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Yu-hsin Chen
輔仁大學 營養科學 博士候選人 教育部定 講師 推廣營養知識
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陳語辛 講師 編輯撰寫 何謂GDM妊娠期糖尿病 一般而言，孕婦吃甜食和水果是不會導致妊娠糖尿病的。所謂的「妊娠糖尿病」是指懷孕前沒有糖尿病病史，但在懷孕時卻出現高血糖的現象，在臺灣約3.2~7.4 % ，為國內最常見的孕期內科併症。因為孕婦的身體對碳水化合物產生了耐受性不良而使得血糖偏高。懷孕時，碳水化合物的代謝變化是會隨著懷孕期的增加、人類胎盤泌乳素(HPL)、動情素及黃體素等荷爾蒙分泌濃度的升高而改變，一旦身體對胰島素的阻抗增加，為了調節血糖，胰島素的需求量便會更加大，當分泌的胰島素不足以降血糖，便產生了妊娠糖尿病。一般而言，妊娠糖尿病一般可以分為兩種狀況，一種是通常在懷孕前，就已經是診斷為糖尿病；另外一種則是在懷孕期間才發生或首次被診斷出有耐糖不良的情況。 GDM的併發症 (1) 對胎兒影響 (兩高兩低一呼吸): 高紅血球濃度 polycycemia 高膽紅素血症 hyperbilirubinemia 低血糖 hypoglycemia 低血鈣 hypocalcemia 呼吸窘迫症 ARDS 巨嬰症(macrosomia) 造成肩難產等相關生產傷害的風險 未來子女發生糖尿病或肥胖的機率也會上升 (2) 對母親影響: 增加子癲前症發生率 增加感染率 整體增加母親與胎兒生產死亡率 超過一半的女性在20年內會發展成第二型糖尿病 GDM的危險因子 (與代謝相關) 母親具糖尿病家族史 Metabolic syndrome 或 BMI > 30 母親出生時為巨嬰 (> 4100g ) 或 體重不足 (< 2700g) 曾產出巨嬰(> 4100g )、死產 懷孕曾經體重增加過快或有妊娠相關高血壓 懷孕期間控制體重-對預防GDM發生成效有限 根據發表在《細胞代謝》期刊的最新研究，發現預防妊娠期糖尿病的主要策略不起作用。要準媽媽們改善他們的飲食品質，少吃，並增加身體活動量。結果發生妊娠糖尿病的速度與未調整飲食或活動頻率的女性大致相同。該研究主要作者之一Jasper Most博士指出，預防妊娠糖尿病可能不像減少體重以及增加活動那麼簡單。“根據每個人的風險因素，可能需要更多的針對性方法。(在過去五年中，超過5,000名孕婦參加了這個臨床試驗，重點是限制體重增加，以預防妊娠糖尿病。) 懷孕是大事-懷孕前須做適當規劃-特別是在少子化的當下 在準備懷孕的階段，減掉贅肉的努力是非常值得的。體重超標或肥胖的媽媽，出現分娩併發症的風險更高，寶寶超重的機率是體重正常媽媽的1.5至2倍。這些寶寶長大後更容易得肥胖症、心臟病和1型糖尿病。懷孕前半年開始一日三餐需要多樣化，飲食中應包括蔬菜、水果、全穀物、優質蛋白質 (雞蛋、瘦肉、禽類、魚類、乳製品、黃豆)、好油 (堅果和種籽)。並建議控制體重至標準範圍內 (BMI<25)與體脂 (體脂肪<25)，至少不要肥胖。攝取足量鈣、鐵、碘、維生素D、維生素B群特別是葉酸、膽鹼。 參考資料: Is Energy Balance in Pregnancy Involved in the Etiology of Gestational Diabetes in Women with Obesity? Cell Metabolism, 2018; DOI: 10.1016/j.cmet.2018.12.002
陳語辛 講師 編輯撰寫 謎思~~ 台灣的網站以及考試書籍不知從什麼時候開始，流傳有關魚油或脂肪酸跟鈣會在體內皂化的言論，但所有國際期刊與生化資訊，都沒有這樣的說法，這項獨特的言論，經過很多人，未經科學驗證與諮詢專業學理，就照單全收，常常有民眾對此訊息有所疑問，為了讓更多人理解，故在此說明。 魚油裡的脂肪和鈣吃進去，會在體內產生皂化反應，這是真有科學依據嗎? 事實上國際醫學報告並無此種說法，臨床資料顯示，魚油除了不會產生皂化反應之外，還會提升身體對鈣的吸收度。也有研究報告顯示，對骨質疏鬆有些許幫助(Orchard TS et al., 2012)。 現在我們來看看身體同時有油與鈣，是否真的可能產生皂化反應。 產生皂化反應所需條件如下: 1. 要有油脂。 2. 強鹼（一般是氫氧化鈉或氫氧化鉀） 3. 較高的系統溫度 (70 ℃以上)。 由上可知人體基本上不可能達到2跟3之條件，所以油脂在人體腸胃道並不容易發生皂化。換言之如果油加鈣會在身體皂化，那我們吃和牛 (牛油)加鹽不就會變成肥皂囉。 並且正常飲食中並不會只攝取魚油，還有烹調用油 (大豆油、橄欖油、豬油等)，以及食物本身所含油脂(乳脂、肉類脂肪等)，正常飲食下並不會產生皂化反應。 黑芝麻粉會產生皂化反應? 再來舉個例子，黑芝麻粉中油脂比例佔了一半以上，依據台灣食品成分資料庫的資料顯示，鈣質含量也相當高 (約1500毫克/100克)，有誰聽說過單獨黑芝麻粉會產生皂化反應，芝麻粉可是高鈣高油脂的食物呢~~ 市售的鈣溶於水必為”弱”鹼與”弱”酸，誰會吞強鹼強酸? 而我們市售的鈣，主要有兩大類碳酸鈣跟檸檬酸鈣，溶於水中分別為弱鹼與弱酸。氫氧化鈣(Ca (OH)2)倒是一種強鹼，其另一名稱為熟石灰。但氫氧化鈣並不會也不宜作為鈣補充劑‧ 我們的體溫頂多到40度吧 (這時請儘速就醫) 所以魚油與鈣在人體內並不會產生皂化反應，請大家放心啦。
陳語辛 講師 編輯撰寫 學齡前嬰幼兒 根據102年「國民營養健康狀況變遷調查」結果發現，6歲以下幼兒的鈣攝取不足率約6成，根據我國衛服部頒布國人膳食營養素參考攝取量，7-12月大建議每日攝取400毫克鈣質，1-3歲建議每日攝取500毫克鈣質，3-6歲則建議每日攝取600毫克鈣質。若一歲前皆哺餵母乳，則鈣質應不至於缺乏，但一歲以後幼兒副食品的選擇盡量藉由乳製品、深綠色蔬菜或是添加黑芝麻粉來增加鈣質攝取。另外要注意多帶幼兒出門享受陽光，維生素D可幫助骨骼的發育，藉由帶寶寶去戶外接受適當的日曬來生成維生素D即可。 學齡兒童 根據董氏基金會的調查發現，有6成學童沒有天天喝牛奶，8成都喝不到衛福部建議的1.5杯（約360ml）建議量，每天僅喝0.7杯，足足差了兩倍。並且根據近期國民營養健康狀況變遷調查結果，台灣兒童近100%皆有鈣攝取不足現象。 這會造成甚麼結果呢? 鄰國日本調查發現，日本人乳品飲用率呈現逐年下降的趨勢，更發現，日本人身高由高轉低，呈現A字型反轉，這可能與乳品飲用不足有關。我們都知道學齡時期是兒童生長發育的黃金時期，鈣質更是幫助兒童長高的關鍵營養素，若長期攝取不足，恐影響骨骼生長，出現如日本A型反轉的情形。若家長不知如何準備鮮乳給孩童，可到超商購買即飲規格鮮乳一小罐約240毫升，剛好是一份。若是360毫升包奘，則可攝取到1.5份的奶類。但若孩童對牛奶過敏，可先到醫院交由醫師評估，也可適量補充富含鈣質的食物，包括板豆腐及豆腐干、小魚乾、深綠色蔬菜或黑芝麻等。除了補充鈣質，每日都需要適當的日曬和適量的運動，日曬時間約10-20分鐘，但要記得避開11點-15點。另外，千萬不要以為喝早餐店的「鮮奶茶」一樣可以補充鈣質，鮮奶茶中的草酸與咖啡因會阻礙鈣質吸收。 青少年 依據台灣2011~2012年針對國中生與高中生所做國民營養狀況變遷調查，結果顯示，未達我國鈣質攝取建議量的比率近100%，顯示在這年齡區間的青少年，在生長最需要鈣質的期間，皆未攝取足夠鈣質，對骨骼的正常發育，會有極不利的影響。依照膳食營養素參考攝取量建議，青少年平均每日應攝取1000至1200毫克的鈣質。骨骼、牙齒的結構結實與否，完全是因為其中含鈣和磷的緣故。倘若缺乏鈣質，會使骨骼發育不健全，導致發育遲緩、身材矮小、牙齒不整齊，嚴重時，還會罹患軟骨症，發生胸骨下凹、腿骨彎曲、骨質疏鬆。 成人 成人鈣質攝取不足比例，在2005-2008國民營養狀況變遷調查，結果顯示，未達我國鈣質攝取建議量的比率近九成，顯示台灣成人鈣質攝取大大不足。年輕的時候若過於注重身材及控制飲食，若沒有注意鈣質的攝取量，或許體重減下來也連帶骨密度下降，得不償失。等到開始注意要均衡飲食想補充鈣質時，通常都已年近中年。補鈣的效果會較年輕時來的差，因吸收率下降所致。但若及時不亡羊補牢，到六十歲之後骨質疏鬆的程度會更加嚴重。 孕婦 台灣衛生福利部於2014年初發布台灣地區孕婦飲食攝取及營養現況調查，發現各孕期孕婦鈣質平均攝取量 (522毫克)僅達建議量之52%。缺乏鈣會影響孕婦血壓，導致子宮早期收縮而引起早產。建議孕婦多攝取富含鈣質的食物，包括乳製品、板豆腐、豆干、小魚乾、黑芝麻、深綠色蔬菜或等。 六十五歲以上長者老人 鈣質攝取不足比例，在2005-2008國民營養狀況變遷調查中的結果，未達我國鈣質建議量的比率超過八成，顯示台灣老人鈣質攝取依然不足。而若飲食鈣質攝取不足加上缺乏激素之保護，則相當容易發生骨質疏鬆。常見之症狀為腰酸背痛，易發於下胸椎和腰椎。其特點為局部疼痛，活動時加劇，同時活動度受限，輕微外傷可引起劇烈疼痛，常為骨折所致。最常見的骨折部位為脊椎骨壓縮性骨折，和股骨頸骨折，如神經受到壓迫，引起胸骨下疼痛會被誤診為心絞痛，和上腹部疼痛，常誤為急腹症。如反覆椎體骨折，可引起駝背和脊柱僵直，影響心肺功能，並容易併發肺部感染。 結語 提醒民眾從年輕起就要存夠「骨本」以免老了才要補充鈣質就事倍功半了。至於為什麼如此？因為不同的年齡層對鈣質的吸收率不同，孩童的鈣質吸收率是各年齡層最高的，約達60％，而一般成人的吸收率只有20％到40％，而女性更年期後以及老年男性，每年吸收率會以0.2％的速度遞減。除了要面對骨質大量流失的問題以外，長者對鈣的吸收率甚至低於20％，才會說老了才要補鈣就為時已晚。但不論來不來得及，各年齡層每天都要攝取足夠的鈣質，才不會讓骨質流失繼續惡化，緩減骨質流失的速度，尤其是年長者，更要注意補鈣的重要性。.
陳語辛 講師 編輯撰寫 美國康乃爾大學的一項新研究表明，孕婦在懷孕期間若攝取足夠量 (480mg 或930 mg)的膽鹼時，他們的後代的認知能力明顯提升。 膽鹼一般存在於蛋黃，瘦肉，魚，家禽，豆類，堅果和十字花科蔬菜，參與許多重要的生理功能，本研究主要探討膽鹼對於產前大腦發育的影響。 研究人員在“美國實驗生物學期刊”發表了他們的研究結果，他們使用嚴格的研究設計，發現多攝取膽鹼對於懷孕婦女的後代是有好處的，孕婦在懷孕後期每日攝入的膽鹼量接近目前建議量的兩倍。 在動物模式中，人們普遍認為補充母體的飲食中添加額外的這種單一營養素對於後代的認知功能具有終身的益處。這篇研究提供了一些證據，證明在人體中發現了類似的結果。 懷孕期增加膽鹼攝取是必須的 這是一個重要的發現，因為在懷孕期間膽鹼的需求量很大，但是大多數婦女每天的攝取量少於建議的450毫克。 很多富含膽鹼的食物如雞蛋，常被誤解是造成高膽固醇的元兇。其實是要避免攝取內臟以及紅肉對於血脂與膽固醇較有好處。 在這項研究中，26名婦女被隨機分為兩組，所有婦女的飲食完全相同。膽鹼和其他營養物質的攝入受到嚴格控制，因為膽鹼的代謝及其功能可以與維生素B12，葉酸和維生素B6等營養素重疊，所以嚴格的控制是必須的。 懷孕期增加膽鹼攝取有助於胎兒腦部發育 在研究期間兩組各13位婦女每天攝取480毫克以及930毫克的膽鹼。接下來在胎兒出生後4,7,10和13個月時測試了嬰兒反應時間和視覺空間記憶。這個測試與童年的智商有關。年幼時反應速度快，可延續至成年期。 相較於每日攝取480 mg，攝取達930 mg的效果更好。 編者按: 這二十多年來，膽鹼的重要性慢慢被科學家們確認，除了可幫助脂質代謝外，更重要的功能是在於胎兒腦部發育，甚至比魚油 (EPA DHA)還來的重要。膽鹼在許多食物中都可以找到，像是蛋黃、肝臟、黃豆、綠葉蔬菜（包心菜、花菜）、小麥胚芽、啤酒酵母、花生、肉類中都有，而以肝臟與蛋黃中最多。 如果要特別補充膽鹼一般的健康營養補充品也很容易買到。 但是光只是增加膽鹼的攝取還不夠，人體利用膽鹼時還必須仰賴數種營養素的輔助，才能發揮最大的功效，其中主要的是維他命B群 (B2, B6, B12, folate)和充足的蛋白質。 參考文獻： Maternal choline supplementation during the third trimester of pregnancy improves infant information processing speed: a randomized, double-blind, controlled feeding study. The FASEB Journal, 2017; fj.201700692RR DOI: 10.1096/fj.201700692RR
陳語辛 講師 編輯整理 摘要： 根據最新的研究，7-9歲的兒童如果在幼兒時期攝入大量的果糖 (最高的1/4, 44克與相較15克)，或者母親在懷孕期間喝了大量的含糖飲料 (最高的1/4, 約46克與21克相比)，則可能會患哮喘的風險更大。 總共1,068名母子參與了位於美國麻州的一項縱貫研究，旨在尋找改善母親和孩子健康的方法。過去的研究已經發現高果糖糖漿飲料與學齡兒童的氣喘有關連，但是何時就能影響健康?幾乎無此相關研究。 這些研究人員收集參加研究的母親在懷孕的第一第二期，食物和飲料消費的問卷包括汽水和果汁飲料。另外當他們的孩子達到幼兒（3.3歲）時，收集另一份調查問卷，內容包含各種食品和飲料的攝取量，包括汽水和果汁飲料。基於這些調查資料，研究人員計算了果糖的攝入量，並分析了含糖飲料和果糖攝取結果，並將數據依四分位分析。 另外兒童的哮喘的定義是由母親報告或醫生診斷為哮喘，加上過去一年氣喘發作或使用氣喘藥物所決定的。 研究結果發現，在兒童中期，有19％的兒童患有哮喘。孕婦攝取含糖飲料和果糖攝入量最高四分之一，他們的孩子罹患氣喘的機率較最低四分之一的組別增加約六成。這兩組的果糖攝取量為每天46份與21克。 幼兒果糖消耗量最高的四分之一族群比最低四分之一兒童罹患氣喘的可能性也是增加約六成。至兩組區別是每天攝取44以及15克的果糖。作者指出，其他研究發現肥胖與氣喘之間以及含糖飲料與高果糖攝入量之間是有關的。最近的研究表明，除了通過肥胖增加氣喘風險之外，果糖本身可能誘使肺部發炎。 編者按: 避免在懷孕期間和幼兒期高攝入含糖飲料，可能是降低兒童哮喘風險的幾種方法之一。而除了飲料，烘培食品含糖量高 (不管是使用高果糖糖漿或蔗糖)的種類在懷孕以及幼兒期都須避免過度攝取。若一定要攝取簡單醣類，麥芽糖應該是不錯的選擇，但也請適量以不超過30克為宜。 參考文獻 Lakiea S Wright, Sheryl L Rifas-Shiman, Emily Oken, Augusto A Litonjua, Diane R Gold. Prenatal and Early-Life Fructose, Fructose-Containing Beverages, and Mid-Childhood Asthma. Annals of the American Thoracic Society, 2017; DOI: 10.1513/AnnalsATS.201707-530OC
陳語辛 講師 編輯撰寫 在2008-2010年間，MIREC (Maternal-Infant Research on Environmental Chemicals)研究於加拿大招募約2000名孕婦，分析母體和胎兒暴露於鎘，鉛，錳和汞的程度。 這個研究中發現鈣攝入量與母體鎘、鉛，錳和汞以及臍帶血鉛之間存在顯著負相關。也就是說，若鈣質攝取量高，相對的體內重金屬鎘、鉛，錳和汞濃度與臍帶血鉛濃度會較低。另外維生素D攝入與較低的母體鎘、鉛，錳以臍帶血鉛濃度有關。也就是說母體攝取維生素D量多者，體內重金屬鎘、鉛，錳濃度以及臍帶血中鉛也較低。所以即使在目前重金屬暴露濃度，在懷孕期間增加膳食鈣和維生素D的攝取量，可能與母親血鉛和鎘濃度較低以及臍血中鉛含量較低有關。 另一篇於2014年發表在美國兒科學會的研究報告也提到妊娠晚期（分娩）孕婦的血鉛濃度若大於5.0μg/ dL，與嬰兒出生後24個月的生長遲緩 (體重與身長)顯著相關。但若攝取較多的鈣約大於600毫克以上，對嬰幼兒生長影響就不明顯。 由這兩篇研究，再次證明懷孕時期鈣質與維生素D攝取充足的重要性。 參考文獻 Maternal and fetal exposure to cadmium, lead, manganese and mercury: The MIREC study. Chemosphere. 2016 Nov;163:270-282. Postnatal growth following prenatal lead exposure and calcium intake. Pediatrics. 2014 Dec;134(6):1151-9.
陳語辛 講師 編輯撰寫 根據賓州大學2017年12月在”科學報告”(自然出版系列)期刊上發表最新的研究結果，每周至少吃一次魚的兒童睡眠品質，智商都較佳。 研究顯示，ω-3脂肪酸存在於多種魚類中與智力的改善有關，另外ω-3脂肪酸攝取也與更好的睡眠有關。但是智力、睡眠品質與魚類攝取這三角關係並無類似的研究來證實。 這篇研究，主要在中國執行，作者調查了541名9至11歲的青少年，其中包含54％的男生和46％的女生，在一個月內吃魚的頻率，選項從“從不”到“至少每週一次。他們採用了韋氏兒童智力量表（修訂版）來測驗智力。 另外也訪問受試少年的父母，使用標準化的兒童睡眠習慣問卷回答關於睡眠品質的問題，這些問題包括睡眠持續時間，夜間醒來頻率或白天是否嗜睡等等。研究人員也一併調查包括家長教育，職業和婚姻狀況在內的人口資訊以及家中子女的數目。 在進行數據分析後，研究小組發現，每週吃魚的孩子在智商測驗中比那些很少或從不吃魚的孩子高出4.8分。那些有時候會吃魚的人得了3.3分。另外，整體睡眠品質較好魚類消費量也高。 越來越多的證據表明，攝食魚類對於健康有著非常正面的影響，“孩子應該儘早開始攝取。只要魚沒有骨頭，並已被切碎即適合10個月以上的嬰幼兒，如果不想這麼早也應該從2歲左右就開始攝取魚類。 目前的觀察性研究，通過隨機對照大致可以確定，適量吃魚可以有更好的睡眠以及更好的學習能力。 編者按:不是在潑冷水，若要攝取魚類，野生捕撈部分建議選擇中小型魚類，如青花魚 (話說現在鮪魚罐頭裡多是正鰹)、秋刀魚等等，避免過高重金屬攝取。黑鮪、旗魚、鯊魚一年吃個兩三次過過癮即可 (文獻指出若懷孕時經常攝取大型魚類，容易攝取過量甲基汞，影響腹中胎兒)，養殖魚類也是不錯選擇，虱目魚、台灣鯛、鱸魚…….XD 參考文獻 The mediating role of sleep in the fish consumption – cognitive functioning relationship: a cohort study. Scientific Reports, 2017; 7 (1) DOI: 10.1038/s41598-017-17520-w
