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上腹悶悶的… 問題不簡單

2008年07月10日
公開
48

【聯合報╱楊佳偉�彰化基督教醫院胃腸肝膽科主治醫師】 2008.07.10 02:53 am 60歲張先生最近幾個月常覺得上腹悶悶不舒服，胃口變差，而且也瘦了，他原以為是上班太累而沒有注意，直到小便顏色變深偏橘色，家人發現他皮膚眼白變黃，來院就診才被發現是胰臟癌已擴及總膽管造成阻塞性黃疸。 55歲的王太太幾年前健康檢查被告知血糖有偏高，但她未再追蹤。兩周前常覺得上腹悶悶的不舒服，起初以為是腸胃發炎，自行買成藥服用，直到最近輕微發燒不適，來院就診被診斷出糖尿病及肝膿瘍。 40歲的黃先生抽菸又喝酒，三餐不定時，最近一個月常覺得上腹悶悶的不舒服，吃完飯後症狀就稍解，直到最近三天持續解黑便，頭重腳輕，臉色蒼白，被家人送來醫院，被診斷出十二指腸潰瘍出血造成貧血。 以上3個腹痛病例，發生位置相似，卻有不同診斷結果。面對腹痛，醫師必須做鑑別診斷才能確認病因。腹痛大致包括以下幾種成因： 源自腹腔的問題 1. 臟器發炎：闌尾炎、胃潰瘍、胰臟炎、骨盆腔發炎等。 2. 中空臟器阻塞： 膽道結石、腸阻塞、尿路結石等。 3. 臟器表面受到拉扯：肝腎腫瘤或囊腫等。 4. 血管病變：主動脈瘤、腸繫膜血管栓塞等。 5. 腹壁皮膚或肌肉問題：如肌肉發炎、帶狀疹感染等。 腹腔外疾病引起的牽連性腹痛 1. 心肺系統的問題：心絞痛、心肌梗塞、下葉肺炎等。 2. 脊椎神經的問題：脊神經根炎。 3. 生殖器的問題：如精索扭轉等。 代謝病變：糖尿病酮酸中毒、鉛中毒、 尿毒症等 引起腹痛的疾病相當多，醫師需要掌握患者詳細病史，再配合仔細的理學檢查與實驗室檢驗、影像檢查，才能做出正確的診斷。腹痛原因及影響可輕可重，當腹痛發生時，患者自身應多留意疼痛狀況，以利醫師診斷，包括疼痛位置、時間、疼痛性質、是否伴隨其他症狀及加重和減輕疼痛變化的因素等。 腹痛經驗難免，有的休息就自癒，有的則必須到醫院做進一步的檢查治療。為自己健康把關，平時應該多吃蔬菜水果幫助排便、少抽菸、少喝酒、多運動、注意飲食衛生，並控制好血壓、血脂及血糖。一旦發生持續或明顯的不適，就醫處理，才能使傷害降到最低，以確保健康。

說錯話了嗎？(上)

2008年06月06日
公開
30

•bobo小天才 2008/06/04 家應是每個人的避風港，卻因父母許多無心的用語，往往成為傷害孩子最大的地方，本文為你剖析父母常不當使用的6大關鍵字，對孩子可能產生哪些影響，並告訴你正確用法，以免傷及孩子的幼小心靈！ 【撰文�伍偉婷；諮詢�台北商業技術學院兼任講師 邱鏛玉、光寶文教基金會專任講師 黃兀】 父母是孩子最親近，也最常接觸的長輩，因此，孩子往往會將父母的話無限放大，其影響力更往往大過於常人想像。對此，台北商業技術學院兼任講師邱鏛玉表示，父母的教養話術的確值得重視，她提醒家長，和孩子說話要避免貶低、不信賴或嘮叨數落的方式，而以具體的表達、稱讚和鼓勵為主，並學習欣賞他的長處。邱鏛玉引用「不要只叫莫札特整天算數學」，指出每個人都有自己的長處，應該放大優點，而不是只攻擊弱處，不僅親子間的教養是如此，朋友、夫妻的相處方式也應如此。 (圖片�bobo小天才雜誌提供) 命令是家長最常出現的語言方式，光寶文教基金會專任講師黃兀表示，若是總以權威的口吻命令孩子，雖然容易收到短暫的效果，不過，其副作用將在青春期漸漸浮現，孩子會明顯的反抗父母，或是以說謊來掩飾自己的行為，以避免責罰。由此可知，父母的說話方式會帶來絕大的影響，不妨跟著我們一起檢視常脫口而出的6大關鍵字，看看自己是否也說錯話了？ 關鍵字1 不準．不可以 每天從幼兒園回家之後，小宇的第1個動作就是打開電視收看他最愛的卡通，而媽咪每天回家的第1句話則是「不准看電視」，然後硬生生的將電視關掉…… 解析：說明原因才正確 這種情境常在家中上演，許多大人主觀認定不好的事，都會直接跟孩子說「不可以」，有時並未告訴孩子背後的原因。邱鏛玉提醒父母，在說「不可以」前，應先清楚說明不適宜看電視節目的原因和規範，或以聊天的方式引導孩子相互討論、共同解決。也可跟孩子練習對話，像是「這個卡通要演30分鐘，可是我們等一下就要吃飯了，該怎麼辦？」 另外，黃兀也表示，不妨用正向的提醒代替負向的禁止，像是以「我們要先吃飯」來代替「不准看電視」，若總是一味的禁止，反而是提醒孩子要記得看電視，而人往往會對被禁止的事更有興趣。 解析：避免僵化 讓孩子了解背後的原因，還有另一個重點是「避免僵化」。邱鏛玉表示，曾經有過1位媽媽擔心日益惡化的治安，所以要孩子每天放學後都在家公寓大門口等她，且不能到其他人家中，當然也不能吃別人給的東西，以安全為出發點的媽咪一直要孩子這麼做，孩子也乖乖聽話，但是有天媽媽在回家途中出車禍，直接被送到醫院，孩子就這樣一直站在門口等，鄰居表示關心時，他也都不敢搭理；直到媽媽醒來後，才想到「我的孩子還在樓下等我」。邱鏛玉表示，孩子不明白在樓下等媽媽的原因，媽媽也未曾與孩子談及其他應變措施，孩子只是傻傻的聽話以避免被罵，久了就成為僵化。由此可知，一定要讓孩子了解「不可以」的真正原因。 關鍵字2 等一下 禮拜二的晚上，媽媽回到家中做完家事，往往還得在家加班。而小花總是會發現一些新鮮事想要和媽咪分享，而在一旁說個不停，媽咪卻總是跟他說「媽咪在忙，等一下，好不好？」 解析：忙碌時可先採反應式傾聽 父母和孩子說「等一下」後，就沒有下文了，父母也不會留心自己說過這句話，會留給孩子滿心期待，不管是「等一下再說」、「等一下再買」或「等一下再跟你玩」，黃兀表示，沒有下文，前後不一致的說話方式，若經常使用，會讓孩子失去信任感。邱鏛玉建議父母，忙碌時不妨先用「反應式傾聽」，即先重複孩子的語意，然後表明自己在忙，像是「聽起來，你很喜歡這個玩具耶！可是媽咪在忙，等一下再聽你說唷！」這樣的方式能讓孩子有被尊重的感覺，他自然也會尊重媽咪有事情要處理，這是先安撫孩子的1種方式，但邱鏛玉提醒父母，忙完後一定要記得剛剛允諾孩子的事。 (圖片�bobo小天才雜誌提供) 關鍵字3 嘖、吼 還在學習自己吃飯的小華，每次吃飯總是將時間拖得很長。這天，2歲的小華又用手就拿西瓜往嘴巴裡塞，滴得衣服、桌面和地面都是西瓜汁，媽媽過來大聲的吼「嘖！髒死了，吃的像豬一樣！」 解析：重視正向語言的力量 父母有權表達自己的情緒，但要特別留意自己的用字遣詞。黃兀認為，父母可稍微修正用法，像上述的情境，父母只是無心發出失去耐性的語氣詞，臉上也伴隨不滿的表情，孩子隨即知道自己做錯事而惹父母生氣了，若父母沒有進一步解釋生氣的原因，會讓孩子貶低自己。此例即可提醒孩子：「我們要用叉子吃西瓜」，或事後請孩子協助擦拭桌面及地面，如此孩子吃得開心，又可學習協助媽媽做家事。 解析：培養自尊心 此時期的孩子，自尊正在萌芽滋長，而自尊來自正面經驗的累積，切勿隨便批評及嘲諷，若父母壓抑不住情緒，直接以情緒性字眼回覆，孩子只能感受父母憤怒生氣，卻不知道錯在哪裡，時間一久，會貶低自我價值。因此，父母需要先安撫情緒及處理當時的事件，而不是先發洩個人的情緒。 此外，有時還會因為自己心煩，而對孩子表現出不耐煩的樣子，黃兀建議父母，不論自己不耐煩的原因為何，只要自己的情緒反應到孩子身上時，就應誠實的告訴他原因，如果純粹因為自己心煩，甚至需要主動向孩子道歉。