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?氣喘 許多家長一直覺得「小孩子怎麼這麼常感冒?」、「我的小孩氣管及體質比較差」、「小朋友咳很久了,也吃很久的藥了,怎麼還不會好?」等等的疑慮,而當醫師告訴他小孩可能是氣喘時,心中不免起了懷疑?許多家長以為要有「喘」或聽到「咻咻」的喘鳴聲才認為有氣喘,其實只有部分的氣喘孩童,在急性發作時,才有聽到「咻咻」的喘鳴聲。 氣喘的定義是,「呼吸道慢性發炎造成的疾病。因為呼吸道慢性發炎而造成呼吸道過度敏感,因此在臨床上出現反覆咳嗽、喘鳴、胸悶及呼吸急促。」這種情況在清晨和夜晚特別明顯,而呼吸道氣流阻塞的狀況可經由治療或自行恢復。 其實氣喘最常見的症狀是慢性及反覆的咳嗽,而造成這種現象是因為呼吸道慢性發炎所致。雖然到現今,還沒有一個很好的方法或儀器可以用來診斷氣喘,因而最重要的依據,便是「病史」,也就是臨床症狀的開始及其變化過程。 過敏病的發作,需同時有過敏體質再碰到會引發過敏的刺激物(過敏原)。常見的過敏體質包括有過敏性結膜炎、過敏性鼻炎、過敏性皮膚(異位性皮膚炎)、過敏性氣管(氣喘)。過敏體質是來自於遺傳,當父母之中有一人具有過敏體質,其子女就有25%的機率會遺傳到過敏體質,而如果父母兩人同時皆具有過敏體質的話,其子女遺傳到過敏體質的機會將高達75%。這也正解釋了為什麼在過敏科門診常可看到一家大小同時發病求診的主要原因。 過敏體質本身並不足以引發種種過敏的症狀,必須在接觸到環境中的過敏原,例如灰塵、塵蟎、貓狗皮毛、黴菌、蟑螂等等,才會產生一些典型的惱人症狀。 審視過敏性氣管(氣喘)的三步驟: 一、病史 1. 家人有過敏性疾病或氣喘家族史。 2. 何時容易產生症狀?何時症狀較嚴重?何時會誘發其症狀? 3. 有症狀時是否會影響日常活動?影響睡眠品質?影響學校的學習?或常因急性發作而去急診? 二、理學檢查 即使有氣喘,聽診時也不一定會聽到喘鳴聲。其他可能的表現包括: 1. 很喘時會用到輔助性肌肉幫助呼吸。如肋骨下方在呼吸時凹陷,或胸骨上方呼吸時有凹陷,表示呼吸困難,說話常中斷以便呼吸。 2. 檢查是否同時有其他過敏性疾病,如異位性皮膚炎、過敏性鼻炎等。 三、儀器檢查 但年紀太小的小朋友,並不會做肺功能檢查,所以在診斷上更形困難,只能靠病史。何時考慮病人有氣喘? 1. 反覆發作的咳嗽、喘鳴、呼吸急促或胸悶。 2. 以下情況會加重症狀:感冒(病毒感染時)、吸入二手菸或廢氣時、運動及接觸到過敏原(塵蟎、黴菌…)、天氣溫溼度變化大時、情緒激動時。 3. 早晚症狀較明顯。睡前或清晨較容易咳,嚴重時甚至咳醒,常合併有打噴嚏、鼻子癢、皮膚癢、揉眼睛等其他過敏症狀。 4. 做肺功能檢查時發現吸入擴張劑後,可使原來收縮的氣管擴張而改善肺功能,減少咳嗽。 5. 急性發作時,才會感到呼吸困難、劇烈咳嗽、胸悶。 另外,要診斷嬰幼兒的氣喘對醫師而言是很大的挑戰,2歲以下的小朋友常見的細支氣管炎也常出現呼吸急促及喘鳴,所以有喘鳴症狀並不代表是氣喘,相反的氣喘發作時也不一定會有喘鳴聲。若是以氣喘治療,但臨床症狀並未改善,一定要考慮罹患其他疾病的可能。 ?過敏性鼻炎 有的小孩時常在早晨起床後噴嚏打個不停,常常抱怨「鼻塞」、「流鼻水」、「鼻子癢」、「打噴嚏」,有時其他的家人也會有這四大典型症狀。有時他們還有:眼睛底下常有黝黑的眼袋、鼻尖因為不停擰鼻子產生皺褶、鼻涕倒流而導致口臭、或常有清喉嚨的聲音,有時還會合併眼睛癢、揉眼睛、流眼淚。其實,這些孩子很有可能是過敏性鼻炎,而不是感冒。 鼻過敏最常開始發作的年齡約為5∼10歲,但未滿周歲的幼兒也可能出現過敏性鼻炎。如果仔細追問過敏性鼻炎患者可發現,大部分鼻過敏都在20歲以前便開始出現症狀,且無性別之差異。若是有反覆發作的典型症狀,再加上個人及家庭過敏史(包括:過敏性鼻炎、過敏性皮膚炎、氣喘、過敏性結膜炎),身體檢查時發現病患鼻腔黏膜蒼白水腫,合併有大量透明的鼻水,診斷就可以確定。 醫學上常將過敏性鼻炎的症狀區分為兩類: 一、季節性鼻炎: 通常由戶外過敏原引起過敏,主要是花粉,故又名花粉熱。因為不同的植物會在不同的季節產生花粉,所以症狀只在特定的季節發作。在台灣因花粉較少,因此也較少見季節性過敏性鼻炎。 二、全年性鼻炎: 對灰塵、塵蟎、貓狗皮毛、黴菌等室內過敏原過敏者,因全年不停地接觸過敏原,故一年四季皆有過敏的症狀,台灣鼻過敏患者以這種居多,但一半以上於冬天症狀最嚴重。這是與入秋以後,日夜溫差大以及寒冷的天氣有關係,因此都會使過敏的症狀加重。 ?一般感冒 台灣因為處在氣候濕熱的環境中,病原菌病毒繁殖容易,雙薪家庭大都將幼童送去幼兒照顧中心,幼兒被感染的機會很大。其臨床症狀並無早晚的差異性,且常會逐一出現(譬如:常以喉嚨痛開始,接著打噴嚏,後來才流鼻水),較不易引起眼睛及喉嚨發癢,常伴隨著身體倦怠、無力、頭痛、發燒、黃鼻涕、喉痛,這些是過敏所沒有的。 特別要注意的是,凡是高燒、病程連續超過1週的,要考慮感冒引起的併發症,最常見的是副鼻竇炎(鼻涕變濃變黃持續1週以上,鼻內黏膜紅腫),如果咳得嚴重則可能併發中耳炎、支氣管炎或是肺炎。若是過敏孩童感冒了,在沒有控制好過敏的情況下,感冒引起的併發症較易發生。 ?免疫功能差 「免疫力差」或「缺乏免疫力」,除了一般人所認知的營養不良、病毒感染、惡性腫瘤等後天因素造成之外,很多不為人知的先天免疫缺損疾病卻常是遺傳基因異常的結果,而且往往帶給病患終生的痛苦。若無及時適當的醫療介入,小小的生命往往提早結束。 當孩子有以下十項警訊,可能表示他有先天免疫缺損疾病: 一、在1年內感染中耳炎8次或以上; 二、1年內發生過2次或以上的嚴重性鼻竇炎; 三、連續使用抗生素2個月以上仍未見改善; 四、1年內發生過2次或以上的細菌性肺炎; 五、發生過2次以上深層感染,包括腦炎、骨髓炎、或敗血症; 六、反覆性的深層皮膚或器官膿腫; 七、在1歲後持續發生鵝口瘡或皮膚的鰴菌感染; 八、凡需靜脈注射抗生素才可清除感染; 九、新生兒體重無法增加或正常生長; 十、有先天免疫缺損疾病的家族史。 至於先天免疫缺損疾病的成人,則有下列六項警訊: 一、1年內有4次以上需要抗生素治療的感染(中耳炎、鼻竇炎、支氣管炎、肺炎); 二、反覆性感染或感染需要延長抗生素治療; 三、2次或以上嚴重細菌性感染(骨髓炎、腦膜炎、敗血症、蜂窩組織炎); 四、3年內2次或以上X-ray確認的肺炎; 五、不尋常的位置或菌種的感染; 六、有先天免疫缺損疾病的家族史。 依據桃、竹、苗罹患先天免疫缺損疾病病童推估,台灣的發生率約是2.17/10萬,略低於新加坡2.65/10萬,遠低於瑞典8.4/10萬。台灣先天免疫缺損疾病的病童,有被低估的可能,我國成人的先天免疫缺損疾病也極少被辨識出來。 總結 依據「衛生假說(Hygiene hypothesis)」,隨著周遭環境的改善,外來感染日益減少,人體對抗感染的免疫機制不活躍後,引發過敏機制轉趨強勢。近10年來,台灣過敏兒童增至20%。若早期診斷,教導如何正確地避免接觸過敏原或刺激物,並給予適當治療,則病人仍可擁有高品質的日常生活。如果你或家人有類似過敏的症狀,或擔心是否為「先天免疫缺損疾病」,建議找過敏免疫專科醫師診治,以確保安康。(作者:李文益醫師�林口長庚兒童過敏氣喘風濕科)
和晴一起合作做了DOMO還有OPEN將 把拔撐讚說我們做的很像喔
晴似乎愈來愈有興趣 每次做完都好開心 但…覺得老師都不是很老實 最後做出來的作品都會比他們原來的參考品少了好幾樣東西
三峽遊
這是一個小遊戲 按其中一顆鱷魚的牙齒會咬人 每次會咬人的牙齒都是不同的 但…被晴破解了 其實這事早已好幾個月前就發生了 媽媽也忘了是否幫晴紀錄過此事 因為今天晴又玩 所又才又想起 這是讓媽媽很佩服晴的觀察力所察覺來的 小姐姐還很驚訝的說”你怎麼會知道” 媽媽跟晴開玩笑說 以後沒有人要跟你玩這個了 晴說:為什麼 媽:因為別人每次都會被咬呀 這樣不好玩 晴得意的偷笑中…
逛逛今天信誼大致所有的活動後 剛好”豆豆”也來到現場和小朋友們拍照 晴還記得”豆豆”現在晴也不怕大玩偶了 所以也有和豆豆拍照 然後又做了一個紙老虎甩炮 我們就走人了 後來吃完午餐就轉往”中正紀念堂” 今天也剛好很熱閙有園遊會 晴和把拔在小步道區跑跑時 看到不平的路 晴就跟把拔說”凹凸不平的路也”
傍晚去costco買東西時 把拔看到一種餅干就來問馬麻說上次買的是這種的嗎 晴在旁邊就一直說"對啦,是這種的" 把拔可能沒聽清楚還是說只是想來和馬麻確認 後來晴就火大了說"問我就好了,幹嘛還一直問她" 晚上要晴快點閉眼睛睡覺 晴明明就一直張開眼來偷看 馬麻就跟晴說"眼睛趕快閉起來" 晴又很兇的回說"我早就已經閉起來,幹嘛還一直叫我閉"
上午九點到十二點
下課接晴時 晴依然開心的跑第一個 並拿了一個紙袋 原來是3號同學媽媽的心意 裡面有個很可愛的年曆和一包口罩 是每個人都有的哦 今天的功課是寫一 、ㄨ還有唐詩 馬麻順道用ㄨ讓晴了解一下一聲、二聲、三聲、四聲的差異 並讓晴練習一下
耶誕節要到了 跟晴說過要乖乖要聽話 表現很好耶誕老公公就會送禮物 發現這招仍然很好用 馬上乖乖聽話 動作也變快了 今天晴無意見又看到電視廣告有再賣”指甲彩繪”的 就吵著說她也要買 發現自從去上學後 或許看到同儕間東西機會比較多 常去逛街時也會說誰誰誰也有這個 但…不一定都會吵著買 有時也會啐啐念說她不要跟人家一樣 但發現是她不喜歡的同學都就會說她不要跟那個人的一樣 至於耶誕禮物 其實先前已物色好”數學教具”(是馬麻想買給她的,她…也算是隨口答應) 呵…當時晴也同意要”耶誕老公公”送這個 今天問她那到底要哪個咧 想了想說”要指甲彩繪”的 嗯…可能把拔不會同意喔 因為把拔最討厭晴塗指甲了 所以也只有讓晴去babyboss玩過才塗那麼唯一的一次 禮物的部份就請晴跟耶誕老公公再許願一次囉 反正…再看看囉
先前去到京華城晴看了看都不願做 前幾天看到日湖百貨也有而且現有活動 晴居然也想做 於是今天就讓晴做了”雪人耶誕”作品 晴做了很有興趣也很開心 所以決定過幾天再來做”冰淇淋” 之後再來考慮是否需要買點數 因為今天是媽媽全程在旁陪伴 所以大都是晴自已做(老師還是會幫忙一下下) 作品的完美度當然也沒有很大 但換來的是作品的真實性 意義也比較大囉
最近媽媽記性愈來愈不好 所以有時會請晴提醒媽媽 晚上從阿姨家要回來時 晴"媽媽你手機有沒有帶,包包有沒有帶,飲料有沒有帶…,大燈開了沒" 一項一項的問媽媽都帶了沒 結果…她自已的玩具忘了帶 哈… 媽媽不敢提起 因為已經在路上了 怕晴又吵著要回去拿
今天晴動作可快了 為了怕又遲到趕不及玩要帶去的面具玩具 但今天是媽媽有拖到一點點時間 所以到學校時剛好老師請小朋友們把玩具收起來要去律動了 還好有讓晴戴到一下下有嚇到老師和同學 晴就開心了 放學後晴拜託馬麻去買老虎的面具 說因為25號同學說她也要…
東華大學、柴魚博物館、七星潭 然後回台北 還好上山路前晴就睡覺了
今天的行程就計畫在”海洋公園”玩一天 今天看了三種秀”海豚、海獅、魔幻大秀”晴都全程參與 本以為魔幻大秀晴不敢看 當然因為場地暗暗的晴本來也很排斥 馬麻東騙西騙+安撫晴也全程看完 看到精彩處一樣也會給予熱烈的掌聲 今天也有坐大的魔天輪 本來懼高的媽媽不想上去 但後來還是鼓起勇氣 晴也貼心的安撫媽媽 但晴最後還是很可惡的跟把拔說悄悄話 說”我們再偷偷的坐一次” 原來就是為了嚇馬麻 哈…結果被馬麻聽到 馬麻說”不可能的 哈…因為有很多人在排隊也要坐” 玩了一整天在走到停車場的路途中晴就睡著了 睡到飯店後也被馬麻挖起來 因為怕晴晚上又太晚睡 回飯店一家三口玩抽鬼牌的遊戲 不認輸的晴在玩第二次時輸了 居然賴皮不玩了 看來這方面的修養還有待加強 小小插曲:晴的右腳姆指,居然奇怪的有小小的翻破皮,然後沾到床上晴自已也不知道,馬麻看到血時還以為飯店有沒搞錯,怎床單上有血跡,後來才發現原來是晴流血了,晴看到血開始哇哇大哭,說她好害怕血…,現在晴肯貼ok繃了,今天也算很快就睡覺了
不知是不是暈車 晴才上山路沒多就一直叫把拔停車要休息一下 說她肚子不舒服 就這樣才沒多久就休息了二次 本想說晴沒睡午覺的習慣 這下子可慘了 走走停停何時才能到 還好後馬麻成功的騙睡了晴 晴也睡了一個小時 也渡過了山路不適的路段 因1點多才出發約5點才到 也到飯店卸下行李就去花蓮市區逛逛吃晚餐 恰巧踫到選舉造勢 鞭炮連連響 晴可嚇壞了 一下子就又跳到把拔的身上 後來又去了夜市 讓晴玩玩夜市小遊戲 晴可樂的 其中一個遊戲還換了二把劍 然就一直催促要回飯店和把拔”打劍”和玩得到的小些小玩具 就這樣結束了第一天行程 回飯店後還貼心的提醒把拔說不要吃飯店送的麻糬 因為馬麻吃過說很難吃就這樣玩到快12點才睡著
老師和馬麻談到晴好像在躲一些她不想做的事時會說肚子痛來當藉口 但中午後開始觀察 晴今天好像是真的肚子又一直痛了 不是騙老師的 聽老師說因為今天有檢查口腔 一上座晴又哇哇大哭了 晴早就”ㄘㄨㄚˋ在等”這件事了 都怪馬麻太早跟她說(上週五就告訴她了) 檢查結果都正常 但表面的黑斑老師說有幫忙問醫生 因為晴的表面質比較粗 所以可能是喝飲料和可樂的關系 但跟老師說晴幾乎不喝有色飲料的 可樂也極少機會喝的 看來下次塗氟時再請醫生看看
難得好天氣 約了恩恩、千惠姐妹一起去
又為了吃點心的事哭哭了 慧慧老師說因為這幾天是lulu老師幫忙乘食物的 lulu老師覺得少但晴仍覺得太多 已和lulu老師溝通過了 今天學校有請一些志工來表演有關耶誕節的一些故事 晴回家後有述說給媽媽聽 看來晴有認真聽喔 以後也可考慮帶晴去看舞台劇了 晴說今天有一個同學抱她 結果二個人都跌倒了 晴撞到頭和屁股 問她有沒有哭 晴說沒有,因為怕被同學笑
晴說"媽媽你的鼻子太挺了,不好看" @@真是奇怪 一來挺才好看吧 二來媽媽的鼻子哪有很挺
今天在學校有做'麻署" 因為只有一顆 帶回來給阿公阿媽分享 一人一口
八里
●看照片請按此
老師又告知頻尿問題及上廁所時間都和大家不同 希望家長也能再溝通
可能是又連續四天沒上學 今天早上居然又歡歡的說不想去上學
補假一天
最近這小子 如果被教訓就會用"將心比心"這招來回應 晴就會哭哭啼啼的說"那如果是你…你是不是會…"之類的話語 對應把拔也是 當然會先聽晴的說辭再回應她囉 當時會覺得晴對應的話很有趣 但需忍住聽她仔細述說
因為下雨 所以只有繞場一週 什麼表演也沒有 天公真是不作美 但這些小小朋友們好像也都搞不清楚狀況