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易被忽略的眼疾：小心，兒童弱視！

2013年05月07日
公開
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易被忽略的眼疾：小心，兒童弱視！ 曾媽媽從來不覺得自己的女兒小惠眼睛有任何的問題，因為不論看遠、看近的東西，小惠向來都能看得清楚。但等到小惠上了幼稚園之後，在例行的視力檢查中發現，她的左眼視力僅有0.3，遠遠地落後另一眼正常的視力。 但仔細瞧，小惠的一雙大眼睛黑白分明，沒有瞇瞇眼、大小眼，也沒有明顯的鬥雞眼。她日常生活雖然不受到左眼視力不好的影響，單靠正常的右眼也能生活。但是，如果小惠沒有在視力發育的黃金期接受適當的治療，她的左眼的視力將一輩子只有0.3且立體感也會深受影響。因此小惠可能經常抱怨圖畫得不好看，因為立體感影響她掌握二度、三度空間的視覺。長大後，如需要雙眼的精細動作，她恐怕也無法勝任。 在台灣，像小惠一樣的弱視兒童不在少數。依據90年行政院衛生署委託台大醫院眼科部研究統計分析，學齡前兒童視力的篩檢發現弱視罹患率約為2.37％，相當於每100個兒童就有3個是弱視兒童。 「弱視」是指幼年時期，眼睛的視力發育不良，但通常無器官構造的病變。若單眼或兩眼視力無法以眼鏡矯正到0.8以上，但眼球組織並沒有病變者，可稱為「弱視」。 一般而言，剛出生嬰兒的視力不到0.1，到了3歲視力進步到0.6，到6∼7歲，視力則可達1.0。視力發育過程須有兩個必要條件：1.物體在視網膜上形成清晰的影像。2.兩眼接受的影像要一樣清楚。 如果有一眼接受的影像不夠清晰，則該眼視力發育會受到抑制，掌管該眼的大腦視神經細胞因此沒有受到足夠刺激，一旦過了九歲，視覺系統發展定型以後，視力很難再發育。但因兩眼視力會相互競爭，所以兩眼都發生弱視的情形較少見，通常只有一隻眼睛會是弱視。 弱視形成的原因包括: 1. 斜視性弱視 成因：眼球肌肉不能協調運作，造成兩眼視線不平行，看東西時會產生複視及視覺混淆，大腦會自動抑制斜視眼的視覺發育，以減輕視覺干擾。 症狀：兩眼視線不平行、強光之下會閉起一眼，嚴重的斜視會造成明顯的鬥雞眼，但輕微斜視的小角度鬥雞眼很難被發現。 2. 非正視性弱視 成因：通常是兩眼都有高度近視、遠視或散光，會造成視網膜的影像模糊，因其中一眼卻較另一眼常使用，較不使用的眼睛，影響視力的發育即可能形成弱視。 症狀: ◎超過400度的高度遠視：部份病童有鬥雞眼，但少數也可能外觀正常。 ◎超過600度的高度近視：經常瞇眼看東西。 ◎超過200度的高度散光：經常側著頭看東西。 3. 不等視性弱視 成因：兩眼的度數差異很大，通常是一眼正常，另一眼的度數較深，視網膜上的影像也比較模糊，導致單眼視力發育不良。 症狀：幾乎沒有任何症狀，只能透過視力檢查才會被發現。 4. 剝奪性弱視 成因：由於眼瞼下垂、先天性白內障等眼疾，阻擋光線進入眼球，導致視網膜的影像模糊。 症狀： ◎白內障有時無法由外觀判斷，需要由眼科醫生透過儀器來檢查水晶體混濁的程度。 ◎眼瞼下垂：眼瞼提肌發育不良，致使上眼皮下垂遮住視線，嬰幼兒常看起來大小眼，經常出現頭部提高後仰、下巴呈上舉之姿勢，或者經常皺眉看東西。 5. 遺傳因素：任何有弱視或斜視病史的家族。 弱視通常沒有任何症狀，除非是有一眼歪斜或其他的畸形，通常只有在測試單眼視力的時候才能被發現。弱視的診斷可經由兩眼視力的檢查察覺。由於幼兒視力不易檢查，眼科醫師只能遮住一眼而觀察另一眼的視力情況。如果遮住的是〔好眼〕，幼兒會有向四處看或排斥眼罩的現象。二、三歲以上的小孩，可教導看視力表的字母(如E、C)的缺口方向而測得視力。視力差並不表示這隻眼睛為[弱視]。視力差的眼睛，常可以經由眼鏡配戴獲得改善。而眼科醫師在檢查視力時，應同時仔細觀察有無其他導致弱視的原因，諸如白內障、眼腫瘤、視神經萎縮或其他因素。 弱視的治療要依照醫師的處方，配戴眼鏡。同時給予遮眼治療，強迫小朋友用弱視的眼睛去看。假若遮眼治療效果較差者，可配合弱視訓練。臨床上有些斜視或先天性白內障、眼瞼下垂需開刀矯正，才能矯正弱視。 先天因素引起的弱視是無法預防的，但早期發現早期治療是不二法門，有家族病史的小孩尤其應特別注意。一般小孩，在三、四歲時應接受一次的眼部檢查。一旦發現弱視則要及早接受治療。注意：六歲是一重要的關卡，若過了六歲才發現，則治療效果將大打折扣。而九歲以後再發現有弱視，也於事無補了！ ★ 眼科門診家長常問的問題 ★ ◎什麼叫做遮眼治療？要注意那些事情？ 遮眼治療是以不透光的遮眼貼布，將正常眼遮蓋，並強迫用弱視眼睛去看，以刺激視覺神經系統的發育。遮眼時注意事項： 1. 遮眼時可以看電視、看書，儘量用弱視眼看。 2. 進行遮眼治療後視力仍需持續追蹤（4歲以上一個月追蹤1次，3歲以下每3週追蹤1次）。 3. 遮眼治療後，視力已達正常者，需採「漸進式」的停止方法，不要立即停止遮眼。 ◎什麼時候是弱視治療的最好時機？ 弱視治療的黃金時期是在3-6歲，8-9歲以後便無法再治療。 ◎弱視如果沒有治療會有什麼問題產生？ 1. 弱視的病人視力較差，就學及就業時容易產生挫折感及自卑感。 2. 若正常眼睛受傷或有嚴重眼疾時，弱視眼無法取代正常眼的功能，而終生「兩眼」視力皆受損。 3. 無法建立「立體感」及「深度感」，因此無法從事精密的工作。 ◎弱視治療是否會成功？ 弱視治療是否成功需靠早期發現早期治療，更需要父母關心與指導。沒有任何一位小孩願意讓好眼睛被遮蓋，所以特別需要好言相勸、利誘威迫，說服小孩接受治療。成功的治療往往有賴於父母親的參與，以取得小孩的合作。只要發現的早(七歲以前，愈早愈好)，加上持之以恆的治療，成功的機會有百分之八、九十。 本文作者【江尚宜醫師】 本文由【KingNet國家網路醫院】提供