facebook pixel code

vivianliu

vivianliu
5807貼文
0話題
0關注他

日期

#Tag

  1. 網誌
網誌區塊

呼吸道融合病毒

2010年03月29日
公開
59

呼吸道融合病毒 天氣轉涼時 入秋時分 小兒應防前5大流行病 排行2 財團法人台中大里仁愛綜合醫院小兒科主治醫師 黃敬棟 呼吸道融合病毒（Respiratory syncytial virus簡稱RSV），是一種有外套包含單鏈RNA病毒，屬於Paramyxoviridae 科，Pneumovirus屬。可區分為亞型A和B，亞型A的臨床表現較亞型B來得嚴重。 十一月至隔年三月為高峰期 RSV的基因中能製造十種蛋白質，其中以F和G蛋白為最重要的抗原蛋白。RSV藉G蛋白與細胞接觸，再藉由F蛋白與宿主細胞之細胞膜融合，而形成一個大的融合細胞（所以被命名為呼吸道融合病毒）。病毒則在融合的細胞間直接散佈，令呼吸道上皮的杯狀細胞分泌大量黏液，纖毛細胞則會壞死脫落，兩者一起塞住細支氣管或肺泡，造成肺泡塌陷。同時細支氣管周圍及肺部間質會有大量淋巴球浸潤，這些發炎細胞會釋放細胞激素，造成細支氣管水腫，氣管攣縮等發炎的現象。 呼吸道融合病毒好發於秋季至冬季（熱帶地區則好發於雨季），常開始於晚秋，十一月至隔年三月達尖峰之後才慢慢減少流行。好發於男性及低社經家庭、擁擠的居住環境。 感染常發生在六個星期至二歲的小孩（少見於小於一個月的嬰兒），潛伏期約二∼四天，會造成嚴重的細支氣管炎及肺炎。兩歲以上的幼童百分之八十已感染過RSV，而有中和抗體存在，不過之前得到感染，並不能完全避免再度感染。藉由飛沫或直接接觸患者的分泌物傳染。 新生兒感染常會造成窒息 在臨床表現方面： 從輕微的感冒至嚴重的細支氣管炎或肺炎來表現，無症狀的RSV初次感染是非常少的。感染常造成低血氧，而嚴重的病人經常會併隨著發紺、胸凹、肋凹、鼻翼搧動等症狀。 新生兒（四週以下的小孩）感染的表現跟較大小孩不同，可能只以窒息為唯一的表現，或者以昏睡、躁動不安或食慾不振表現。 大小孩和大人的再度感染，是無症狀或以上呼吸道感染來表現，包括流鼻水、鼻塞、咳嗽、喉嚨發炎及喉嚨痛、發燒。 高危險群的小孩包括：早產兒、支氣管肺再生不良（包括肺高壓）、先天性心臟病、先天及後天免疫不全和纖維囊腫的小孩。若受RSV感染常需要更久的住院時間，死亡率也較高。當早產兒受RSV感染時，容易造成窒息發作、肺部塌陷或肺部膨脹，而常需氧氣治療，甚至氣管插管、用上呼吸器。正常心臟功能的小孩受RSV的感染時，心臟功能並不會受到限制，但先天性心臟病的小孩受RSV感染，常需要更多的加護治療。 併發症：中耳炎（最常見）、易合併百日咳感染、全身性的細菌感染（少見）。 正確診斷及早治療 洗手是重要預防方法 現在沒有安全和有效的RSV疫苗可用，但已有多項疫苗被發展出來，只是仍有很多問題尚未解決，相信不久的將來，一定會有合適的疫苗研發出來。 ------------------------------------------------------------------------------------------------------- 呼吸道融合病毒——小小孩冬季流行病 嘉義基督教醫院小兒科主治醫師 王壯銘 呼呼道融合病毒較常好發於秋季到冬季，主要是藉由飛沫或者直接接觸患者的分泌物來傳染，初次感染以六個禮拜到二歲嬰幼兒最常見，輕微者只是感冒，嚴重者造成肺炎或細支氣管炎，家長應特別注意。 病毒簡介 在1955年，呼吸道融合病毒(Respiratory Syncytial Virus, 簡稱RSV)最先從猩猩的身上培養出，隔年被證實亦能感染人類。它之所以會被命名為呼吸道融合病毒，是因為它能造成細胞之間的融合。 　　RSV是一種有外套包含單鏈RNA病毒，屬於Paramyxoviridae 科，Pneumovirus屬，可區分為亞型A和B，亞型A的臨床表現較亞型B來得嚴重。RSV的基因能製造十種蛋白質，包括八種構造蛋白，其中以F蛋白和G蛋白為最重要的抗原蛋白，讓人類進一步產生中和抗體及保護抗體。RSV藉G蛋白與細胞接觸，再藉F蛋白與細胞融合，讓RSV侵入細胞。 好發對象及季節 RSV的初次感染常發生在6個禮拜至2歲的小孩，而造成RSV細支氣管炎 及肺炎的年齡，則是在2個月至6個月。通常兩歲以上的幼童有百分之八十感染過RSV，因而產生中和抗體，不過感染過RSV並不能避免再度感染，尤其早產、先天性心臟病、支氣管肺葉發育不全的寶寶要特別注意。 RSV的感染好發於秋季到冬季，經常開始於晚秋，自11月至隔年3月達尖峰後，才慢慢減少流行。RSV的傳染是藉由飛沫或者直接接觸患者的分泌物，最主要的傳染路徑，則為手指直接接觸到患者的分泌物而感染。 不同情況時的感染症狀 1. 6個禮拜大至2歲的寶寶：通常會有明顯的症狀，且侵犯下呼吸道而造成細支氣管炎和肺炎，而無症狀的RSV初次感染是非常少見的。另外，RSV的感染常造成低血氧，嚴重的病人經常會伴隨著發紺、肋骨下凹陷、胸骨上凹陷，或者出現鼻翼搧動等症狀。 2. 較大的小孩和大人的再度感染：較無明顯的症狀，一般來說，年紀越大發病的機率越低，症狀也較輕微，是以上呼吸道感染來表現，包括流鼻水、鼻塞、咳嗽、喉嚨發炎及喉嚨痛。 3. 新生兒：RSV的感染較少發生在四週以下的小孩，但若是新生兒感染，表現則跟其他較大的小孩不同，可能只出現窒息這個唯一症狀，也或許會以昏睡、暴躁不安或者食慾不振來表現。 4. 高危險群的寶寶：包括早產兒、支氣管肺葉發育不全、先天性心臟病（包括肺高壓）、先天及後天免疫不全和囊狀纖維化症（cystic fibrosis）的小孩。這些常需要更久的住院或氣管插管，甚至會造成死亡。例如早產兒受RSV感染時，容易造成窒息、肺部塌陷或肺部膨脹，而需氧氣治療，甚至用上呼吸器。而正常心臟功能的小孩受RSV的感染時，心臟功能並不會受到抑制；但先天性心臟病的小孩受RSV感染時，就需要更多的加護治療。 除此之外，中耳炎是最常併發的細菌感染。百日咳也經常與RSV同時感染，曾有報告指出，在29個感染百日咳的小孩中，裏面有14個小孩同時感染RSV，而以上的併發感染皆要用抗生素進行治療。 診斷方式 如何診斷感染呼吸道融合病毒呢？ 1. 病毒培養：通常細胞病理變化在第2至第7天即可見到，但RSV細胞病理變化可能長達21天才會出現。病毒培養可培養出其他病毒，以做為鑑別診斷，但這些病毒並不能在抗原試驗測出。 2. 快速RSV抗原鑑定：是最簡單、快速及主要的檢查。 　 *註：以上二者檢體的收集，最好取自鼻咽的黏液，或者鼻子沖洗液亦可。 3.RSV抗體鑑定：以抽血的方式來進行鑑定，做為受RSV感染疾病急性期後的免疫證據。 三種治療方式的適用時機 一、支持性療法 很多受RSV感染的小孩會有缺氧的情形，所以有受RSV感染下呼吸道的小孩，都應用脈博血氧計來監測血氧濃度，若血氧濃度小於95﹪就需要住院。潮濕氧氣的治療最為重要，可維持病人呼吸順暢，大部份是給予40﹪的氧濃度。另外，急性呼吸酸中毒(PH60 mmhg)、嚴重缺氧(在40﹪氧中，動脈血氧PaO2