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腦部異常放電=癲癇

2006年09月02日
公開
65

小兒癲癇與藥物治療 高雄醫學院小兒科　楊瑞成醫師　 　　小孩的痙攣是造成家長極為驚恐的疾病之一，家長往往都會立刻尋找 醫師治療，因此也是門診或急診常見的疾患之一。痙攣的好發原因，隨著 年齡之不同有其特異性。第一線醫療的醫師往往是根據此特異性進行急救 措施，對於病情的掌握及預後影響很大。 　　根據 Illingworth的統計，西方國家痙攣的發病率約佔全體小孩的7%， 約佔新生兒的1％，但對於有頭部疾患的病人而言，其發病率更高，如發育 遲緩兒約有20%，腦性麻痺約35%的病童會合併痙攣。東方人種的日本兒童 痙攣之患病率約 10%左右，其中絕大多數是熱性痙攣約佔7-10%，而癲癇則 約佔0.2-0.8%，也只有這些人才需要長期的服藥。台灣人的統計，根據遲景 上醫師等人的報告，癲癇的罹患率約2/500，即約0.4%左右，可見國內外均 同，小兒痙攣病患不在少數，因此小兒癲癇絕不是什麼罕見的疾病，更不是 什麼見不得人的疾病。 　　小孩的痙攣往往是種種疾病過程的最終狀態，一般發作的病灶，源始於 腦神經細胞異常放電所致的各種臨床表現。其發作特徵則依據開始放電之腦 灰質部位及其被傳播的部位所決定，而當整個腦皮質視丘及中腦之網狀體被 波及時意識會喪失。一般抗癲癇藥的作用機轉便是將不正常的放電給壓抑下 來，以預防痙攣的發作；而當異常放電的病灶消失時，就是疾病痊癒的時候 了。一般小兒科醫師常用的藥物有下列數種：Luminal, Dilantin, Tegretol, Depakine, Rivotril,Mysoline, Lamictal等等，各種藥物都有其特定的半衰期，因此某些藥 需要一天吃一次，有些藥則需要一天吃三次。 　　醫師在決定藥物的時候，除了病人的年齡、病因，腦波型態及特殊體質 之外，發作的型態是一個很重要的決定因素。但是常常在病情詢問時，家長 會說"當時我嚇呆了什麼都不記得了"等語，這會影響醫師用藥的判斷。以下 是希望家長冷靜觀察的事項： 1. 發作前有無任何異常症狀包括發燒？ 2. 發作時小朋友在做什麼？ 3. 手腳及身體的動作如何？ 4. 眼球的位置如何？ 5. 其他伴隨症狀：如嘴唇有無發紫，有無尿失禁等？ 6. 持續的時間？ 7. 發作後的症狀：如是否較嗜睡或有局部的麻痺等？ 一般醫師開藥大致上都遵循以下的原則： 1. 依發作型態、腦波型態選擇適當藥物 2. 第一種藥以少量開始，再逐漸增加 3. 參考發作頻率、腦波變化、藥物副作用的出現及抗癲癇藥物的濃度做適當 　的處置。 4. 只當第一種藥物無法完全抑制發作時，才會加第二、第三種藥物如同其他 　藥物一樣，所有的抗癲癇藥也都有副作用；但只要按照醫師的指示服藥， 　絕大多數都是安全的。 常見的抗癲癇藥的副作用，大致上可分為三類： * 第一類為急性中毒：這往往是因為未按照醫師指示過量服藥或小孩誤食過 　量的藥物所引起。常出現的症狀包括中樞神經症狀，如昏睡，步態不穩； 　消化系統症狀，如噁心、嘔吐、下痢等；循環系統症狀，如心律不整，低 　血壓等。 * 第二類為慢性中毒：這一類中毒則是由於長期服藥後，藥物本身或其代謝 　產物直接或間接的影響。由於症狀的出現緩慢有時不易察覺。比較會影響 　的器官系統包括神經系統、造血系統、肝臟等。所表現的症狀如行動異常 　、成績退步、運動機能退步、步態失調、臉色蒼白、皮膚容易瘀青、身高 　成長不良或食慾減退、齒肉增生、多毛等等。發生率雖然不高，但每年世 　界各地均有個案報告。幸運的是這些副作用大都會隨著原因藥物的停止使 　用而恢復正常，因此家長平時需多加注意，一發現有異樣應隨時與醫師聯 　絡。 * 第三類為過敏反應：過敏反應一般出現於藥物服用幾天到幾週之後，雖然 　比率也不高，但是往往會產生嚴重的症狀如發燒、皮膚長紅疹、急性肝炎 　或淋巴腺腫大。所以在服用藥物的最初幾個禮拜，家長特別要注意。 　　前已述及，有經驗的醫師開立抗癲癇藥物時，會依照病人的症狀、年齡 與體重做最適當的選擇。然而藥物副作用的產生，往往不是事先能夠預期或 檢測出來的。因此為了減少副作用的發生或減低副作用所帶來的傷害，唯有 醫師、家長及病人共同來注意。如讓專科醫師來診治，家長一發現有異狀立 刻與醫師聯絡，定期門診追蹤至少三個月一次，由醫師來發現家長沒察覺到 的副作用，家長應按照醫師指示給小孩服藥，不任意增減；對於較小的小孩 ，藥物應放在小孩不容易拿到的地方；由於少數感冒藥會影響抗癲癇藥物的 濃度，故感冒求醫時，應帶著抗癲癇藥的處方讓醫師參考。如此三方面互相 配合，才能確保抗癲癇藥物的治療效果，並將其副作用減至最低。 　　至於抗癲癇藥物要服用多久，這也是家長們關心的一個問題。目前仍因 人而異沒有一個定論，因此某些醫師會認為至少吃兩年，有的認為需要三至 五年等。但是可以肯定的是，醫師致力於防止疾病的再發所作的努力是全世 界一致的。 滿足以下幾個要項，是最常被普遍採用的停藥原則： 1. 最初發作的控制在短時間內完成 2. 連續兩年以上的期間沒有發作 3. 沒有任何神經學上的異常 4. 發作是屬於全身性的 5. 腦波的正常化 　　癲癇是一種慢性疾病，故其治療也需要長期的抗戰。治療的最終目的是 讓病人回歸社會，過一個正常人的生活，藥物治療只是其中的一環而已。最 近的診斷技術日新月異，新藥的發明更是積極蓬勃，絕大多數的病人均能得 到適當的診斷與治療，並且能在幾年內痊癒而停藥，一般而言預後是良好的 。就怕家長到處投醫，耽誤了治療的契機，也影響了病童的心智發展。若每 位家長能在盡量給予病童正常的生活之外，充分與醫師配合，按時給藥，並 隨時注意副作用的發生，定期回診檢查，這將是癲癇兒童的最大福氣了