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核子醫學檢查~

2006年12月27日
公開
6

核子醫學是探討游離輻射的生物效應，並利用放射性同位素及其製劑在體內的分佈或體內外的定量作疾病診斷、治療及研究的專門學科。這是一種安全、無痛並且符合經濟效益的醫學科技。相對於以解剖構造為基礎的傳統放射診斷學，唯獨核子醫學造影能表現器官的功能和結構的關係。若不是核子醫學，這些資訊的獲得將是不可能的、需要動手術的或是要做更多花費的檢驗的。 　核子醫學在診斷、處置、治療和避免嚴重疾病上都是醫療照護重要的一環。核子醫學造影常遠在疾病發作，且在其他檢查方法發現病徵之前就能偵測出異常。這種早期診斷的能力常使得疾病在病程快速發展前就得到治療。 　核子醫學使用極少量的放射活性物質或放射藥物來診斷與治療疾病。這些放射藥物是對特種器官、骨骼或組織有特定親和力的物質。它們放出加瑪射線，在體外可經由特種的攝影設備：如加瑪攝影機或正子斷層掃瞄儀來偵測。這些攝影設備與電腦的整合運用可顯示影像，並可經計算及分析得到更多的資訊。核子醫學檢查過程中所接受的輻射約相當於接受一張診斷用Ｘ光的劑量。 　現今核子醫學能對醫學上廣泛的領域提供幫助：從小兒科學、心臟科學到精神科學，有近百種不同的核子醫學造影項目，這些項目幾乎涵蓋了所有的重要器官系統。 　關於核子醫學的實況： 核子醫學程序常是獨特、安全且符合經濟效益的。 現今有近百種的核子醫學程序。 唯獨核子醫學能對體內幾乎所有的器官系統提供功能和結構的關係。 核子醫學是最安全的影像學檢查。 核子醫學檢查過程中所接受的輻射約相當於接受一張診斷用Ｘ光的劑量。 核子醫學程序是無痛且不需麻醉的。 小兒科常需要核子醫學來評估骨骼疼痛、受傷或感染，或腎臟及膀胱的功能。 核子醫學經常應用於甲狀腺機能亢進的診斷與治療，刺激性心功能測驗，或以骨骼掃瞄偵測骨科傷病，肺臟掃瞄偵測血凝塊堵塞，肝臟膽道攝影來診斷功能異常或膽道堵塞。

"腎臟斷層掃瞄"

2006年12月26日
公開
37

因為有吃顯影劑,用一般的顯影解藥可能引起過敏,所以,媽咪簽了一份自費用比較好的顯示解藥....$1,500 (不便宜...不過冠已經生病了,不能再有其他因素引起問題...) 媽咪在旁邊輔助醫生們,冠就躺在一個床上, 然後床就移動到太空梭的的地方... 是一個大滾輪的樣子,他全身都有掃瞄... 希望這個東西可以幫助找出全部的病因... 本日記框來自★元元ㄉ小天地★ ∼∼∼∼∼∼∼∼∼∼∼∼∼∼∼∼∼∼∼∼∼∼∼∼∼∼∼∼∼∼ 電腦斷層可以檢查出什麼?? 本日記框來自★元元ㄉ小天地★ 以下有詳細資料喔 電腦斷層攝影（以下簡稱C. T.），簡單地說，就是綜合電腦操作與斷層攝影的原理而成。它的發明，對於臨床診斷貢獻至鉅，尤於神經科學方面，更是影響深遠。例如，以往認為極有診斷價值的腦室充氣攝影，由於傷害性高，費時較久，且所得資料並不比C. T.來得精確，現在幾乎已被淘汰了。從前腦血管攝影是頭部病灶最有價值的診斷方法，自從有了C. T.，血管攝影的次數也減少了。凡是懷疑有顱內病灶的病人，均可先做C. T.檢查，有必要才做進一步的血管攝影，不但可免皮肉之苦，診斷也可迅速得到。尤其是對於因車禍造成的顱內出血，及腦血管意外（俗稱腦中風）產生的各種腦組織變化，C. T.比腦血管攝影更能清晰地顯示出病灶的確切位置、大小、性質及與周圍組織的相關情形，其功效之神奇，真叫人讚不絕口。目前，腦血管意外早已躍居國內十大死因的第一位。台灣地區自從機動車大量增加及高速公路通車以後，車禍頭部受傷的病患正急遽增加，單就數量而言，已非傳統的診斷方法所能負荷，更何況對於腦內小量出血、腦內小血管梗塞、多發性的病灶（見圖十一、十三）以及腦挫傷或腦水腫……等等之鑑別診斷，C. T.遠比傳統診斷方法為佳。 至於用在身體其他各部位的檢查，C. T.亦有它獨到的一面。例如：後腹膜腔的淋巴腺腫大，C. T.可以清楚的顯現出來（見圖廿六）﹔對於多發性或系統性的疾病，更能毫無遺漏的告訴我們（見圖十六、十八）。而傳統放射線診斷技術的死角，如胰臟的病灶，C. T.亦可給我們正確的答案（見圖廿三、廿四）。在國內，癌症在幾年前即已高居十大死因的第二位，而中國人的肝癌發生率，又是世界第一位。C. T.對肝癌（見圖十五）以及其他癌症的診斷價值，可作為血管攝影的參考，亦可利用它來作為活體組織切片的指引。這些都是傳統診斷技術無法達成的。 其實，C. T.亦非萬能，對某些部位的病灶，傳統放射線診斷技術仍比它方便、有價值。例如對骨骼的診斷，傳統的X光片讓我們了解更多﹔腸胃道的病灶，如胃癌、胃潰瘍、小腸腫瘤、大腸癌等，傳統的鋇劑攝影幫助更大。此乃說明了一件事實：沒有一種檢查方法是完美無缺的，特定部位的病灶必須用某一種特定的檢查方法或是多種檢查方法配合，方能克竟膚功，而最適當的診斷技術之選擇，完全取決於病家的合作、醫院的設備與醫師的訓練。本文之介紹，就是幫助大家了解目前最進步的診斷技術──C. T.之實用價值，以增進大眾對切身醫學知識的見聞。 頭部病例 一、正常的腦部C. T.影像（見圖二）： 腦部的檢查，病人的眼角外耳孔連線必須與受檢基線成20度交角，然後每隔0.8公分作一切面（見圖一A），從顱底到頭頂約14個斷層面即可完成。正常的腦部應該腦室左右對稱，組織的X光吸收量（衰減係數）均勻，注射對比劑前約為25－40NHn，白質比灰質約低6NHn，注射後可約略增強影像對比2－3NHn，並有對比劑存留於腦室的脈絡膜或靜脈竇中。圖二所示為未注射對比劑前的頭部C. T.影像。 二、顱內出血： 依發生後時間的長短，大致可分為急性、亞急性及慢性出血；而視其出血部位之不同，亦有硬腦膜上、硬腦膜下、蛛網膜下腔、腦組織中以及腦室內出血之別（見圖三、四、五）。圖三之患者，三十六歲，男性。有天下午被一顆石子擊中，當時並無意識障礙，一個鐘頭後，卻逐漸昏迷、嘔吐，且情況越來越壞。來院急診時，發現瞳孔左邊散大，對光反射消失，右邊正常。C. T.檢查結果發現左側額、頂、顳葉有一很大的梭狀血塊，衰減係數高達70，左側側腦室且有往中間推移的現象，診斷為硬腦膜上腔急性血腫。圖四之患者，六十四歲，男性，為摩托車騎士。兩個月前因車禍發現右側頭部有皮下血腫，但無顱內出血的症狀，不幸在幾天前突然發生意識模糊，來院檢查。C. T.發現在左側額顳葉有一新月形的舊血塊，對比劑注射後，血塊之濃度並無改變，但邊緣卻有增高現象，腦室且顯著的往右推移，因此診斷為慢性硬腦膜下腔血腫。圖五的患者，六十二歲，女性。因為突然昏倒，摔倒在地上，被送到醫院時（大約二小時後），意識昏迷，血壓高達240/120毫米汞柱，右側瞳孔散大，左側縮小，對光反射均消失，兩側眼底視神經乳頭水腫。C. T.發現右側大腦半球有一很大的血腫塊，腦室被推往左側，其中並有少量血塊。 三、動脈瘤（見圖六）： 患者是四十七歲女性。主訴後枕部頭痛已有七年之久，近來有加劇的現象，並且一樣東西常常看成兩樣，左上眼瞼也逐漸無法往上抬。C. T.檢查發現相當於後大腦動脈的基部處有一動脈瘤，注射對比劑前後濃度改變很多，而且形狀規則。後來血管攝影證實是個動脈瘤，經手術結紮後，病人症狀就消失了。 四、腦腫瘤： 腦瘤絕大部分屬於良性，但是因它長在腦部，壓迫到正常的腦組織，無論手術或放射線治療，都會影響到它的預後。我們簡單介紹幾個典型的例子，希望大家注意這些病人的病症是什麼，平常多加留意，以期早日發現，早日治療。圖七之患者，是個三歲的小女孩，因為劇烈的後枕部頭痛、嘔吐和煩躁不安，到我們急診室求診。據她父母親表示，沒有受傷的病史，發生這些症狀已有數天之久。醫生發現她走路姿態與常人不同，兩腳張得很開，而且步伐不穩。C. T.發現在後顱窩有一很大的腫瘤生長，邊緣很整齊，對比劑注射後，濃度有顯著升高現象，懷疑是小孩子常有的神經管胚細胞瘤（此瘤非常惡性）。手術證實為神經管胚細胞瘤，半年後再來做一次C. T.，結果沒有殘存的腫瘤。圖八之患者是位三十六歲的女性，因為頭痛、厭食、嘔吐一個星期，來院門診而住院。C. T.發現在右側額葉有一處衰減係數較低的地方，注射對比劑後，濃度顯著增高，但很不規則，周圍組織並有很厲害的水腫，右側側腦室的前部被壓擠得變了形，故而懷疑是一種成人好發的惡性星形細胞瘤。手術結果果然料中。此種腫瘤非常惡性，六個月後重做C. T.的結果顯示有腫瘤復發。圖九與圖十都是典型的腦膜瘤，其特徵為邊緣很整齊，與正常腦組織界線分明，對比劑注射後，影像顯著增強，衰減係數往往可高達100NHn左右。除頭痛外，病人沒其他特殊的症狀，因此往往腫瘤在被發現時，均已長得很大了。手術預後良好，但易復發。圖十一之患者是廿六歲的未婚女性，主訴無月經三年，體重在最近六個月內掉了15公斤，視力愈來愈差。住院檢查發現兩側腋毛與陰毛均已脫落，生化檢查認為她的腦下垂體功能普遍降低，乃懷疑是否有腦下垂體腺瘤的可能性。等C. T.一做，方知是個多發性的轉移病灶，手術結果證實為黑色素瘤合併腦轉移。 五、其他： 圖十二之患者是個十二歲的小男孩，主訴突發性的頭痛，左側肢體癱瘓，並無受傷的病史。C. T.發現在右側顳、頂葉有很大塊的血腫，注射對比劑後，在血腫的周圍出現如血管分布狀的增強現象，此乃典型的動靜脈畸形的特徵。血管攝影證實為一很大的動靜脈畸型。手術時共花了十幾個小時才把它切下來，病人於手術後，生活正常。圖十三之患者是個廿一歲的女孩，因無法出聲、氣悶、吞嚥困難、抽筋而來院急診。由於她有先天性心臟病，醫師懷疑是否因為心內膜發炎而造成腦內血栓。C. T.檢查發現大腦半球左側有不規則的低濃度區域，注射對比劑後有顯著的邊緣增強現象，疑似腦膿瘍。經內科藥物治療後，病人就痊癒出院了。圖十四是個典型的老年性腦組織萎縮，可見明顯的腦溝，尤其在頂葉的位置。 軀幹部病例 一般每個切面相隔1.3公分（見圖一B）。 一、肝臟病灶﹕ C. T.檢查是診斷肝臟腫瘤或其他占據性病灶的利器。圖十五之患者陳先生，五十歲，在四個月以前自己注意到右肋骨下緣有一鼓起硬塊，同時感到右上腹微痛。住院中做C. T.檢查，發現整個右肝葉被一個很大的腫瘤占據，其衰減係數比正常的肝組織低，此乃一典型的肝癌圖樣。圖十六之患者彭先生，六十四歲，五年前曾因大腸癌開過刀，以後情況一直不錯，但是最近兩個月來感到噁心，胃口不好。C. T.看到很多大小不等的圓形腫瘤，其衰滅係數也較正常肝組織低，表示是以前的大腸癌轉移到肝臟，此乃典型的轉移性肝癌（原發於大腸）。圖十七之患者李先生，三十五歲，以前一向很好，不過最近一週卻發現有黃疸，同時伴有發燒、畏寒，呼吸也較困難。C. T.發現一個大的均勻圓形衰減係數低區（大小約10×12公分，衰減係數為20），表示是一個囊腫，中間含有液體，加上臨床症狀，我們知道是一個膿腫。手術引流中見到阿米巴原蟲，證實是一個阿米巴肝膿腫。圖十八之患者蔡太太，四年來覺得肚子脹，且最近兩週尤其明顯，自己也覺得右上腹部較腫較硬，C. T.見到肝臟內有很多大小不等的囊腫（衰減係數為10），而且腎臟及胰臟內也都有囊腫，這是典型的多囊性疾病同時發生在肝、腎、胰臟的例子。圖十九之患者王先生，六十歲，主訴腹脹和輕微的腹痛，食慾差，已有六個月，理學檢查只發現肝脾腫大，C.T.可見整個肝臟已被脂肪組織取代（衰減係數為－50∼－60），這就是所謂的脂肪肝。 二、膽道病灶： C. T.可顯示肝內膽管是否擴大，膽囊有無結石等等。圖二十之患者李先生，五十二歲，最近十天有嚴重的黃疸，胃口不好，全身乏力，上腹部有壓痛。C. T.檢查見到肝內膽管都擴張，並且在總膽管下端，靠近胰臟頭部，有一個大而圓的石頭（衰減係數為817），表示是一個總膽管結石。圖廿一之患者林先生，三十二歲，兩天來有很厲害的上腹部痛，並且發燒、畏寒。他在二年前也曾有過同樣的症狀，但以為是胃病，就沒太注意。住院時理學檢查發現鞏膜有黃疸，血中白血球增多（19,200個�立方毫米，遠高於正常的10000個�立方毫米），看來像膽管感染。C. T.檢查見到許多物質在肝內膽管中（衰減係數為250∼500），表示是肝內膽管結石。圖廿二之患者呂女士，五十六歲，吃過飯後常常感到右上腹部不適，尤以吃油膩的食物為然。C.T.見到在膽囊底部有幾個結石（衰減係數為205）此乃一膽結石病例。 三、胰臟病灶： 胰臟的疾病是臨床醫師最感頭疼的事，傳統的胰管攝影傷害性大，且看不到胰臟的全貌，C. T.在這方面滿足了臨床醫師的需要。圖廿三之患者陳先生，五十九歲，一個月前曾因車禍撞到腹部，受傷六天後覺得上腹部中間漸漸鼓出，摸起來有點硬，但不痛，最近大得更明顯。C. T.發現在胰臟體部及尾部有一個巨大且分葉的衰減係數低區（衰減係數為15），表示中間是液體成分，此乃外傷後形成的胰臟假性囊腫。圖廿四之患者是七十二歲的陳老先生，主訴九個月來體重減輕，上腹部疼痛，最近一週漸漸發生黃疸。入院時發現黃疸已很深，腹腔有腹水，C. T.見到（一）胰臟頭部變大，（二）肝內膽管脹大，（三）右腎有一圓形的衰減係數低區（衰減係數為10），（四）兩腎腎盂處有負值的衰減係數區（相當於－40∼－60）。因此診斷為（一）胰頭癌，（二）肝內膽管擴張──由於腫瘤壓迫到總膽管，膽汁之出路受阻所致，（三）右腎單純性腎囊腫，（四）使兩腎之腎盂被脂肪組織所取代。C. T.的好處之一就是它可以一次檢查好幾個器官，本來是要看胰臟的，附帶地也可把肝、腎、脾、後腹腔、膽囊……等等的病灶一併找出。 四、腎臟病灶： 患者張女士，五十九歲，主訴六個月來自己摸到右上腹部有一硬塊，且逐漸變大，除了痛以外自己並不覺有其他不對勁。C.T.發現右邊腎臟變得很大，約有17×15×15公分，衰減係數是49，中間有不均勻的衰減係數低區（24∼32），表示是一個巨大的固性腎腫瘤，中間有壞死的組織，此為一腎細胞癌（見圖廿五）。 五、其他部位病灶： 圖廿六之患者周女士，四十八歲，主訴腹部脹，體重減輕，發病已有三週之久，半年來偶爾覺得胃部不適。胃部的鋇劑放射線攝影發現胃黏膜皺壁變粗，胃蠕動欠佳。C. T.見到整個胃壁的厚度增加，大約有1.2公分厚，且後腹腔有淋巴腺腫大及腹水，故診斷為浸潤性胃癌，併有後腹腔淋巴腺轉移。以C. T.來診斷胃癌只有少數病例適用，此為本院第一個。圖廿七患者白先生，五十五歲，有二十年歷史的慢性咳嗽和上腹部不適，最近二個月痰中偶爾夾雜著血絲，胸部X光看到一個大的腫塊在右下肺部，C. T.證實是個固性腫瘤而非囊腫。此為一肺癌病例。圖廿八之患者俞先生，六十六歲，主訴肉眼可見的無痛性血尿已有一年之久。C. T.看到在膀胱後下壁有一不規則的腫瘤，同時有膀胱外侵犯，此乃一膀胱癌病例。C. T.可見到膀胱周圍的組織，有助於膀胱癌的分期，這是其另一優點。 結語 由以上的幾個病例，我們約略可以看出C. T.對臨床診斷的幫助有多大！這是電腦應用於醫學上的一大貢獻，相信在不久的將來，更多的診斷技術會與電腦結合，而帶給人類更大的福祉。