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寶媽咪

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請不要再用「看最後一眼」來凌遲長輩

2017年07月15日
公開
25

http://www.commonhealth.com.tw/blog/blogTopic.action?nid=716 請不要再用「看最後一眼」來凌遲長輩 作者：陳秀丹（陽明附醫內科加護病房主任）2014.08.27 一位八十幾歲的老先生，被家人送到急診室時已經奄奄一息，家人表示他在一星期前就已經身體不適，只是當時不以為意，沒想到竟變得這麼嚴重。 因一口痰卡住無法呼吸，急診室的醫師緊急為老先生挿上氣管內管急救，他的女兒到達醫院之後大吵大鬧說：「為什麼我的老父親好好的來，卻被挿上呼吸管，我要主治醫師出來說明白。」 值班的主治醫師說：「人如果好好的，家人絕對不會在三更半夜將他送來急診，病情這麼嚴重，如果沒送來醫院，現在可能已經在家中往生了。責任不在醫院，希望妳不要搞錯了。」 老先生腎臟功能惡化，家屬要求醫師為他安排洗腎以延長生命。看到這種延長死亡時間的案例，我心裏真的很難過。我告訴他的女兒：「老先生多重器官衰竭，死亡是無法避免的，希望你們要有心裏準備。」 女兒說：「這個我們都知道，因為我的兒子在美國唸書，他正準備一個重要的考試，他是我爸一手帶大的，兩個人感情很深，我希望他能看到外公最後一眼。」 我說：「妳的父親已經住院二十幾天了，請問妳的兒子還要多久才能回來？」 女兒說：「還要一個多月。」 我說：「這樣的病情還要撐一個多月是很困難的，現在網路非常發達，可以利用視訊讓阿公聽到外孫的聲音，也讓外孫看到阿公現在的樣子。」 強勢女兒，苦命老父 平日會客我只看到這個女兒，我問：「請問妳的兄弟們知道老先生的病情嗎？」 女兒說：「他們不知道，家裏的大小事都由我負責，我宜蘭的兄弟是無法辦事的，南部的兄弟工作繁忙，我也不想增添他們的麻煩。」 我說：「可是父親是大家的啊！應該讓他們有機會參與，可否請他們一起到醫院會談﹖」 女兒說：「那就母親節好了，母親節他們都會回來。」 我說：「對不起，我也是為人母親，我的先生和孩子早就跟我約好了，我不能缺席。」 女兒說：「醫生！妳這個星期日不能來，妳很忙，醫生都很忙的！」 我說：「我想麻煩妳另外找一天，只要不是我的門診日，我都可以配合。」 女兒說：「不行！其他時間他們都沒空。」天啊！真是個強勢的家屬，只以自己的方便做考量，完全沒有轉寰的餘地。 這位女兒每次見到我就問：「醫生！我爸有沒有好一點？」 我總是據實說：「沒有，妳的父親年紀大、意識昏迷、呼吸衰竭、洗腎，這樣的病情只會惡化，不可能好轉。」 請問，你有同理心對待老父嗎? 有一天這個女兒發飆了：「醫生！妳為什麼都不給我希望，妳沒有同理心。」 我鄭重地說：「妳說我沒有同理心，我很不認同。我想請問，妳有同理心對待妳的父親嗎？如果今天換成是妳躺在病床上，你希望這樣被對待嗎? 」 女兒說：「這些都不用妳管，不給我希望就是沒有同理心。」 這位女兒還提出做氣切的要求，幸好我及時請她的長輩勸她打消這個念頭。又過了兩天，老先生去世了。 幾天後她回醫院申請診斷書，護理長好奇的問：「請問妳的兒子從美國回來了嗎？」 女兒說：「我告訴他阿公死了，我也叫他不用回來了，繼續準備考試比較重要。其實我是個自私的母親，我捨不得我兒子來回奔波。」 是自私母親也是自私女兒 我想她不只是個自私的母親，也是個自私的女兒，只為了讓自己的兒子能見阿公最後一面，卻讓老人家受盡折磨數十天，這樣是孝順嗎？「生有時，死也有時」，請不要再用「看最後一眼」來凌遲我們的長輩；平日多探望，大限來時，就讓他們自在的走吧！

請讓壽終正寢的老人免除「死亡套餐」

2017年07月15日
公開
18

請讓壽終正寢的老人免除「死亡套餐」 http://www.commonhealth.com.tw/blog/blogTopic.action?nid=622 作者：陳秀丹（陽明附醫內科加護病房主任）2014.05.07 姊姊的婆婆今年81歲，是典型的農家婦女，她將家裡打理得乾乾淨淨，平日種植蔬果，收成時總會寄給遠在外地的兒女享用；五名子女也都承襲了她的美德──孝順、樸實。 去年她不慎跌倒造成一節脊椎壓迫性骨折，從此她無法走太遠的路。姊夫已幫她安排到台北接受骨水泥的灌注，就在北上的前一天，她特地滷了很多滷味，預備給子孫們享用；還摘了幾棵高麗菜，打算做泡菜給老伴吃，當晚兩位老人家一起洗、切高麗菜，之後老先生到客廳看電視，老太太則躺在廚房的躺椅上看電視，就這樣睡著了。 十點多老先生準備就寢，招呼太太一起上床，這次她卻一反常態的說：「我不能在這裡睡覺嗎？」老先生看她執意如此，幫老太太蓋了薄被後就獨自回房睡覺。 早上七點多，一向早起的老太太還在躺椅上熟睡，老先生呼喚她許久，她回答：「不要吵我啦！」，老先生覺得不對勁，到隔壁請他的哥哥來幫忙，就在這幾分鐘的時間內，老太太卻已經停止呼吸心跳了，他馬上打一一九求救，之後老太太就被送到醫院。姊夫和姊姊得知消息後迅速趕回南部。 在高速公路上，焦急的家人打電話問姊夫：「醫生說這三天是觀察期，但這裡沒有心臟科和腦科，我們幫媽媽轉到大醫院好嗎？」 姊夫說：「先不要轉院，等我們回去了解後再說。」 姊夫得知媽媽在家裡停止心跳呼吸有十幾分鐘，經救護車半個多鐘頭送到醫院，到院時也沒有呼吸心跳，雖經急救恢復心跳但腦部缺氧太久，瞳孔放大對光沒有反應，姊夫知道大勢已去且目前這些醫療只是摧殘老母親的身體而已;與父親及三個妹妹討論後，姊夫告訴醫護人員說：「我知道我媽媽不可能醒來了，再觀察三天只是讓她更痛苦，我要請醫師幫忙拔管，讓媽媽回家。」 護理師說：「我們不能幫忙拔管，這是法律規定的。」 姊姊說：「現在《安寧緩和醫療條例》已經通過，只要有兩位專科醫師確認是生命末期，以及一位家屬同意，就可以為末期病人拔管了。」 護理師說：「可是我們加護病房只有一位專科醫師而已，所以不能拔管。」 姊姊說：「只要兩位專科醫師，沒有要求必須都是加護病房醫師啊！」 護理師說：「我們還是不能這麼做。」 看到護理師為難的樣子，姊姊說：「那我們用病危返家好了。」 護理師說：「那要等醫師來，問他看看可不可以。」 姊夫的弟弟到大陸出差，家人決定等他隔天清晨回來時再一起接老太太回家。 當天傍晚姊姊打電話請我幫忙，我馬上打電話到那家醫院的加護病房，表明身份以及老太太家人希望她善終的想法，請醫師即刻停止點滴的灌注，免得水份太多造成身體腫脹、破壞美好的容顏。 急救措施是針對潛在有機會救活的人才施予急救，像這位81歲的老婆婆，她早已沒有呼吸心跳，瞳孔已經放大，這是沒有機會復原的，我們就不應該急救，況且老年人骨質疏鬆，急救按壓常導致肋骨斷裂，插氣管內管與鼻胃管也讓老人家很受苦。根據健保局與相關資料顯示，2009年台灣每三個死亡的國人中，其中就有一個死前曾入住加護病房。 每個人都會死，年老無疾而終是最幸福圓滿的離開，但是現今的醫療，卻讓這些原本是壽終正寢的老人家被送到醫院接受按壓、急救、插管的「死亡套餐」酷刑。 這位老人家的故事讓我難過，因為原本是很有福報的善終，卻被醫療人員多折磨一天。就算老先生不瞭解醫療而將老太太送醫急救，但經驗豐富的加護病房醫師想必清楚地知道這位老人家是沒有機會復原的，就應該婉轉告知實情，讓家人送老太太回家。 但醫院不僅為她急救，還告訴家屬「再觀察三天才知道有沒有機會復原」，甚至將家屬要求拔管的請求誤認是違法。《安寧緩和醫療條例》已修訂一年多了，這家醫院的醫護人員竟還不了解維生設備撤除的相關規定。幸好姊夫具備相關醫療與法律知識，否則老太太不知道還要被折磨多久。 台灣的醫護人員都很忙碌，可能因此忽略了相關法律的修訂，我不忍苛責但很心痛。希望國家與醫院高層能善用機會宣達，以期類似的情況不要再發生，讓生命末期的國人都能保有善終的權利。

一百零三歲的老爺爺

2017年07月15日
公開
10

一百零三歲的老爺爺 http://www.commonhealth.com.tw/blog/blogTopic.action?nid=808 作者：陳秀丹（陽明附醫內科加護病房主任）2014.11.10 有一位很慈祥的老爺爺，從九十一歲起定期到我的診間看診，老爺爺不喜歡吃太多藥，而我也不喜歡開太多藥給病人吃，因為氣味相投，漸漸的我們成了好朋友，我習慣稱呼他「阿伯」，因為從外表根本看不出他已這麼大的歲數。 阿伯患有慢性阻塞性肺疾病需要長期藥物治療，有一次他的兒子說：「我爸爸以前都到台北看病，平均每年至少住院一次，一次至少住三十幾天，自從改由陳醫師看病後，這幾年都不用住院，我們很高興也很謝謝妳。」 我好喜歡阿伯，每次他定期回來拿慢性處方簽，我總會開心的說：「阿伯！您若一百歲時要記得請我吃飯哦！」 「如果我能活到一百歲，一定請妳吃飯！」阿伯笑得合不攏嘴。 「請我吃飯不必太複雜，只要一些青菜和水果就可以了哦！」 「我知道妳是吃素食的，我不會用葷的請妳。」阿伯很認真的說，表情超可愛的。 阿伯九十六歲時被診斷出大腸癌，他接受腫瘤切除及化療，但只吃了一次化療藥就因副作用太大，拒絕再吃並堅持辦理出院。 出院後阿伯仍然持續解血便，貧血很嚴重，常到醫院門診輸血，見他那麼虛弱我實在很捨不得，心想要吃到阿伯的百歲壽宴可能很困難了。 過了一段時間後，他的媳婦告訴我，因為阿伯不肯做化療，她就用一種草藥給他吃，每天現採、清洗草藥，將它包進膠囊吃，而這草藥居然發揮功效。阿伯身體狀況恢復得很好，不再解血便，而且行動自如，真是神奇。 阿伯真的活到一百歲了，鄭重的邀請我參加，還特別交待不收禮，這是到目前為止，我首次也是唯一的一次參加病人生日宴，而且是百歲壽宴，我永遠記得那天的場景。 週末我和先生特地從台北趕到宜蘭，共同見證阿伯的百歲禮讚。當天阿伯親自走到門口外面迎接我們坐上主桌，席開十幾桌全是素食，除了我們夫妻外，全是阿伯的子孫及至親。 阿伯的家很寬敞，他的兒子說：「這房子是我們兄弟買來送給爸媽的，我們有五個兄弟，每個星期輪流排班陪伴爸媽，輪到的人必須夫妻一同回來這裏住，輪值的人必須負責買菜、作飯、掃地、拖地。」孝順的兒子、賢慧的媳婦，幸福的阿伯，令我好生羨慕！ 席間老爺爺感謝我照顧他到一百歲，他的家人也一一來致謝答禮，能受到病人及家屬的愛戴，我突然覺得這是身為醫師最光榮的時刻。 阿伯今年一百零三歲了，因為重感冒呼吸喘住院治療，幾天後慢慢恢復體力，也恢復胃口，阿伯說：「我這個身體已經用了一百多年，如果不是你，我早就走了，感謝陳醫師照顧我十幾年，妳是我的救命恩人。」我和阿伯交情深厚，聽到他這番話，我心裏很明白，他是在告別。「阿伯！您是很有福報的人，能夠活到這個歲數，而且還能走、能吃，真的要感謝老天；如果時辰到了，您有什麼事要交待孩子的嗎?。」 「沒有，活到這麼老也夠本了，事情早已交待好，也沒什麼放不下的；好走一點，不要太痛苦就好了。」 「阿伯！我知道啦，一定會遵照您的意願，盡量讓您舒適。」 「陳醫師，感恩啦！」 又過了幾天，阿伯的身體出現一些變化，有點喘，意識有時會混亂，也會自言自語，就像是在和某人說話似的。我告訴他的孩子：「阿伯就要回天上了，你們要有心理準備。」，我也開始用上嗎啡、鎮靜劑讓阿伯舒緩病痛。接下來的幾日，阿伯的意識有時會混亂，但都還能叫出我是陳醫師。 有一天，阿伯告訴孩子，看見過往的親人來看他，這時的阿伯胃口仍很好，每一餐都還能吃一碗飯，但我知道他就要走了。 隔天一大早，護理師打電話說：「老爺爺情況不好了，家人希望在回家之前能再見陳醫師一面。」接到電話我立即衝到醫院。 趕至醫院時阿伯已經意識不清了，我說：「阿伯啊！我是陳醫師啦！我們是老朋友，不要怕，祈求老天帶您去您想去的所在。」沒想到阿伯聽到我的聲音後，張開眼睛看了我一下，血氧濃度本來很低，也突然回升了。 我說：「趕快送阿伯回家吧！」，阿伯返家後不久就很安詳的辭世了。 這是一個很溫馨的往生故事，一百零三歲的老人家，生前受到孩子們的悉心照顧，死前一天還可以吃下三碗飯，沒有被挿鼻胃管、導尿管也沒有被施以臨終酷刑--急救，而是在子孫環繞下告別人間。 很遺憾的是那一陣子我實在太忙，沒能參加他的告別式，這是我人生的一件憾事。就以這一篇文章來記念我和阿伯及其家人的情誼，衷心祝福阿伯在另一個世界安享天年。