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沙門氏菌

2007年07月10日
公開
67

這是由麻吉向日葵媽咪家分享過來的∼∼ 沙門氏菌的感染與預防 沙門氏菌的感染來源 好發於夏天的「沙門氏菌」，雖然號稱「五月殺手」，但在台灣，卻是一年四季均流行，尤其最大感染來源的雞蛋，在冬天是常吃的食物。如眾所知，雞蛋的蛋殼上幾乎都遭雞糞污染。中華民國養雞協會的資料顯示，一個雞蛋的蛋殼約含三萬四千個細菌，這其中當然有可能含許多的沙門氏菌。因此如果我們從市場買回的雞蛋，不經清潔就收入冰箱，則很有可能污染到其他的食品。不過，標準的「洗選蛋」，則可除掉大部份細菌（並非絕對）。 冬天，全家吃火鍋時，將生蛋打在沙茶醬中，是國人所喜歡的佐料，然而在打蛋時，又有多少細菌會同時落入我們的碗中？沙門氏菌不僅污染蛋殼而已，它也會侵犯蛋本身，所以，喜歡吃生蛋或半熟蛋的人更得小心。一般在吃到污染物後十二至廿四小時症狀出現。輕則黏便、水便、腹痛、發燒；重則血便、腹脹、高燒不退、劇烈腹痛。典型的沙門氏菌腸炎糞便最適當的形容是「無人清理的臭水溝中，長滿青苔的污泥又加上一些番茄汁」。 沙門氏菌腸炎的症狀與預防 由於腸道受侵犯極為厲害，黏膜受損較一般病毒性腸炎嚴重，因此除急性期症狀較毒外，慢性期長期腹瀉，導致營養不良和生長遲滯的機會亦遠較其他腸炎為高。急性期的合併症尚包括：壞死性腸炎、腸出血和腸破裂穿孔。由於腹瀉造成的急性脫水和休克，是任何一種腸炎均可能發生的，沙門氏菌腸炎也不例外。如果病兒抵抗力不足，病菌可能侵入血液而成菌血症、敗血症，侵入腦膜而成腦膜炎，或造成肝腫瘍、肌肉腫瘍、骨髓炎……等。通常，年紀愈小，合併症機會愈多，嬰兒或就沒有得敗血症及腦膜炎的機會遠超過學齡前幼兒。一旦有這些合併症出現，一定得用抗生素，而且施用時間需較長。 急性期過後，雖然病人之症狀已獲得改善，甚至外觀看來完全正常，但是，沙門氏菌還是可能在病人體內停留一段時間，造成公共衛生上的問題，而病人在某些時候（如病毒感染或體力變差時），亦有再病發之可能。沙門氏菌腸炎固然愈來愈多，卻是可預防的。注意公共衛生，及上述感染源之隔絕或預先處理，給寶寶餵食前一定先自己洗手……等，均可達到預防效果，否則，一旦得病，對嬰幼兒健康和生命的威脅實在不小。 2.→ http//www.dryahoo.org.tw/....../... 沙門氏菌 非傷寒沙門氏菌感染是台灣地區夏天最常見的傳染病之一，大多以急性腸炎表現。當寶寶有腹瀉、持續高燒3~4天不退，明顯腹脹與嘔吐，小心是否是沙門氏菌感染，應及早就醫。 沙門氏菌(salmonella)是一種格蘭氏陰性桿菌。會引起人類的傷寒病的傷寒沙門式菌，近年來因醫藥衛生的進步，台灣雖已少見，但另一種非傷寒沙門氏菌感染是台灣地區夏天最常見的傳染病之一。沙門氏菌主要的宿主是動物，包括 家禽、家畜及爬蟲類(如烏龜、蜥蜴)這些動物的糞便或分泌物，經由動物製品(雞蛋)或人類吃下被污染的食物或飲用水有可能被感染。 沙門氏菌引發的急性腸胃炎，常人體在接觸污染的食物六至八小時後發作，感染初期症狀以噁心、嘔吐及腹絞痛最常見;接者，出現帶有黏液或血絲的腹瀉，偶有水瀉。且合併有頭痛、不適、肌肉痠痛、發燒;此時，若施以支援性療法，上述症狀一般於二至七天內緩解。 一旦併發菌血症或局部感染，則會有發燒、寒顫、發汗、厭食等症狀，可持續數天到數週之久。如果血液培養呈陽性反應，約一成沙門氏菌菌血症患者併發局部化膿性感染;最常見的感染部位為骨骼、關節腔、腦或腦膜、肺，其次為腎臟、心內膜、心包膜。一般說來，沙門氏菌腦膜炎常見於嬰幼兒，預後通常不好，即使存活，也可能有神經學方面的後遺症。 沙門氏菌腸胃炎若無併發症。不須給予抗生素治療，否則，不但不能縮短病程，反而會延長沙門氏菌排泄的時間。如果感染者走出生不足三個月嬰兒、罹患惡性腫瘤者、免疫功能不全者、接受免疫抑制性藥物治療或有嚴重結腸炎等高危險群，則須小心使用抗生素。 絕大多數的兒童，若不幸得到沙門氏菌感染，是以急性腸炎來表現，通常病兒會有發燒、腹痛及腹瀉的症狀，大部分的沙門氏菌腸炎經過症狀治療，都可以在1-2週內康復。但是有少數病人，卻可能會出現較為嚴重的併發症，包括脫水、敗血症、腦膜炎或是腸阻垂、腸穿孔，對於這一群病人，如能早期診斷，並投以適當的抗生素治療是最重要的課題。 研究發現年於較小(3歲以下)，病發時有嚴重血液學的變化(白血球上升，不成 熟白血球增加及急性發炎指數上升)及感染到某些較侵犯性的血清理，是發生腸道外沙門氏菌感染(如敗血症或腦膜炎)的重要危險因子。 很少數厲害合併症如：嚴重腸炎，導致腸子破裂而需要緊急開刀治療，根據分析，持續高燒超過4天，嚴重腹脹、感染指數持續升高，X光願示大腸前後徑大於5公分，超音波顯示嚴重腸壁腫大均在統計學上。明顯與發生腸子破裂有相關性。 治療這些重症沙門氏病童，適時矯正脫水及早給予有效的第三代抗生素與腸導減壓(包括插胃管與肛管引流腸液、糞便、空氣)，可以 減少腸子破裂的產生，並可縮短病程。 防治上，注意環境的清潔與衛生，特別是家裡有飼養家禽、家畜，或是有養寵物的，應適善處理糞便或分泌物， 並應多洗手，勿食用未經煮熟的食物(沙門氏菌一般在攝氏55度以上一小時或60以上15分鐘即可被殺死)。 發現寶寶有腹瀉、持續高燒3~4天不退，明顯腹脹與嘔吐，應儘速就醫治療，以免導致嚴重的併發症。 針對沙門氏菌腸胃炎，目前市面上有三種疫苗可用(台灣未上市) 一、注射型，對四至七歲兒童保護效力為51-76%; 二、口服型，保護效力可達96%。但六歲以上兒童方可接種; 三、肌肉注射純化多醣體疫苗， 保護效力為64-72%，兩歲以上兒童接種才有效。

輪狀病毒

2007年07月10日
公開
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一、傳染途徑： 此病毒於電子顯微鏡下呈輪子狀，因此而得名。活躍於秋冬季節，天氣愈冷愈 流行，喜犯兩歲以下幼兒，及抵抗力弱的老人，大孩子或成人若免疫力差亦會 感染。主要感染是由人對人的飲食和接觸傳染所引起，傳染力極強，可在短期 間﹝潛伏期1~3天﹞內，造成整個家庭、幼稚園及至於杜區的流行。 二、症狀： 此病毒主要侵襲胃部及小腸，所以幼兒在病發初期主要以嘔吐為主，經過12至24小時，才轉為發燒及水瀉，水瀉可持續4至8天，整個過程約需7至10天。在嘔吐及水瀉階段，若處置不當，極易引起脫水，乃至於休克及死亡。因此發現幼兒有昏迷嗜睡，小便減少，眼眶凹陷，嘴乾無口水，皮膚乾燥皺縮無汗，都是脫水現象，應緊急送醫診治，不可延誤。 　 三、治療： 目前並無有效抵抗病毒的藥或疫苗可用，幸運約是大部份的病人多會自行產生抗體而痊癒。但有些病人卻會因嚴重脫水而死亡。所以治療上以口服電解質液或注射式點滴液補充為主，水分及電解質的補充在治療上是極為重要，牛奶、甜食及油膩食物則要完全避開，因為輪狀病毒通常會破壞腸胃道中的乳糖脢，造成乳糖不耐症，無法吸收牛奶中的乳糖，一但餵食牛奶，會使腸道黏膜的破壞更形惡化，所以禁食牛奶是很重要的。正確的做法應是先禁食，給予點滴注射治療。等病況穩定再考慮餵食電解質液或清淡飲食，只要充分禁食，讓腸胃休息。經過半天到一天的時間，無需藥物，病人自會停止嘔吐或腹瀉。乳糖脢的復原，一般須5至7天，所以約一週時間才可恢復正常的牛奶餵食。 四、預防： 輪狀病毒的傳染，多半是經由手接觸病人排泄物，再傳染給別人，所以家長在 處理完病人排泄物時，一定要用肥皂勤加洗手，另外病人亦應做適當的隔離措施，病童應停止上學以免流行擴大，疫區亦應行消毒清潔工作，只要預防得當，此病是極易控制的。 馬偕醫院小兒胃腸科主任　李宏昌 氣喘病固然是秋冬的最愛，胃腸疾病也是冬天的常客。一般說來，輪狀病毒胃腸炎喜歡在台灣的冬天流行。最典型的症狀是：第一天像輕微感冒的樣子，第二天開始嘔吐，接下去就是肚子拉個不停，如果繼續平常的飲食，那麼拉個十天、八天也不足為奇。 止瀉藥好似只有使病兒的肚子更脹（本來沒有吸收、欲排出來的糞便，因為止瀉藥的使用，全脹在肚子裡，拉不出來）。由於輪狀病毒胃腸炎喜歡侵犯空腸（最重的消化場所），影響到消化及吸收，因此糞便常常又水又酸，是其特色。 病兒的飲食照顧 對較小的嬰兒、母乳餵食者，一般繼續飲用，如果腹瀉不能改善，考慮吸出母乳後，加以稀釋餵食，再不行，則應考慮點滴注射。嬰兒配方餵食者，我們建議暫時改用不含乳糖的嬰兒配方。較大的孩子，則不妨餵以米湯、稀飯……等，均有助於腹瀉的改善。 臨床上常說的BRAT diet，B是banana（香蕉），R是rice（米飯），A是apple（蘋果），T是toast（土司），這些是小腸功能受損後較易吸收的食品，大孩子可以考慮使用。然而，如果連這些簡單的飲食或給予「電解質飲料」之後，腹瀉仍不止，禁食並打點滴輸液是最適切的治療，不僅可以改善腹瀉，更可預防脫水。 （取材自育兒生活雜誌）