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三寶貓豆媽咪 ^++^

狄喬治症後群

2008年08月29日
DiGeorge's Disease 狄喬治氏症候群


起源:
1965年首先由Angelo Mario DiGeorge提出。

DiGeorge 症候群與 Velocardiofacial 症候群、Conotruncal anomaly face 症候群、Chromosome 22q11 deletion症候群、Shprintzen 症候群等皆有相似臨床表現及染色體 22q11缺失的現象,故Wilson et al.於1993年便發表了CATCH 22,其中包括 Cardiac anomalities,Abnormal facies,Thymic hypoplasia,Cleft palate,Hypocalcemia 及Deleted chromosome 22來涵括及方便記憶這些有其共同特質的疾病。



病因學:
除了常見的染色體 22q11 缺失外,另常見的還有10p13 缺失及17p13缺失,也有報告表示因母親在懷孕時有酒精或A酸的暴露,或妊娠性糖尿病所造成


發生率:
約為1/100,000。


遺傳模式:
大多數是第 22 對染色體突變,少部分10%是來自父母的遺傳。若父母的染色體正常,那麼再次懷孕時復發的機率很低;若是父母的帶有22q11缺陷的基因,那麼下一代則有50%機率遺傳到此症候群,故下次懷孕時需 進行產前遺傳診斷。


臨床表徵:

臨床上表現

典型的臉型 明顯的鼻及鼻樑基部寬大
後縮頭、人中短、上唇薄
耳廓異常、外耳小且有凹窩、眼距寬等。
另外85﹪患者有顎裂、且常見叉型懸庸垂及聽力障礙。
心臟方面
主要是Conotruncal cardiac defect
包括:心室中隔缺損、右側動脈弓、法洛氏四重症、動脈幹、主動脈阻斷或肺動脈發育不良。
80%患者有多重的心臟異常,最常見的是B型主動脈阻斷及動脈幹。

內分泌方面
副甲狀腺低下造成低血鈣,有時亦有甲狀腺低下的情形。
免疫方面
胸腺發育與否分成:
部分DiGeorge症候群佔大多數
完全DiGeorge症候群因胸腺完全無發育,故T細胞嚴重缺乏,易引起伺機性感染(如黴菌、肺孢囊蟲)及輸血時引起移植物對抗宿主疾病(Graft versus host disease)。

其他
通常出生體重正常,但體重成長不佳。
40%身材矮小
50%有輕至中度智障
60%手指細長
80%有肌張力不全
100%有學習障礙
在青少年期後有10~20%會罹患精神病,少數合併有腎臟、泌尿道或生殖器異常。


治療:
各項治療與處理
心臟方面 動脈幹的處理必須以開刀矯正,否則一年內死亡率高達85%。
免疫方面 完全DiGeorge症候群 部分DiGeorge症候群
T細胞相當低需積極治療包括:
骨髓移植
胸腺素注射
週邊血液單核球移植及胸腺移植仍在試驗階段。
T細胞數目與B細胞數目與功能於初期偏低,但隨著年紀增長,其功能及數目會增加,故感染的機會更為減少。

疫苗的接種屬安全並可產生足夠的抗體免疫,但活菌疫苗仍不建議使用。


內分泌方面
60%患者在新生兒時期會出現低血鈣,大多是暫時的,多於一歲內恢復。
其他 輸血時需使用照射過的血漿製品,以免引起移植物對抗宿主疾病Graft versus host disease。
另外因學習遲緩及智能不足,早期療育相當重要,且需早期檢查聽力並同時評估語言的發展。


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