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育兒.持家.愛自己
緯+芯的媽咪
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Hi~ 小寶真是可愛
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晚上去買晚餐時 想說讓緯緯站在機車前座應該ok 沒想到在停紅綠燈時 緯緯一個不小心 跌到地上 後腦著地 天阿~~我差點心臟停止 趕緊抱他起來看看有沒有事 他哭了一下 好像是沒什麼大礙 我好自責喔~早知道就聽話別這樣載緯緯出門 前幾天還跟老公在說要買安全帽給緯緯戴 沒想到今天就這樣了 這幾天要注意看看緯緯有沒有腦震盪現象 唉喲~~真的是媽咪不好~緯緯對不起 晚上我只跟老公說我讓緯緯跌倒後腦著地 不敢說是停車時跌倒 唉~~都是我的錯
早上把拔說要載大家去都會公園走走啦 才出門就發現竟然在下毛毛雨 但我們還是繼續朝目標前進 到了中科那邊 因為還是在下雨 想說開車到中科看看現在"進度"如何啦 哇~~才沒多久的時間 就有那麼多公司 唉 看來那邊房價會居高不下啦 對於想要在東海附近買房子的我們可真是個壞消息 繞到都會公園 咦~沒什麼雨了ㄟ 真是lucky啦 不過緯緯因為想睡覺 再加上風大吹的他眼睛都紅紅 我們走了約半個多小時就打道回府啦 ps.因為風實在是太大啦 媽咪只能用一個詞形容---瘋婆子 我才不要跟緯緯一起照相ㄋ
唉~空間就要不夠了 看來要趕緊看看有沒有替代方案 距離到期還有4個多月ㄋㄟ
10/29 晚上 20:00 重播 完整版
晚上和老公到老虎城看電影--殘骸密碼 唉~算算也好久沒去電影院囉 今天晚上緯緯睡著後就將緯緯丟給婆婆照顧啦 內容其實是不錯啦 不過大概是編劇想的構架太龐大 一開始為一個小事描述很久 但是大概是時間不夠啦 很多東西一直到ending都沒有給個交待 覺得結尾有點草率
買8包送的 還不錯ㄟ 不會很粗糙
今天下午到河南路上的郵局寄信 嘿嘿~隔壁有間賣童裝的店 看來還不錯ㄟ 就進去看看 全部都是99元喔 於是一買就是5件 花了我495 唉~又花錢囉 還好我不是生女兒 不然可就糟了 老公不是必須日以繼夜的工作才行嗎 晚上婆婆去共修 我將兒子哄睡後就丟給老公 自己一人跑到逢甲去逛(真是難得ㄟ) 買了一件裙子420 又看見芃妤媽咪 就跟他買了2件衣服 今晚又花1020 真是~ 這個月的支出好像比較多ㄟ
10/27報名開始-11/02截止 http://www.lttc.ntu.edu.tw/95LTTC_GEPT.htm 初級 第一次 初試95/1/7 94/10/27~11/2 初試 580元 複試95/4/1、2 95/2/16~2/24 複試 500元 「全民英檢」報名手冊每份50元,預定自94年10月20日起開始發售,函購辦法及現場販售地點請上「LTTC全民英檢」網站(http://www.lttc.ntu.edu.tw/geptsalelocation325.htm) 查閱或洽本中心出納科(02)2362-6385轉232。 台北 語言訓練測驗中心 台北市辛亥路 2段170號 (02)23626385#232 YMCA-城中 台北市許昌街19號2F (02)23814727 YMCA-古亭 台北市羅斯福路3段214號 (02)23654849 YMCA-永吉 台北市永吉路500號 (02)27631261 YMCA-文山 台北市和興路2號 (02)22362817 YWCA-台北 台北市中正區青島西路7號10樓 (02)23140408#16 救國團中國青年服務社教學組(僅售報名手卌) 台北市館前路45號 (02)23819165#241 YMCA-萬華 台北市昆明街290號 (02)23143757 台中 中興大學語言中心(萬年樓2F206室)(僅售報名手卌) 台中市國光路250號 (04)22840721 靜宜大學英文系(僅售報名手卌) 台中縣沙鹿鎮中棲路200號 (04)26328001#12024 朝陽科技大學應用外語系(人文大樓5FG515室)(僅售報名手卌) 台中縣霧峰鄉吉蜂東路168號 (04)23323000#7365 弘光科技大學應用外語系(僅售報名手卌) 台中縣沙鹿鎮中棲路34號 (04)26318652#5502 僑光技術學院語言中心(僅售報名手卌) 台中市僑光路100號圖書館3樓 (04)27016855#2167 YMCA-三民 台中市三民路1段174號B1 (04)22200603 YMCA-北屯 台中市北屯路10號5樓 (04)22328823 YMCA-民權 台中市民權路361號5樓 (04)22052747 YWCA 台中市大雅路337號8樓 (04)22928701 國立清水高中(僅售報名手卌) 台中縣清水鎮中山路90號 (04)26229788 救國團台中縣團委會 台中縣豐原市中山路5(06)2號 (04)25244103#23 中臺醫護技術學院應用外語系(僅售報名手卌) 台中市廍子路廍子巷11號 (04)22391647#7801
95年度「LTTC全民英檢」 一、施測日程表: ★初級★ 第一次 初試95/1/7 94/10/27~11/2 初試 580元 複試95/4/1、2 95/2/16~2/24 複試 500元 第二次 初試95/6/24 95/4/13~4/19 複試95/9/9、10 95/7/28~8/7 ★中級★ 第一次 初試95/2/18 94/12/8~12/14 初試 650元 複試95/4/22、23 95/3/8~3/16 複試 1,100元 第二次 初試95/8/5 95/6/2~6/8 複試95/10/14、15 95/8/22~8/30 ★中高級★ 第一次 初試95/5/13 95/3/23~3/29 初試 800元 複試95/7/22 95/5/30 ~6/8 複試 1,200元 第二次 初試95/10/28 95/8/31~9/6 複試95/12/23 95/11/14~11/22 ★高級★ 初試95/8/19 95/7/6~7/12 初試 1,650元 複試95/11/18、19 95/9/15~9/25 複試 2,300元 *擬報考者請先購買報名手冊(初級、中級、中高級測驗報名手冊三級通用,內附初試及複試報名表各2張), 販售地點詳見本中心網站(網址:http://www.lttc.ntu.edu.tw/GEPT.htm)或向本中心出納科洽購(02-2362-6385轉分機232)。 *高級測驗報名採網路報名,95年電子簡章預定將於同年6月間公布於本中心網站。 二、95年度報考資格限制及測驗費調降: 1.自95年度起,限國中(含)以上在校學生及一般社會人士報考。 2.為回饋社會各界多年來對「LTTC全民英檢」的信賴與採認,自95年度起,再次調降初級、中級及中高級初試測驗費20至50元,以嘉惠考生;至於高級初試及各級複試,因報考人數較少,成本偏高,暫不調整。 3.自95年度起,低收入戶或支領失業給付家庭人士及其就學中子女測驗費全免。 詳細規定請參閱報名手冊或上「LTTC全民英檢網站」查詢95年度簡章。
詳細日記請看小右媽的日記啦
麥當勞聚會
回台北
今天下午把拔請假 帶我跟媽咪和同事一起去釣蝦 (我們一家3口都是第一次啦) 呵呵~一開始把拔都沒釣到 經過一索叔叔"指導" 原來是浮標位置太高 趕快修正一下 哈哈 沒多久就釣上來啦 把拔趁勝追擊 10分鐘不到又釣上一隻 嘿嘿 換手~換媽咪試試 因為把拔都在照顧我 都是一索叔叔幫媽咪喔 放餌還會幫媽咪注意蝦子有無吃餌 蝦子一直吃媽咪的餌 不過笨媽咪每次都讓蝦子跑了 足足有6次ㄟ 直到第7次終於成功啦 後來也不知道是我們人數太多(約10來個) 釣蝦場也沒放蝦 大家都沒進展 釣了2小時 我們才釣3隻蝦(真是漏氣) 時間結束大家也就地將蝦子烤來吃 不過 不是很好吃 很腥ㄟ 把拔說 下次要釣隔壁池的龍蝦和紅蟳 不要釣這種泰國蝦了
台中榮總小兒心臟科 傅雲慶主任 早上009號 ----------------------------------------------------- 今天早上我帶緯緯回診 醫生說緯緯的尿液有檢查出細菌反應ㄟ 他問護士小姐在貼尿袋時有沒有消毒ㄋ? ㄟ...第1次沒有 後來快出院時又貼一次那時就有消毒 那這樣做出來的報告準嗎 醫生說 看起來應該是髒東西的原因 我想這檢查可能是白做了 (根本搞不清楚是因為髒還是真的尿液有細菌了) 緯緯的手指已經有輕微的脫皮 嘴唇也還沒完全好 其他都已經ok 沒發燒也沒疹子 眼睛也沒紅 再來就是重頭戲了---心臟 爲了預防緯緯亂動干擾檢查 這次還是要注安眠藥 先從肛門注了一次 緯媽我屁股沒給他抓緊 緯緯便便 唉~~藥效不夠 緯緯有點昏 但是還醒著 一直哭鬧 又注射半劑的份量 唉 都是我不好啦 (這樣不知道會不會過量???) 緯緯開始有點想睡了 但還是鬧 我看他眼睛閉了 將他放在床上要將尿布包好 他又一直哭鬧(眼睛閉著) 害我又嚇一跳 又抓緊他的屁股 怕他又便便 折騰好久 他終於熟睡 照完超音波跟心電圖 醫生說緯緯的狀況不錯.很好 一個月後再回來複診即可 呵呵~~總算是暫時鬆一口氣囉
10/19 晚上 21:00 重播 完整版
哈哈哈 真是好笑 -------------------------------------------------- 上個禮拜,我去了綠島 綠島是一個世外桃源,晚上可以看得到銀河,白天海可以看到底 真的很漂亮 笨事來了============我是分格線========笨事來了==== 有一天,天氣特別晴,大家說要去浮潛, 於是,我們換上了整套潛水裝,戴上蛙鏡, 開始了綠島浮潛之旅,也掀開了笨事的序幕 大概是水壓壓迫膀胱和喝了許多海水, 才下水沒多久,尿意便直奔腦門 但是我現在在海中央,離岸邊有數十公尺 而現在尿液像錢塘潮衝擊海岸一般,一直壓迫我的括約肌, 試圖衝破最後一道防線, 這時,『我可以尿在海裡阿』這個邪惡的念頭出現在我腦中, 『不行我不能對不起在我後面跟隨我的同志』 善良和邪惡一直在我腦中交戰, 俗話說的好『邪惡終會戰勝善良』,善良的幼苗硬生生的在我手中捏死 解放以後,我好像功力爆增十年! , 一股暖流從丹田直奔四肢, 就是這股暖流 哇,整個人神清氣爽, 終於,上岸了, 我旁邊的同學說:『哇我裡面沒濕』 我大吃一驚,轉頭看浮潛領隊, 他裡面的polo衫全乾的 原 來,潛水裝是防水的, 不但防外面進水 ............ 也防裡面出水 ...... Orz
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大家趕快檢查自己手機通訊錄吧! 各位是不是有時收到手機簡訊或未接來電, 對方所出現的數字是 +886 xxxxxxxxx 這時候要注意囉! 如果直接回撥或儲存這樣的號碼時, 會用網外的方式計費,不管是打網內還是網外喔! 就算後面的號碼是同家的門號, 也一樣用網外的方式計費! 變相加收費用喔! 打去客服問過了,他們說只要有 + 886 都會跳國際線路出去變成網外,通過的線路是不一樣的, 不要讓自己的錢,繳的莫名其妙喔!
中午跟我弟和他女友一起帶緯去吃野宴 不過緯緯很魯 都要賴在我身上 害我很難自己吃ㄟ 而我為了顧他 東西都是我弟和他女友在烤 我就等著吃啦 (真是不好意思啦) 還不錯吃ㄟ 不過還是划不來 我們都吃不多 唉 吃到飽果然還是不適合我
今天晚上緯緯剛睡 我弟就來電說他在我家樓下 原本他是昨天要來啦 不過又說不來 今天突然又出現 想要給我們個驚喜 哈哈 不過他失望啦 更不巧的是 緯緯睡啦(他是來看緯的) 只好先到逢甲吃個東西 等晚一點緯緯起來吃奶時才能跟他玩一下 不過 緯緯都不給舅舅抱 讓我弟很受傷啦
今天傍晚帶緯緯去東海散步 緯緯本來都不太想走 後來一看就小狗 就拖著把拔一直走 還興奮的叫ㄋㄟ
緯緯目前還是只會叫把拔 昨天發現他有時會叫媽媽 今天我聽見他一人在旁邊一直自言自語叫媽媽 我就跟他說"媽媽" 他給了我一個"奸奸"的笑容 回我說"把拔" 吼~~~我想他是故意的 今晚哄他睡覺時 還強迫我跟他一起睡 先指了棉被 意思叫我要蓋被 然後硬是來拔我的眼鏡 我摘下眼鏡 他老兄就幫我拍拍手 真是敗給他了
10月14日晚上十點首播 國家地理風雲榜:子宮內日記 (下)
緯緯出院
緯緯的狀況 10/04 凌晨發燒+全身長疹子-------->醫生以為"蕁麻疹+濾過性病毒" 10/05 還是發燒 但是疹子已經退了 10/06 發燒+眼睛開始有點紅了------>醫生還是沒說什麼 10/08 眼睛很紅 ------------------>換診所看 醫生說是"腺病毒" 10/09 嘴巴破+發燒+眼睛很紅+淋巴腺腫大---->醫生懷疑是"川崎症" 10/09 晚上到榮總掛急診 10/10 醫生確定為川崎症 下午開始打免疫球蛋白 10/13 出院 10/08早上 我改帶緯緯到世民小兒科看 因為緯緯眼睛很紅 (緯緯前2天已經有比較沒燒 只是體溫會較高) 我跟醫生說緯緯之前有發燒(但沒提到有長疹子) 醫生說應該是腺病毒感染 沒發燒可能是因為吃藥控制 我想因為他也不知道之前緯緯的狀況(之前去另一家看) 他沒有放退燒藥 當天下午緯緯又開始發燒 隔天10/09早上 我發現緯緯嘴巴都是血 嚇死我了 嘴唇都裂掉 我們都以為他是因為發燒缺水 我拿了凡士林抹他的嘴巴 想說晚上再去世民 (林醫師晚上才有看診) 但是當天緯緯就不太吃東西 可能就是因為嘴巴破 晚上裂的更厲害 因為血都凝結 黑黑的 嘴巴看來好像缺氧一般 晚上醫生一看見緯緯嘴巴都裂掉 就問他之前有沒有長疹子 又發現他淋巴腺腫大 他臉色一變說 這只有2種可能 腺病毒或川崎症 因為川崎症的病症 1.不明原因持續高燒5天以上﹐使用抗生素無效 ---緯緯符合 2.兩眼球結膜充血、發紅、但無分泌物 ---緯緯符合 3.口腔黏膜及嘴唇的變化: 嘴唇乾燥、泛紅、呈現裂隙、草莓狀舌、咽喉黏膜、瀰漫性泛紅 ---緯緯符合 但還沒有草莓舌 4.四肢的變化:手腳掌泛紅、腫脹。(亞急性期:手腳指趾尖端脫皮) ---緯緯還沒出現 不過這是晚一些才會出現的症狀 5.軀幹出現不定形、非水泡性皮疹 ---緯緯符合 6.頸部淋巴腺呈急性非化膿性腫大,大於1.5公分 ---緯緯符合 緯緯只有一個沒有 醫生說如果是川崎症而沒盡早治療 有20%會出現心臟方面的後遺症 若是盡快治療則為2%-4% 所以他建議我們轉診台中榮總 而且是盡快 而榮總應該要在3天內確定是否為川崎症 若是超過3天趕快打電話跟他說 他會處理 (這時覺得林志洋醫師還真是好ㄋㄟ)
10/09晚上10點多 我們便到榮總急診室 當天好多小朋友喔 我們等了很久 緯緯沒吃多少東西 又加上多天來都沒有睡好 其實是很累 不過因為要做一些診斷還是沒能休息 可憐的緯緯因為身體缺水 都抽不到血(無法回血) 打了4次才成功 而他一直哭喊 但是卻連掙扎的力氣都沒有 看的我們好心疼 之後因為沒有病房了 我們只能先在急診室睡一晚 10/10早上轉入病房 剛好碰上傅主任今天有來醫院 (傅主任好像是這方面的專長)也還在辦公室 他馬上就說要幫緯緯照心臟超音波(真是幸運啦) 緯緯先從屁股打了麻醉 馬上就昏昏欲睡 沒一分鐘就熟睡了(真是快ㄟ) 主任一看見緯緯 還沒照超音波馬上就說緯緯是典型川崎症 一照 果然心臟旁的血管有點擴大 10/10下午2點 緯緯開始注射免疫球蛋白 12小時要打4瓶(原本應該要打5瓶 不過只剩4瓶了 醫生說沒關係 還是有90%以上的作用) 10/11凌晨2點注射完後要觀察48小時 中間緯緯沒有發燒 卻因為吃了阿斯匹靈反而盜汗降溫 體溫曾經低到35度 嚇死我了 不過醫生說沒關係 10/13早上出院
老公在世民聽見川崎症時 他說他差點暈倒 因為他的同事女兒小時候就是川崎症(現在大班) 一天到晚在生病 而他同事也因此不敢再生第2個 也因為川崎症 保險公司都拒保 直到現在大班才可以買保險 而川崎症在健保中也屬於重大傷病 聽了之後真的是嚇死我了 不過我有跟安泰的靜萍問過 川崎症之所以會拒保是因為 這個病的未來會如何發展並不知道 所以需要觀察 而重大傷病應該是因為這個病需要追蹤 醫療費用可能不便宜 所以才列為重大傷病吧 而且她說並非第一次聽到川崎症 好像也有不少小朋友有 唉 醫生說千分之3的機率 我老公他們組裡就2個了 真是不知道該怎麼說 這樣也給我們碰到 傅主任說 這個病主要還是體質問題 如果沒有這種體質 就算是有這個病毒也不會得到 而這個病以後也是有可能會再復發 心臟的部分也要長年追蹤 現在出院也要吃好幾個月的阿斯匹靈 這半年以上的預防針都不能打(詳細的時間要再確認) ..... 唉 這些都沒關係 只要緯緯不要有後遺症 健健康康就好啦 ps1.這次住院竟然只花28元 真是有史以來最便宜啦 (應該是因為有重大傷病吧) ps2.唯一的優點:緯緯因為嘴巴破無法吃奶嘴 我就順勢戒了他的奶嘴 不過哄他睡覺都要好久喔 不知道是因為生病還是沒奶嘴的關係
昨天晚上轉診到榮總 預計要住到周四以後 緯媽要到緯緯出院才會再回家 詳情晚點補 http://www.csh.org.tw/into/child-heart/kd.htm 川崎式症(kawasakii disease) 定義:又稱-黏膜表皮淋巴結症候群-- mucocutaneous lymph node syndrome 1967年 -- 日本川崎富作博士提出 以全身性的血管炎來表現,其中以冠狀動脈血管炎(coronary vasculitis)及其合併發生之冠狀動脈異常(coronary abnormalities)最為重要且常見,這也是川崎病特有的變化(pathognomic)。 男與女的發病比 : 1.3~1.5比1 80%~85%的病人發生在5歲以下 死亡率在0.3~0.5% 復發率是2%~3% 病因及診斷條件 真正病因目前仍不甚清楚,並無獨特的檢驗方法來診斷,只能靠著一組診斷準則(clinical criteria)來診斷。 典型川崎病是根據下列的診斷準則: A.發燒5天以上 B.存在下列5項中之四項: 眼結膜充血 口腔黏膜及嘴唇的變化 四肢的變化 皮疹 頸部淋巴結腫大 非典型川崎病: 1) A加上B任4項或 2) A加上B中任3項再加上冠狀動脈病變 冠狀動脈病變 凡病人患有冠狀動脈血管炎(coronary artery vasculitis)及其併發之冠狀動脈異常-擴大(dilatation)及動脈瘤(aneurysm),而臨床上無法符合典型川崎病的診斷準則, 這類病就被稱為非典型川崎病。Rowley等的統計,大約18.5%的病人以非典型形式來表現。 冠狀動脈瘤 冠狀動脈擴大 臨床表徵 發燒: 典型病例持續5天以上的98%,非典型病例只82%,甚至有不發燒的病例(約2%),死後解剖才發現冠狀動脈特有的變化;發燒的特性是高燒(103-104°F).尖峰性.反覆性.對抗生素及退燒藥無效;一般在使用高劑量阿斯匹靈及丙種免疫球蛋白2-3天後即退燒,但即使不予治療,2-4星期後也會自動退燒;發燒時間>14天,則冠狀動脈異常的比率明顯增高。 雙眼結膜無滲出液充血: 通常緊跟著發燒出現,不會侵犯結膜綠及解膜緣,典型病例佔88%,非典型病例只佔47%,偶而可發現輕度葡萄膜炎。 口腔黏膜及嘴唇的變化: 包括嘴唇乾燥.泛紅及呈現裂隙.草莓樣舌.咽喉黏膜瀰漫性泛紅,典型病例佔90%,非典型病例佔58%。 四肢的變化: 急性期: 手當及腳底泛紅且呈硬狀水腫( induration ), 恢復時期:指.趾頂端呈現膜狀脫皮, 整個手掌或腳掌會完全脫皮新長出的指甲與原來的指甲間可出現橫溝切跡,典型病例佔76~100%,非典型病例佔59%。 皮疹: 一般於發燒5天內出現,皮疹有各式各樣的形態,其中以多形性斑.口狀皮疹最常見,偶有以蕁麻疹或尿布疹來表現,主要好發於軀幹,典型病例佔92%,非典型病例則有59%會發疹。 頸部淋巴結呈急性非化膿性腫大: 至少一個淋巴>1.5公分,典型病例佔50~75%,非典型病例佔24%。 次要臨床症狀 關節痛.間關炎.膽囊水腫.無菌性臘膜炎.腹脹.腹瀉.黃疸.肝功能異常,以及卡介苗注射部住的變化等,在非典型病例也會發生。 鑑別診斷 猩紅熱(scarlet fever) 毒性休克症候群(toxic shock syndrome) EB病毒感染 過敏性血管炎(hypersensitivity vasculitis) 成年型結節性多動脈炎.Takayasu arteritis. 幼年型結節性多動脈炎(infantile polyarteritis nodosa) 治療 1) 阿斯匹靈 急性期可使用80-100mg/kg/day(亦有學者認為可用 較低的劑量,以減少副作用),用以退燒及抗發炎,恢復期做使用3-5mg/kg/day,用以抗血小板凝血功能。 靜脈注射丙種免疫球蛋白(IVIG):目前以使用2gm/kg單一劑量的方式,除了提高病人住院效益(cost-effectiveness)外,在降低冠狀動脈病變發生率上都有很好的效果 Dipyridamole(persantin) : 血小板過高,冠狀動脈狹窄或栓塞者才使用。 若已發生心肌梗塞,除使用靜脈streptokinase急救處理外,外科的冠狀動脈繞道手術. 預後 主要影響因素是冠狀動脈病變,急性期川崎病的死亡率大約為0.1%~2%,(非典型川崎病則遠高於此),死因絕大部份是冠狀動脈病變的併發症,如栓塞引起之心肌梗塞或動脈瘤破裂等,目前使用內種免疫球蛋白則可使冠狀動脈病變由原來的10%-40%降至4%-8%左右,長期服用阿斯匹靈則可降低栓塞的發生。
小孩發燒不退 , 家長請注意 ! 台中榮總小兒心臟科 傅雲慶主任 1前言 日本川崎富作醫師於1961年首先報告一位特殊嬰兒病例,患者持續高燒、眼結膜充血、嘴唇泛紅、乾裂、舌頭呈草莓狀、頸部淋巴腺腫大、手腳掌紅腫﹐數天後﹐從指趾尖端開始呈膜狀脫皮﹐當時對此症不甚明瞭。到了1967年﹐他共收集了50餘病例提出報告﹐稱之為「黏膜皮膚淋巴腺症候群」。以後各國學者也有陸續報告,並稱之為「川崎症」。 2流行病學 臺灣自民國67年發現第一個病例以來﹐目前已累計超過5,000例﹐其中已死亡者9人﹐死亡率約為千分之一點八。其好發於5歲以下的幼兒﹐男女比率為1.5比1﹐每年夏、冬兩季進入流行高峰。 3病因 至今仍未明。全世界有許多學者專家致力於各種病因的研究﹐如細菌、病毒、黴菌、立克次體、恙蟲、璊蟲、環境污染、清潔劑等﹐但未有明確答案。目前僅知其為免疫反應造成的全身性血管炎。 4臨床表現 臨床表現可分為四期: (一)急性期: (1~10天) 主要症狀有以下六點: 1.不明原因持續高燒5天以上﹐使用抗生素無效。 2.兩眼球結膜充血、發紅、但無分泌物。 3.口腔黏膜及嘴唇的變化: 嘴唇乾燥、泛紅、呈現裂隙、草莓狀舌、咽喉黏膜、瀰漫性泛紅。 4.四肢的變化:手腳掌泛紅、腫脹。(亞急性期:手腳指趾尖端脫皮) 5.軀幹出現不定形、非水泡性皮疹。 6.頸部淋巴腺呈急性非化膿性腫大,大於1.5公分。 其他症狀包括: 心臟血管病變:如心肌炎、心包膜炎、瓣膜逆流、心律不整、心衰竭等。 無菌性膿尿。 關節炎。 胃腸不適:如腹瀉、嘔吐、腹痛。 膽囊水腫。 無菌性腦膜炎。 咳嗽、流鼻涕等呼吸道症狀。 (二) 亞急性期 (11-21天) 1.手腳指趾尖端呈現膜狀脫皮。 2.發燒、皮疹、黏膜及淋巴腺病變消失。 3.心臟血管病變:如冠狀動脈瘤、心包膜積水、心衰竭、冠狀動脈栓塞、心肌梗塞等。 4.血小板增多。 (三)恢復期 (22-60天) 大部分之臨床症狀消失。冠狀動脈瘤可能持續存在 。 (四)慢性期(60天以後) 冠狀動脈病變若持續存在,可能造成心臟缺氧、心絞痛,甚至心肌梗塞。 5後遺症----「心」事誰人知? 本症在急性期的所有臨床症狀,包括發燒、黏膜、皮膚、淋巴腺病變,都會隨時間而逐漸消失,可怕的是其所引起的心臟血管併發症。根據統計,川崎症病兒有20﹪-40﹪發生冠狀動脈瘤,危險因子包括男性,小於兩歲,貧血(血色素小10),白血球大於3萬,發炎指數較高(CRP大於6)、發燒超過2至3週、低白蛋白、心包膜積水等。其中約1﹪的病人死亡。急性期的主要死因是心臟發炎;亞急性期以後的主要死因為冠狀動脈瘤破裂或心肌梗塞。幸好冠狀動脈瘤的病兒八成在追蹤1年內恢復正常。然而,本症被發現僅30多年,這些病人長大成人有何長期的後遺症仍有待更多的研究。 6診斷 主要靠臨床的表現。急性期的6個主要症狀,若符合5個以上即可下診斷。若病人條例不足,但有冠狀動脈病變,我們稱之為「非典型的川崎症」。 7治療 1.阿斯匹靈: 急性期每天每公斤體重使用60~90毫克,用以退燒及消炎。退燒後劑量降至每公斤體重3~10毫克,以抗血小板凝集,預防冠狀動脈栓塞。 2.免疫球蛋白: 價格昂貴,但藥效顯著。劑量是每公斤體重2公克,可分1天或4~5天打完。急性期使用效果較好,可迅速退燒及預防冠狀動脈病變。 3.persantin: 少數病童血小板過高,冠狀動脈狹窄或栓塞者,每天每公斤體重可使用3-5毫克。 4.心導管治療: 依病情,可利用氣球導管擴張術或支架撐開術治療冠狀動脈狹窄。 5.外科治療: 依病情,冠狀動脈狹窄者可施行冠狀動脈繞道手術。 8追蹤 心電圖: 最常見的變化是因心臟發炎引起的心跳加快,偶有心律不整。若心肌缺氧,可引起ST及T波改變;若心肌梗塞可見不正常的Q波。 心臟超音波: 正常冠狀動脈內徑,2歲以下不超過2.5mm;2~5歲不超過3mm;5歲以上不超過4mm,雙面超音波心圖,可見冠狀動脈擴大,且可見心室變大,收縮功能降低或心包膜積水。而杜卜勒超音波心圖可見二尖瓣、三尖瓣或主動脈瓣閉鎖不全。 運動心電圖: 川崎症病童休息時無症狀,但運動時可能有心肌缺氧的現象。一般建議於十歲左右接受運動心電圖檢查,可早期發現冠狀動脈疾病;年紀小的幼兒則建議做核子醫學檢查。 核子醫學: 歐美國家研究核子醫學心肌血流灌注檢查可早期偵測冠狀動脈疾病,此項檢查為非侵襲性,本院目前已有此項最新之科技。 心導管: 心導管檢查是診斷冠狀動脈疾病最精確的檢查,一般建議若超音波或核子醫學有異常發現,應於恢復期接受心導管檢查,必要時可同時治療。 9結語 川崎症發病初期,極似一般細菌或病毒感,診斷不易。加上其臨床表現多樣化,又無特異性的實驗室檢查可供參考,有時等到四肢脫皮時,才被正確診斷。因此,對發燒不退的小孩,醫師及家長必須保持高度警覺,以早期診斷、早期治療,收到最好的療效,以免「心」事重重。
緯的堂姐.堂哥要來囉