資料來源:http://www.sympt-x.com.tw/expert/expert.asp
談麩醯胺酸(Glutamine)
許自齊 醫師 馬偕醫院大腸直腸外科
本人和台灣許多醫師ㄧ樣，常在門診面對許多求診患者。為了做檢傷分類，護士小姐常會主動的詢問患者為何來看診。某日耳聞此對話：護士：「請問歐吉桑為什麼要來看許醫師？」患者：「因為我的嘴巴破了有潰瘍。」護士急忙說：「歐吉桑你看錯科了，許醫師是大腸直腸外科的醫師，只看肛門潰瘍，不看口腔潰瘍！」聽到這樣的對話，本人只好立刻介入兩人的對話，因為這又是麩醯胺酸惹的禍。只為最近曾對媒體談論過和麩醯胺酸相關問題，患者就來徵詢意見了。也佩服媒體的力量實在廣大。
麩醯胺酸是體內最豐富的胺基酸，濃度為600-650摩爾�升，它佔骨骼肌肉百分之六十一的胺基酸含量，也站體內自由胺基酸含量的百分之七十至八十。它具有雙氮元素，是負責周邊組織致內臟器官的氮元素運輸者。他向葡萄糖般，是體內的重要能源。再人體共有二十六種胺基酸，其中的八種被認為是必須胺基酸。在正常情況下，人體能自行製造麩醯胺酸漢從飲食中獲取的量足可應付人體所須，所以麩醯胺酸在健康者被發現非必須胺基酸，但在某些情況如：(1)外傷、大手術、燒傷、骨髓移植等代謝抑壓。(2)短腸症、發炎性腸症、化學治療及放射線治療損傷腸道。(3)愛滋病等免疫機能不全的患者。此時期體內所需要麩醯胺酸的量，遠遠超過健康者所需要的量，而使之成為必需胺基酸。肌肉釋出的氨基酸超過50%以上微麩醯胺酸吉氨基丙酸(alanine)。麩醯胺酸可以由所有的組織合成，但是主要在肌肉內合成，而由支鏈胺基酸(branch chain amino acid)提供大部分的氮。上述情況下肌肉細胞內麩醯胺的減少可能是外傷後蛋白合成減少的原因。
麩醯胺酸可以藉著麩醯胺酸合成酵素(glutamine synthetase)由麩醯胺酸鹽(glutamate)及氨來合成，也可以藉著麩醯胺酸酵素分解為麩醯胺酸鹽及氨。
Glutamine在人體到底有什麼作用呢？它是器官之間氮的主要攜帶者。是小腸、淋巴球及巨啜細胞主要的能量來源。當身體遇到外傷或敗血症，細胞內的麩醯胺酸存量會耗掉超過一半，使得血中濃度下降敗分之二十至三十。這種濃度下降超過其他胺基酸，而且持續到身體已復原的階段。組織原細胞、淋巴球及小腸上皮細胞含高麩醯胺酸酵素，故可大量消耗麩醯胺酸。再腸胃道的麩醯胺酸吸收，發生於小腸絨毛的上皮細胞，是供給小腸細胞的重要能源。當病人有外傷或感染，或腸胃道功能異常時，麩醯胺酸的供給就顯出其重要性。耗損一般和患者本身疾病得嚴重性有關聯。在代謝異化作用及隨後的恢復期會成為條件性的必須營養素。
在腸道方面它是小腸細胞的營養來源，對小腸黏膜細胞有滋養作用，使黏腸重量、細胞數、絨毛高度、氮、去氧核糖核酸含量增加，可以減少細菌遷移至腸繫膜淋巴結，維持長黏膜障礙，減少細菌粘連在小腸細胞上，使腸道有關聯德琳巴組織的Ｂ及Ｔ淋巴球數目的下降減緩。
在肝臟方面，它可以增加門靜脈內糖原質分解素(glucagon)值，降低胰島素�糖原質分解素比值，減少肝脂質合成及改善三酸甘油脂的釋出，減少肝內脂質的含量，預防或逆轉肝脂肪化。
在胰臟方面，它可壓抑胰島素及刺激糖原質分解素的釋出，對於胰島細胞有直接代謝效用，可以增加胰臟重量，去核糖核酸及蛋白質含量。增加全胰臟胰蛋白酵素原(trypsinogen)及澱粉 酶含量，促進胰臟腺包增生。
在骨骼機方面，可以減少骨骼肌內自由麩醯胺酸的流失，使反應出蛋白質合成的粒腺體指數勉於下降。改善氮平衡。
在敗血症患者之存活率與細胞內麩醯胺酸濃度有關。肌肉內的蛋白合成減少和細胞內麩醯胺酸的濃度減少相關。在免疫細胞方面，麩醯胺酸量不夠可能損傷細胞免疫力。麩醯胺酸是體外細胞培養基中的必須成份，也是核 苷酸合成必須的成分。吞噬細胞的吞噬及分泌作用和核醣核酸及蛋白質的高轉換有關。
在先為母細胞方面，麩醯胺酸可以做為能量及核酸合成，可以加速傷口內的細胞合成。
在內皮細胞內方面可提升三磷酸腺苷酸(adenosinetriphosphate)合成及在雙氧化氫傷害後改善細胞的存活率。
至於麩醯胺酸在一些疾病方面的作用可由文線上的報告略知ㄧ二。在燒傷後可以善腸道機能，減少細菌遷移，保存細胞質量。早期脫離呼吸器早日下床活動，減少孿縮及減少運動機能的損傷。Griffiths等人曾提出靜脈營養輸液添加麩醯胺酸可以減少醫院花費及提高六個月存活率。但是Jones則報告沒有特別效果。Jebb報告使用添加麩醯胺酸的腸道營養配方可使嚴重多處外傷的患者有意義的減少肺炎、菌血症及敗血症的機率。Ziegler報告在股隨移植患者使用添加麩醯胺酸的靜脈輸液可減少臨床發炎及細菌聚落，改善氮平珩，減少住院天數。但是Coghlin Dickson的報告則無類似的效果。Hammarqvist報告在股隨移植患者在接受腹部大手術的患者使用添加麩醯胺酸的靜脈營養輸液可以改善氮平衡、肌肉內麩醯胺酸濃度及蛋白質合成。Bart也在外科手術後患者使用添加麩醯胺酸的靜脈營養輸液發現可減少感染率及住院時間。Byrne曾提出配合生長激素即使用添加麩醯胺酸的飲食可使短長症患者營養素的吸收得到提昇，但是Scolapio等人及Szkudlarek等人的報告則沒有類似的效果 。 Akobeng在急性發炎性腸症的孩童使用顯示效果不佳。Shabert報告在愛滋病患者使用含麩醯胺酸的配方，可以增加體細胞的質量。
當癌症患者在接受化學治療或放射治療時，常發生一些副作用，如嘔吐、腹瀉、口腔潰瘍和末梢肢體感覺異常(手、腳麻木)等。Anderson報告在化學治療的患者，麩醯胺酸有助於口角炎。Bozzetti等人及Jebb等人的報告則發現對化療治療引起的黏膜炎並無助益,但後者使用的劑量似乎略嫌過低。 Vahdat則發現麩醯胺酸可以減少化學治療的神經病變。Klimberg發現預防性的添加麩醯胺酸可以保護長黏膜免受放射線的傷害。Souba也發現麩醯胺酸再減少放射線腸炎有相當的效果。Lacey發現麩醯胺酸在積極低體重的新生兒(低於800公克)可以減少需靜脈營養之天數。能提早全面進食，需呼吸器的時間較短。但在大於800克的早產兒則無類似的效果。
如果麩醯胺酸是有助益的，那麼需要用多少才有效。最高劑量為何，目前認為過低的劑量效果較差，在靜脈營養輸液的添加量應為0.285g/kg/day至 0.57g/kg/day。但也有使用至0.75g/kg/day的報告，早產兒則不應超過0.3g/kg/day。口服的量也相當。若劑量過高可能引起肌氮酸酉干(creatinine)尿素氮的上昇，但是在降低劑量及多
攝取水分後都很快的恢復正常。文獻上有報告使用麩醯胺酸三年以上而未發生嚴重副作用。
總之專家認為在多發生性外傷燒傷敗血症等代謝異化和急性代謝抑壓的情況下集中大腹部手術，極度低體重的早產兒使用麩醯胺酸是適當的。在體重減輕超過百分之五的愛滋病患者使用口服麩醯胺酸效果相當良好。在接受化學治療或放射治療的癌症患者，使用麩醯胺酸可以減少及治療口腔和腸道潰瘍。而在短腸症，發炎性腸症及骨隨移植的患者是否有助益則仍無定論。
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大病初癒、癌症病患 營養補充莫輕忽
【台灣商務網�黃文祥 報導】2008/1/25
當人體在大病初癒時急需足夠的營養素，使許多器官運作機能都會趨於正常。因此，患者或親屬必須時時注意飲食上的營養均衡，並且適時的藉由營養補給品來幫助病患體質的調養，來達到營養上的均衡。
台大醫學院營養室主任鄭金寶表示，對於癌症病人而言，在接受放射線治療、化學治療後，接踵而至的副作用常令患者苦不堪言，此時營養的補充便非常重要。良好的營養不僅是提供身體能量來源，更是修補身體組織所不可獲缺的。營養師建議癌症患者在化療後的營養補充方面，能多攝取各種營養素，包括蛋白質、脂肪、醣類、礦物質、酵素、維生素B群及維生素A、C、E等，其中有些胺基酸具有恢復細胞功能的作用如左旋麩醯胺酸(L-Glutamine)等。
鄭金寶主任進一步表示，左旋麩醯胺酸(L-Glutamine)是人體含量中最豐富的氨基酸，為人體腸道細胞、免疫細胞及肌肉纖維母細胞所需的能量來源，特別是不少病患在接受化療後產生嘴部黏膜破損問題，影響病患進食問題，左旋麩醯胺酸(L-Glutamine)也扮演了重要的修護作用，是病患恢復期重要的修復營養素。
此外，對癌症病患，好吸收的優質的蛋白質是身體在更新、修復細胞所必需的營養素；酵素則能促進新陳代謝，幫助消化，調節生理機能；礦物質中的銅、鐵、葉酸、維生素B12等，則能幫助造血功能；菊糖為水溶性的膳食纖維，能促進腸道蠕動，舒緩癌症病患在治療上所產生的腹瀉、腹痛等副作用，若能補充此類含有高優質蛋白質、多種維生素和礦物質、天然纖維菊糖及天然消化酵素的營養奶粉，則能幫助化療患者在治療過程中所流失的營養。
足夠的營養補充，不僅可以提供身體能量的來源，更是修補身體組織所不可欠缺的。對於癌症病患而言，營養均衡尤其重要，因為當抵抗癌症的侵襲時，唯有補充足夠的營養，讓身體機能維持在最佳狀態，才是對抗疾病的最好方法。
《醫療新訊》玉米萃取物 舒緩化療副作用
【時報資訊�陳旻苹 台北報導】2007/09/10 09:20
癌症化療副作用所帶來的痛苦，常令患者害怕不已。台北榮總血液腫瘤科王緯書醫師指出，根據國內外醫學臨床研究顯示，一種從玉米萃取出的成分「左旋麩醯胺酸（L-Glutamine）」，對減輕癌症病患在接受化療時所出現的副作用，尤其在腸胃道及神經系統的不適，有正面幫助，減少對化學治療的抗拒。
王緯書醫師表示，左旋麩醯胺酸的氨基酸，是人體腸道細胞、免疫細胞及肌肉纖維母細胞所需能量來源，健康人體中可以自行製造，平日從飲食也可攝取，應付每日人體所需的營養，但對罹患癌症需接受化療或放射線治療、大面積燒燙傷或因重大疾病需開刀長期住院的患者來說，會因為體內含量急遽減少，而需補充。
減緩不適可達八成
臨床經驗發現，癌症患者在接受化學或放射線治療前即補充此類氨基酸，減輕副作用痛楚比率約達八成，改善因化療副作用所引起的神經病變所出現手腳麻木、感覺消失等末稍肢體異常的情況。
癌症患者若無法在初期即被發現治療，往往避免不了化學治療的漫長路，王緯書醫師表示，常見的化療副作用除了噁心、嘔吐或嚴重落髮外，往往伴隨著口乾、口腔潰瘍、吞嚥困難、腹痛、腹瀉等症狀，且有近八成的癌症患者有神經病變情形，出現手腳麻木、感覺消失或末稍肢體異常情況，進而連日常生活中簡單動作都有困難，如扣釦子、寫字、行走等。這些讓患者對化療的可能副作用心生畏懼，以致不願接受化療，也使病情加速惡化，讓患者出現兩難抉擇的局面。
左旋麩醯胺酸(L-Glutamine) 哪些人不適合使用?
嚴重腎臟功能不全及肝臟功能不全者不適合使用。
補充:
速養療不是萬能的,重點要注意病人本身吸收能力的程度,不能當做仙丹妙藥,本身為營養補充配合品,建議必須在營養師的指示建議下使用(使用劑量多寡).仍需注意病人進食情況及所攝取營養素是否完整.
