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萌住院

2016年12月23日
公開
29

萌的胃口一項很好,每次吃罐頭,麻糬都搶不過他,前一陣子我們都笑他有肚子變胖了,這幾天發現他的肚子鼓得有些異常,不是往下垂,而是往左右鼓出去. 今天楊拔拔帶他去醫院,檢查出來竟是大家最怕的傳染性腹膜炎,也就是貓界中的絕症,那鼓起的肚子就是腹水,這FIP目前是無藥可醫,所有的作法都是支持性療法,而且它具有傳染性,也就是我們必須擔心觀察麻糬是否被傳染. 醫生先將萌留院三天. 接淳放學時先告訴她這個消息,淳一向超疼愛萌萌,本來有些擔心她的反應,但她的情緒也一向不外顯,所以聽到算是很淡定. 九點時換去接涵,她一上車就問萌怎麼樣,我只回答不樂觀,還沒仔細解釋,她就開始一直哭,哭到去便利商店買東西時店員都被她嚇到. 萌沒有一般腹膜炎初期會出現的食慾差拉肚子的症狀,所以我們也沒察覺有異狀,但這腹水一但出現就是難處理的開始,不出門的貓當然不會是被貓傳染的,因此幾乎可以確定病毒來自母體或是當初在貓店就被傳染. 唉!藍瘦香菇...... ******************************************************************** 貓的傳染性腹膜炎是由於冠狀病毒感染所引發的，是一種高感率低發率的疾病，在多頭飼養的狀況下較易出現病例，好發於年輕小貓，成貓或老貓的發病也會發生，國外的病例報告多半伴隨其它免疫抑制性的疾病，如：貓白血病病毒感染及貓愛滋病，但在臺灣發生的病例則大多是單獨發病；FIP是一種傳染病，在理論上感染的主要原因是與帶原者或發病者接觸，或經由母貓而傳染給小貓，母貓如果是冠狀病毒的帶原者，會於小貓斷奶前就將病毒傳給小貓( 在子宮內或生產之後 )，而這些感染的小貓就又成為另外的感染來源，進一步將病毒傳染給族群內的其它小貓，但這只是理論而已，實際上而言，冠狀病毒是貓咪常見的腸道病毒，而傳染性腹膜炎病毒僅是冠狀病毒的一種，大部份的學者認為FIP病毒是由貓的腸道冠狀病毒突變而來的，至於什麼原因造成這樣的突變則無法得知，就這一點而言，傳染性腹膜炎還真的無處不在，而且處處潛伏，可怕吧。 ●多變的症狀： 實驗感染的狀況下，潛伏期較短( 約2~4天 )，但在自然感染的狀況下就顯得變異相當大，在感染的早期所出現的臨床症狀可能是非特異性的，包括：變動性的發熱、嗜眠、無食慾、失重、時常下痢，隨著病程的演進，會逐漸出現一些較具特異性的症狀，它們最常被區分為滲出型( 溼式wet )及非滲出型( 乾式dry )兩種，滲出型約佔所有病例的60~80%，但事實上乾、溼兩種是可能一併出現的，一旦出現臨床症狀後，病程的時間差異相當大，可以從一週至2~3個月。首先我們先來瞭解一下傳染性腹膜炎會什麼會造成如此嚴重的症狀，說到SARS大家就應該餘悸猶存，而FIP就是一樣的致病機轉，一樣都是冠狀病毒所造成的疾病，這樣的冠狀病毒侵入體內後，如果身體內已有冠狀病毒的抗體存在時( 特別是IgG、IgM )，抗體就會與病毒結合，然後補體也會來湊熱鬧，就會造成抗原-抗體-補體反應，講白一點就是，如果有壞人( 病毒 )入侵你家，而你( 抗體 )跟你的家人( 補體 )就會起而反抗，壞人丟手榴彈炸你們，你們用槍榴彈回擊，結果壞人雖然死了，你們也掛了，而家( 身體器官 )呢？當然是面目全非，被你們跟壞人共同夷為平地了，再也無法住人了( 死亡 )，換成另一種狀況，壞人( 病毒 )入侵到家裡，家裡都沒人( 沒有抗體 )，壞人因為沒人跟他反抗，所以翻箱倒櫃，搜刮一些財物便揚長而去，你雖然有損失( 輕微發燒、拉拉小肚肚 )，但至少家( 身體器官 )還在；所以，身體內若是早已存在冠狀病毒抗體時，一旦SARS或FIP入侵時，就會造成無可挽回的身體器官傷害。 A.非滲出型( 乾式 ) 臨床症狀的發生主要視肉芽腫所侵犯的器官或組織而定，雖然可能侵犯身體所有的器官或組織，但侵犯腹腔內的臟器是最常見的，包括：肝臟、腎臟、脾臟、及淋巴結，在某些病例可以經由觸診來察覺腹腔內的肉芽腫團塊。而這樣的肉芽腫就是抗體與病毒作戰之後的傑作。大約有50%的非滲出型病例會侵犯到中樞神經系統及眼睛，神經系統的傷害通常是屬於局部多發性的及進行性的，病灶可能包括腦部及脊髓，可能的症狀包括：共濟失調、輕癱或癱瘓、眼球震顫、痙攣及行為改變。眼睛的病灶可能是單側或雙側性，包括：視網膜炎、葡萄膜炎、眼前房出血。如果腹腔的大部份器官都受到侵犯時，最常表現出的症狀包括：慢性發熱、失重、及沉鬱。 B.滲出型( 濕式 ) 一旦病毒侵犯腹膜或胸膜時，抗體便前往作戰，造成大量的炎症性滲出液，並積存在腹腔或胸腔內，此種型式的病程較短，特徵為體腔內蓄積不等量的漿液性滲出液，並伴隨發生沉鬱、失重、貧血、死亡，大部份都發生於腹腔，但胸腔也曾有過單獨發生或與腹水合併發生的病例報告，心包液的蓄積也曾發生，但液體的量較少，一旦發生胸膜滲液及心包積水時，最明顯的症狀就是呼吸困難(會喘)。臨床上的初期發現為貓的腹圍越來越大，但脊柱兩側的肌肉團塊則逐漸消耗，並可清楚地觸摸到脊椎，就像一根木棒掛著一個灌滿水的氣球一樣。某些病例也會發生黃疸的現象，特別是在疾病的後期，有些也可能發生葡萄膜炎，並在剖檢時發現與非滲出型相同的典型肉芽腫病灶。 ●診斷： 臨床上對於FIP的診斷包括臨床症狀、血清生化、全血計數、腹水生化、腹水細胞學檢查，但也無法達到100%的確診，直至目前為止，死後剖檢或生檢時來進行組織病理學的檢查是唯一確診FIP的方法。以下為臨床上較有診斷價值的檢驗項目。 A.冠狀病毒抗體檢測：貓傳染性腹膜炎在診斷上有極大的盲點，現今臨床上所用的檢驗試劑只能檢測冠狀病毒的抗體力價，並無法直接偵測FIP病毒本身，換句話而言，FIP是冠狀病毒的一種，但冠狀病毒並非都是FIP病毒。 B.胸、腹水檢查：如果是溼式的傳染性腹膜炎，可以進行胸、腹水的抽取來進行抹片檢查、總蛋白檢查、甚至冠狀病毒抗體的檢查。 C.血液生化檢查：包括總蛋白、球蛋白、白蛋白、及A/G比。 ●治療： 一旦FIP出現臨床症狀時，常常是致死性的疾病。對症治療及支持療法或野i以短時間地緩解一些症狀，但通常之後仍會持續惡化，而終致安樂死處理。以下為常見的治療方式： A.類固醇：臨床上最常見的內科治療方式，運用類固醇抑制免疫及消炎的作用，來降低抗原-抗體-補體反應所造成的組織傷害，但大多僅能短時間地維持貓咪的生活品質而已。 B.利尿劑：近來常見到的治療方式，用來減少腹水的產生其促進其排除，這應該是一種錯誤的治療方式，因為溼式的傳染性腹膜炎是一種發炎的產物，並非因為循環障礙而產生的腹水，給予此類的藥物或以暫時性地減少腹水的量，但其對於腎臟的毒性也可能會加速它的死亡。 C.腹水抽取：是一種侵入性的治療方式，可以立即清除大量的腹水，但也同時增加細菌感染的機會，而且於數日後腹水又會回復，必須反覆地抽取，也可以將類固醇、DMSO注入腹腔內，但對於這樣治療無望的CASE給予這樣的折磨，其必要性還是有待商榷。