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ㄚ嬤~

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感念文-美娥

2010年01月14日
公開
42

媽媽走了 98.12.19 13:20PM 親愛的媽媽，您就這樣靜悄悄的走了，猶如夢境一般，您不顧我們大家為您辛苦作戰，就棄我們而去；三個月住院的期間，卻幾乎在加護病房住了一半的時間，生命倒數的最後時段，您更不曾張開過眼睛，偶而的張眼，卻不知在望著什麼；您在11月開刀之前就已不太能言語，我們都不明白怎麼了，是沒體力，是不想說，抑或在生您這一羣不聽話的小孩的氣，您說想回家了、您說不想開刀，卻偏偏我們又一廂情願的認為這麼做是為了您好，媽媽您真的在我們的氣嗎？ 未住院前的幾年，我從一星期回家看您一次，改為一星期兩次，在住院前改為三次，當我沒回去時，您還是如往常一樣打電話給我，偶而聊天、偶而叮嚀，告訴我明天是什麼日子，或清明、或中秋、或重陽，需要準備什麼，要備哪些東西祭拜祖先，您就這樣地離開了，爾後誰再來叮嚀我呢？您和大姐是 最親也最會吵的母女，有時您生氣就找我訴訴苦，只要聊上幾句就過了，畢竟您仍是愛我們的。 從前每次回娘家看您都是搭49號公車，您住院時，改搭5號公車去醫院照顧您；在等5號公車來時，心中總是改慨，想著我何時能再搭49號公車回家看您？如今您已離我們而去，現在我必須改搭回49號公車回家看您，可您知道，每當在等公車時，看到5號公車，心中總是陣陣的痛，心裡頭想著雖然不用再搭5號公車去醫院看您，但卻是再也看不到您了！ 我和媽媽您總是無話不談，從老公、小孩、好的、不好的、開心的、生氣的，媽都願意與我分享，也為我分憂解愁，感謝在母親住院期間及病逝期間給予幫助的任何人。謝謝，再謝謝！ 不怨恨做或不做的任何人，我想這是媽在天之靈所願見到的，我只想做我該做的以及能做的，願大家也如此。 無意中看到一本沒看過的本子放在客廳桌上，趁著媽帶黑皮去外頭散步時看了一下。 我想媽真的很想念著阿嬤，因為內文透露了對阿嬤的思念及心情，而且文章右上角也寫下了當時的日期及時間 所以詢問過媽的意見後，將它po在網路上給大家看看... 佑學

生平記事

2009年12月31日
公開
56

張林金千女士 生平記事 民國23年出生於苗栗縣苑裡鎮，當時的苑裡還是一個窮鄉僻壤的小村莊，家裡務農。兄弟姊妹七人,排行第六。 在年僅十歲，忽遭逢媽媽驟然的離開世間，就毅然的放棄了小學的讀書機會，而分擔了爸爸的工作，並負起照顧弟弟的責任。 而在十三歲即隻身北上，就到台北延平北路做女工，也給自己定下了一個目標，就是以後的結婚對象一定要經濟好的人。結果就在家裡幫傭下嫁給了爸爸，當時她也知道嫁到這個家裡會很辛苦，因為當時家裡是開木工廠作家具，並且是個大家族，但是她希望以後生的孩子都能有書可以讀，生活的品質比較好，所以當時年僅十七歲，就改變計畫而嫁入張家做媳婦了。 十八歲生下第一胎：育有三男三女共六位。(長男目前在埔津公司。次男在鴻海公司任職。參男在惟創公司任職。長女二女分別在家相夫教子。三女目前與夫婿定居泰國，本身在泰國的美國學校任教) 曾經聽她談起她小時候，當時日據時代,生活非常艱苦，小學沒畢業的她便必須隻身來台北幫佣貼補家用，對一位十三歲的小女孩而言，要準備三、四十個工人每日四餐甚至五餐，還要洗衣、帶小孩，當時沒有瓦斯還要燒熱水給祖父母、爸爸還有我們六個小孩洗澡。如此的工作份量實在是遠超乎她體力所能負荷的。然而，即使有再多的辛勞委屈,也都咬著牙忍耐下去，因她相信等一切穩定之後再想辦法存錢，可以讓故鄉的家人一起過好日子。永遠記得家母曾提到她工作了半年後，存了錢買下她生平第一只金戒指，結果因哥哥要結婚家裡又沒錢，所以只好摘下來送給哥哥當訂婚戒指了。 最後婆婆中風了，便和妯娌共同照顧了有二十年之久，她很驕傲的告訴我們：阿嬤中風臥床20年，我沒有讓阿嬤身上長褥瘡。其間她也陸續的將苑裡的兄弟姊妹、親戚介紹到台北工作，進而成家立業。但自己卻也為過勞，而有三次的胃潰瘍和一次盲腸炎的經歷，其中一次嚴重到吐血昏倒在廁所裡，連附近診所醫師都搖頭說家母真是拼了命的在維護這個家。 家母深怕我們不讀書，將來被人瞧不起，更無法在社會上立足，所以對我們的品性和學業極力的注重，曾對我們說過「希望你們用功讀書，將來才有前途，抬頭三尺有神明，做人要有度量，只要過得去就不要麻煩人家..等等」。雖然是如此的忙碌，自己還是會利用時間晚上到老松國小補習，甚至還高興的秀出她參加學校朗誦比賽獲得的獎狀，並告訴我們只要肯努力就一定會成功。 家母於五十歲就失去唯一的精神支柱-先生。轉而全力的將全部的精神奉獻在我們子女和孫子身上。 家母晚年協助子女照顧的內、外孫子有八位，幾乎全都是她一手提拔到幼稚園或小學，無非是要想讓我們六個子女在事業上衝刺都無後顧之憂。 家母因一次的早上到植物園去運動途中遭到意外，就此無法持續她多年的登山活動，而改到每天到龍山寺做早、晚課，並固定到道場參加法會和放生等活動。（從一位深怕被宗教欺騙到最後變成一位虔誠的佛教徒），也因此和很多道場的法師結了很多的善緣。 之前常勸家母不要到太遠的地方或爬太高的山，她都會說「我不是三歲孩子，我會小心！因為我的健康是你們的幸福，放心我一定會照顧好自己，你們忙你們的」可惜天不從人願。 此次臥病在床，家母一直展現出她堅強的毅力，即使非常的不舒服和疼痛，都不哼一聲最多祇是皺眉頭，尤其在她非常虛弱的狀況下，只要聽到醫師來探診，就馬上睜開希望醫師能讓她早日出院。真是一位勇者。 家母的內心其實非常擔心，深怕她這個精神支柱倒下，我們也就散了，所以才一直忍著，甚至可以說是拖著病情嚴重的身體，也不肯到醫院治療，真是慈悲偉大的母親。此次住院期間還是一心牽掛著家裡大大小小，我們這群四五十歲人，在她心裡永遠是她永遠長不大也割捨不下的孩子。即使到了連醫師都束手無策之下，仍忍著病痛，一直等到所有的子孫都到齊，才願意畫上她人生最圓滿的樂章。

感念文-子女

2009年12月31日
公開
58

感念文 媽媽！我最慈祥敬愛的媽媽：很抱歉,我從沒寫過感念文,也不知道感念文怎麼寫,只是將心裡想的寫出來,藉著這短短的文章,表達對母親無限的思念。 一直到現在仍然無法相信,我們己經無法再見到最摯愛的母親您了,一切的一切,彷彿是一場夢。是的,假如這是一場夢該有多好?那怕這只是一場惡夢也好,夢裡醒來,除了驚嚇一身的冷汗之後,所有的一切,又可以回復到像往常一般美好。 記得小時候,曾經在學校"身家調查的家庭經濟狀況"欄裡勾選"富有",長大後才知道,其實小時候可以不愁吃不愁穿,都是媽媽您一塊錢、兩塊錢慢慢節省下來的。媽媽您一輩子省吃儉用,只是想讓兒女多一些享受。即至兒女們都長大成人,也都各自成家立業了,但媽媽您仍是不改儉樸的個性。而今,如果再有人向我做"身家調查",我仍然會不猶疑的勾選"富有",因為媽您給了我們太多太多的愛了,這一輩子我們都不會再貧乏了。媽媽您好慈祥！ 每次聽著媽媽您娓娓述說著童年往事，以及嫁到張家當媳婦的故事,並在記憶中迴盪著您一邊要照顧祖父祖母，還要兼顧工廠運作，以及二三十位工人的三餐外加點心和宵夜，當然我們六個小孩的溫飽更是您所有的重心，甚至還眷顧到在苑裡的一些親戚，一個個的協助到北部來就業、成家。難怪您有一次看到日劇"阿信"的影片時，您竟然眼眶含著淚水的說：“阿信”裡面的故事情節好像在敘述我的一生。媽媽您真的辛苦了！ 記得有一年，爸爸和您剛接了祖父的工廠，所以在資金調度上有些困境，而就在除夕的前一天晚上，我聽到你們正為著我們六個小孩的新衣和壓歲錢討論著，結果只聽見您說：難得過年就讓小孩子他們快樂一點吧，我們以前的衣服看起來都還不錯，下次再買好了。當時的我是多麼的高興，我們有新衣可以穿了，結果要一起回苑裡娘家時，我才發現爸爸和媽媽的衣服好舊、好寒酸，導致我那次的新年都沒有了快樂的心情。媽媽，我們六個孩子把您拖累了，您們好偉大。我們真是慚愧。 記得每次我們買東西回去給您，結果都會被您訓一頓：「說什麼賺錢很辛苦不要太浪費，東西只要可以用就好不一定要買那麼貴的」。媽媽您說您喜歡獨自一人生活比較悠哉，其實我們知道那是您不想造成兒女不方便的藉口。如今想想真是慚愧，正當您需要我們孝敬您的時候，我們卻各自為了事業家庭而忽略了您。媽媽我們對不起您！ 媽媽！我們永遠記得您要進加護病房時，交代我們說：如果有什麼狀況，希望我們不要不捨。唉！慈祥偉大的媽媽！當時我們好想跟您說：我們沒有不捨，我們是非常非 常的不捨。媽媽！您知道當您說出那句話的那剎那，我們 的心好痛好痛。 媽媽，最後想說的話還有很多，記得的事也很多。相信妳一定知道，我們是多麼不捨妳的離開，謝謝妳的養育之恩，妳最放心不下的晚輩，我們都會好好照顧的。也請妳放心，我們會努力作個「盡本分、愛家人」的人。媽媽謝謝妳，媽媽再次的感謝您。縱使有再多的不捨，最後還是要向妳說再見了！期望母親您在天之靈能夠保佑全家平安健康。 媽媽您累了，您可以了無牽掛的到阿彌陀佛的身邊了，因為您平日的教誨，我們都深深的銘記在心。媽媽您的慈顏愛語、笑貌音容，將永遠在我們的血裡流著，也永遠烙印在我們的心裡。最後我們還是要大聲的對您說：媽媽我愛妳！我們都愛妳！媽媽您一路好走，一路好走。我們祝福您！ 祝您能到西方極樂世界。阿彌陀佛！ 您的子女 哀悼於母親靈前

感念文-茗凱

2009年12月31日
公開
54

98年12月9日是阿嬤您國曆的生日，那天我和麗卿錄下了洋洋唱生日快樂的歌聲，在病床旁一遍又一遍的播放給您聽，雖然您仍因插管治療的痛楚而皺著眉頭，也因虛弱的身體而睜不開眼，但是您急促的呼吸以及想要張口說話的動作，還是讓我能感受到您情緒的悸動，您總是那麼掛念家中的每一個人，病床旁的監控儀器告訴了我您還是勇敢的在與病魔對抗。 98年12月19日您辭世了，站在病床前的我，還是無法接受這個事實。 在醫院接受治療的這三個月，我們約好了出院後要帶洋洋到公園散步，明年要去美國參加立涵的畢業典禮，好多好多還要去做的事情，您強大的意志力讓我們深具信心，我們一定會走出醫院。 然而，這一切來的太快，凝聚家族團結的核心離開了。 從有記憶開始，阿嬤您就是一家之主，不管大大小小事，都在您的掌握中，您總是運用著高度的智慧，用心經營著整個家族，您總是說：就算吃點虧，只要能維持家庭合諧，一切都是小事，身為阿嬤您的孫子，我覺得好幸福也好開心。 記得小時候，最害怕坐在您的身旁吃飯，因為您總是不斷的夾菜放入我的碗中，無論再怎麼努力去吃，就是看不到底下的白飯，每次都被您取笑只愛吃雞胸肉，其實您不曉得，那是因為每次吃飯都被您分配到雞腿，吃雞腿吃到都怕了，您就是那麼的疼愛我們。 在求學的過程中，您不在乎我成績的好壞，只想知道我交友的狀況、有沒有學壞、身上的零用錢夠不夠用，面對叛逆期的我，您也是耐心開導，要我千萬不能頂撞爸媽，要以溝通代替爭吵，握著我的手臂，輕輕的對我說：如果跟爸爸有衝突，你來跟我說，我來處理。阿嬤，在您的細心關照下，張家沒有迷途的孩子。 出了社會，您還是牽掛著我們，工作忙不忙啊？老闆好不好啊？收入夠用嗎？何時要結婚呢？身體漸漸衰老的您，已不再適合耗費體力的戶外活動，但是您還是提起精神，每天早晨到公園散步、每週三天晚上到老松國小上課，我知道是因為您害怕寂寞，不喜歡孤單在家的感覺。但您從來不曾責怪過我們沒有時常陪伴在您身邊，因為您很明理，曉得大家都為了生活在忙碌，偉大的阿嬤，您對我們永遠只是付出而不求回報。 有時候買個小菜，帶著兩罐啤酒去看您，生性節儉的您，嘴巴念著我們愛亂花錢，嘴角卻洋溢著笑意。對家人，您是那麼的大方，無論是祭祖拜拜還是家族聚餐，您總是準備怎麼吃都吃不完的菜餚，讓大家可以打包回家享用，對您自己，卻是省吃儉用，往往俞庭還要為了阻止您吃酸掉的食物而與您爭吵，就連您行動不便臥床在家的這段期間，大家想找幫傭來一塊照料您，也被您斥責拒絕，常常自嘲是小阿信的您，十來歲便隻身北上工作，刻苦耐勞、勤儉持家是所有認識您的人，對您所作的評價。 96年6月28日，您當阿祖了！我的兒子您的曾孫很幸運的加入了這個家族，由醫院接他回家的那一天，您是家中替他洗澡的第一位，我真的發自內心為洋洋感到驕傲。 照片中的您笑得那麼開懷，那天洋洋滿周歲，看著您滿足的表情抱著他，我終於能為您獻上這微不足道的回報。 我的阿嬤！為家族貢獻一生的阿嬤！我會謹記您的諄諄教誨，孝順父母、愛護弟妹、照顧妻兒，為家族奉獻心力！請您放心，您的精神、您的意念，我們永遠會放在心中，無論多大的困難，大家一定會攜手共同面對。希望阿嬤您心無罣礙，在諸佛菩薩的接引下，往生西方極樂世界。我們永遠會想念您、懷念您，阿嬤！我愛您！ 孫 茗凱

紀錄

2009年12月16日
公開
54

今天休假一天，所以早上就跟媽(美娥)一起過去醫院，在1F坐電梯時遇到二舅媽、立涵及立捷，到四樓時看到佑華(翹班偷跑來)在門口外，由於人數眾多，大家就輪流進病房看阿嬤。 大約有兩年沒看到立涵及立捷了，看到立涵的直覺是"他瘦了"，且頭髮也剪短很多，是個名符其實的型男；而看到立捷時是感覺不再是先前的黑美人，問了之後才知道因為沒有在打工教游泳了，所以皮膚有白回來一些。 二舅媽因為感冒不宜久待，所以先跟媽(美娥)進去，再來是換佑華、立涵、我及立捷...；立涵很厲害，沒想到國外待了那麼久，母語都沒忘記，病房裡我在幫阿嬤按摩腳(因血液循環不好而發紫)，而他則站在阿嬤的右手邊握著她的手，用台語在跟阿嬤聊學校唸書及最近一些發生的有趣事情。 中午跟二舅媽他們要去用餐時，在樓下大廳遇到大舅，大舅說要去找法師，所以我們就自己去公園附近吃飯，用完餐後就回醫院，下午有跟護士問了阿嬤這幾天狀況，得知昨天有洗腎，脫水約1000~1300cc的水，但阿嬤因為完全沒排尿，所以體重一直慢慢上升，今天早上看到白板寫55kg。另外也請教了護士關於乳酸的問題，聽完後很納悶，網路上也查不到什麼相關資料，護士是說數值增加代表不好，因為該數值是從阿嬤的體內檢驗出來的，而該數值不是每天都會檢查(護士有拿檢驗表給我看)；由於阿嬤現在都無法排尿(即使施打了利尿劑)，所以乳酸會漸漸地變多，為了將其數值壓下來，所以在透過洗腎機脫水時，也順便將身體不需要的乳酸清掉，想了解更清楚這方面資訊的話，可能要再問醫生或護士，可以請護士提供阿嬤的檢驗表，可發現洗腎前後的數值有明顯落差，最高曾經達到1.2，而目前數值約0.7。 人體每天都會產生代謝的廢物，例如：乳酸、氫離子等。 參考文獻： http://www.tmn.idv.tw/tcfund/magazine/care/2004_0611_10.htm http://zh.wikipedia.org/wiki/%E5%B0%BF%E6%AF%92%E7%97%87 下面數值都是因應阿嬤的身體狀況，而有所調整，並非為一天固定施打的劑量。 譬如說：早上阿嬤血壓較低，強心劑可能會增加2ml，晚上可能血壓較穩，不需要施打太多劑量，可能就降低。諸如此類 面板： •HR：75~82 (每分鐘心跳次數) •SpO2：85~102 (血液含氧量) •Pulse：平均80 (脈衝) •mmHg：平均值 100~115/60~70 (收縮壓/舒張壓) 痰：有，顏色偏淡綠色(膽汁及血液) 早上體重：55.1 (手肘、脖子水腫較嚴重，完全無尿，靠洗腎機僅脫水約1.3kg) 呼吸器：12次/min (增加2~4次) 實際呼吸：24~42 (24大約是阿嬤的平均呼吸次數，42是阿嬤咳漱時的次數) 施打藥物： ˙全靜脈營養：TPN 45ml/hrs (增加5ml，因營養不足) ˙強心劑：Dopamine 8ml/hrs (降低2~4ml，今天血壓較穩定) ˙胰島素：暫停

紀錄

2009年12月14日
公開
65

早上我媽(美娥)說到的時候，在阿嬤耳邊跟她說話時，她有張開眼睛看著她，似乎有在聽她(美娥)說話。但是晚上過去時，阿嬤幾乎沒張開眼... 今天手腳冰冷，尤其是腳仍呈現淡淡的紫色，所以除了用高溫燈照射外，只能不停地幫阿嬤按摩腳，希望能有所改善。 有問護士今天是否有洗腎，因為完全沒排尿，但護士說今天阿嬤的血壓很不穩，原本有洗腎，但大約在下午四點多時就停了，因為收縮壓降到80左右，所以今天只排了大約600cc左右的水；醫師為了讓阿嬤的血壓回復到正常值，所以將強心劑增加了7ml。 在九點要離開病房時，護士剛好進來要幫阿嬤翻身躺平，所以就跟大舅一起幫忙，在快走出加護病房的門口時，剛好看到葉醫師，所以就打了招呼，也大概聊了一下阿嬤的狀況。 葉醫師解釋由於阿嬤今天血壓偏低所以強心劑有加強，而正常狀況下，只要有施打強心劑，身體四肢的血液大部分都會流往心臟周圍，所以身體日四肢會較冷。 另外大舅一直謝謝葉醫師這幾週的幫忙及照顧，順便問了何時輪調，葉醫師回因為一些因素，會多一天才輪調。最後葉醫師還講了一些話，他說阿嬤血壓一直掉的，只能靠施打強心劑來穩壓，另外他現在在看的是阿嬤的乳酸值(不了解)，現在數值是0.7，葉醫師說該數值若掉到0.6，代表阿嬤的時日不多... 我不懂。總覺得這一切都不合理，事情不應該是這樣的。怎麼會這樣...? 為什麼自從阿嬤進醫院後，身體狀況每況愈下... 醫療的過程中是否完全無疏失? 醫師的說法做法完全正確? 是不是真的人事已盡? 該做的都做了? 那現在呢? 只能認命嗎? 不是不相信醫師的解釋，只是事情真的是他們說的這樣嗎? 對於醫師的說法及解釋，雖聽得進去但仍抱持著懷疑 畢竟我不是這門科系，只能試著去相信.. 而且這跟俞婷在留言板上留的Blog內容幾乎一樣，醫術是不是藏著太多的藝術? 面板： •HR：75~82 (每分鐘心跳次數) •SpO2：80~100 (血液含氧量) •Pulse：66~80，不可低於50 (脈衝) •mmHg：平均值 106~125/67~70 (收縮壓/舒張壓，須在100/70以上，此為施打藥物後的血壓) 痰：有，顏色偏淡綠色(有膽汁) 晚上體重：53.5 (手肘水腫很嚴重，完全無尿，靠洗腎機僅脫水0.6kg，因血壓不穩無法繼續) 呼吸器：12次/min (增加2~4次) 實際呼吸：24~36 (阿嬤今天呼吸較喘) 施打藥物： ˙全靜脈營養：TPN 45ml/hrs (增加5ml，因營養不足) ˙強心劑：Dopamine 18ml/hrs (增加7ml，今天一整天的血壓都很不穩) ˙胰島素：1.7ml/hrs (降低0.8ml)

紀錄

2009年12月12日
公開
54

晚上八點過去時跟小虎、姐姐換手後，開始幫阿嬤按摩、拉筋 今晚感覺阿嬤很虛弱很虛弱... 阿嬤的雙腳在腳指頭頂端及腳跟處，都呈現了淡淡的紫色，很明顯地血液循環不好 即使我們按摩了些許時間、用高溫燈照射，過些時候仍呈現淡淡的紫色 請護士來看，也只得到"阿嬤現在的身體血液循環很不好，所以你們來看時，可以幫她捏一捏、動一動" 可以的話，希望來看阿嬤的大家，可以多注意一下阿嬤的手腳 晚上九點時，護士小姐來幫阿嬤翻身，我們留下來幫忙順便問阿嬤今天狀況 由於阿嬤現在幾乎排不出尿，所以已經將導尿管拆掉 這對阿嬤來說是壞事，因為施打的藥物依舊沒變，但身體卻無法吸收營養 造成身體上的水腫，以致於需要透過洗腎機來脫水 阿嬤晚上幾乎張開著眼睛看著天花板，但是眼神完全無神 無論是輕輕的叫喚或是大聲的叫阿嬤，都是盯著天花板... 另外有個問題是阿嬤的右眼白，顏色有點偏黃，但不清楚是什麼原因 我會再問問看醫生或護士 面板： •HR：75~82 (每分鐘心跳次數) •SpO2：100 (血液含氧量) •Pulse：66~80，不可低於50 (脈衝) •mmHg：平均值 106~111/67~72 (收縮壓/舒張壓，在100/70以上) 痰：有，顏色偏淡綠色(有膽汁) 晚上體重：52.2 (手肘水腫很嚴重，完全無尿，靠洗腎機脫水1.3kg) 呼吸器：12次/min (增加2~4次) 施打藥物： ˙全靜脈營養：TPN 45ml/hrs (增加5ml，因營養不足) ˙高營養劑(類似脂肪)：? ml/hrs (每天晚上都看到一瓶已施打完的在桌上) ˙強心劑：Dopamine 11ml/hrs (增加1ml，因收縮壓/舒張壓下降) ˙胰島素：1ml/hrs (降低1ml) ˙鎮定劑：0.5ml (由於阿嬤呼吸有點急促，所以施打) 洗腎機：早上十點開始，持續6小時 透析方式：HDF (血液透析過濾,Hemodiafiltration) 使用藥劑：Heparin 維持500unit 脫水目標：2000cc 實際脫水：1300cc 機型：西德 FRESENIUS洗腎機 4008S

紀錄

2009年12月09日
公開
59

今天是阿嬤的大日子，姐姐要上晚班沒法過來，不過仍交代我要幫她祝阿嬤生日快樂，說完後，還在她的耳邊說：今年不辦沒有關係，把身體養好些，明年我們辦更大的，好不好? 雖然阿嬤無法回應我的話，但閉著的眼睛有轉動，感覺得到她有聽到，只是身體太虛太虛，沒法回應而已...所以，阿嬤妳一定要加油!! 目前施打的藥劑似乎無法讓阿嬤身體吸收，因為排尿量仍很少，大多數都累積在身體內(形成水腫)，現在僅能靠洗腎來將血液洗乾淨、脫水，好讓阿嬤的心臟負擔少一點。 雖然阿嬤靠洗腎脫水將近2kg，這是好事，但這不是一個好的循環，因為藥劑無法吸收，以致水腫，然後再藉由洗腎來脫水... 我想，長時間的洗腎，對阿嬤的身體也是一種負擔吧?! 難道真的只剩下這方法了嗎? 這三天大概都是九點過後才離開，因為都有留下來幫阿嬤翻身、拍背 由於加護病房的護士都是一個人顧2~3間病人，所以碰巧她們要幫阿嬤翻身或拍背時，我們都會留下來幫忙，畢竟護士的力量有限，若我們能一起幫忙的話，在搬動時也能盡量讓阿嬤不會感到不舒服 加護病房的護士也都了解我們很關心阿嬤，所以不會在時間到時趕我們離開 反倒會問要不要幫阿嬤拍拍背、按摩一下~ 面板： •HR：69~82 (每分鐘心跳次數) •SpO2：90~100 (血液含氧量) •Pulse：61~76，不可低於50 (脈衝) •mmHg：平均值 107~124/66~72 (收縮壓/舒張壓，都維持在100/650以上) 痰：仍有，顏色偏黃綠色 (膽汁及少許的血) 體重：51.8 (昨晚洗腎後的體重) 呼吸器：12次/min 施打藥物： ˙全靜脈營養：TPN 45ml/hrs (增加5ml) ˙高營養劑(類似脂肪)：? ml/hrs (玻璃罐、液體為白色) 高營養劑不確定施打多少，因無用儀器操作 ˙強心劑：Dopamine 8ml/hrs (降低2ml，比原本數值低一點) ˙胰島素：1ml/hrs (降低1ml) 洗腎機：早上十點開始，持續6小時 透析方式：HDF (血液透析過濾,Hemodiafiltration) 使用藥劑：Heparin 維持500unit 脫水目標：2000cc 實際脫水：1900cc 機型：西德 FRESENIUS洗腎機 4008S * 備有HDF(血液透析過濾術)17台，以提供最佳中大分子清除效果。 * BVM(線上測量乾體重):以科學方式監測乾體重。 * OCM(廓清率即時顯示):提供足量透析。 * BTM(血液再循環量):監測血管通路。 P.S HDF 中文名為血液透析過濾術 『HDF』（血液透析過濾術）簡單的說就是血液透析（也就是一般洗腎，HD）和血液過濾術（HF）的結合，能同時提供擴散性和對流性的物質傳輸方式，將大小溶質分子透過人工腎臟清除掉，其中較難移除的較大分子，就是利用對流方式加以清除的。『HDF』和一般洗腎最大的不同之處在於，除了使用透析藥水之外，還大量對病人灌入補充液。先將血液中的水份大量移除，並同步給予乾淨的補充液，藉著大量脫水時所產生的對流作用，大幅增加較大分子的移除。 參考文獻：http://tw.myblog.yahoo.com/jw!y4He4XKZGRN5zoItzm.WJ_0-/article?mid=534 Heparin 中文名為肝素 為了防止血液在透析管路發生凝固，絕大部份腎友於透析中需使用抗凝劑，劑量因人因狀況而異，目前以肝素（Heparin）最常被使用，在絕少的狀況下有人可能會發生過敏、皮膚癢、血小板降低、三酸甘油脂上升、骨鬆或使用過量而不易止血。 參考文獻：http://www.ander.org.tw/pdf/01.pdf

紀錄

2009年12月08日
公開
53

阿嬤因昨晚體重又增加1.3kg，在血壓的許可範圍內，在早上九點半開始用另依種方式洗腎，成功地讓阿嬤脫水1.75kg，比較奇怪的是據早上去看阿嬤時，我媽摸著阿嬤的手時，在手臂上發現"漏水"，把衣服及床單都染濕，請教醫師後，醫師懷疑應該是"由於水分沒被身體吸收，因手臂水腫的很嚴重，剛好與先前扎針的針孔位置相近，因此從那邊排出。照常理來說這點可接受，但讓人懷疑的是"醫師認為阿嬤身體排出的水應該不會有傳染問題，對於我們家屬而言，會不會傳染無所謂，只要小心洗手就好，但醫師竟然只是"假設"，真是不可思議! 由於洗腎關係，阿嬤身體會較虛弱，血壓及精神都會較差... 不過阿嬤今天神情不像前幾天眉頭深鎖，希望我們能分擔這幾天洗腎的痛苦。 晚上約九點護士剛好要幫阿嬤拍背，所以與大舅留下來學習幫忙 將拍痰機的衣服拆下時，阿嬤的背部有一點微突的小水泡(不清楚如何造成、產生)，在輕輕拍打身體後隨即消失，在想是不是因為水腫關係... 因為阿嬤不停流汗，所以也換了枕頭套 昨天與銘凱聊了一下，我們有共同的想法... 總覺得加護病房僅保持病人的生命(如：心跳、血壓及呼吸次數等數值) 卻沒有繼續下一步的醫療療程，讓阿嬤身體更好些 就像是一件事情擺在前面，卻只處理週邊的小問題 最根本的事情還是在眼前沒有處理 我們都不清楚下一步該怎麼做，只能這樣陪著阿嬤 看著她，內心感到非常地無力... 面板： •HR：71~82 (每分鐘心跳次數) •SpO2：100 (血液含氧量) •Pulse：66~80，不可低於50 (脈衝) •mmHg：平均值 107/72 (收縮壓/舒張壓，都維持在100/70以上) 痰：仍有，顏色有偏黃綠色 早上體重：53.7 (昨晚的水腫更嚴重，體重增加1.3kg) 晚上體重：51.95 (洗腎機脫水1.75kg) 呼吸器：8次/min 施打藥物： ˙全靜脈營養：TPN 40ml/hrs (持平) ˙高營養劑(類似脂肪)：? ml/hrs (玻璃罐、液體為白色) 高營養劑不確定施打多少，因無用儀器操作 ˙強心劑：Dopamine 10ml/hrs (降低15ml，回覆至原本數值) ˙胰島素：2ml/hrs (提高0.5ml) 洗腎機：早上九點半開始，持續6小時 機型：4008 S 脫水目標：2000cc 實際脫水：1750cc

記錄~血壓太低

2009年12月07日
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佑學: 這邊讓你記錄剛剛你裡面聽到醫生說ㄉ 謝謝囉! 大舅及各位： 這兩天會是關鍵期! 以下為葉醫師在晚上約九點來看阿嬤的狀況時解釋給我們聽： 醫師告知阿嬤從昨晚狀況開始變差 主要問題是"在施打利尿劑的情況下，體重持續增加，尿量卻減少" 先前葉醫師與三位舅舅的會談中，有提到一般人的心臟功能約70%在運作 而阿嬤因為心臟衰竭僅有32%的功能，但因為在傳送血液時其中一邊的心臟辦膜閉鎖不全，以致壓力不夠 有一半血液無法傳送到身體，因此阿嬤現階段的心臟功能僅有16%。 另外一點是阿嬤從昨晚開始水腫，到今日約增加1.5~1.8kg (阿嬤的理想體重為45kg，今天的體重為52.4kg) 葉醫師說水腫會讓心臟增加負擔，尤其是水腫超過5kg以上更危險 因此在今天早上的家屬會客時，醫師建議要幫阿嬤洗腎 洗腎的原因是想藉由將血液清洗的同時將過多的水量排出 理想是排出1000cc的水，洗腎結束時間為晚上8:40時，護士告知僅脫水100cc 據理想目標仍有段距離，明天阿嬤身體狀況允許的話，會改用另外一種方法洗腎 時間會提高到6hrs，但會洗的較乾淨，上網查了些資料，但不確定今天用的方法是哪種 且原本照顧阿嬤的護士因與其他病房的家屬及醫師在會談，幫忙照顧的護士較不清楚阿嬤的狀況。 洗腎方法有兩種：腹膜透析、血液透析 (兩者治療的成效一樣) 參考文獻： http://www.capd.com.tw/ http://www.commonhealth.com.tw/article/index.jsp?id=6017 http://health.chinatimes.com/contents.aspx?cid=1,15&id=8442 晚間約九點時，因阿嬤的血壓一直過低 護士在醫師指令下將強心劑改用Dopamine(25ml/hrs) 並說強心劑若無法降至10ml//hrs，恐怕明天無法再洗腎。 其中醫師有提到應該將血壓提高後再洗腎，但我過去時已開始洗腎 所以不清楚洗腎前的血壓為多少 希望這些紀錄能讓各位了解阿嬤的病況 也請大家這兩天為阿嬤禱告，謝謝! 面板： •HR：77~83 (每分鐘心跳次數) •SpO2：80~100 (血液含氧量) •Pulse：70~80，不可低於55 (脈衝) •mmHg：平均值 88/48(收縮壓/舒張壓) •CPAP：平均值 10 (每分鐘的呼吸次數) 由於阿嬤有靠呼吸器，所以該數值不準，僅供參考 痰：仍有，顏色有偏黃綠色 體重：52.4 (水腫，增加1.5~1.8kg) 呼吸器：8次/min P.S 白板上的診斷一直以來都寫著Pneumonia，Pneumonia是指肺炎 施打藥物： ˙鎮定止痛劑：0.5ml/hrs (比先前增加0.3ml) ˙全靜脈營養：TPN 40ml/hrs (持平) ˙高營養劑(類似脂肪)：? ml/hrs (玻璃罐、液體為白色) 高營養劑不確定施打多少，因無用儀器操作 ˙強心劑：Dopamine 25ml/hrs (因阿嬤血壓過低，晚上換上這瓶) ˙胰島素：1.5ml/hrs (降低) ˙糖水：停止供給 ˙利尿劑：停止供給 洗腎機： 脫水：100cc UF Volume：971ml UF Rate：500ml/h UF Goal：1000ml Time Left：2hrs P.S 高營養劑 = 全靜脈營養(Total Parenteral Nutrition ;TPN) 主要是用於無法經腸內餵食且需要長期營養支持的病人 該營養劑涵有身體所需的五大營養素:醣類、蛋白質、脂肪、維生素、礦物質 透過中央靜脈輸入人體內，提供完整的營養 參考文獻： 臺大醫院 > 營養照護服務 http://www.ntuh.gov.tw/service/nurse/%E7%87%9F%E9%A4%8A%E7%85%A7%E8%AD%B7%E6%9C%8D%E5%8B%99.aspx