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是喉嚨發炎？還是扁桃腺發炎？

2008年06月29日
公開
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是喉嚨發炎？還是扁桃腺發炎？ 花蓮門諾會醫院小兒科主任　史健生 當您的寶寶懂得把一根根胖胖的手指頭塞進口中，吃起「棒棒腿」，甚至玩起伸手可及範圍內的任何物品，並放進嘴裡探索時，全世界的爸爸媽媽除了開心的做寶寶成長記錄外，更要開始有心理準備。準備什麼呢？就是得隨時準備寶寶的第一次「生病」。尤其當寶寶第一次「發燒」時，更是令許多新手爸媽手忙腳亂。 病症重疊容易混淆 當寶寶生病被帶去看醫生時，家長以及醫師們最常提及或詢問的呼吸道病症，就是所謂的「感冒」、「喉嚨發炎」、「扁桃腺發炎」或「上呼吸道感染」。這四種病症之間有許多重疊、令人混淆甚至誤用的部分，不管是一般民眾，甚至醫護人員也時常語焉不詳。在這兒就讓我們作一個釐清和解釋。 「上呼吸道感染」泛指所有氣管以上，從鼻、口、咽喉（喉嚨到聲帶）、扁桃腺、鼻竇，甚至中耳部位的呼吸道感染。它包含了感冒、喉嚨發炎和扁桃腺發炎，可是我們卻常常把它和「感冒」視為同義詞。嚴格來分，這兩者是不同的。 「感冒」或常說的「著涼」、「傷風」，與英語Common Cold同義，是一個口語的說法。但在醫學定義中，感冒是指在鼻子、鼻竇部位的感染，少部分還會有咽部感染症狀！它主要是由病毒感染所引起，症狀通常較輕微。但是很多醫護人員會因為病人有喉嚨痛或咽喉部位輕微的發紅，就告訴家長說寶寶的喉嚨發炎了。 許多家長常會在寶寶有發燒、拒食、聲音沙啞時，就以為寶寶喉嚨發炎了。事實上，所謂的喉嚨發炎應該包括咽頭炎及喉頭炎，其中咽頭炎通常包含扁桃腺發炎，因為扁桃腺就在人的口咽部位，而喉頭炎通常會有聲音沙啞或呼吸聲不順的症狀。醫學上咽頭炎廣泛的定義包含了咽頭炎、扁桃腺炎、扁桃腺咽頭炎及鼻咽炎。 而「扁桃腺炎」，只要醫師檢查，發現病人扁桃腺有紅腫，就可以診斷。但也有一些醫師在發現病人扁桃腺有紅腫及化膿時，才會比較強調是扁桃腺炎，否則仍是下「喉頭炎」的診斷。 主要傳染途徑及症狀 綜合醫學定義與常用的說法，「喉嚨發炎」是指一般的感冒症狀加上咽頭部位有發炎的現象；「扁桃腺炎」則指醫師檢查咽頭及扁桃腺部位有紅腫發炎現象，這也是大部分醫師解釋的方式。 1. 喉嚨發炎 絕大部分為病毒引起，有些醫師會說是一種病毒感染。 2. 扁桃腺發炎 病源仍以病毒為大宗，如腺病毒、流感病毒、副流感病毒、EB病毒、腸病毒、單純?疹病毒。但是細菌性的扁桃腺炎，才是醫生們重視的對象，包括鏈球菌、黴漿菌、白喉桿菌。 喉嚨不適時，飲食多注意 無論是喉嚨發炎或扁桃腺發炎，傳染途徑都是經由孩童間的密切接觸，病原菌由呼吸道的分泌物（尤其是鼻涕）被傳播開來；它們附著在孩童的手上、玩具、桌椅表面或食物中，藉由把手和玩具放入嘴巴的習慣、吃進被污染的食物，或「相濡以沫」引發疾病。因此最佳的預防策略就是多洗手，盡量不要讓小朋友挖鼻孔、揉眼睛、吃手指及亂吃亂咬東西。過去在腸病毒大恐慌期間，由於洗手的大力提倡，不僅腸病毒疫情得到控制，連帶所有的呼吸道傳染病都明顯減少了，就是這個道理。 萬一寶寶仍不慎生病，要記得多補充開水，喉嚨不適時可給予清淡或較清涼的飲食，減少太刺激或太熱的食物。求診時不要主動要求醫師開立抗生素或消炎藥，因為絕大多數喉嚨或扁桃腺發炎都是病毒性感染，用抗生素是無效的。一旦醫師診斷決定要用抗生素時，請耐心讓您的小孩服用，遵從醫囑，才能保障您家寶貝的健康！

認識子宮頸抹片檢查

2008年06月20日
公開
50

在台灣，子宮頸癌一直高居婦女癌症發生的第一位。然而子宮頸癌卻是婦女癌症中最容易早期發現的，子宮頸抹片檢查即是相當簡便、有效的方法。只要早期發現，早期治療，子宮頸癌的治癒率是很高的。 1 .什麼是子宮頸抹片檢查？ 子宮頸抹片檢查是採取子宮頸及陰道後壁的剝落細胞所做的檢查。這個檢查能夠顯示出子宮頸有無感染、發炎、異常細胞或是癌症發生之可能。 2 .什麼是骨盆腔檢查？ 骨盆腔檢查可以發現子宮、陰道、卵巢、輸卵管、膀胱及直腸是否有外型及體積上的異常。在做骨盆腔檢查時，醫師會用陰道擴張器來擴大陰道以觀察陰道上半部及子宮頸的部位。 3 .子宮頸抹片檢查及骨盆腔檢查的重要性？ 子宮頸抹片檢查及骨盆腔檢查是女性常規健康檢查重要的一部份，因為它們可以偵測出部份異常情形以避免侵襲癌的發生。而這些異常可以在發展為癌症之前被治療。如果女性們接受定期的子宮頸抹片檢查及骨盆腔檢查，則大部分的子宮頸侵襲癌將可被預防。如同其它許多種類的癌症，子宮頸癌如果可以早期被偵測出將有可能被治療成功。譬如零期子宮頸癌在經過治療後存活率高達99﹪。 4 .子宮頸抹片檢查如何進行？ 子宮頸抹片檢查是一種簡單、快速且無痛的檢查方式，它能夠在診所或醫院實行。護士小姐會請妳將底褲解下躺在內診台上，醫師會用陰道擴張器來擴大陰道。檢查過程是以木製刮棒或子宮頸刷，將子宮頸四周和陰道後壁的細胞刮下。將細胞樣本抹在玻片上並迅速浸泡在固定液內固定，然後送至病理科進行細胞學檢查。 5 .誰該做子宮頸抹片檢查？ 凡是已有性經驗的女性，無論年齡大小都需做定期的子宮頸抹片檢查及身體檢查。尤其是太早即有性行為者、多重性伴侶、早婚、生育子女較多或子宮頸曾受病毒感染者，更需特別注意。妳可以和妳的婦科醫師討論需多久做一次檢查。 子宮頸抹片檢查沒有應受檢的年齡上限。老年女性亦需繼續定期身體檢查，包括子宮頸抹片檢查及骨盆腔檢查。如果連續幾年檢查都正常，那妳可以跟妳的醫師討論未來需多久做一次檢查。 做過子宮全切除的女性還是需和妳們的婦科醫師討論是否需繼續定期做子宮頸抹片檢查。如果因為癌症前期或是癌症而行子宮切除時，殘餘陰道末端仍須定期做抹片檢查。如果子宮（包括子宮頸）因為良性腫瘤（如子宮肌瘤）而切除，就可能不需做定期的抹片檢查。無論如何，女性定期做婦科方面的檢查是健康照護重要的一部份。 6 .子宮頸抹片檢查之時間及注意事項？ 避免在經期內做檢查，最適合做子宮頸抹片檢查的時間是月經週期開始後的第10-20天內。 檢查前兩天必須避免陰道沖洗、使用陰道塞劑、殺精蟲劑或潤滑劑。因為這些可能會沖掉或隱藏異常細胞。 前一晚不能有性行為，因房事後，抹片上會發現大量精子而影響判讀。 7 .子宮頸抹片檢查報告的分級？ 先前台灣地區使用的子宮頸抹片檢查報告的分級是採用分級分類法，但常令人產生混淆。目前衛生署統一全國基層衛生單位實施1991年重新修定過的Bethesda System。其內容如下： Bethesda System：抹片判讀結果 抹片品質：(1)良好 (2)尚可 (3)抹片難以判讀 抹片尚可或難以判讀之原因： 1. 抹片固定或保存不良 2. 細胞太少 3. 細胞太厚或血液太多 4. 沒有子宮內頸成份 5. 炎症細胞過多 6. 存在外來物(如潤滑劑) 7. 過多細胞溶解或自溶 8. 其他 可能的感染 1. Candida 念珠菌 2. Trichomonas 陰道滴蟲 3. Herpes 皰疹病毒 4. Human papilloma virus 人類乳突狀病毒 5. Chlamydiae 螺旋菌 6. Others 其它 細胞病理診斷 NORMAL(WITHIN NORMAL LIMIT) 正常（在正常的範圍之內） Normal ...................................................................................................................... (1) Reactive changes: Inflammation, repair, radiation, and others .................................. (2) Atrophy with inflammation ...................................................................................... (3) AYPICAL CELLS OF UNDETERMINED SIGNIFICANCE 非典型鱗狀上皮細胞但意義未明者 Atypical squamous cells ........................................................................................... (4) Atypical glandular cells ............................................................................................. (5) LOW-GRADE SQUAMOUS INTRAEPITHELIAL LESION (LSIL) 低度鱗狀上皮內病灶 HPV-related changes ................................................................................................. (6) Mild dysplasia (CIN 1) .............................................................................................. (7) HIGH-GRADE SQUAMOUS INTRAEPITHELIAL LESION (HSIL) 高度鱗狀上皮內病灶 Moderate dysplasia (CIN 2) ...................................................................................... (8) Severe dysplasia (CIN 3) .......................................................................................... (9) Carcinoma in situ (CIN 3) ........................................................................................ (10) SQUAMOUS CELL CARCINOMA 鱗狀細胞癌 .......................................... (11) ADENOCARCINOMA 腺癌 ................................................................................ (12) NON-EPITHEIAL NEOPLASM 非上皮性贅瘤 ............................................ (13) OTHERS 其它 .......................................................................................................... (14) Atypical glandular cells favor neoplasm .................................................................... (15) Atypical squamous cells favor HSIL ........................................................................ (16) Dysplasia, favor HSIL .............................................................................................. (17) 8 .何謂抹片異常？ 醫生可能只告知病人抹片異常結果為"異常"。但有時細胞在子宮頸表面呈現異常並非一定是癌症，且切記所謂異常並非一定會造成癌症，有時其還比癌症危險。因此，女性們必須去詢問她們的醫師相關檢查的結果及真正代表什麼臨床意義。以下有幾個術語是用來描述異常結果： 分化不良Dysplasia是用來描訴異常的細胞。分化不良雖然可能發展成早期的子宮頸癌，但它並非癌症。分化不良是指子宮頸上皮細胞型態經過一連串的改變。細胞在顯微鏡底下看起來是異常的，但它們並未侵入周圍正常的組織。分化不良依細胞在顯微鏡下呈現的型態異常程度分成輕度、中度、重度三種。 鱗狀上皮內病灶Squamous intraepithelial lesion(SIL)是另一個用來描訴子宮頸表面細胞異常的改變。「鱗狀的」是一種扁平且薄，出現在子宮頸表面的細胞；而「病灶」是指異常的組織；「上皮內病灶」是指異常僅出現在細胞表層。醫師可能會將鱗狀上皮內病灶區分成低度的（Low SIL）（指形狀、體積及細胞數量早期的改變）和高度的（High SIL）（出現大量的癌前細胞者）。 子宮頸上皮內贅瘤Cervical intraepithelial neoplasia(CIN)也是一個常用來描訴異常細胞的名詞。「贅瘤」是指新的異常細胞的生長；「上皮內」是指病變發生在表皮細胞；而CIN1~3是指子宮頸異常細胞的程度。 原位癌Carcinoma in situ是指非侵襲癌，其病變只局限在表層細胞並未侵襲到深部間質組織。當異常細胞侵襲到子宮頸較深部或其它組織、器官時就發展成子宮頸癌或侵襲性子宮頸癌。 9 .上述這些名詞如何區分？ 「輕度分化不良（mild dysplasia）」有時會被列等為「第一級CIN」或「低度鱗狀上皮內病灶（LSIL）」。 「中度分化不良moderate dysplasia」有時會被列等為「第二級CIN」或「高度鱗狀上皮內病灶（HSIL）」。 「重度分化不良Severe dysplasia」有時會被列等為「第三級CIN」或「高度鱗狀上皮內病灶（HSIL）」。 「原位癌（CIS）」有時會被列等為「第三級CIN」或「高度鱗狀上皮內病灶（HSIL）」。 10 .什麼是非典型鱗狀上皮細胞但意義未明者Atypical squamous cells of undermined significance（ASCUS）? 異常程度尚未達到鱗狀上皮內病灶、子宮頸上皮內贅瘤或分化不良稱為非典型鱗狀上皮細胞但意義未明者。持續異常的抹片檢查需經由醫師作進一步的評估。 11 .人類乳突狀病毒和子宮頸癌的相關性？ 人類乳突狀病毒是能夠產生疣的一種病毒。某些種類的人類乳突狀病毒是經由性接觸傳染的會使生殖器上產生疣狀的變化。科學家已經發現超過70種的人類乳突狀病毒；其中30種會使子宮頸受感染，而有約15種病毒與子宮頸癌有關。 人類乳突狀病毒是子宮頸癌的主要危險因子。事實上，幾乎所有子宮頸癌患者都曾經感染人類乳突狀病毒。然而，並非所有感染人類乳突狀病毒的患者皆會導致癌症。女性們若感染人類乳突狀病毒可以和她們的醫師討論相關問題。 12 .誰是感染人類乳突狀病毒的高危險群？ 人類乳突狀病毒感染較常發生在年輕的人口中，特別在青春期及二十幾歲女性身上。因為人類乳突狀病毒是經由性接觸傳染，當性伴侶越多則其危險性相對的會提高。愈早有性生活、性伴侶愈多且其性伴侶有多重性伴侶的女性，皆會提高感染機會。也有可能非經性接觸傳染，因此沒有過性生活的女性亦可能會罹患子宮頸癌。這些病毒通常會消失，但是在感染後數年還可能會被偵測出。 13 .感染和子宮頸癌有關的人類乳突狀病毒通常會導致癌前病變或癌症嗎？ 大部份的感染會自行消失而不會引起任何的異常。但是感染和子宮頸癌有關的人類乳突狀病毒會增加輕微異常進展成嚴重異常或子宮頸癌的危險性。經由專科醫師的定期追蹤檢查，癌前子宮頸癌病變才不會發展成侵襲癌。 14 .什麼是偽陽性及偽陰性？ 非常遺憾的，有時抹片檢查的結果是不正確的。雖然這些情形不常發生，但她們可能會引起焦慮而影響婦女的健康。 「偽陽性」是指當病人被告知有不正常細胞，但實際上細胞是正常的。而「偽陰性」則是指病人已有病灶，但她卻被告知是正常的。有許多因素會導致偽陰性。而偽陰性抹片檢查可能會延遲癌前病變的診斷與治療。無論如何，可以藉定期的篩檢以彌補偽陰性的情形發生，因為如果異常細胞在這一次檢查中遺漏了，那下一次這些細胞被偵測出的機會是很高的。 15 .報告何時知道？ 婦女在施行抹片檢查之後，約1-2週內可收到由本院腫瘤中心所發出的函覆明信片（通訊住址請患者詳細填明），如果在期限內沒有收到結果則應回到採檢單位詢問。 16 .抹片不正常時怎麼辦？ 如果抹片結果呈現懷疑或輕微的異常，則醫師必須重複檢查以再確定。如果抹片結果呈現顯著的異常，則醫師可能會實施陰道鏡檢以檢查陰道與子宮頸。陰道鏡並不會置入體內。在某些時候，醫師會在陰道鏡診視下直接取出少量子宮頸組織以供病理科醫師做檢驗。這個過程稱為切片檢查，它是可以確定異常細胞是否為癌症的方法。有時，需到手術房做錐狀切片。 以下為抹片檢查結果處理方式： 正常：抹片結果正常，每年仍須定期做一次抹片檢查。 異常：處理方式 發炎：局部治療，六週後重做抹片檢查。 人類乳突狀病毒（HPV）感染：3至六個月追蹤檢查。 CIN1（輕度分化不良）：3至六個月再做抹片檢查或做陰道鏡檢查。 CIN2（中度分化不良）：必須做陰道鏡切片檢查。 CIN3（重度分化不良）：必須做陰道鏡切片檢查。 子宮頸癌：必須立即到醫院就醫治療。 如果抹片難以判讀，應立即重做檢查。 17 .健保預防保健子宮頸抹片檢查 全民健保提供三十歲以上婦女每年一次子宮頸抹片檢查，連續三年陰性者，則至少每三年檢查乙次。 受檢時，請攜帶健保卡和身分證，至健保特約之婦產科或家庭醫學科診所或醫院就診即可。 為方便記住，請於每年生日時做一次子宮頸抹片檢查，健康就掌握在您手中。

秋冬季節常見的小兒腸胃炎

2006年11月13日
公開
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秋冬季節常見的小兒腸胃炎 健新醫院小兒科主治醫師 林廷彥醫師91.12.13 前幾天才在門診看到小雪上吐下瀉，結果今天她弟弟小宇也來報到，同樣又是發高燒、上吐下瀉， 媽媽抱怨著說：「唉！整晚都在換衣服、換床單，現在我的肚子都覺得怪怪的！」這一陣子門診幾乎都是 類似症狀的小病號，小朋友倦態的病容，夾雜著家長焦慮的神情，忙進忙出的清潔阿桑，反覆清理剛被 小朋友嘔吐過的地板，診間五味雜陳瀰漫著一絲絲不安與不忍。這個情景，幾乎每年都是這個季節在門診上演著。 腸胃炎是僅次於呼吸道感染（俗稱感冒）的第二常見疾病，臨床上以病毒感染的急性腸胃炎最常見， 基本上有自癒性且少見嚴重的併發症，其引發的病毒可以被鑑定的有輪狀病毒（Rotavirus），諾瓦克病毒 （Norwalk virus）及腸道腺病毒（Enteric Adenovirus）。 輪狀病毒是最常造成嬰幼兒腸炎的原因，發生的季節以冬季最為常見，其次是春季。輪狀病毒造成的腸炎占嬰幼兒腸炎的百分之六十以上。發生的年齡以6到24個月為高峰期，五歲以下均常見，愈小的寶寶感染到輪狀病毒時腸炎的症狀愈明顯，較大的小朋友則可能只有腹痛的現象。輪狀病毒的命名是因為病毒的形狀如環形車輪。有趣的是，它的感染也是依序輪著來，如果預防工作沒做好，全家人也可能輪流受感染。病毒經口鼻傳入，而後藉腸胃道的排出物，例如嘔吐物或肛門排泄出來的穢物而傳播，或藉著飛沫散播到空氣中傳染，所以傳染力非常強。一家人當中，往往由抵抗力弱的嬰幼兒先得，接著傳給較大的兒童或成人，在嬰兒室、托兒所或幼稚園裡也容易擴散感染。感染後約有48至72小時的潛伏期，之後忽然發燒、持續嘔吐（約1至2天）、接著出現水瀉（像蛋花湯一般），腹脹、腹痛、食慾不佳都可能出現，嚴重時會引起脫水，少數甚至出現黏液狀帶血絲的腹瀉，病程約二至七天。會出現這些症狀乃因，輪狀病毒經口鼻到達胃部，造成胃黏膜層腫賬發炎，所以容易嘔吐。接著沿著腸胃道而下，在小腸造成最主要的傷害。小腸壁的內層為黏膜層，布滿了消化細胞和消化酵素。小腸黏膜被病毒破壞，消化酵素剝落。特別是乳醣脢位於小腸黏膜的最頂端，首當其衝受損最大。大家都知道，嬰兒奶粉所含的醣分幾乎全是乳糖。因此患病的嬰兒即使沒有把牛奶嘔吐出來，到了腸道中仍然不能消化，這些不消化的牛奶在腸道中刺激腸壁，分泌過多的水份進入腸管中，最終的結果，嬰兒一吃就拉，越拉越稀。可以想見，一個小嬰兒發著高燒，卻因為嘔吐無法餵食水份，偏偏一天又拉肚子五至六次以上。這樣的病況真是折磨孩子也累壞照顧他(她)的家長！ 止吐、緩瀉和正確的飲食是治療原則。大孩子與大人可以先禁食，或給予止吐或退燒的針劑注射。而幼兒最好的方式就是暫時不要吃東西、不要喝水、不要吃藥，先在肛門塞個止吐塞劑，同時讓小朋友的胃腸稍微休息約3至4個小時，之後喝1小杯水，若喝水沒吐，再開始吃些清淡的食物例如稀飯、土司、饅頭、蘋果。喝母奶的嬰兒不妨繼續哺乳。喝嬰兒配方奶粉的幼兒宜換用「無乳糖的醫用腹瀉配方奶粉」（亞培Similac-LF、S26愛兒樂-LF、美強生優哺Olac、雀巢 AL110、安琪兒 FL、Bebelac FL…），以免再刺激受傷的小腸，約持續2週至2個月，視病情復原的狀況，再逐漸換回原先嬰兒奶粉即可。急性期補充水份最為重要，如果無法進食，只好經由靜脈點滴注射。一旦不再嘔吐，可以給予口服電解質液補充。成人或青少年可以稀釋市售的運動飲料代用，但是此類飲料糖份稍高，腹瀉中的兒童並不適用，市面已有專為幼兒設計的「口服電解質液」可供選擇。目前口服輪狀病毒的疫苗己經於１９９８年研發成功，未來應以預防為主。此外因為母奶可以增加嬰兒腸道的抵抗力，鼓勵喝母奶是基本的原則。因為抗生素對於病毒並沒有任何效果，所以並不建議用抗生素治療輪狀病毒感染。 諾瓦克病毒（Norwalk virus）的傳播方式為糞口傳染，也會因吸入嘔吐物霧化後含病毒的顆粒而致病。感染後潛伏期約24至48小時，症狀有嘔吐、腹絞痛、1/3患者會發燒、多數會合併腹瀉，病程約1至2天，有「冬季嘔吐疾病（Winter vomiting disease）」之稱。治療原則和輪狀病毒腸胃炎一樣。 腸道腺病毒（Enteric Adenovirus）約佔所有兒童急性腸胃炎的3 – 5％，兩歲以內的嬰幼兒較常見， 以糞口方式傳播。症狀以腹瀉最為嚴重，也持續較久甚至長達2週，嘔吐偶爾發生，也會出現發燒、 喉嚨痛、結膜炎，及類似感冒的症狀。治療原則和輪狀病毒腸胃炎一樣。 和腸病毒的預防原則一樣，【勤洗手】，可以遠離腸胃炎！而在流行季節少進出公共場所，也會減少感染的機會。一旦有出現腸胃炎的症狀，必須找小兒科醫師（不要連腸胃炎都去看耳鼻喉科），且遵照醫師的囑咐。腸胃炎不是打個針、吃包藥就會好的，千萬不要一天看3、4個醫師，只為了小寶貝仍在發燒、 上吐下瀉。固定一個小兒科醫師看診，他會幫你做出正確的判斷與適當的處置！