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2006年09月23日
公開
4

第八次上爬爬

第八次上爬爬

2006年09月12日
公開
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支氣管肺炎

Baby Monthly 上呼吸道疾病1 病毒性肺炎 台北市立中興醫院小兒科副主任 吳求森 病毒性肺炎較細菌性肺炎常見，而且遍及所有年齡層兒童。大多與病毒性上呼吸道感染有關，而其病理變化包括有粘膜和支氣管、細支氣管炎及間質性肺炎。 有很多種病毒會造成兒童肺炎，其中以呼吸性融合細胞的（R.S.）病毒佔最大比率，其他有流行性感冒病毒、副流行性感冒病毒、鼻病毒、腺病毒及鸚鵡熱病毒。臨床症狀很少可用來區別致病微生物，而且病毒間的區別也只能以實驗室檢查來區別。 病程可持續數週 病毒性肺炎常發生於出生∼二歲的幼兒，男生多於女生，且以冬、春兩季最常見。潛伏期約三天∼三週。此外，肺炎在型態上可分為：1.肺葉肺炎（lobar pneumonia），包括所有或一葉或更多肺葉中的一個大肺節； 2.支氣管肺炎（Bronchopreumonia）或小葉肺炎（lobular pneamonia），包括細支氣管的末端及附近的小葉； 3.間隙肺炎（Interstitial pneumonia），包括肺泡壁、支氣管周圍和小葉間的組織。 肺炎最有用的分類是以致病原因為基礎，一般而言，肺炎是由病毒、細菌、黴漿菌和吸入異物等四種原因引起的，而肺炎很少是由組織黴菌、球黴菌和其他的黴菌所造成。其致病之原因主要可從臨床上的病史、小孩的年齡，以及其他一般健康病史、身體檢查、放射線照相和實驗室檢查來鑑別。 臨床症狀包括： 1.通常是緩慢發作，病程不一，可持續一週至數週。 2.體溫可升至100∼104℉（37.2∼40℃），也可以是波動型。 3.很特殊的乾而感到緊的咳嗽，如有呼吸困難，也是非常輕微，輕度至中度的無力。 4.通常有劇烈的頭痛，咽充血也很常見。 5.在早期可能沒有任何理學檢查發現，至末期出現分散的鑼音及濁音。最特殊的是，聽診時會發現鑼音時有時無，且可由一區移至另一區。 6.胸痛、呼吸加速、嚴重發紺（變灰色）。 照顧患兒的10項重點 小心併發症出現 為十大死亡原因之一 在兒科門診中，肺炎的診斷頗為多見。為什麼會罹肺炎？原因可能是接觸到一些厲害的病菌或病毒、身體抵抗力弱，或上呼吸道感染時，沒有正確處理，諸如：沒有正確地看醫生、沒有正確地服藥，又或者是濫用止咳藥止咳，以至痰和菌愈積愈多，引發肺炎。 另外一提的是流感病毒性肺炎，好發五歲以下之幼兒，抗菌素治療無效，多以支持療法為主，由於病死率高，因此家長可於每年九、十月份，帶寶寶注射流感疫苗進行預防，因流行性感冒最常見的併發症即是肺炎。 肺炎是呼吸系統裡非常重要的疾病，也是人類死亡的主要原因之一。 在抗生素尚未問世以前，William Osler曾經說過肺炎是「人類死亡的首領」。由於近代醫學的進步，許多肺炎病人得以抗生物質及輔助性療法而得以治癒，但是由於肺炎的致病原因相當複雜，在嬰幼兒、老年人以及免疫功能受損之患者，肺炎之死亡率仍然很高，直至目前仍是許多國家每年十大死亡原因之一，所以呼籲大家「肺炎絕不容輕忽」！

2006年09月12日
公開
3

晴晴肺炎之全記錄

9/4(一)晚上臨睡前,晴晴表示喉嚨痛痛的,把拔馬上帶到住家附近的耳鼻喉科診所看診,領藥3天份. 9/5(二)一整天服藥後,體溫始終偏高,約37.3~38度C,咳嗽加劇(乾咳),整個人病懨懨,胃口也不嘉,持續服藥中. 9/6(三)體溫依舊偏高但不致高溫,37.5~38.3度C,咳嗽有痰,有鼻涕,雖然活動力正常但明顯不如以往活潑.晚餐服藥後,把拔馬麻討論決定再上一次診所,希望晴晴盡快痊癒,胃口很糟,睡前奶暫停. 9:30睡前藥吃完,沉沉睡去,惡夢開始.劇烈狂咳,咳得令人覺得好似要將五臟六腑全咳出身體外.因為劇咳導致大量嘔吐,連晚餐也向馬桶報到,體溫逐漸升高,37.9~38.5度C.把拔馬麻忙著清理及安撫晴晴. 上半夜,晴晴因為躺平劇咳無法入睡,咳得馬麻好心痛,心中不禁納悶:怎麼使用較好的藥品,藥劑加強,反而使寶貝痛苦.到12:40見晴晴因咳嗽根本無法入眠,拿出之前預留的止咳塞劑,和把拔聯手制服奮力抵抗的晴晴,順利完成. 下半夜依舊咳嗽,體溫依然偏高,晴晴因為非常不舒服,幾乎半小時就突然從床上坐起,眼神空動茫然,不了解身體怎會變成這樣?問她想做啥?只是一個勁猛搖頭. 整個夜裏都是如此,那時的我竟覺得漫漫長夜如此難捱,恨不得黎明馬上到來. 9/7(四)鑒於過年期間經驗,馬麻請假馬上至醫學中心報到,無奈晴晴從小結緣令馬麻信賴的醫生當日無門診,只好選擇一位女醫生.冀望她能用心聽診,對症下藥,減輕晴晴痛苦.當問診,聽診完,醫生表示當時並無肺炎跡象,但如果服藥2天內依然發燒,要馬上回診.不能拖延.領完藥發現是安莫西林(第一代抗生素),舅媽表示:通常大醫院對付發燒咳嗽最妥當穩健的投藥方式就是安莫西林,如果還是沒退燒,就要懷疑肺部感染了. 下午午睡還是發燒但也沒超過38.5度,還是嘔吐. 晚間還是燒,胃口更糟. 晚上睡覺翻來覆去,睡眠品質很糟,不入眠. 9/8(五)繼續請假,還是發燒,咳嗽,鼻涕更嚴重.不只淚眼汪汪,還眼淚成串成串掉.連聲音也沒了.馬麻好不捨好難過,但是抗生素一定要吃超過2天才知療效. 到上床睡覺時又吐了一次,體溫始終在38~38.5徘徊,夜裡依舊輾轉難眠.我已經知道安莫西林是無效的. 9/9(六)葉醫師終於有班,網路掛號87號,我一刻也不能等.清晨6:30起床,騎車狂飆搶現場掛號,能讓寶貝早一刻舒服就早一刻呀,我的寶貝已經燒了將近一星期,我的心真的在滴血哭泣啊! 到了醫院葉醫師仔細聽我說完一星期狀況,也仔細聽診.與我討論有2個方案 1--改用其它藥物治療看看,或許是其它因素引起發燒 2--馬上照X光,看肺部有無改染..... 不待醫生說完,我要求馬上照X光.因為前車之鑑啊! 葉醫師笑笑跟我解釋:有的家長不能接受小朋友照X光更不能接受"肺炎"2字. 大人的想法是:感冒而已啊,什麼肺炎?那麼嚴重!葉醫師就是一個值得信賴且放心將BB交給他的好醫師,還記得晴晴2個月大時眼睛因為不明原因紅腫沾黏,我抱著被診所退貨的晴晴,求助無門,一路哭泣找上地區醫院假日值班的葉醫生. 是他安撫了一個惶恐不安,手足無措的新手媽媽,讓我安心也使我不再恐懼.此次亦同.葉醫師發現:晴晴生理狀況還好,肺部也聽不出有雜音.所以他才徵求我意見. 看,葉醫師就是如此替小朋友設想的醫生北北.在不失醫療大方針下,視實際情況,站在寶貝角度著想,尊重家屬,想幫助寶貝盡快痊癒,如此醫德更令人稱許! X光片結果下來,葉醫師仔細解釋:這是輕微支氣管肺炎,也就是為何發燒不退,但也未高燒原因.若是大,小肺葉肺炎或是間質性肺炎他就要求住院了.支氣管肺炎是因為上呼叫道感染致使病菌進入下呼叫道,引起胸腔肺部感染.他改用進口之"日舒"抗生素再輔以氣管擴張劑等等藥物,他一再解釋:他不希望用太強藥效的藥品,那是傷害寶貝不是幫助寶貝,所以要馬麻注意:服藥3天若還是發燒,馬上回診,不能拖延! 真是上天猶憐,找對醫生,吃對藥.晴晴情況逐漸改善. 星期六還是微燒,咳嗽鼻涕狀況稍減 星期天晚上體溫逐漸正常,保持36.8~37度間,偶而咳嗽,鼻涕時有. 9/11(一)體溫一天正常,晨間較咳,鼻涕情形較糟 9/12(二)至中午體溫正常,還是偶而咳嗽,流鼻涕 我想肺部感染情形應該改善,大概就是呼吸道病菌還頑強抵抗中,不怕,明晚葉醫師門診,自然將你們殺光光. 一星期下來,晴晴累,我也累.晴晴吃不下,我也吃不下.當她無法入眠翻來覆去時,我也無法入睡.心裏總懸掛著,如果我睡著了,晴晴發起高燒而有意外,那我怎樣都無法原諒自己.一星期的發燒真是煎熬啊!所幸平安過關. 走筆至此,才深深感覺:一個母親要堅強,要勇敢.要帶著寶貝走向不可知的挑戰! 一個母親要細心,要當機立斷,如此才能陪著寶貝往平安健康道路繼續奮戰! 願我有智者的聰慧,來守護晴晴,彤彤 願我自己有巨人般的力量,來保護晴晴,彤彤 嗯!母親!妳的名字是勇者!