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阿布加滴娘

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認識新生兒黃疸

2008年12月03日
公開
57

什麼是新生兒黃疸？ ＊黃疸的成因 人體血中的紅血球老化後經代謝產生一些廢物，其中一種稱為「膽紅素」的廢物最後經由肝臟排出體外。如果這種廢物產生過多（如紅血球破壞過度）或無法排出（如肝膽系統疾病造成排出異常）就會累積在體內，引起皮膚、眼白泛黃，也就是所謂的「黃疸」。所以說黃疸是許多不同的原因，造成膽紅素堆積在體內而形成的臨床表現。 在醫學上以血中膽紅素的濃度來代表膽紅素累積的程度，如膽紅素濃度為12mg/dl，表示100㏄的血中有12毫克的膽紅素。而醫護人員解釋病情時會以「?黃疸指數」來簡稱膽紅素的濃度，如黃疸指數12表示膽紅素濃度為12mg/dl。而新生兒黃疸包括「生理性黃疸」及「病理性黃疸」。 ＊生理性黃疸 新生兒紅血球較成人多（因此紅血球代謝後廢物較多），而且肝臟較不成熟（因此膽紅素較不易排出），所以比較容易產生黃疸。這種因生理現象導致的黃疸稱為「生理性黃疸」。一般嬰兒或多或少在出生第二天開始就會有生理性黃疸的出現，第四天達到最高峰（最黃），1∼2星期後逐漸消退。生理性黃疸的黃疸指數通常小於12，除了皮膚、眼白泛黃外，無其他症狀，通常不需治療就會消退。 ＊病理性黃疸 如果是病理因素造成的黃疸稱為「病理性黃疸」，這些病理因素包括： 1. 新生兒血液方面的疾病，如ABO血型不合（註1）、Rh血型不合、先天性溶血疾病等導致紅血球破壞，使膽紅素代謝增加。 2. 肝臟疾病如先天性膽道閉鎖、先天性肝炎等，導致膽紅素無法排出。 3. 新生兒感染，導致紅血球破壞、肝功能降低。 4. 生產過程導致新生兒頭皮淤血，淤血內的紅血球破壞而產生膽紅素。 病理性黃疸的黃疸指數通常大於15，不但需要治療，而且若不注意有可能導致嚴重的後果。 （註1）ABO血型不合：若母親為O型，嬰兒為A型、B型或AB型，則有可能因紅血球破壞增加而出現黃疸。 父母應注意什麼？ ＊寶寶是否有黃疸？ 首先，需注意寶寶是否有黃疸。可將嬰兒置於明亮處，觀察嬰兒皮膚及眼白的部分，若比前一天觀察到的黃或比其他嬰兒黃，就可能有黃疸。同時觀察不同的部位，若只有臉部泛黃，表示黃疸程度並不是很嚴重；若泛黃的情形向下延伸至腹部或以下時，則黃疸可能已經到達需要照光治療的程度了。 ＊若有黃疸需注意什麼？何時送醫檢查治療？ 黃疸需注意的是，是否有需住院治療的病理性狀況。爸媽們可以注意下列幾點： 1. 注意黃疸的程度：若腹部或以下皮膚泛黃，或是皮膚泛黃的速度很快（如泛黃很快的由臉延伸至胸部、腹部時），需送醫檢查。此外，出生24小時內就有黃疸，或是足月兒黃疸超過1∼2週，早產兒黃疸超過2∼3週，也是病理性黃疸的表現，最好送醫檢查。 2. 注意病理性黃疸可能出現的症狀：包括嘔吐、膚色蒼白、活力變差、食慾不振、腹漲、腹瀉、發燒、小便變濃茶色、大便顏色變白（註2）等情形。若有以上情形需立刻送醫檢查。 3. 注意某些使黃疸加重的因素：如早產、生產時曾缺氧、家族史中有溶血性疾病（如蠶豆症）、嬰兒產前或產後可能有感染（如媽媽產前有發燒感染、早期破水）也是須注意的事項，並於送醫時告知醫生此病史。 （註2）若有大便顏色變灰白、小便變濃茶色等情況，可能是先天性膽道疾病，有時嚴重到需要換肝甚至危及生命，需多加注意。 ＊黃疸兒的居家照顧 生理性黃疸如果無異常狀況，只需多加觀察，按照一般照顧的方式照顧寶寶即可，不需特別處置。建議方法如下： 1. 給予足夠的餵食。 2. 不建議給予葡萄糖水、開水或退胎水，因為不但無法改善黃疸，反而會加重症狀，甚至會影響食慾，造成離子不平衡等嚴重後果。八寶粉等藥物也不可服用。 3. 照陽光或一般日光燈照射或許有點幫助，但效果如何仍無定論，而且須小心不要被曬傷。 4. 一些會導致黃疸或加重黃疸的情況需避免，如蠶豆症嬰兒需避免接觸奈丸、紫藥水等會引起溶血的物質。 5. 用藥時須經醫師處方，因某些藥膏或藥物也會引起蠶豆症嬰兒溶血。 6. 避免感染、飲食不足、環境溫度過高或過低等情形。 ＊喝母奶會引起黃疸？黃疸兒可以繼續喝母奶嗎？ 喝母奶可能引起黃疸。若黃疸出現時間在第2∼4天，稱為「早發性母乳性黃疸」，原因和餵食不足，導致排便量減少（隨糞便排出之膽紅素因而減少）有關，所以需給予足夠的餵食。若黃疸在出生後10∼14天才出現，則稱為「晚發性母乳性黃疸」，可能持續2∼3個月才會完全消退，原因和母乳內所含的物質有關。一般而言，母乳性黃疸極少引起嚴重的病情，不需因怕黃疸而停止哺餵母乳。 根據中華民國小兒科醫學會的建議，當黃疸指數小於15∼17時，仍可放心的哺餵母乳並且照光治療。超過此指數時可以持續哺餵母乳，或暫時以母乳加配方奶餵食，或暫時換成配方奶，再加上照光治療。至於該採用什麼方法，可以和醫師討論比較適合寶寶的處理方式。 （詳文請見2005年3月號嬰兒與母親雜誌）

我懂...只是你愛的方式不同

2008年10月16日
公開
27

我告訴你說：〔我今天掃樓梯時，差點從樓上摔下來．〕 本來我以為你會安慰說：親愛的，小心點． 但，你說：〔掃慢一點不得了．〕 我傷心，覺得你不愛我、不在乎我． 後來，我發現我們的樓梯異常的乾淨，乾淨的都不用我掃，一個月後我才發現，那是你每二天抽出五分鐘的結果．原來你是愛我的，只不過你不說，這是你愛的方式，跟大家不同． 我告訴你說：〔我的車子壞了，我走了半小時的路才走到車站．〕 本來我以為你會關心說：怎麼不坐計程車，妳累不累． 但，你說：〔反正很近，妳也順便減肥．〕 我生氣，覺得你不愛我、不關心我． 第二天，我發現你留在桌上的你的車鑰匙，以及為我準備的豐富早點，我才發現，原來你是愛我的，只不過你不說，這是你愛的方式，跟大家不同． 我告訴你說：〔我的青菜炒焦了，你忍耐點吃．〕 本來我以為你會安慰說：沒關係，只要妳炒的菜我都愛． 但，你說：〔一看就不想吃了，實在沒味口．〕 我傷心，覺得你不愛我、不疼我． 後來，我才發現每次想丟掉的菜都在進垃圾筒前憑空不見了，你的嘴留有氣味，你的唇留有証據．我才發現，原來你是愛我，只不過你不說，這是你愛的方式，跟大家不同． 我告訴你說：〔我想要去北海道、荷蘭等國家欣賞那一大片壯觀的花海．〕本來我以為你會關心說：妳想去哪，我們來計劃計劃，即使是敷衍幾句了事也好． 但，你說：〔真是無聊，花大把的銀子去那種無聊的地方．〕 我生氣，覺得你不愛我、不懂我． 後來，我發現家裡的旅遊雜誌，不管是國外還是國內的報導，只要是有賞花介紹的那一頁，頁角就有摺痕，頁面就有你的筆記記錄．我才發現，原來你是愛我，只不過你不說，這是你愛的方式，跟大家不同． 我告訴你說：〔我的頭髮掉的好嚴重，可是醫生都說沒怎樣，我好怕我會變禿頭．〕 本來我以為你會安慰我說：哪有，妳頭髮看來還是很多． 但，你說：〔妳這才知道妳的頭髮亂掉，家裡的地板都是妳的頭髮，好髒．〕 我傷心，覺得你不愛我、不在乎我． 後來，我發現家裡的地板少了很多我的掉髮，我以為我真的不再掉髮了，所以我開始有了不會禿頭的自信．但，在你出差的那幾天裡，我才發現地板的頭髮又變多了，圾筒裡也找到一堆用報紙覆蓋住的毛髮．我才發現，原來你是愛我，只不過你不說這是你愛的方式，跟大家不同． 我告訴你說：〔我跟朋友出去，晚上會晚點回來．〕本來我以為你會關心我說：跟誰出去？小心點，記得撥電話或早點回家等問話． 但，你說：〔隨便妳，妳高興就好．〕 我生氣，覺得你不愛我、不關心我． 後來，我在負氣拖到半夜３點才回家時，我看到你坐在沙發上的睡容．我才發現，原來你是愛我，只不過你不說，這是你愛的方式，跟大家不同． 我告訴你說：〔我的大姑媽來了，肚子好痛．〕 本來我以為你會安慰我說：忍一忍，一天就過了． 但，你說：〔女人真麻煩，受不了．〕 我傷心，覺得你不愛我、不疼我． 後來，家裡的零食櫃裡多了好多巧克力及紅豆，是你買的，但你一直沒吃，直到一個月過了，你在我月事的前後一星期卻天天煮著紅豆湯．我才發現，原來你是愛我，只不過你不說，這是你愛的方式，跟大家不同． 我告訴你說：〔這是我為你挑選的外套，是從去年換季就買的，藏了一年，現在新的冬天將來，我將這一季的第一股溫暖獻給你．〕 本來我以為你會感性的回答我說：謝謝妳，親愛的，這是我一季的溫暖也是一輩子的回憶． 但，你說：〔還不是撈換季大拍賣的便宜．〕 我傷心，覺得你不愛我、不懂我． 後來，冬天過了，春天的腳步走到了五月底，我卻還常看見那件｛我認為愛的外套，你認為便宜的外套｝穿在你身上，我想了想，數了數，才驚覺那件外套幾乎天天伴著你上班下班，出門進門．我才發現，原來你是愛我，只不過你不說，這是你愛的方式，跟大家不同． 我告訴你說：〔今天主日崇拜的詩歌好好聽，讓我好感動．〕 本來我以為你會關心我說：要不要去問問是哪一本哪一系列的詩歌，我們去買ＣＤ回來聽． 但，你說：〔每一首歌聽來，還不是都差不多．〕 我生氣，覺得你不愛我、不在乎我． 後來，我發現音響裡常傳出熟悉的音符，ＣＤ架上也多了一片新的詩歌ＣＤ．我才發現，原來你是愛我，只不過你不說，這是你愛的方式，跟大家不同． 我告訴你說：〔我喜歡吃隔壁街角的那一家的涼麵．〕 本來我以為你會告訴我說：那我們明天一起去吃好不好． 但，你說：〔整天就想著吃，也不想想自己的身材．〕 我傷心，覺得你不愛我、不關心我． 後來，我發現你常常買很多芝麻醬花生醬及瓶瓶罐罐窩在廚房調一碗又一碗黑抹抹的醬．我才發現，原來你是愛我，只不過你不說，這是你愛的方式，跟大家不同． 我告訴你說：〔我真高興嫁給了你，你是最好的老公．〕本來我以為你也會開心的回答我說：我也是這麼覺得，妳是最好的老婆．但，你說：〔嫁了都嫁了不然妳還想怎樣．〕 我生氣，覺得你不愛我、不懂我． 後來，我在無意中發現你開始會在睡前用衛生紙擦拭著我們床頭上那張４０吋結婚照，然後微笑的望著照片傻笑好久．我才發現，原來你是愛我，只不過你不說，這是你愛的方式，跟大家不同． 我想我終於懂了，在你不在乎的外表下，有顆不善用言詞表達的心，一顆最愛我的心，原來你是愛我，只不過你不說，這是你愛的方式，跟大家不同．