異位性皮膚炎
作者：董延齡醫師
異位性皮膚炎又稱為異位性濕疹、體質性癢疹等，傳統醫學稱四彎風，因此病多發於兩肘彎、兩膝窩故名。
本病患者多為幼兒或青少年。其發病原因概如下述：
避開過敏原很重要
（一） 遺傳原因：患者常有先天性過敏體質，四分之三的患者與遺傳因子有關，體內具有特殊的內在致病因素，對外界的刺激特別敏感，為本病誘發的主要基因，具有此種體質的人，一旦受到外界因素的干擾，如食物中的蝦、蟹、鰻魚、花枝，或是其他具有刺激性的食品，即可能立刻發病或使病情加重。
（二） 濕熱內蘊：此類患者常見於後天營養失調者。患者體質瘦弱、肌膚乾燥、胃腸機能欠佳，又嗜食魚蝦海味、羊肉、牛排等高熱量食物，致使濕熱內蘊，引發本病或病情加重。
（三） 外因侵襲：由於自然界氣候的變化，冷熱無常、寒熱相移，適應力較差的人，皮膚的調節功能不能隨氣溫之變化而開合；或因驟觸寒熱，體表經氣失於疏瀉，瘀壅肌膚而發病；外界的微塵、花粉等隨風吹拂，侵襲體表奏理，亦可發病；其他異物刺激如動物矛、纖維絲等處及皮膚，以及不當之騷抓，不潔之物之摩擦等，均可誘發本病。他如：精神緊張、感情激動、過度疲勞等精神因素，亦可能加重病情。總之，本病病因複雜，病機多變，常是幾種因素交互結合致病。
各型施治各有不同
本病臨床症狀與濕疹近似，傳統醫學按照體質、徵候分類，臨床可歸納為三種類型。
（一） 濕熱內蘊：常見於肥胖患者，其症狀表現為紅斑、小丘疹或有水皰糜爛，甚至有漿液滲出，舌質紅、大便乾燥、小便赤黃、脈搏較快。施治上，以清熱利濕為治療原則，可用消風散、龍膽瀉肝加減。
（二） 脾虛濕腎型：常見於瘦弱患者，其外觀症狀為；頸部或四彎散布多量丘疹，或有些水皰，或有糜爛滲水，面色萎黃。宜以健脾利濕為治則，常用處方有小兒化濕湯加減。
（三） 陰虛血燥型：常見於久治不癒患者，多數小丘疹以結痂、皮損表皮粗糙，常覆蓋糠狀碎膚、口肝不欲多飲水、舌紅無苔、六脈細數。其治療原則為養血滋陰潤燥，常用方劑為地黃飲子加減。
本病現代醫學雖然辯證詳確、診治精細，但除發病時，可外用類固醇暫收止癢之效外，可以說迄無根治之法；傳統醫學根據分型論治，臨床上已經取得相當成效，唯患者多為幼兒，服用胃苦之中藥，有些不能適應，如不畏服藥，再依醫師只是記口，多數患者可以得到徹底治療。
前面說過，本病之發病原因，與先天體質、飲食習慣和生活環境及精神狀況均有密切關係，故在治療後應確實忌口，凡蝦、蟹、鰻魚、花枝、芒果等易發病食物，在一年內勿再進食，居住環境更宜清潔、乾燥通風良好，不可拳養忙狗等小動物。
參考資料
http://health.healthonline.com.tw/article/p388.html
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異位性皮膚炎是皮膚科門診中常常可以見到的疾病，常困擾著幼童與青少年，疾病本身所帶來的搔癢感，除了會引起搔抓而造成皮膚病灶外，還會造成夜間睡眠不足與學習上的困擾。更有甚者，因為異位性皮膚炎引起人際關係的障礙也時有所聞。照顧異位性皮膚炎的父母往往也承受相當大的精神壓力，台灣地區的異位性皮膚炎盛行率約在３％左右，也就是每一百個兒童就有三個是異位性皮膚炎的病童，其所帶來的社會成本損失不可輕忽。
到底異位性皮膚炎是怎樣的一個疾病呢？所謂“異位性”源自於一個希臘字『Atopy』，是指患者具有過敏體質，而使其與外界環境接觸的呼吸道與皮膚容易產生過敏反應，進而產生過敏性鼻炎、氣喘與異位性皮膚炎。患有異位性皮膚炎的患者，自一兩歲起就常會有難以控制的癢感，經過搔抓後引起皮膚發炎破皮等急性變化，慢性患者則皮膚會變粗，產生苔癬樣變化，發炎後的色素沉澱與搔抓之後留下的疤痕。特別是在容易抓得到的地方如四肢的屈側或頭頸部等，可見到較為明顯的病灶。其它的疾病如白色糠疹、魚鱗癬、手腳掌易脫屑等皮膚問題也常發生在異位性皮膚炎的病患身上。大多數的病患在過了青春期後病情會逐漸好轉，但有一部份的病患具有一些危險因子如發病年齡較早、伴隨其它的過敏性疾病像是過敏性鼻炎與氣喘、較強的家族遺傳史等，這類病患的疾病可能持續到四五十歲，等到身體的免疫系統逐漸老化後病情才會逐步緩解。
關於異位性皮膚炎的檢查項目並不多，較常做的是過敏原檢測。目前是針對日常生活中常接觸到的物質如微生物、動物的毛髮、食物等做檢測，若檢驗出有對哪一項物質過敏者，須要在日常生活中避免接觸該物質，做好預防工作可以改善疾病的嚴重度。當然有大多數的過敏原是不在檢驗的清單中。因此，患者本身的觀察扮演最重要的角色，了解疾病的活性與日常活動的相關性，進而作適當的預忙，這樣的處理往往比藥物治療來的有效的多。
異位性皮膚炎的治療最重要的是保養，在日常生活中，要注意避免接觸一些刺激物如毛絨或其它羊毛布料、洗衣店的清潔劑、一些具有香氣的物質如香水與古龍水、有殼的海鮮類食品等。在較為乾冷的秋冬季節天氣，使用含有特殊配方（如燕麥成份）的保溼乳液，溫和中性的清潔用品來照顧皮膚。在溼熱的春夏季節裡，在流汗後須盡快的清潔。若是病情較為嚴重的話，則需尋求皮膚科醫師的協助，通常醫師會依病情嚴重度給予各種不同強度的外用類固醇藥膏，與口服的抗組織氨來治療，全身性的病灶也有人使用照紫外線治療，療效亦相當不錯。類固醇藥膏的使用是一把兩面刃，在醫生的指導使用下可以把它的好處發揮到極致，若是自己買藥來亂擦，往往導致一些副作用如皮膚變薄、血管擴張、毛囊炎等。
另外，近幾年引進的外用非類固醇免疫調控劑如Tacrolimus等，在臨床上使用也得到相當好的治療反應，最重要的是可以避免長期使用外用類固醇的副作用。異位性皮膚炎的照顧需要患者、家屬與醫師三者的合作，缺一不可。我們要給與病患相當的愛心與耐心，使其更有信心面對疾病所帶來的困擾。
參考資料
皮膚科主治醫師黃逸明http://www.webhospital.org.tw/essay/essay.html?category=醫藥疾病&pid=8627
