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小邑媽

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2011年02月02日
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「幼兒熱痙攣」

讓家長手足無措的「幼兒熱痙攣」 有些幼兒在發高燒時，會合併出現抽搐的情形，在醫學上稱為「熱痙攣」。不過，由於熱痙攣通常發作得很突然，而且寶寶發作時會有抽筋、眼球上吊……等危急的樣子，常常讓許多父母嚇得心驚膽跳！究竟寶寶為什麼會發生「熱痙攣」，它又有何危險性，發作時該如何處理呢？ 認識熱痙攣 發生原因 幼兒發生熱痙攣的原因，至今尚未有定論，通常在體溫超過攝氏38度以上時，比較有可能發生。大部分的學者專家都認為，熱痙攣跟家族遺傳或腦部發育有關係。 家族遺傳 根據統計，熱痙攣家族之罹患率，約為無熱痙攣家族的二倍。而父母親當中，若有人小時候曾有熱痙攣的病史，則其子女的罹患率將增加為三倍至四倍。 腦部發育 有越來越多的醫師認為，熱痙攣與腦部的發育尚未完全成熟有關。當幼兒發燒時，因體溫上升導致腦神經細胞過度興奮，產生不正常的放電，造成瞬間意識喪失，而且身體會不自主地抽筋。 症狀 一般熱痙攣的發作時間，都在攝氏38度以上高燒24小時之內發生，整個過程約為5∼15分鐘。有些情形甚至是數分鐘前寶寶還在玩耍，就突然抽筋、昏迷，到醫院急診室量體溫時，才發現已燒到39度！因此，當孩子有生病發燒的現象，家長照顧時就要提高警覺，若孩子出現抽筋、意識昏迷、兩眼上吊、嘴唇發黑的現象，就要趕快送醫院了。 好發年齡 熱痙攣的好發對象，是六個月大至六歲之間的幼兒，尤其以14個月∼2歲嬰幼兒居多。 診斷 熱痙攣的診斷，最重要的是必須排除神經系統感染的可能性，如腦膜炎、腦炎等；也須排除藥物中毒、電解質不平衡、頭部外傷、代謝性疾病、雷氏症候群等。所以幼兒在第一次發燒合併抽搐時，必須由有經驗的小兒科醫師詳加診治，必要時做脊髓液的檢查，以排除腦膜炎引起的抽搐。 熱痙攣的症狀大多在發燒24小時內發生，特別是在體溫急速上升時。其發作時間通常在15分鐘以下，而若發作多次，且時間在15分鐘以上，就診時必須告知醫師，懷疑是否有其他引起痙攣的可能。 熱痙攣發作時，應如何處置？ 當孩子疑似發生熱痙攣時，家長應保持冷靜，並先依照下列方式處置，再趕快送醫，以免患童因痙攣過久造成腦部缺氧，並鑑別是否非單純之熱痙孿。 　1. 讓患童平躺，臉側向一邊，防止嘔吐物阻塞呼吸道，並解開較緊的衣物、配件。 　2. 父母在一旁守護，切勿強行約束，或將物品塞入孩子口中。 　3. 迅速給予退燒，建議使用栓塞退熱劑，避免痙攣再次發生。 　4. 在孩子意識尚未完全清醒前，家長請勿離開、餵食。 熱痙攣與癲癇的差異 有些父母在孩子第一次發生熱痙攣時，會誤以為是癲癇，其實，癲癇大部份屬於無熱性痙攣，這點是相當大的差異。許多熱痙攣在孩子六歲以後就會自行痊癒，不會再發作，但有百分之二到百分之五的患童，會轉變為罹患癲癇症，須藥物治療。不過，這一小部份的變化是有跡可循的，有下列特質的孩子就比較有可能轉為癲癇。 　1. 家族中有癲癇史。 　2. 神經發育本來就有異常。 　3. 腦波異常。 　4. 痙攣發作時間超過15分鐘，會出現局部合併全身性抽搐，即所謂的「複雜型熱痙攣」。 叮嚀 熱痙攣在兒科診所當中並不算罕見，也並非嚴重的疾病。不過，它發作時那瞬間兇猛而來的樣子，讓許多媽咪爸比相當擔心！其實，只要在發作期間為孩子做好保護措施，不要讓他傷到自己，並且確定不是其他疾病所引起，就無須太過擔心了！ ====================================================================== 熱痙攣是個體質，與基因有關，是有家族遺傳的。也就是說，並不是小孩溫度燒太高就會熱痙攣，這是個錯誤的觀念，必須先修正。 　　熱痙攣的體質在孩童的比例大約2%到5%，原則上發生的年紀是6個月到五歲。熱痙攣首先一定要合併發燒，有發燒才叫做［熱］痙攣，沒有發燒就只是痙攣而已。熱痙攣進一步分為簡單型（simple seizure）與複雜型（complex seizure），顧名思義，簡單型比較好解決，複雜型則否。 　　簡單型熱痙攣的定義是：1.發作時間小於15分鐘；2.兩手兩腳對稱性的全身抽搐，包括眼睛上吊，嘴唇發紫；3.在24小時內只發作一次，沒有復發。如果您的孩子是發作時間過長，單手單腳的抽搐，或者一天內反覆的發作，這些都叫做複雜型的熱痙攣，是比較不好的。 　　一個6個月到五歲的孩子，發生簡單型熱痙攣，沒有其他腦炎或腦膜炎的危險，也沒有代謝性疾病，這樣的熱痙攣是很溫和也很安全的，幾乎所有的孩子都可以正常的發展與長大，完全不需擔憂。我常被問到的問題是：孩子將來會不會變成羊癲瘋？事實上，有熱痙攣與沒有熱痙攣體質的孩子，將來變成癲癇患者的機率是差不多的，但有熱痙攣的人的確機率稍微高一點點。附帶一提，現在不可以叫他們羊癲瘋，要稱呼癲癇症。更尊重一點，現在新的稱呼是［依比力斯］症，配合英文病名epilepsy，不會讓人聯想到［瘋］或［癲］這樣的字眼。還有家長會問：熱痙攣會不會影響到孩子的智商？答案也是不會。 　　另一個我常被問到的問題是：這樣的痙攣會不會復發？答案是：有可能。一歲以前發病的孩子，會有50%再發的機率；一歲以後才發病的孩子，則有30%；然而如果已經發作兩次，那麼約一半的孩子會發第三次。 　　為了預防再發，很多家長，甚至醫生都會用兩招：瘋狂的使用退燒藥，與開立預防痙攣的藥物。很可惜的是，使用再多的退燒藥，也無法防止熱痙攣的發生。因此，因為孩子有熱痙攣體質，在每次發燒的時候就用大量的退燒藥，是錯誤的作法，會復發者依然會發，不會復發者依然不會。 　　另一個方法是當孩子發燒時，使用抗痙攣的藥物預防發作，這樣的作法是證實有效的。然而大家想也知道，抗痙攣藥物基本上跟安眠藥一樣，一定是會有些副作用的。美國兒科醫學會評估之後，認為＂簡單型熱痙攣安全無害，而抗痙攣藥物有一些可能的傷害，因此不建議常規使用。＂ 　　拗不過家屬，有時候我會開diazepam（一種抗痙攣藥）給緊張型的父母（或祖父母）。發燒的時候開始口服diazepam預防熱痙攣發作，效果可以從30%的發作頻率減少至11%，但也不是100%。另一種方法是發作的時候給予diazepam的塞劑，灌到肛門裡，可以提前停止痙攣。這兩種方式都不會給孩子額外的好處，唯一的好處是讓家長的焦慮減輕。抗痙攣藥物的副作用為疲倦，意識模糊，走路不穩等等。 　　熱痙攣發作的時候，第一：保持鎮靜；第二：不要亂塞東西在孩子的嘴巴裡；第三：讓孩子的口鼻暢通，不要被衣服或其他東西堵住。讓孩子發作，並且計時。如果不是簡單型發作，要趕快送醫不可延遲；簡單型發作則不用太緊張，來醫院給醫生檢查一下有沒有其他問題就可以了。