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認識腸病毒

2008年06月16日
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腸病毒疫情如火如荼 衛生署已經發布公告規定 低年級及托兒所班上有2人(含)以上感染腸病毒者 需全班停課10天~ 依ㄜ~ 我家Q米會不會是中了呀? 好擔心... 我們趕快來認識腸病毒 不要讓家裡的寶貝中招喔~ （一）疾病概述（Disease description） 腸病毒臨床上可以引起多種疾病，其中很多是無症狀，有些則只有發燒或類似一般感冒症狀，但有些則會出現特殊的臨床表現，如手足口病（hand-foot-mouth disease）、泡疹性咽峽炎（herpangina）、無菌性腦膜炎、病毒性腦炎、肢體麻痺症候群、急性出血性結膜炎（acute hemorrhagic conjunctivitis）、嬰兒急性心肌炎及成人心包膜炎、流行性肌肋痛、急性淋巴結性咽炎（acute lymphonodular pharyngitis）、發燒合併皮疹（febrile illness with rash）等。 1.泡疹性咽峽炎：由A族克沙奇病毒引起。特徵為突發性發燒、嘔吐及咽峽部出現小水泡或潰瘍，病程為4至6天。病例多數輕微無併發症，少數併發無菌性腦膜炎。 2.手足口病：由A族克沙奇病毒及腸病毒71型引起，特徵為發燒及身體出現小水泡，主要分布於口腔黏膜及舌頭，其次為軟顎、牙齦和嘴唇，四肢則是手掌及腳掌、手指及腳趾。常因口腔潰瘍而無法進食，病程為7∼10天。 3.嬰兒急性心肌炎及成人心包膜炎：由B族克沙奇病毒引起，特徵為突發性呼吸困難、蒼白、發紺、嘔吐。開始可能誤以為肺炎，接著會又明顯心跳過速，快速演變成心衰竭、休克、甚至死亡，存活孩子會復原得很快。 4.流行性肌肋痛：由B族克沙奇病毒引起，特徵為胸部突發陣發性疼痛且持續數分鐘到數小時，合併發燒、頭痛及短暫噁心、嘔吐和腹瀉，病程約1週。 5.急性淋巴結性咽炎：由A族克沙奇病毒引起。特徵為發燒、頭痛、喉嚨痛、懸雍垂和後咽壁有明顯白色病灶，持續4至14天。 6.發燒合併皮疹：與各類型克沙奇及伊科病毒都有關，皮疹通常為斑丘疹狀，有些會出現小水泡。 （二）致病因子（Infectious agent） 腸病毒屬於小RNA病毒科（Picornaviridae），為一群病毒的總稱，在1997年以前，已知而被分類的腸病毒共有小兒麻痺病毒（Poliovirus）共3型（1至3型）、克沙奇病毒（Coxsackievirus），含23種A型（A1至A22型，A24型）及6種B型（B1-B6型）、伊科病毒（Echovirus）共30型（1至33型，但8、10及28型除外）及腸病毒（Enterovirus）（68型∼）等60餘型，近年來又陸續發現多種型別，依據基因序列分析結果將之重新歸類，分為人類腸病毒A、B、C、D（Human enterovirus A、B、C、D）型，其中腸病毒71型被歸類於人類腸病毒A型。 在所有腸病毒中，除了小兒麻痺病毒之外，以腸病毒71型（Enterovirus Type 71）最容易引起神經系統的併發症，此病毒是在1969年美國加州的一次流行中首次被分離出來，當時引起很多無菌性腦膜炎與腦炎的病例。此後包括澳洲、日本、瑞典、保加利亞、匈牙利、法國、香港、馬來西亞等地都有流行的報告，台灣在十幾年前也曾經流行過，可見此型腸病毒的分布是全世界性的。 比較特別的是，雖然世界各地的報告大多發現，感染腸病毒71型後，發生神經系統併發症的比率特別高，但是嚴重程度各有不同，有的只出現腦膜炎、輕微腦炎、肢體麻痺等非致命性的併發症，有的則像1998年台灣的流行一樣出現死亡病例，包括保加利亞、匈牙利、馬來西亞、日本都有過類似的情形，其可能的危險因子尚待進一步的探討與研究。 （三）流行病學（Epidemiology） 腸病毒適合在濕、熱的環境下生存與傳播，臺灣地處亞熱帶，全年都有感染個案發生，所以腸病毒感染症儼然已是台灣地區地方性的流行疾病之一。目前藉由多元化之監測系統，如「定點醫師監測系統」、「法定傳染病監測系統」及「病毒合約實驗室監測系統」等，充分掌握腸病毒流行趨勢。 1.臺灣地區歷年疫情趨勢 依據87年至96年監測資料顯示，幼童為感染併發重症及死亡之高危險群體，重症致死率約在10.0%至25.7%之間（95年無死亡病例）。引起腸病毒感染併發重症之型別以腸病毒71型為主，克沙奇病毒居次；一般腸病毒感染主要常見症狀為手足口病或泡疹性咽峽炎。 由全國五百餘個定點醫師監視系統資料顯示，腸病毒疫情每年約自3月下旬開始上升，於5月底至6月中達到高峰後，即緩慢降低，而後於9月份開學後再度出現一波流行，96年疫情與相較歷年約延遲3至4週，於4月下旬疫情開始上升，至7月上旬達到高峰後逐漸下降。 歷年流行情形以87年最為嚴重，當年度定點醫師每週平均通報門診人次最高曾達19.87，其次為89年，其定點醫師平均通報數最高達11.08，而後各年流行情形趨緩，在臨床上表現除了87年以手足口病表現較多外，其餘各年均以泡疹性咽峽炎較手足口病多。 由腸病毒感染併發重症監測資料顯示，以87年病例數最多，共405例，95年最少，僅有11例；以年齡層分析，患者以5歲以下幼童居多，佔所有重症病例90%以上（除87年佔88.9%外）；在死亡病例方面，除95年無死亡病例外，其餘年份之致死率介於10.0至25.7%之間，死亡病例以5歲以下幼童最多（附圖二、三、四）。 若以臺灣地區各年齡層人口數粗估各年齡層之重症發生率，可發現年齡越小者，發生率越高，其中又以未滿1歲嬰幼兒之發生率最高，約為千分之0.03至0.43，其次為1至5歲幼童，約為千分之0.003至0.23。其中以民國90年發生率最高，而後各年均較歷年平均為低（附圖五）。 綜合各合約實驗室及本局檢驗室之檢驗資料顯示，在87年至96年1,571例腸病毒感染併發重症確定病例中，有712例之檢體無法分離出病原，約佔45.3%；而在其餘可分離出病原之重症及死亡病例檢體中，以腸病毒71型占最大多數（附圖六、七）。 2.亞洲鄰近國家現況 香港、新加坡及日本對於腸病毒感染症均已建立監測系統，掌握個案數目及病毒型別趨勢，其中香港、新加坡以手足口病為監視對象，日本則將手足口病與疱疹性咽峽炎均納入監視。歷年監視結果如下： （1）日本： 流行期以夏季為主，定點醫師通報病例數約在5到6月間超過警戒值（每位醫師通報病例數等於1.00），7月中旬達到高峰後開始下降，約8月底降至警戒值以下，但也曾於秋冬季發生流行，近年以1995、2000及2003年發生的手足口病疫情較為嚴重。（ 附圖 ）引起手足口病主要病毒型別為腸病毒71型、克沙奇A16型，而疱疹性咽峽炎主要由克沙奇A10型引起。 （2）香港： 約於3月下旬至4月初進入流行期，於6月到達高峰後開始下降。每年約有數十至數百名患者，並將有熱病╱手足口病而病情急速惡化、無菌腦膜炎╱腦炎、急性弛緩性麻痺或心肌炎的住院兒童病人接受腸病毒感染檢驗，每年約分離出數件至數十件腸病毒71型 （3）新加坡： 自2000年10月1日起，手足口病列為法定報告傳染病，在2000年流行高峰期時，每週通報病例達1140例，2001年後，每週通報病例平均約135例，患者主要為4歲以下幼兒。病毒型別以腸病毒71型佔多數，其次為克沙奇A型、伊科病毒，腸病毒71型曾於2000年造成數名病童死亡。（ 附圖 ） （四）傳染方式（Mode of transmission） 人類是腸病毒唯一的傳染來源，主要經由腸胃道（糞-口、水或食物污染）或呼吸道（飛沫、咳嗽或打噴嚏）傳染，亦可經由接觸病人皮膚水泡的液體而受到感染。在發病前數天，喉嚨部位與糞便就可發現病毒，此時即有傳染力，通常以發病後一週內傳染力最強；而患者可持續經由腸道釋出病毒，時間長達8到12週之久。 （五）潛伏期（Incubation period） 腸病毒潛伏期為2到10天，平均約3到5天。腸病毒可以引起多種疾病，其中多數感染者（約50﹪至80﹪）沒有症狀，有些則只有發燒或類似一般感冒的症狀，少數會出現一些特殊的症狀，包括手足口病、疱疹性咽峽炎、無菌性腦膜炎、病毒性腦炎、肢體麻痺症候群、急性出血性結膜炎、心肌炎等。 （六）病例定義（Case definition） 1.臨床病例 具有手足口病或疱疹性咽峽炎症狀之病例。新生兒鮮少出現手足口病或 疱疹性咽峽炎，取而以發燒、嘔吐、活力不佳、肝炎、心肌炎、腦膜腦炎或肺炎表現。 2.實驗室診斷 經下列之一實驗室診斷確定者： （1）病毒分離 以咽喉拭棒或咽喉洗液、糞便或直腸拭棒、脊髓液或水泡內滲出液，用組織或細胞培養來分離病毒，再用標準血清以中和試驗法測定病毒的種類及型別。 （2）血清學檢驗 檢測血清中特異性IgM抗體的產生，或急性期與恢復期兩者血清IgG抗體有4倍以上的增加者。 3.腸病毒感染併發重症通報定義：為第三類法定傳染病，須於一週內通報。 病例須符合下列兩項中至少一項： （1）出現典型的手足口病或疱疹性咽峽炎，或與病例有流行病學上相關的腸病毒感染個案，同時有肌抽躍（myoclonic jerks）之症狀或併發腦炎、急性肢體麻痺症候群、急性肝炎、心肌炎、心肺衰竭等嚴重病例。 （2）出生三個月內嬰兒，出現心肌炎、肝炎、腦炎、血小板下降、多發性器官衰竭等敗血症徵候，並排除細菌等其他常見病原感染者。 4.腸病毒感染併發重症確定病例定義 疑似病例之病歷及實驗室檢驗結果，經疾病管制局諮詢委員審查確定收案者。 --------------------------------------------------------------------- 四、預防保健 （一）腸病毒的傳染力極強，但可透過簡單的衛生保健動作，有效降低感染的 機會 （二）腸病毒的預防方法： 1.勤洗手，養成良好的個人衛生習慣。 2.均衡飲食、適度運動及充足睡眠，以提昇免疫力。 3.生病時，應儘速就醫，請假在家多休息。 4.注意居家環境的衛生清潔及通風。 5.流行期間，避免出入人潮擁擠，空氣不流通的公共場所。 6.儘量不要與疑似病患接觸，尤其是孕婦、新生兒及幼童。 7.新生兒可多餵食母乳，以提高抵抗力。 8.兒童玩具（尤其是帶毛玩具）經常清洗、消毒。 9.幼童之照顧者或接觸者應特別注意個人衛生。 （三）腸病毒消毒方法： 1.消毒方法的選用： （1）腸病毒對酸及許多化學藥物具抵抗性，如抗微生物製劑、清潔消毒劑及酒精，均無法殺死腸病毒。 （2）醛類、鹵素類消毒劑（如市售含氯漂白水）可使腸病毒失去活性，水中0.3到0.5ppm的餘氯即可使其不活化，而衣物漂白水（含氯）亦可殺死腸病毒。 （3）腸病毒於室溫可存活數天，4℃可存活數週，冷凍下可存活數月以上，但在50℃以上的環境，很快就會失去活性，所以食物經過加熱處理，或將內衣褲浸泡熱水，都可減少腸病毒傳播。 （4）乾燥可降低腸病毒在室溫下存活的時間。 （5）紫外線可降低病毒活性。 2.如何泡製消毒水：以泡製200ppm含氯漂白水為例 （1）取巿售家庭用漂白水（濃度一般在6到7%）1湯匙（一般喝湯用的湯匙，約15至20cc）。 （2）加入5公升的自來水中（大寶特瓶每瓶容量1,250cc，4瓶即等於5公升），攪拌均勻即可。 3.環境消毒重點： （1）不需要大規模噴藥消毒。 （2）只需對於常接觸物體表面（門把、課桌椅、餐桌、樓梯扶把）、玩具、遊樂設施、寢具及書本做重點性消毒。 （3）清洗完畢的物體可移至戶外，接受陽光照射。 五、治療照護 （一）腸病毒感染症目前並沒有特效藥，只能採取支持療法（如退燒、止咳、打點滴等），絕大多數患者會在發病後7到10天內自行痊癒，僅有少數患者會出現嚴重併發症。 （二）有關重症患者的治療，目前國內已建立完善的治療準則（腸病毒感染併發重症臨床處理注意事項(pdf檔案)），必要時轉診治療（腸病毒71型相關病徵及疑似重症轉診時機(pdf檔案)）、（ 疑似腸病毒重症轉診醫院建議名單(pdf檔案)）。 ---------------------------------------------------------------------

自來水博物館

2008年06月13日
公開
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米媽今天休假 但得到學校值勤 一早載Q米跑一趟台北 先丟托兒所 等事情都辦完之後 再帶他們去很多人推荐的"自來水博物館" ------- 其實米媽是為這棟建築而來 希望幫Q米拍到美美的照片 但Q米可不這摩想 她們的戰略目標是戲水區 所以， 今天拍照相當不合作 拍沒幾張就扣扣輝 早知道就不要讓他們知道有玩水這檔事! ------- 不過這棟建築真漂亮 讓我有回到義大利梵蒂岡的感覺 ------- 米寶今天也不知為何 拍照的時候猛抱姊姊 好像Q版婚紗照 ------- 羅老師說 Q米最近比較不會吵架了 我這個做媽媽的 聽到這句話真是高興 ------- 5 不過這裡的確很多人來拍婚紗 本來要Q米跟新人一起照 但米寶不合作跑了 只剩米米一人 米米其實也不甘願 她心裡想的是玩水、急著去、心不在焉 但攝影師很機車 笑說新娘會吃人， 把米米嚇的不敢靠近 厚!人家只是豐腴一點 不用說的像大猩猩一樣吧 ------- 6 而ㄚ迪依舊想著玩水 所以拍起來呆呆的 ------- 7 米米雖聽的懂指令肯配合 但也是皮笑肉不笑 再加上皮迪迪在旁邊跪票 於是形成一張張奇怪的畫面~ ------- 8 ------- 9 不過這棟建築物真美 羅馬柱古色古香，看起來一整個很歐風~ ------- 10 米米抱柱的POSE還不錯 ------- 11 只是一會兒就不耐煩，一心只想落跑玩水 ------- 12 但怎麼樣都比調皮迪好多了 不甘願入鏡的表情超~狠! ------- 13 真是可惜了這樣的美景 多麼濃的"伊斯坦"風味呀~ ------- 14 這麼美的柱子 讓我們抱柱倆相對吧! ------- 15 博物館另一邊角度 ------- 16 米米知道拍攝即將結束 非常開心 ------- 17 準備去玩水囉 ------- 18 米寶還是執著在玩水這件事 表情很敷衍 ------- 19 連最後一景都隨便拍拍就自己走掉 幸好建築物很美、很外國、FU很不錯! ------- 20 終於... 結束拍照行程 Q米興奮的衝向水池 ------- 21 這把玩到水開心了 米米笑的很美、很自然~ ------- 22 米寶也是 不過他們畢竟還小 縱使有看起來很優的香菇水棚 也不敢進去 不敢離米媽太遠 ------- 23 的確，低調一點、安全一點比較好~ ------- 24 孩子開心 拍起來格外好看 不像在外面 千逼萬逼還是不甘願拍 ------- 25 ------- 26 Q米很喜歡在池子裡學狗爬 大概是假裝游泳 不過米寶有點吃力 有時候水都快淹到他 他還是甘之如飴 ------- 27 姊弟玩一玩就會上岸來跟米媽講講話 ------- 28 不過，大部分都在狗爬 屁股俏高高的 很.好.笑. ------- 29 姊弟一起戲水的感覺很棒 ------- 30 米玩的一身濕，還自己扭乾裙子 ------- 31 米寶怡然自得在水裡翹起腳來 ------- 32 但後來下雨了 瘦皮米冷的吱吱叫 ------- 33 可是還是很愛玩啦 ------- 34 自來水博物館真的很不錯~ ------- 35 要不是下雨 Q米一定不肯這麼快出池 ------- 36 換好衣服準備到松山接米拔 Q米仍依依不捨的看著...還在戲水的大哥哥大姊姊ㄋㄟ~ 下回再來囉~