旁邊讓老人可看見您 2. 離開時向他保證會再回來 ◎ 重覆的行為 可能原因 1. 他們的世界中生活的任務較少 2. 這些行為曾被鼓勵過 3. 背景有噪音 4. 需求未被滿足 處置方法 1. 允許 2. 滿足他的需求 3. 善意的欺騙 ◎ 遊走 可能原因 1. 迷路 2. 毫無目的 3. 發洩不安 4. 無聊 5. 需要運動 處置方法 1. 環境擺設避免出走及方向上的盲點 2. 指示卡手環名牌 3. 有供休息的椅子尤其是門邊 4. 避免過度走路造成關節腫脹疼痛 困難行為的處理，嘗試照顧者在經歷多次嘗試錯誤後的到的有效方法，以上的建議只是參考，因為每個失智者所表現的行為方式及行為背後的原因不盡相同，有十一些圖來的困難行為讓照顧者措手不及，衣食尚無法敏感到背後的原因，其實善意的欺騙----運用轉移注意力的技巧也是個處理困難行為的好方法，常用的技巧有突然的電話聲，或是轉移情境到一個特別的房間、播放音樂....等等。

2007年03月15日
公開
56

阿茲海默症的症狀

阿茲海默氏症的表徵或症狀可能因人而異，而其主要症狀包括：1.記憶力喪失。2.語言能力變差。3.失去空間立體感及方向感。4.性格改變。5.認知功能障礙。患者其病程自發病到死亡約8-10年，由症狀出現的先後及嚴重程度，一般將阿茲海默症分為三個階段，病情是每況愈下。早期常有部分記憶力受影響﹐很少有語言上的障礙﹐部分患者會伴隨著嗅覺上的缺損﹐但常被忽略。近年來研究指出這些個案已有顳葉萎縮及大腦皮質部分的代謝障礙﹐但這樣的缺損並未被確定與症狀相關﹐因許多患者不會有完全失智。大部份患者在病歷上顯示長期的記憶力缺損及能力不足､社會支持系統不佳､需適應獨立生活。 第一期 (早期): 最初發病2-3年﹐症狀以記憶力減退為主，病人對剛發生的事，剛說過的話可能還記得，但是近期記憶則不完整，如數小時前吃過晚餐，幾天前去郊遊等。這時病人會重複問同一問題，有時一天內問十幾次。他們會有輕度的語言障礙，也就是叫不出東西正確名稱的情形，講到某件物品時會以“這個、這個、那個、那個”來代替，對別人說話或文章中較長的句子漸聽不懂。他們的視覺空間判斷能力失調，也就是空間立體感變差，不會玩魔術方塊或積木，畫不出或看不懂立體的圖樣。病人自已對以上的症狀會顯得憂慮，常常會心不在焉且偶爾有躁動不安的現象。所以早期的阿茲海默症有時很難和憂鬱症鑑別。 第二期(中期): 在患病3-4年後﹐患者有嚴重的記憶力缺損﹐連剛說過的話忘記，即使給他提示也想不起來，病人會連自己的名字、日期、地點等都搞不清楚，也會對熟悉的家人或親友變得不認識，甚至鏡中的自己都不認得了。病人的日常生活因立體感和方向感變差而發生困難，如無法穿好衣服，在自家附近街道會迷失等，這時不可讓他開車或獨自出門。患者也可能會喪失時間觀念，半夜起床更衣，或漫無目的地走到街上。他們的語言問題也越嚴重，出現言語錯亂且沒有意義的情形，像是病人會因講不出正確名稱而以其他字或自己編造的字來取代；他們也會喃喃自語，經常重覆同一句話。病人會愛鬧情緒，顯得孩子氣。他們的基本性格尚未改變，但會對事物變得不在乎，不願受約束，躁動且坐立不安､踱步，有時會有行為上的問題，即無法依指令做動作且偶有妄想，常常懷疑照顧他們的人想毒害他們，或臆測伴侶不忠。患者的認知功能最先變差的是計算能力，簡易的加減也會算錯，可能再也不能處理金錢的找續。此階段病患約有20%的人伴有憂鬱症狀﹐40%有妄想､幻覺､且常有睡眠型態紊亂﹔有些人甚至有攻擊行為及四處遊蕩。 第三期(後期): 患者需要完全依賴別人照顧。他們的記憶力及認知功能幾乎完全喪失。病人不講話、或是不斷說些聽不懂的單字，整天呆著不想動。他們前兩期還保有的運動功能也變差了，也就是步態明顯不穩，肢體僵硬且癵縮。此外，他們也有大小便失禁的情形出現。他們吞嚥會感到困難，使得營養不良而體重減輕，又因病人不活動，吃東西容易嗆到，小便蓄積又失禁，常造成肺炎或尿路感染而送醫，終於不治。而大約只有5-10%的病患會活動過度﹐此時若使用約束及鎮定劑會製造更嚴重的行為問題。

2007年03月15日
公開
24

阿茲海默氏症新療法

1.運動：阿茲海默氏症病人常常有睡眠障礙而變得焦慮，對健康的人，規律適度的運動可以改善睡眠、提升情緒，並安定焦慮。1998年有項先驅研究顯示，步行(對老年人最常推薦的運動)對阿茲海默氏症病人也有類似的效果。 2.按摩：按摩對阿茲海默氏症病人也有幫助，可以減輕病人的焦慮和激動，這兩項會導致不受規範、具破壞性和攻擊性的行為，平常都是以藥物來治療這些行為。 3.寵物療法：有許多研究顯示人類和寵物的互動，比如和狗玩耍、貓在膝上喵喵叫，或是凝視水族箱裡的魚，可以加速許多內科疾病的恢復。 4.音樂療法：音樂可以使阿茲海默氏症病人平靜下來，聽過音樂以後的測驗，顯示，阿茲海默氏症病人的激動程度明顯減輕。除此之外，許多失去說話或閱讀能力的阿茲海默氏症病人，還保留有唱歌、看樂譜、奏彈樂器，或是拍打穩定節奏能力，原因仍然像謎一樣難解。許多口耳相傳的證據顯示，受鼓勵唱歌、彈奏樂器，或是跟著音樂跳舞的阿茲海默氏症病人，處理日常生活的能力比較好。 5.芳香療法：芳香療法是一種輔助性的療癒方法，科學研究顯示，淡淡的芳香對行為有重大的影響。另人放鬆的香氣，或是相氣本身，或是加上按摩的效果，也可以使焦慮、激動的阿茲海默氏症病人安靜下來。