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出走N

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高雄氣爆

2014年08月01日
公開
47

全民關心高雄氣爆！一分鐘焦點整理包 【聯合新聞網╱綜合整理】 2014.08.04 07:52 am ※本整理包持續更新中！→網友大串連：集氣祈福專區 720度環景實景紀錄災區現場 高雄氣爆死傷慘重，引發全國各界關心。有攝影師將災區現場拍攝成720度環景，民眾可透過這些圖片了解現場災情的慘重，進一步給與災區最大的支持。 圖截自super720.com →點這裡看720度環景 網友串聯 合作救災地圖 高雄市前鎮、苓雅、小港等區，7月31日晚接連發生地下管線大氣爆，造成市區建築都有感晃動，整條街都是火，爆炸範圍涵蓋一點五公里，烈焰衝十五層樓高。網友立即發揮力量合作【救災地圖】，點選地圖進入後，民眾能迅速了解能住宿盥洗地點、氣爆區域災情、相關救災資訊。 高市府社會局 設安置專線 高雄市政府今天表示，前鎮氣爆事件受災民眾如有安置需求，可逕洽社會局，電話：07-3329900社會科。 高雄氣爆事件現場封鎖管制圖 民眾在PTT分享了高雄氣爆路線管制圖，包括市政府公告撤離區、緊急避難處。請市民避免經過管制區週遭路段！ 圖�擷自PTT 截至8月3日下午4時，氣爆事件造成28人死亡、2人失蹤、302人受傷，近3.3萬戶、約8.4萬人受到影響。 台電已於3日完成2.75萬戶復電，預計5日可以完成全部復電工作。目前高雄各工業區無停水狀況，自來水公司共設置14處臨時加水站及17台水車供民眾取水，台水公司已會同高雄市政府辦理現場會勘後同意進場架設臨時管線，應可於5日內供水。 同時，國防部3日將指派近1900人次、129輛車、工兵機具13部、搜救器材近700件前往支援。另外，衛福部已於前鎮區中正高工開設收容安置所，收容280人。 榮化：道歉 並非承認與氣爆有關 李長榮化學工業於3日下午兩點半，分別在台北、高雄兩地同步召開記者會，榮化董事長李謀偉在高雄舉行記者會，首度鞠躬道歉，表示代表榮化鄭重向社會大眾致歉。 在台北，李長榮化學工業表示，目前無法證實高雄氣爆是丙烯、還是瓦斯外洩造成，所以不能認錯道歉，道歉是為傷亡者難過，並非承認氣爆案是榮化管線造成。 針對高雄大氣爆事件，李長榮化工董事長李謀偉首度舉行記者會，並當場兩度鞠躬致歉，他表示假如查明事實，絕不會逃避責任。 記者劉學聖�攝影 一張地圖看懂高雄氣爆時與地 《點我看大圖》 高澎青年志工中心 徵救災志工 高雄前鎮發生氣爆案，教育部青年署緊急徵求青年志工，協助現場搬運物資、清掃工作、悲傷陪伴、協辦行政申請事項等；目前較缺醫療、急救員執照，以及社工、心理諮商、建築修繕、水電等專業，以及有重物搬運經驗和專長等。有意願參與青年，可向高澎青年志工中心登記，依救災機動需求再統籌聯絡。聯絡方式為: (07) 380-1370、(07) 380-1371、0985-389-268，向張小姐、黃小姐聯絡。 高市府救災捐款愛心帳戶 高雄氣爆意外，高雄市政府公布受理「0801前鎮區氣爆意外捐款帳戶及聯絡人」，於市政府臉書頁面公布相關資訊。 健保卡毀損 仍可以健保身分就醫 高雄氣爆造成部分區域滿目瘡痍，健保署表示，災害期間可能有民眾需要就醫，各特約醫療院所對於無健保卡的民眾、或卡片遭毀損者，仍可先以健保身份、以「例外就醫」程序就醫。 氣爆傷患就醫住院 免部分負擔 健保署長黃三桂今天說，高雄市氣爆傷患不論有無健保卡在身，急診、門診、住院，都免收健保部分負擔，醫院自行決定是否免收掛號費。 圖輯╱高雄大氣爆 現場滿目瘡痍 現場記者與受災民眾紀錄下這個滿目瘡痍的現場，不忍卒睹。 記者劉學聖�攝影 →點這裡看更多的照片 火衝15層樓高 柏油路炸出上百公尺破洞 高雄市前鎮、苓雅、小港等區接連地下管線大氣爆，烈焰衝十五層樓高，多條路炸出上百公尺破洞，居民嚇得奔逃。 高雄氣爆，一心路爆炸現場如戰場。 記者劉學聖�攝影

腦動脈瘤

2014年07月14日
公開
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腦的深水炸彈－－－－ 腦動脈瘤（Cerebral Aneurysm） 黃昭瑛 腦動脈瘤簡介 腦動脈瘤是一種很可怕的腦部疾病，據統計人口中每四千人有一個人就可 能有動脈瘤。動脈瘤的形成，與血流動力學(Hemodynamic)有密切關係，因血流 方向，使血管壁的彈力層(elastic lamina)受到傷害消失，進而血管中層(media )缺損，血管壁變薄，向外膨出，形成動脈瘤。腦動脈瘤多是位在腦血管分叉處 先天血管臂異常(缺少中間肌肉層)，較脆弱，在血流急促時或高血壓或在激動時 ，可能承受不了而破裂。一旦破裂立即造成腦部蜘蛛網膜下腔出血，而危及病人 生命。 腦動脈瘤有時影響家族性的並且和特定的病理學相關聯，像多囊性腎疾，所 以遺傳學的影響可能促使動脈瘤發展。其他可能的原因包括虛弱，產後惡化，或 血管內皮層受損，動脈硬化症、感染和炎症。動脈瘤最常見的位置是內頸動脈末 端處，前交通動脈分岔及中腦動脈近端處。腦動脈瘤發生率(incidence)約每年 每十萬人口中有一例，其中約 14％的動脈瘤有家族傾向，以女性為主，發生的 年齡常見於四十歲以後，至於高血壓與動脈硬化(atherosclerosis)，與動脈瘤 的形成，在統計學上並無直接明顯關係。 病因及症狀 以前認為血管瘤是由於先天性動脈中層發育缺損造成的，現在認為內層彈性 板層缺損才是主因，而這種變化可能和動脈硬化性傷害有關;高血壓也是一種致 1病因素:半數血管瘤破裂的病人有高血壓的病史(高血壓的人，比較容易在主動脈 分叉處長出血管瘤)。腦部的血管是位在腦的深部，腦血管瘤發生的位置通常在 血管分岔處，尤其是腦底動脈環的大分岔處(Will’s circle)，這裡因為血液 的亂流對分岔處的衝擊較大，如果加上高血壓，這裡的血管壁逐漸破壞，形成像 汽球的血管瘤，至於動脈瘤為什麼會形成及破裂目前仍舊不清楚。一般任何只要 血管壁有明顯地變弱時，就會發生動脈瘤，包括外在因素、先天性的和遺傳的因 素皆可能有關聯。由於其發生率隨年紀而增加，而且動脈瘤常常在血液動力壓力 最大處逐漸發展形成，所以他們可能是後天的病灶。 通常罹患腦血管瘤而轉介給腦神經外科醫師的病人中，90％的比例有蜘蛛膜 下腔出血，而 7％的病人則因附近組織被壓迫而表現出症狀，其餘的病人則是無 意中發現長了血管瘤的病例。通常大部分腦動脈瘤發生在 Willis circle 組成的 主要血管分叉處，且位於蜘蛛膜腔內，所以發生腦血管瘤破裂與蜘蛛膜下腔出血 時的症狀雷同：病患多半有突發性頭痛，頸部僵硬嘔吐，甚至昏迷。當醫生檢查 時，常會發現頸部僵硬，當所流出的血經過三-五天後沉澱到腰椎底部時，有些 病患會有腰酸背痛，這是一種容易被忽略但極為重要的徵兆。一般動脈瘤的臨床 表現，最明顯的就是出血所引發的神經學症狀，常見的症狀從輕微的頭痛至深度 昏迷，表現不一，均可呈現，最重要的是不要忽略任何突發性爆裂性頭痛(a headache Of unusual severity with sudden onset)。另一知名的症狀為預警 症狀(warning symptom signs)，此乃因動脈瘤突然變大或輕微出血(minor leakage)，所引發的神經學症狀，其發生率約一半以上，常見的有頭痛、頭暈、 眼痛等。雖然預警症狀發生率高，且不易診斷，但有部分病人會表現出第三腦神 經痲痺現象，其所表現的眼簾下垂、瞳孔放大，甚易察覺，再者，在後交通枝動 脈瘤的病人，高達 23％有此現象，故任何有眼睛症狀伴有頭痛的病人，應予相 2當程度的注意。一般而言，約預警症狀發生後一至三週，易發生動脈瘤破裂出血。 蜘蛛膜下腔出血的徵象和症狀 l、意識狀態改變 2、突然嚴重的疼痛 3、畏光 4、頸部僵硬 5、下背疼痛 6、嘔吐 7、發燒 8、白血球數目上升 9、Kernig's sign 克尼格式徵象(＋)：當病人膝部彎曲，他的頭部抬起(於個案 平躺姿勢下將其髖部及膝部屈曲，當欲將膝部伸張時，個案感覺疼痛，無法 伸直，檢查者則覺得有阻力，無法將其伸直。此徵象可能表示腦膜炎，也可 能表示椎間盤突出。) 10、Brudzinski's sign 布魯辛斯基氏徵象(＋)：當病人的頭部被抬起，雙 腳曲膝向上(於個案平躺姿勢下將其頭部抬起，屈向胸部，個案感覺疼痛， 且將髖部及膝部屈曲，檢查者覺得個案頸部僵硬、有阻力。) 11、抽痙 12、顱內神經損傷 13、活動乏力 14、心電圖變化：：心博過緩、心房心室阻斷、早期心室收縮 合併症 腦動脈瘤第一次破裂後，緊接著會發生一連串的事故，其中最典型的“三部 3曲”即是再出血、血管痙攣(vasospasm)及慢性水腦。再出血與血管痙攣常造 成嚴重神經學後遺症或死亡:再出血所造成的死亡高達 70％以上，再出血發生的 機率，在首次出血後三天內最高，約達 20％左右，以後即降至 1％以下，所以在 首次出血後一個月內，約 20％以上有再出血的機率，一年內有 60％再出血的機 率，以後每年約 3％出血機率，所以動脈瘤破裂後存活者，均會因再破裂出血而 死亡，尤其是在首次出血後三天。至於血管痙攣，乃因血塊引起腦底大血管內膜 增生阻塞所致，約 30％的病人會發生，發生的時間從首次出血後第四天至第二 週內均可，最高頻率是在第七、八天時。至於水腦，約在出血後一個月左右發生 。 更詳細地說，腦血管瘤破裂可能會隨之而來的問題有好幾個，首先是腦血管 瘤再度破裂即指腦血管瘤再出血，因為每次的破裂對生命都是嚴重的戕害，因此 近年來我們都是採用早期手術，儘快在診斷確定後手術，以減少腦血管瘤再度破 裂。第二個危機是血管收縮即指腦血管痙攣，血管收縮有兩種，第一是當腦血管 瘤破裂時，為止血因此血管壁收縮，如果收縮太厲害會引起腦梗塞，也就是腦部 大範圍的阻塞性中風，第二種是因為流出來的血液經過幾天後分解成為毒性物 質，引起腦血管收縮，目前我們會使用一種鈣離子拮抗劑，預防及治療血管收縮。 第三個危機是水腦症，原因可能是血塊阻塞或是腦水回收不良，這時候要靠引流 手術。 診斷及檢查 動脈瘤的診斷，主要藉助於腰椎穿刺、電腦斷層、腦血管攝影及核磁共振。 腰椎穿刺，雖是最古早的方法，但對於輕微出血者，在影像學上不易察覺紅血球 者，可藉助腰椎穿刺，一般而言，動脈瘤出血後，最慢六小時，會流至腰椎髓腔 內，約二週消失，所以腰椎穿刺最好在此段時間內實施，才有診斷意義。核磁共 4振是最新最無侵害檢查，雖然傳統的血管攝影即可做準確診斷，但對於某些位置 特殊的動脈瘤，或需反覆追蹤的病人，核磁共振是不可或缺的。 檢查工具中包括腦部電腦斷層掃描，在出血三天內可以在蜘蛛膜下腔看到出 血，如果出血在一週以上，腦部電腦斷層掃描就看不到血塊，這時候如果強烈懷 疑，可用腰椎穿刺來看腦脊髓液中有否舊的紅血球，有了以上的證據，我們便應 該安排腦部電腦斷層、腦血管攝影(CT、Angiography)，或是傳統的腦血管攝影， 也就是將一條細小的管子從右腹股溝的股動脈注入，再將這條導管引導到總頸動 脈和脊椎動脈，然後將顯影劑由導管內注射入動脈，就可以將腦部動脈顯影出來 ，如果有動脈瘤就可以清楚看到他們的影像，但是因為某些原因，有 20%的例子 在第一次腦血管攝影不能找到血管瘤，這些患者必須再兩週後再進行第二次腦血 管攝影。 治療 當一個病患懷疑有腦動脈瘤破裂所引起的蜘蛛膜下腔出血時，治療的方針首 先要預防再度出血，包括讓病人安靜獨處，甚至禁止訪客，其次要控制血壓以免 血壓太高引起再出血，但是如果病患本來就有高血壓，這時就要更小心以免血壓 不足，反而引起中風，再來就是要減輕頭痛及使用軟便劑並教導，小便不可用力， 以免腦壓驟然升高引起破裂，最後也是最重要的治療是發現血管瘤並且早期手 術。手術的方法一般用血管夾夾住血管瘤的頸部，使血不能再由此破出，在某些 情形無法用夾子夾住時，會改採包夾方式（由血管兩端結紮或血管近端結紮或是 包扎法就是在腦動脈瘤的附近用細紗條包住）。目前手術的危險性平均在 5-10% 以 下。腦動脈瘤也會有家族遺傳，特別發生在遺傳性高血壓史，而約有百分之二 十有兩顆以上的血管瘤。警覺十早期診斷十積極治療十手術可以得到良好結果。 5 由上述可知，動脈瘤病人一定需接受開刀，以避免再出血所導致的死亡，但 因為血管痙攣的發生率很高，所造成的死亡或後遺症亦很嚴重，有些神經外科醫 師不願手術成功病人死亡，留下遺憾，贊成出血後十天以上再手術(delayed surgery)，如此血管痙攣引致的死亡率，不致加諸於外科醫師身上，且手術 危險性低，但亦有積極的神經外科醫師，認為出血後三天內手術(early surgery)，可減少再出血所造成的高死亡率，並可積極的處理血管痙攣。 目前較為折中的方武是依病人意識狀態分等級(Hunt & Hess Grading system)， 因意識昏迷者，發生血管痙攣的機會較高，後遺症及死亡率高，故不宜及早手術， 反之，則儘早手術。 護理 1、持續定時監測神經學反應和昏迷指數(包含意識狀態、定向感、瞳孔大小、 活動力、語言能力)狀態。 2、依醫囑維持適當顱內壓、血壓及抽血結果數值。 3、提供適當充足的液體，若有血管痙攣時，則採用 3H(Hypertension， Hemodilution， Hypervolemia)治療以維持足夠的體液容積。 4、減輕疼痛不舒適症狀(如噁心、嘔吐、頭痛等等)。 5、避免具 Valsalva's maneuver(伐耳沙爾瓦氏動作)。 6、給予軟便劑，預防便秘。 7、可能的話，儘可能不要打噴嚏、擤鼻水和咳嗽。 8、維持安靜環境，讓病人安靜獨處，甚至限制訪客，以提供病人休息，但仍然 給與適當刺激以提供病人早期復健。 結論 蜘蛛網膜下腔出血是一種嚴重具有生命危險的出血，如果診斷是腦動脈瘤破 6裂，應該及早轉診到神經外科醫師做進一步的處理，如果有過這種嚴重爆炸般的 頭痛，應該提高警覺及早治療，千萬不可以掉以輕心。 參考資料 1、圖解神經醫學及神經外科學(第二版)•陳文浩、姜向英編輯•合記圖書出版 社•p.274－p.286 2、L.Barr，Murray，John A• ，Kiernan：The Human Nervous System an AnatomicalViewpoint(SixthEdition)•J.B.LippincottCompany•p.380-p.387 3、Protecting a patient with ruptured cerebral Aneurysm Nursing2001,February,V01.31.No.2,p.52-p.58

皇樓午餐+看電影

2014年06月14日
公開
27

本來公司三節+勞動節是發義大世界禮券,最近改發義大皇家餐券 所以手上有了4000元餐券 以及楊老大給我的四張國賓電影票+前一天先去123格子趣加買一張電影票170元 因此就揪了老公.琇.小朋友來義大世界吃午餐看電影 因老公還在吃素.所以我們點了素炒飯.素羹湯.素燒賣.外加鹹蛋苦瓜.菜圃蛋. 幾個港式小點(蝦燒賣.蝦粉.蛤蠣燒賣..).西米露.龍井茶一壺(50元/人) 吃完才發現我們沒有另外點肉類咧~ 其實這樣也吃很飽.總共2180元 下午看電影.因現在沒有動畫片.所以挑了部適合小朋友的電影-沉睡魔咒 不過保護級要6歲以上才能看.沒帶毛阿鈞健保卡.還被質疑他太小隻.差點不劃位給我們 電影不錯看~ 看完電影就回家喝爸爸的茶了.爸爸的茶真有吸引啊~! ------------------------------------------------------------------ 黑魔女：沉睡魔咒 MALEFICENT 由經典童話【睡美人】改編，故事細述在【睡美人】中的反派-梅菲瑟如何轉變成這個內心極度黑暗的女巫。梅菲瑟從小生長在如仙境般與世隔絕的森林王國，兒時的她清秀亮麗，更有著一顆善良純真的心。直到有一天，這片森林受到外界武力的威脅，梅菲瑟只好武裝自己，捍衛這片土地，但在這過程中卻經歷無法承受的背叛，導致她成為一個鐵石心腸的女巫。為了復仇，梅菲瑟更對仍還是襁褓中嬰兒的奧蘿拉公主施予毒咒…但隨著時間的流逝，梅菲瑟漸漸了解，奧蘿拉公主也許是維持王國和平更是她打開心房的關鍵…