[小孩] 小孩嘴破發燒 可能疱疹作怪
【來源出處】 http://www.udn.com/2006/10/1/NEWS/LIFE/X3/3540165.shtml
【聯合報�顏大欽�長庚兒童醫院台北小兒科主任】
腸病毒感染的季節，常有父母親帶小孩至門診，訴說小孩嘴巴破又發燒，是不是感染腸病毒呢？經過醫師檢查，發現是單純疱疹病毒引起的牙齦口腔炎，並不是腸病毒感染。
單純疱疹病毒（Herpes Simplex virus）可分兩型，第一型以感染腰部以上皮膚及黏膜為主，偶爾引起腦炎及侵犯眼睛，第二型以感染生殖器及新生兒為主。疱疹性牙齦口腔炎為第一型所引起，感染後潛伏期平均約6天。傳染途徑可由直接接觸患者的皮膚傷口或唾液而傳染，無症狀感染者的唾液也有傳染力。
疱疹性牙齦口腔炎好發年紀為1到5歲，典型症狀包括發燒、口腔黏膜多處水泡破皮，口腔破洞（潰瘍）約0.2至1公分，多位於口腔前半部，水泡甚至會長到嘴唇周圍，因潰瘍疼痛不敢吞嚥而口水直流，有時痛到晚上無法入睡，常合併口臭、牙齦發炎腫脹出血，偶有頸部淋巴腺腫大。發燒可持續5~7天，甚至更久，水泡需10~14天左右才能痊癒。
疱疹性牙齦口腔炎在發病初期有時難與腸病毒區分，典型腸病毒引起的咽峽炎有高燒，但口腔破洞多位於後半部，破洞相對較小，少見口臭、牙齦發炎及侵犯口腔周圍。手、腳掌有合併紅疹時，可能為腸病毒引起的手口足症。
疱疹性牙齦口腔炎的處理原則如下：首先要注意個人口腔清潔。對於口腔疼痛，可以考慮使用口腔噴霧止痛劑或口服止痛藥，但不要使用局部麻醉劑。因進食量下降及發燒消耗水分，所以需補充水分及糖分，飲食以冰涼流質為主，布丁果凍、果汁、運動飲料、牛奶均可，甚至冰淇淋都可嘗試，避免太燙的食物。進食量明顯降低時應給予點滴靜脈注射。
抗病毒藥物Acyclovir在發病72小時內服用，可以改善發燒天數與疾病嚴重度，但需自費使用。觀察精神狀態及小便量很重要，若進食困難、發燒過久或不退、小便減少、精神活動力變差，或有抽筋等其他症狀，怕有脫水或其他合併症，應儘速就醫。
新生兒及免疫力缺損的孩童為感染擴散的高危險群，應與醫師討論治療計畫。
正常孩童感染←疹性牙齦口腔炎後，除可能引起脫水或低血糖外，不常有嚴重擴散的併發症。痊癒後，病毒可能藏身於附近神經節，當遭受某些壓力如感冒、過勞，病毒有機會被活化，周期性在嘴唇周圍產生水泡。但有人終其一生都不再活化。
http://www.tsgh.ndmctsgh.edu.tw/den/OM4.htm
一、單純皰疱疹病毒Herpes simplex virus(HSV)
Herpes simplex virus(HSV)為DNA病毒, HSV-1主要藉直接接觸受感染的唾液及口周圍的病灶而傳播,可存在於口腔､顏面及眼睛等腰部以上的區域｡HSV-2存在於生殖區域,藉性交而傳播,主要影響生殖器及腰部以下的皮膚｡
1. 臨床特徵
感染HSV-1後,會得下列四種疾病:
(1)原發性疱疹牙齦口腔炎(Primary herpetic gingivostomatitis)
(2)疱疹性咽喉扁桃腺炎(Herpetic pharyngotonsillitis)
(3)復發性疱疹唇炎(Recurrent herpetic labialis)
(4)疱疹性指頭炎(Herpetic whitlow)
(1) 原發性疱疹牙齦口腔炎(Primary herpetic gingivostomatitis)
為第一次接觸HSV-1的感染,好發於年輕人､小孩及嬰兒,其傳染性很高,通常經由直接接觸受感染病灶或唾液而傳播,潛伏期約3~9天｡好發部位為嘴唇､牙齦､舌頭及頰黏膜等處｡
開始時為多個小小黃色的水泡,之後水泡破掉形成潰瘍,有時會聯合成一較大且外型不規則的潰瘍,潰瘍外圍紅暈,約7~14天後自然痊癒｡有時會伴隨全身性症狀,如發燒､疼痛和局部淋巴腺腫大等現象｡
(2) 疱疹性咽喉扁桃腺炎(Herpetic pharyngotonsillitis)
同為第一次接觸HSV-1的感染,初始症狀為發燒､喉嚨痛､頭痛等症狀,之後有數個小水泡位於扁桃腺及後咽區,很快就會破裂形成數個小潰瘍,這些小潰瘍往往會聯合形成一較大潰瘍,其上會覆蓋著灰黃色的組織分泌液｡
(3) 復發性疱疹唇炎(Recurrent herpetic labialis)
以成年人居多,復發部位通常在嘴唇周圍,原因不明,但與下列因素有關,如:外傷､系統性疾病､月經､懷孕及過量紫外線照射等,其中過量照射紫外線為較確定因子｡
臨床症狀一開始為皮膚有灼熱､刺痛及緊繃的感覺,之後出現一群小水泡,通常會在兩天內破掉形成潰瘍,其上會有咖啡色的硬痂形成覆蓋,在7~10天內痊癒｡
(4) 疱疹性指頭炎(Herpetic whitlow)
於指頭出現疱疹症狀,通常發生於小朋友口內有病毒,而手上剛好有傷口,病毒就會經由手上傷口而感染,這種情形也容易發生於沒戴手套看診的牙醫師｡
一但感染了疱疹性指頭炎,之後會不斷的復發且可能會導致皮膚感覺異常及持續的結痂｡
Acyclovir
劑型：
錠�200,400mg
注射劑�250mg（VIAL）
乳膏�5%
懸浮液�50mg（ml）
眼藥膏�3%（4.5g）
治療項目：
皮膚及粘膜之單純庖疹感染，如：復發性生殖器庖疹。
用法用量：
一般來說，每4小時服用本藥一次，連續使用5天，可視症狀嚴重程
度，繼續服用。腎功能不良患者則每12小時服用一次。
副作用：
刺痛感、灼熱感、搔癢感。
注意事項：
１本藥越早開始使用，效果越好。
２使用本藥(軟膏)時，最好使用手套。
