早產兒的正常發展及異常發展的警訊 ◎奇美醫院小兒科王藍浣醫師
一般要看孩子的發展，必須從他的實際年齡去看，早產兒必須就其矯正年齡來評估其發展的情形，所謂矯正年齡：是指從早產兒的原來預產期那天算起為出生的第一天，之後每個月去評估其發展年齡。一般2歲以後的孩子大多會走、會跳、會跑、會講話了；所以最容易被忽略的是2歲以前的孩子，有時候說話慢一點或會走慢一點會被認為無所謂，而錯過治療的黃金時期，因為人類３歲以前腦細胞是最蓬勃發展的時候，若能在３歲以前做好矯正，大多能趕的其他孩子上發展。今天主要以兩歲以前孩子大動作、小動作及語言與外界互動的四大項基本發展能力為主題。
粗動作
0-3個月 4-6個月
●俯臥能抬頭（新生兒期） ●協助做起立頭可以固定
●俯臥時能抬頭45度 ●側躺翻成仰臥（5個月時）
●俯臥時能用手臂支撐力量 ●俯臥時能抬頭90度
●抱著坐定時頭部穩定 ●翻身（6個月）
●坐著用雙手可支撐30秒
●會伸手拿東西
●抱著站姿時可支撐所有體重
首先先看0-6個月的大動作發展：一般兩歲以內的寶寶大多是吃飽睡、睡飽吃、比較少有動作的能力，但在趴睡俯臥時可以稍微抬頭，甚至可以抬頭至45度且可以用手臂支撐力量，到三個月時大人抱著坐在大腿上時，頭部可以固定不會再搖來搖去。慢慢到了四個月時開始學翻身，到五個月時側躺會翻成仰臥，俯臥時可以使頭抬高約60-90度，到六個月時會完全自己翻身。到了4-6個月時會用手脕力量稱起自己的身體，坐著時還不會很穩、但頭可以固定，可以短期30秒以雙手支撐身體重量，若抱著站立時可以支撐所有的重量。此時手掌會打開，手掌的打開對孩子的發展是一個很重要的里程碑，因為要抓東西，一定要手掌放鬆、打開才能握起，因為開始對外界充滿好奇心，所以會伸手拿東西、開始探索外面的世界。
精細動作
0-3個月 4-6個月
●眼睛能隨目標移動90度 ●眼睛能隨目標移動轉180度
●對外來刺激可用兩手兩腳對稱方式反應 ●可將手抓住的物品送入嘴巴兩
●會反射性抓住手中之物 手且放下
●雙手可在胸前把玩 ●兩手各可抓緊小物品
●吸吮拇指
三個月以前只能看到眼前20公分的物體，眼前放置物體可以隨目標移動轉90度，三個月以下的孩子有原始的反射動作是為了保護自己，對外界的刺激可以用雙手雙腳對稱方式反應稱為驚嚇反射，三個月以前手指只要碰到東西就會抓起，這樣反射性的抓東西叫抓握反射，且當其雙手開始學會打開時，常會拿這自己的雙手在胸前把玩，並且吸吮拇指。到了六個月時視神經發展較成熟，視力已有50公分，眼睛可以隨著東西移動轉180度，且對色彩及影象開始有興趣。
可以將隨手抓的東西放入嘴巴，並且可以兩隻手各抓緊小東西，到六個月滿時會兩手交換使用。
語言
0-3個月 4-6個月
●聽到聲音頭會左右轉動 ●找尋聲源
●發出Y、X等牙牙語的聲音 ●高興時會尖叫
●發初笑聲 ●喃喃自語
一般1個月以內的孩子對聲音尚不敏銳，所以聽到聲音時只會頭左右轉動，但到了兩個月時開始喜歡聽照顧者的聲音，會發出Y、X等聲音，高興時會笑出聲音。到了4-6個月時聽神經更成熟，叫他會轉頭找聲音的來源，高興時還會尖叫，開始用嘴唇發音，所以對他講話時他會很高興且會隨著大人講話而喃喃自語。
社會行為（與外界的互動）
0-3個月 4-6個月
●注意別人的臉（新生兒時期） ●認熟人
●逗他時會微笑（2個月時期） ●認奶瓶
●會主動對人笑 ●對人的表情有反應發出咯咯聲
●較不常哭 ●會注意其他小孩存在
一般而言新生兒期，當孩子清醒時當你看著孩子時，他會注意你的臉，到了兩個月大時，你逗他時他會對你微笑，要到了三月時，孩子才會主動對人笑，這時也比較不會哭了。到了4-6個月時會認識保母或媽媽，喜歡和大人玩，睡覺時間也慢慢減少，玩的時間相對增加。喜歡被抱直。不喜歡躺平，肚子餓時看到奶瓶會噘嘴，認得奶瓶。會注意到外界物品或人的存在，所以可以開始準備鮮明、軟質、安全的玩具給孩子玩，這時的寶寶會喜歡看電視，並不是他看的懂，而是對電視上鮮明的色彩及聲音好奇，所以常盯著電視不放。
0-6個月嬰兒的活動及玩具
建議的活動
●洗澡、或換尿布時多撫摸他或在水盆裡玩水
●保持室內的明亮如放畫或鏡子在牆上
●抱孩子到不同的房間
●給他一些明亮顏色的玩具
●對著嬰兒唱歌或說話
●開收音機或電視
●放在爬行毯或塑膠墊上，協助俯臥時以游泳的姿勢來運動各個肢體活動
●協助側翻或翻身
●支持他坐好，讓他學會平衡身體
●抱住他成站姿讓他有跳的動作
一般我們都鼓勵家長與孩子多互動，例如：洗澡時，抓孩子的手去拍打水，引發孩子對外界的好奇心，4-6個月的孩子喜歡照鏡子，喜歡和鏡子裡的人互動，常常對孩子唱歌或說話。總之，孩子是在玩中成長學習的，藉由更多與外界互動的機會，刺激就會更多，更能激發他們的潛力。當六個月以前的孩子坐著完時，大人仍要在旁協助其安全。
建議的玩具
●旋歌音樂鈴
●顏色鮮明的擠壓玩具（例：紅、黃、藍）
●手搖鈴
●柔軟的布製玩具
●鏡
●爬行毯
●錄音帶或音樂聆聽
●放一個節拍器於床旁
放旋歌音樂鈴於嬰兒床上，可以放低一點讓孩子有觸摸的機會，選擇的玩具要安全，多給孩子聲音及色彩影像的刺激。
粗動作
7-9個月 10-12個月
●不需扶持自己能站穩 ●自己站的很穩
●能自平躺姿勢而自行坐起 ●能自己站穩後想辦法坐下
●肚子處地式爬行，漸漸以雙膝爬行 ●能扶著傢俱移步
●抱起會在大人腿上亂跳 ●拉著一手可以走
●會拉住物體使自己站起來 ●能單獨走幾步
●能扶著物體維持站立姿勢 ●蹲著可以站起來
在大動作方面：六個月以後更成熟了，7-9個月時不需扶持，自己可以坐穩，但背還挺不直，八個月時可以自己從平躺而坐起來，開始以肚子貼地爬行，等身體力量發展出來時，會用膝蓋的力量爬，這時抱起時，因身體的力量已發展出來，所以會在大人的腿上亂跳，或放在嬰兒床內拉著欄杆就可以自己站起來，且維持站立的姿勢。到了10-12個月時，當自己站著時扶著物品會移動，若此時看到他有興趣的東西時，會一手抓住東西，降低重心再趴下爬行至目標物，當他蹲著想要站起來時，會先彎腰撐著地板，慢慢放手再站起來。
精細動作
7-9個月 10-12個月
●坐著會尋找掉落物品 ●拍手
●坐著時兩手能各自取兩塊積木，並 ●雙手各自拿一塊積木相互敲打
將積木由一手轉到另一隻手 ●會把小東西放入杯子或容器內
●用手指和手掌夾起小東西（如：糖果、葡萄乾）●喜歡丟東西
●以食指觸碰或推東西
●喜歡固定用某隻手
7-9個月的孩子如果球滾開時會爬行過去找球，七個月開始會使用拇指，九個月時會練習用食指碰東西，有些寶寶這時就會習慣使用左手或右手了，到了十一個月時才會食指與拇指並用。九個月時會有學習模仿的行為，例如：交他拍手或搖頭，10個月後開始會拿慣用手敲敲打打，喜歡玩你丟我撿的遊戲，你越撿、他越喜歡丟，此時大人真是疲於奔命。
語言
7-9個月 10-12個月
●模仿大人的聲調 ●模仿大人的說話
●會發出Ma、Da、Pa、Ta的聲音 ●叫他的名字有反應
●注意聽熟悉聲 ●會揮手表示拜拜
●會隨著大人的手或眼神注視某樣東西 ●知道別人的名字
●有意義的爸爸、媽媽
●以搖頭點頭表示要或不要
七個月的孩子會模仿大人的聲調，雖然發音還不穩，但已會發出Ma、Da、Pa、Ta的聲音，會注意聽熟悉的人的聲音，例如：唱歌或說話時會特別吸引其注意，也會隨著大人的手或眼神注視某樣東西。本來七到九個月時會發出Ma、Da、Pa、Ta的聲音只是練習發音，對任何人都會說，但到了一歲時看到爸爸或媽媽時會叫爸爸或媽媽；大人叫他時會有反應，朝向聲源，此時會有自己的意識，表示要或不要來表達他的想法。
社會行為
7-9個月 10-12個月
●看到陌生人會哭 ●會抓住湯匙
●會玩躲貓貓 ●可拉下頭上帽子
●會設法取遠處玩具 ●一手指出要去的地方或東西
●拉他的玩具會抵抗 ●不流口水
●按自己意思行動有意脫離媽媽 ●會和其他小孩一起玩
●協助下可用杯子喝水
七到九個月的孩子認識熟人，例如媽媽或保母要離開時，會很黏、很緊張，有分離的焦慮；相對的、看到陌生人會哭，這時喜歡和大人玩躲貓貓，會按自己的意思行動離開媽媽；例如：看到他喜歡的玩具會脫離媽媽身邊，爬到玩具處。開始有認知的發展出來，會利用工具設法拉到他想要的玩具，因為已有自我的意識，所以拉他的玩具時會抵抗。到一歲左右會拿住湯匙，雖然還很笨拙，只會一把抓住湯匙，會自己去拿他自己想要的東西；如果幫他戴帽子會自己拉下來。到了11個月大時，會用食指指出要去的地方；一般4-6個月的孩子，因為開始長牙會流口水，但到了一歲左右就比較不會流口水。這時會和其他的孩子一起玩，但只是各玩各的，不會互動，用有兩耳的練習，在協助下可以自己喝水了。
7-12個月嬰兒的活動及玩具
建議的活動
●對著寶寶叫他的名字或簡單的音
●教他如何拍手、用手
●敲擊發出咚咚響聲
●玩躲貓貓
●扮一些可笑的表情來鼓勵孩子模仿
●給他球來推開玩或丟球
●將玩具拿遠讓他自己拿
●抱他坐下並說坐下
●指出身體部位並說出名稱
●展示大圖片學習看圖識物
常常對著寶寶說話或叫他的名字，多跟孩子玩，因為孩子是在玩中學習的，一直重複的講，他就會模仿。如教他拍手、玩躲貓貓，或一些可以按、壓有操作性的玩具等等。如上所提及的活動都可以促進孩子學習。
建議的玩具
●固齒器
●手搖鈴
●琴
●學步走路的咕咕雞
●積木或大球
●模型盒（可讓寶寶按、壓、開關門，促進手指活動）
●不同大小一套的盒子或杯子（例如套套杯）
●明亮的圖片
●簡單可拆的玩具
●茶杯或湯匙
●兒歌錄音帶
●玩具動物或娃娃
●可拉的玩具（例如電話、連線小火車）
●學步車
一般7-12個月大的寶寶，爬、站、走都沒有問題，所以不要常放在學步車上，家長絕不要因為太忙，把寶寶就丟在學步車上，雖然他腳一蹬、就可以移動，可是卻剝奪他想爬及站的能力，因為學步車旁邊有很好的扶持，所以可以站的很穩而容易限制其發展。以往我門診的經驗：孩子到了一歲還站不好就是常常把他擺在學步車上的緣故，以上這些都是此年齡階段可以給寶寶玩的玩具，因此時孩子站仍不穩，所以遊戲、玩時一定要在旁邊顧及安全。
13-18個月發展
粗動作
●可維持跪姿
●會側行數步
●走的很穩且會轉身
●可獨自趴著而手扶地站起
●隨著音樂而做簡單跳舞動作
●扶欄杆可上下三層樓梯
滿週歲以後的寶寶，各方面都很成熟了，會走而且走的很穩且會轉身，但是偶而還是會跌倒，可以獨自趴著然後手扶著地而站起來，側行數步甚至會後退走，由蹲姿可以直接站起來了。有時候電視出現音樂，他會隨著音樂起舞，扶欄竿加上手腳並用，可上下三層樓梯，到了一歲半，會走、會跑可以單腳站，甚至會踢了。
精細動作
●自動亂畫
●重疊兩塊積木（12-14個月）
●一隻手同時檢起兩個小東西
●會打開盒蓋
●以固定較喜歡用哪一隻手
●可疊三塊積木（16-18個月）
●模仿畫直線
●可認出圖形，並放入模型版上
●將物品擲到40公分以外的地方
●嘗試打開包裝紙
●能把東西放入容器，並一個一個取出
●兩手拿著杯子喝東西
●會翻厚紙板的書
●用拇指、食指扭轉東西
●穿衣服時會自己配合著伸出手來
一歲半的孩子會開始握筆，雖然是整隻手握筆塗鴉，剛開始是點、點，然後才會畫線，12-14個月時會跌兩塊積木，當然前提是媽媽有讓他練習的機會，手抓東西的技巧越來越好了，這時慢慢可以看出他的慣用手是哪一隻手了，因為他會比較固定使用哪一隻手了。16-18個月時，可以堆三塊積木了，丟東西也比較準且有力了，他可以拆開重複包裝好幾層的包裝紙，不像一歲以前，只會拉開覆蓋在臉上的毛巾，也可以把小東西放入容器內，再一個一個拿出來，會翻厚紙板的書，但因為拇指還不成熟，所以是一次翻好幾頁。
語言
●模仿未聽過的音
●會用一些單字，至18個月時至少會用10個單字
●會說一些兩個字的名詞（例如：謝謝、拜拜）
●會哼哼唱唱
●知道大部分物品名稱及身體部位
●熟悉且位置固定的東西不見了會找
●在要求下會指出熟悉的東西
●會遵從簡單的指示（例如：給我、拿來）
●瞭解一般動作如：親親、抱抱
這時的寶寶會模仿大人講話的尾音，因為一大串的字串無法完全學習，所以會學尾音，然後再自己組成單字，例如：會說謝謝、拜拜。喜歡講話，自言自語，教他認識自己身體名稱，會知道遵從簡單的指示，例如：叫他拿東西給媽媽，說：給我！可以遵從此指令。
社會行為
●堅持要自己吃東西
●模仿成人簡單動作和打人
●哄抱洋娃娃
●睡覺時要抱心愛的玩具或衣物
●出去散步時能注意路上各種東西
●被欺侮時會設法抵抗或還手
●有能力主動拒絕別人的命令
●會戴帽子、脫帽子
●嘗試自己穿鞋（不一定能穿好）
●自己拿杯子喝水
●自己用湯匙進食（會溢出）
●會表示尿布濕了會大便了
●午睡時可不尿床
●明顯對人表示好感
因為這時候的寶寶自己會走路會亂跑了，所以會有自己的意見、會堅持要自己吃東西；也會模仿大人的動作甚至會打人，會喜歡自己的玩具或衣物，喜歡外界新奇的東西，喜歡到外面散步。生氣時會打人或有還手的動作。最先開始學會自理的行為是：穿、脫帽子。自己可以拿杯子喝水，還是常會溢出來，會用姿勢或語言表示尿濕或大便了，白天睡覺時已不會尿床了。
18-24個月發展
粗動作
●會向前踢球--示範或教導他會自己踢球
●能將手心朝下丟積木--近距離可以丟的很準
●自己單獨上下椅子
●原地雙腳跳躍--下樓梯的最後一階，會原地做跳躍的動作
●腳著地式帶動小三輪車
●彎腰撿東西不摔倒
●可一面走、一面拉著玩具-這時候的年齡，活動都行動自如，不需特別幫助。
精細動作
●球丟給他，他會去撿-丟球會撿，但不會接住
●可用手指一頁一頁翻厚書-不會像以前一樣，3,4頁一起翻
●跌高6-7個積木
●模仿畫直線且不偏30度以上
●模仿畫圓的動作
●轉門鎖開門
●用手旋轉瓶蓋-開始有旋轉的動作出現，如果有旋轉玩具會自己打開。
●會在杯子或盆子裡攪拌東西
●會用湯匙舀東西給自己吃，但還是會灑出來
語言
●會重複字句的最後兩個字-可以把聽到的話自己組成，例如：媽媽，來
●會講50個字彙-21個月大的孩子會結合兩個單字，至兩歲就會組句子了
●知道玩伴的名字
●認得出電視上常見之物
●說出3個家人的名字
●以動物的叫聲為動物名-例如：汪汪叫「狗狗」，喵喵叫「貓咪」
●看到食物時，會說出食物名稱
●會用肯定或否定語氣回答問題-會表答他的需求
●會用代名詞「我」「你」--一般要到兩歲半到三歲才會
●瞭解並說出自己的名字--一般要到兩歲半到三歲才會
社會行為
●幫忙做一些簡當家事-例如你幫媽咪拿什麼東西來
●會揍罵玩伴或玩具
●會脫下未扣扣子的外套-因為脫的動作比較簡單，所以先學會脫
●脫下以鬆開的褲子
●會用語言或姿勢表示大便或尿尿
●跟三個同伴一起玩
●依要求和別的小孩分享東西或食物-告訴他玩具分誰玩，可以遵從指令。
●提醒他時會與大人打招呼
●會脫襪子
●拉拉鍊
●做小馬桶五分鐘
1-2歲適合的活動及玩具
建議的活動 建議的玩具
●看圖說故事 ●球類
●童謠哼唱 ●簡單厚板故事書
●照鏡子遊戲 ●簡單童謠錄音帶
●敲打樂器 ●嵌洞積木
●堆積木 ●簡單識字卡或識圖卡
●拍手遊戲 ●鏡子
●躲貓貓 ●洋娃娃或抱枕
●投擲活動 ●食具
●公園活動散步 ●敲打玩具、組合玩具
●球的遊戲 ●套套杯
●學習使用餐具 ●串珠子或大衣扣
●撿拾玩具做整理 ●穿線洞板
●簡單的拼圖 ●簡單拼圖（5-10片）
●紙筆塗鴉 ●紙筆塗鴉
●騎木馬
●追趕跑跳碰全身運動
此時期的孩子，可以玩的玩具非常多了，只有給孩子多玩、才能學習。以上這些建議可以提供家長參考。
幼兒發展警訊檢核
一般孩子的發展都是以平均來算，平均多大的孩子有哪些發展，所以有一些發展上的警訊可以提供參考，以警示是否有發展遲緩的可能。
二個月
＊吸吮力不好-本來兩個月內的孩子，大多吃飽睡、睡飽吃，若吸吮不好可能有問題。
＊ 對光線聲音無反應
＊ 不會注視您的臉-當寶寶清醒時看他，大多可以注視大人的臉
＊ 四肢運動少或不對稱
＊ 逗他時不會笑
四個月
＊ 抱起來頭部無法支撐-當抱起來時頭還會轉是不正常的
＊ 不會對人微笑
＊ 無法雙手互碰於胸前
＊ 嘴巴很少發出聲音--Y、X聲
＊ 手常呈握拳狀
＊ 俯臥時頭無法抬起90度
六個月大
＊ 聽到聲音不會轉向聲源
＊ 不會拉開遮住他臉上的手帕
＊ 不會伸手抓住物體
＊ 扶站時腳步不能載重-這時的寶寶扶站時大多可以支撐自己的重量
＊ 俯臥時手臂不能支撐使頭胸抬起
八個月大
＊ 不會笑出聲音
＊ 不會伸手抓東西送入嘴巴
＊ 對照顧者聲音無反應
＊ 慣用一手-可能另一隻手，肌肉張力太大或太小
＊ 不會翻身
＊ 不會自己用手扶著坐穩
＊ 不會將東西由一手換到另一隻手
十二個月大
＊ 不會發出「mama」＆「dada」的聲音
＊ 不會做拍手再見的手勢
＊ 不會爬
＊ 不會扶著東西站著
＊ 不會自己坐起來
＊ 不會用食指指向小物品
＊ 不會用拇指及食指拿東西
十八個月大
＊ 不會放手走路
＊ 不會有意義的叫爸爸或媽媽
＊ 常墊著腳尖走路-很多腦性痲閉的孩子，因為肌肉張力大，會墊著腳尖走路
＊ 不會自己拿杯子喝水
＊ 不會表達需要
兩歲
＊ 不會說兩個單字合併的句子（如媽媽抱抱）--不會用語言表達需求
＊ 白天仍大小便在褲子上
＊ 不會跑
＊ 不會上樓梯
＊ 不會模仿做家事
＊ 不會向前踢球
＊ 不會堆高三、四塊積木
＊ 尿濕褲子不會表達
語言發展異常的重要指標
1. 一歲以前：太過安靜，對外界的聲音缺乏反應。
2. 兩歲：還沒有任何有意義的字出現。如：媽、奶
3. 三歲：還沒有任何字句出現，如：我要車車-此時的語言，大多可以讓人理解且可以講一整句。
4. 三歲以後：說話仍難以理解，包括：用語不當、答非所問
5. 四歲以後：構音仍有明顯錯誤-所謂構音就是發音，若只是發音不準無所謂的
6. 五歲以後：句子結構仍有明顯錯誤，說話不流暢結結巴巴。
7. 越長大越少說話
結語
1. 製造一個覆函建設性刺激的環境可以減輕遲緩的嚴重程度。
2. 家長對早期療育的認識、瞭解與動機往往影響孩子未來的發展。
發展只是取平均值，不是多大的小孩就一定要有什麼樣的發展，因為每個孩子有其個別差異，有快有慢，一般只要快慢差距兩個月以內，都沒有關係。若大於兩個，才需請專科醫師診斷，是否需要早期療育或復健。謝謝
Q：從翻身到一歲沒經過爬行正常嗎？
A：這樣的孩子大多是沒有給他練習的機會，就像前面所提到的：常讓孩子坐
在學步車上，但並不屬於異常，只是有些學者認為：爬需要運用孩子肌肉的力量，當被外界刺激有吸引時，會藉由爬去探索，所以有人認為多爬的孩子以後智能發展可能較好。
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