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生殖道感染發炎 吳伯瑜醫師 正常陰道的分泌物是由陰道壁的滲出液、子宮頸黏液、子宮內膜及輸卵管分泌液、外陰的油脂腺、汗腺、巴氏腺、史氏腺分泌、以及微生物及其產物等等組合而成。 正常陰道可不是無菌的，常見的的細菌至少有六種以上，最多的是乳酸桿菌，它是好的細菌。 陰道的酸鹼度多半小於PH值4.5，也就是較酸，所以如果常用肥皂洗陰道，可是會讓乳酸桿菌死亡，造成不好的細菌及黴菌成長的！ 常見的陰道感染有細菌性陰道炎，陰道滴蟲，外陰陰道黴菌感染等等，圖一就是顯微鏡下的黴菌菌絲，黴菌感染時會產生搔癢、灼熱、外陰紅腫的現象，而且分泌物呈白色或黃白色乳塊狀。 什麼人比較容易感染黴菌呢？使用抗生素、糖尿病陰道糖份增加、懷孕、服用高劑量避孕藥、免疫機能不良、愛滋病、服用抗排斥藥、婦女黃體期、衛生習慣不良、陰道潮濕、溫暖、衣物潮濕、或褲子太緊都是可能的原因，所以有這些情形的人要好好注意囉！在治療上可以使用口服或陰道藥片、局部止癢藥膏等等，如果復發，就必須加長治療期、或使用較強藥物，但是平常的衛生習慣也要注意、儘量不使陰部潮濕，並且注意上面提到的原因都是防止再發的方法。 (圖一) 圖二是陰道滴蟲在顯微鏡下的樣子，是不是有點噁心呢？右邊是用擴陰器看到的子宮頸受感染的狀況，注意到它表皮有一點一點的紅點，是不是很像草莓呢？P產生的症狀有搔癢、性交後出血，分泌物多半是綠色、泡沫狀、而且有臭味，滴蟲絕大多數是由性行為感染造成的。口服、陰道藥片、或局部止癢藥膏都可以用來治療，但是維持單純性伴侶，而且在治療時要對伴侶一起治療才會達到最好的效果。 (圖二) 至於細菌性陰道炎，常見的症狀有性交後分泌物且有臭味，分泌物是灰白色或黃色、有魚腥味，大部份是不會癢的，細菌性陰道炎的原因並不是很清楚，主要是因為陰道的酸鹹性改變，有人研究認為頻繁的性交或是常沖洗陰道是原因之一。圖三是一個十五歲的外國女性，注意到那些白色的分泌物，也就是典型的細菌性陰道炎。發生這種疾病的人，造成骨盆腔感染的機會會比較大，而且如果在懷孕中，造成羊水早期破裂的可能性也較高。口服、陰道藥片的使用都可永，因為陰道酸鹹性已被改變，所以容易復發、除了治療期加長之外，也可以使用略酸性的溫水坐浴(例如溫水加上檸檬汁或醋)，維持單純的性伴侶、生理期不使用棉條等等也都要注意。 時常有人問到，感染到這些病症，是不是因為先生或男朋友的關係，其實這些感染除了陰道滴蟲外，都不是性交造成的，此外，它們除了造成不舒服的症狀外，對身體的健康影響不大(細菌性陰道炎造成骨盆腔發炎的機會可能較高)。但是其它的性病就不同了，例如梅毒、淋病、披衣菌、菜花、人類乳突病毒等等，除了症狀之外，還有許多嚴重的後遺症，例如骨盆腔發炎或化膿、不孕、胎兒畸型、子宮頸癌等等。這些疾病我改天再告訴大家。
多囊性卵巢與高男性素症簡介 ‥‥‥女人心事─婦產科諮詢服務網 王伊蕾‥‥‥ 2000/12/16 "醫師我滿臉痘痘, 看遍皮膚科也沒有效, 是不是我體內荷爾蒙失調的關係?" "我的體毛又長又黑害我都不敢穿裙子, 我到底那裡出了問題?" "我的月經不規則, 醫師開藥給我催經就會來潮, 一停藥就不來了, 我都快煩死了?" "我也沒吃什麼體重卻直線上升, 月經也亂掉了, 真不知道該怎麼辦?" "醫師我結婚兩年卻無法受孕, 和我同時結婚的同事都在請滿月酒了, 我是不是不孕 啊? " 在門診常被問到以上的問題, 相信這也是許多其他女性的困擾. 這些問題的源頭可能共同來自於高男性素症--一種女性荷爾蒙失調的疾病. 這種疾病雖然不見得會造成健康的妨害, 但是卻會造成青春痘, 多毛, 肥胖, 不孕等種種困擾女性至深的症狀. 治療能改善病人的外觀, 提昇自信, 所以醫師是可以提供協助的. 原因: 多囊性卵巢: 這是男性素過高最常見的原因, 卵泡無法正常成熟排出, 卵巢上會有許多小小顆的卵泡聚積, 所以叫多囊性卵巢. 長期排卵不良, 造成卵巢不正常分泌男性荷爾蒙, 因此會出現月經不規則, 受孕困難, 或其他男性化的表徵. 腎上腺增生或功能亢進: 腎上腺會將男性荷爾蒙轉化成腎上腺皮質素, 在轉化的過程中若有任何問題, 都會造成不正常男性荷爾蒙過度分泌. 腫瘤: 在極少的情況下, 卵巢或腎上腺上長會分泌男性激素的腫瘤, 這種情況下比較特別的是男性化現象會突然出現,且急速惡化. 藥物: 例如女性運動員偷偷服用荷爾蒙,以增加耐力獲取好成績,也會出現男性化表徵. 症狀: 體毛過多: 白種人中高男性素的病人50-70%的病人會出現多毛症, 在黃種人中所佔比率較少,腋下或陰部是對男性素最敏感的部位, 陰毛的分布女性多為倒三角形, 若有男性素過多的現象, 陰毛則會從肚臍下至陰部間呈菱形區域分布, 其他如上唇, 下巴, 大腿內側, 也是常見毛髮過度生長的部位. 青春痘: 青春痘的成因有許多, 飲食, 壓力, 皮脂腺分泌過多, 都有可能. 男性素過多只是其中原因之一而已. 月經不規則或不孕: 男性素過多會造成排卵不規則或根本不排卵. 而影響月經的正常與受孕功能, 但必須注意的是多囊性卵巢的患者並非絕對不孕, 所以臨床上常有多囊性卵巢患者意外懷孕, 以為只是與平常一樣月經遲來, 等發現懷孕時胎兒都已經很大了. 禿頭: 男性素雖可使女性臉部及身體的毛髮增生, 但卻會使女性頭髮變薄及脫落,最明顯禿髮的部位是在頭頂, 其次是額角的部位. 皮膚色素沉積: 高男性素的肥胖女性容易在頸部,腋下, 外陰及大腿根部等磨擦處產生皮膚粗黑的現象. 男性化肥胖: 集中在腹部肥胖(大肚腩), 而非女性常見的臀部或腿部肥胖. 檢查: 抽血: 血液中的黃體刺激激素(LH)與濾泡刺激激素(FSH)比值大於3, 可懷疑有多囊性卵巢的可能, 其他男性荷爾蒙相關的檢查, 也可幫忙釐清是否有其他引起高男性素的來源. 超音波: 超音波下可見兩側卵巢腫大, 邊緣有大於10顆0.2-0.8公分的小卵泡分佈. 治療: 荷爾蒙: 若病人沒有懷孕需要, 又同時有男性化外觀(如青春痘多毛等)的困擾, 可考慮以口服避孕藥調經兼改善外觀. 但以此法治療之女性須注意應由醫師處方, 因為避孕藥有輕重劑量之不同, 其中荷爾蒙成份也不盡相同, 所以適合一般避孕使用者不一定適合用來壓制男性荷爾蒙, 服用時有需有耐心, 通常調整月經週期只要按醫師指示服用一至二週期就有效果, 若是治療青春痘, 則需至少三個月治療. 體毛過多則需六至九個月, 服用期間應與醫師保持聯繫, 以便因應症狀隨時調整藥量. 若是有懷孕需要者, 則可考慮以排卵藥物調經兼增加懷孕機率, 只是排卵藥物對調經有效, 但對改善男性化外觀的效果較差, 若是不想懷孕也不想吃避孕藥的女性, 可考慮每兩個月左右定期服用或注射黃體素催經, 以免造成因久未來經排洩, 子宮內膜增生的病變. 其他藥物: spironolactone是一種利尿劑, 可間接抑制男性素的作用, 可與避孕藥合併使用, 對多毛症的效果更好, 副作用包括不規則出血, 頭痛或倦怠感, 與鉀離子過高等. 對已診斷出是腎上腺增生所引起的男性素過多, 則以類固醇治療為主. 減重: 因脂肪組織會將女性荷爾蒙轉化成男性激素, 所以過重的女性常會出現男性化合併月經不規則的現象, 除了以荷爾蒙調經外, 減重是最直接與一勞永逸的方法. 手術: 可以腹腔鏡合併雷射或電燒, 將多囊卵巢上的卵泡燒掉, 可促進真正成熟之卵泡排出, 但療效不長是缺點. 美容: 以雷射脫毛或做臉去除青春痘.
不要冤枉了您的另一半 ‥‥‥本文同步刊載於夢想家媒體之iRose網站‥‥‥ 最近名人緋聞滿天飛,讓一般市井小民也跟著人心惶惶.女生擔心另一半在外捻花惹草,男生則擔心親密愛人疑神疑鬼,日子難過.門診常碰見病人明明是單純的陰道發炎,看診完畢後欲言又止,最後終於吐出疑問:"這是我先生傳染給我的嗎?"或是先生出國,久久回來一次.事後產生局部不適,就開始擔心先生是否在外另有新歡.其實陰部病變有許多種,大部份並非經由性行為傳染.列舉如下: 黴菌感染: 又名念珠菌感染.念珠球菌是一種陰道黴菌,容易在溫暖潮濕的環境下生長,在個人抵抗力不佳時,容易反復發生(如患有糖尿病,睡眠不足,感冒,月經前後等),即使完全沒有性經驗的小女孩,也有可能發生.感染者有白色塊狀陰道分泌物產生,局部紅腫搔癢,進一步會有灼熱燒痛之感.治療只要給予抗黴菌劑(有口服,陰道塞劑,藥膏等),即可痊癒.而性行為時,會將白色塊狀陰道分泌物帶出陰道,對皮膚產生刺激.所以有些婦女會覺得性行為後特別癢,請別疑心是性病喔! 細菌感染: 最常見的是混合型態的厭氧菌,這種細菌喜歡在偏鹼性的環境中生存(pH>4.5),所以呈弱鹼性的精液就會使細菌活躍起來,而在性行為後造成陰部搔癢與有異味的分泌物.治療可使用抗生素,一個星期內即可痊癒. 過敏性皮膚炎: 束褲,絲襪,殺精劑,藥皂,消毒藥水,游泳池的消毒劑,溫泉中的化學物質,衛生紙或衛生棉所添加的染色劑或香料,這些林林總總的東西,都有可能釋放出化學物質,對陰部的皮膚造成刺激,而造成局部過敏紅腫發炎.改善的方法除了局部使用抗過敏止癢藥物外,穿著天然材質的貼身衣褲,局部使用清水清洗即可,避免接觸使用含有化學物質的清潔用品,都可避免過敏性皮膚炎的發生. 萎縮性陰道炎: 更年期後,由於荷爾蒙分泌減少,陰道的上皮細胞得不到足夠的滋潤,會產生變薄萎縮的現象.除了平時會有乾燥搔癢的症狀外,在性行為後也會有癢痛破皮的情形.這時先別急著怪罪老伴是否吃了威而鋼,臨老入花叢.先請醫師開些女性荷爾蒙,除了可治療萎縮性陰道炎外,對身體的其他機能,如心臟骨骼,也有很大的幫助喔! 夫妻間的情感貴在互信互諒,若是一天到晚疑神疑鬼,弄得老公吃不消,沒事也弄成有事了.女性應該自己站起來,在經濟與情感上都能獨立,方能贏得另一半的愛情與尊重,正所謂"認真的女人最美麗",不是嗎?
下午沒有下雨爸爸就帶我和媽咪去龜山..找姨嬤玩..我們還去找里長嬤..帶一堆東西回來給阿嬤..姨嬤還都都塞錢錢給我買餅乾
婦產科醫師內診在做些什麼 吳伯瑜醫師 在以往超音波儀器還不發達的時候，內診檢查是婦產科醫師最重要的檢查步驟，雖然現在儀器進步了，內診對醫師而言，從預防保健到許多疾病的診斷上，還是有其無可取代的地位，不過提到內診，如果妳沒有看過婦產科，或許不知道是什麼樣的檢查，就算是有做過類似的檢查，許多婦女還是不了解到底醫師做了什麼，能夠知道些什麼，甚至是當時到底有沒有必要做，所以總會有人對檢查的方式及結果產生疑惑，例如，"為什麼已經做了內診，子宮內膜還看不到"，或是"已經做了抹片，應該卵巢、子宮都沒有問題了吧！"。除此之外，面對陌生的醫師，內診其實也是讓許多婦女對婦產科望而卻步的原因，婦產科醫師，特別是男醫師，要如何在短短的看診時間內減少病患的緊張，也是一個高難度的工作。不論如何，如果妳能夠多了解一些醫師可能會做的步驟，能夠檢查到的問題，不但能夠減少做檢查的恐懼感，也可以知道會有那些狀況發生，甚至於也可以知道那些是醫師不該做的步驟。 所謂的內診，就是醫師直接檢查從外陰部、陰道至骨盆腔內可能問題的理學檢查方式，中醫有所謂的望、聞、問、切，其實西醫也是類似的，不過可能定義要改一下，醫師首先會了解妳的症狀（問），再做內診，看看有沒有問題（望），有時如果有分泌物，醫師從採集分泌物的外形、味道（聞），也就可以判斷是什麼樣的感染，最後再做診斷治療（切）。 在做內診之前，醫師會先問妳有沒有真正的性行為過，也就是有讓陰莖進入陰道中過，這樣在檢查時才能知道能不能用擴陰器，也就是鴨嘴放入陰道中檢查，免得處女膜受到損傷，在了解這些狀況之後，妳可以與醫師討論內診的必要性，記得，妳還是有權利不做內診的，但是，如果真的需要的話，不要因為不做內診而延誤了病情。 如果已經準備好要做內診，醫師會請護士小姐帶妳進入內診室，然後請妳把內外褲脫掉，再躺在內診台上，這個雙腳打開的姿勢會讓不少人覺得不自在，所以我們多半會用布蓋住下半身或是隔開，醫師與妳不會面對面，以減少尷尬。醫師會先戴好手套，依據妳先前提到的症狀，視需要檢查外陰的外觀，大、小陰唇有無異狀，陰毛所在的皮膚、毛囊有無問題，然後會將小陰唇輕輕的張開，這時候尿道口、陰蒂、處女膜這些地方的狀況就可以直接看到，如果問題是出在陰道內，接下來就會用適當大小的擴陰器放入陰道中撐開，在足夠的燈光下，醫師就可以直接看到陰道壁、子宮頸、以及分泌物的狀況，如果需要做抹片，也可以用棒子直接採取到子宮頸剝落的細胞做化驗，雖然抹片可能採集到子宮內掉出來的細胞，不過子宮內部是無法直接看到的。 在檢查的過程中，醫師也會視分泌物的狀況及感染加以治療，用一些棉球或是消毒液清洗陰道，妳可能會覺得有些刺痛感，如有需要就會放置塞劑，或是使用一些陰部的藥膏來治療陰道炎等問題。 如果懷疑問題發生在肚子裡，在確定了陰道中的狀況後，接下來會把鴨嘴取出，用兩隻手來檢查骨盆腔內的問題，醫師會把一隻手指放在陰道中，另一隻手放在小腹，兩隻手中間所感覺到的就是子宮、卵巢這些骨盆腔的器官，如果有長腫瘤、發炎疼痛等等，就可以檢查得到。如果有子宮內膜異位在骨盆腔底，用手也可以感覺到這些結節組織，了解這樣的狀況之後，也就不會覺得奇怪為什麼醫師要把手指放到陰道裡了，檢查到這個步驟，內診也就告一段落了。 其實許多的醫病緊張關係，都是由於溝通不良或是病患對檢查、治療的不了解造成的，有許多醫師覺得理所當然的事情，妳可能只是一知半解而已，內診對醫師來說雖然是單純的檢查步驟，但是對看診婦女來說，卻是需要突破心防，鼓足勇氣面對的，真誠的希望每位患者都能找到妳信賴的醫師，讓看診也可以是舒服愉快的經歷。 (本篇文章歡迎轉載或使用, 但請註明出處和作者, 謝謝!!)
保險套失敗的原因 ‥‥‥女人心事─婦產科諮詢服務網 王伊蕾‥‥‥ 2001/12/05 西元1500年法羅比歐(Fallopio)設計出最早的醫用麻製保險套, 後來由於御醫康德伯爵(the Earl of Condom)建議察理二世國王使用這種保護套來預防梅毒, 所以後來保險套就以康德伯爵的名字命名.保險套衍生至今,已改用乳膠製成,強固舒適.除用來避孕外,由於"世紀黑死病"--愛滋的盛行,政府以及各民間團體都在大力推動使用保險套,但似乎成效不彰.因為一般民眾常有"保險套並不保險"的錯誤印象.其實只要清楚保險套可能失敗的原因,改正錯誤的使用方式,保險套仍算是目前最方便,安全,無副作用的避孕方式. 保險套的主要功能大致分為兩方面: 一為避孕, 一為疾病預防. 以下就這兩方面失敗的原因做一探討. 避孕失敗: 未全程使用: 所謂全程使用保險套,包括單次內全程使用,即不論有無射精,只要進入女性體內就要戴上.因為當男性興奮勃起時,龜頭部位少許的分泌物中,就有為數約五萬隻的精蟲,而受孕只需一隻精蟲就可以達陣成功.另外也包括女性週期內的全程,即不論安全期或危險期都要使用.因為女性的排卵時間常受到情緒與環境的影響,而會有意外的變動,同時危險期計算的理論基礎是精蟲只能在女性體內存活三天,但是一次射精的上億隻精蟲中,難保沒有特異功能者,能在女性體內茍延殘喘許久,一直等到卵子小姐排出而一拍即合.也有人認為在月經期間或月經剛過性交算是安全的,事實上約有十分之一的女性會在排卵期前後有少量陰道出血,稱為排卵性出血.若將這些出血當做是月經,就很可能會意外中獎.根據文獻報告,有的女性早在月經週期第七天就排卵,幾乎就是月經剛結束之時.所以使用保險套一定"每次都要戴,時時都要防". 保險套破裂: 若是一般品質有一定水準的保險套,在使用正確的狀況下,破裂率相當低.但若是使用時合併口交,指甲刮擦,或以嬰兒油等潤滑劑,保險套乳膠腐蝕破裂的機會就大為增高了.若是不幸發生,可在性行為發生的七十二小時之內(越早越好)至婦產科請醫師開立事後避孕藥物,因為事後避孕藥的副作用相當大(例如嘔心,月經紊亂等),同時劑量也有一定之標準,所以最好請教醫師後再行服用,以免自行購藥後產生不適而無法處理,或劑量不足而事後避孕失敗. 保險套滲漏脫落: 可能的原因包括未即時退出或套子過鬆,在射精後男性就應該馬上以手指捏住保險套罩住的陰莖根部,退出女性體外.若是射精後還在女性體內溫存停留,此時因血液回留陰莖縮小,很可能就會產生滲漏脫落的情形.女生買胸罩有ABC罩杯,保險套雖然有彈性,但也有些許不同.如何購買到大小適中的套套,也是很重要的.太大會脫落,太小會阻礙血液循環引起不舒服的感覺.剛開始使用,可以多買些不同的廠牌型號試用看看,以找出最適合的品目.切忌因個人虛榮心作祟,購買過大不合用的套子. 使用方式的瑕疵: 例如保險套在未使用時呈環型薄膜,,有正反兩面,若是戴對面就可順利向下推展,若戴錯面則否.但在昏暗的燈光下,很容易戴錯面.當發現不容易向下推時,將套子翻面,此時很可能套子外部已沾到部分的分泌物或精液, 在性交時就剛好將精子送入洞房了.另外,重覆使用或情急下保險套未將陰莖全部罩住,都有可能造成意外懷孕的危機. 取得的不便: 雖然在便利商店藥房等地處處都可買到,但購買時的尷尬卻在所難免.所以建議既然要買,就一次購足,多買一些備用.若有須要,請一次隨身攜帶二至三個,以免性致高昂,不敷使用.常有男生在約會前猶豫是否要帶套子,不帶怕出事,帶了又好像自己有備而來,一副色急攻心的樣子.其實男女交往是否到達兩人可以全壘打的程度,彼此應該都有一定的默契.若是時機未到,不應強迫對方就範.若是時機成熟,帶著套子反而顯示出男性的體貼,為對方著想的溫柔.這樣才有後續的交往.若是一次就讓女方擔心受怕,甚至懷孕得病,這樣我想對彼此的感覺就不好了. 疾病預防失敗 同避孕失敗的原因: 除了淋病,梅毒,愛滋等令人聽而生畏的性病外,其他像尿道感染,骨盆腔發炎,陰道炎,皮膚病等等,都有可能經由性交的磨擦接觸而交互感染.這些疾病的病原有的是細菌,有的是病毒,一般體積都比精蟲來的更小,生存性更強,繁殖力更旺,所以所有可能造成精蟲成為漏網之魚的原因,都可適用在病菌上. 性行為的多元化: 現代人的人際關係多變,每個人一生中性伴侶的人數可能不只一人,同時勇於追求各式各樣的性滿足,口交,輔助器具,三人行,單性戀,雙性戀,一夜情等等,在勇於"冒險犯難"的情況下,卻不見得做好準備保護自己,中箭落馬的意外也就在所難免了.保險套所能保障的範圍僅止於它所罩住的部位,它並不是免死金牌,戴了就所向無敵.像口交可能傳染的皰疹,陰囊或其他陰部皮膚磨擦可能傳染的菜花,陰毛部位暗藏的陰蝨等等,在有使用保險套的狀況下,仍有可能感染.但是也不能因為如此,大家就認為那戴保險套有什麼用呢?因為保險套還是可以罩住最脆弱的性器官部位,預防愛滋等致命或傷害性的疾病,打個比方,保險套就好像是防彈背心,雖無法防護你毫髮無傷,在必要時卻可以保命.穿戴時雖然行動較為笨拙,若偏愛從事"高風險"行動者,最好視為標準配備. 男人喜歡的東西中,車子與女人大概排名前幾項.若是你會為愛車買保險,加裝配備,以提昇駕駛的樂趣與安全.在從事性行為時,為什麼你會吝於多戴一層薄薄的套子,愛對方也愛自己呢?希望正確的使用保險套,能提高性愛的樂趣,而不是為了它所帶來的後遺症傷透腦筋. (本篇文章歡迎轉載或使用, 但請註明出處和作者, 謝謝!!)
做個「沒有味道」的女人 吳伯瑜醫師 大部份的女孩都希望自己成為一個有女人味的女性，可以吸引眾人的目光，其實婦產科醫生也特別喜歡「有味道」的女人，但是喜歡的理由可不太一樣，而是在門診的時候，每每遇到有陰道感染的朋友，在做內診時，多會聞到一股濃濃的腥臭味，患者自己也會感到十分困擾，因為這個問題常常會一再發生，而且在衣物上留下不好的味道，或者成為與男友或先生魚水之歡時掃興的原因。 陰道炎是婦產科門診常碰到的問題，其中細菌性陰道炎、黴菌性陰道炎、及陰道滴蟲感染就佔了90%以上，會造成異味的，主要是細菌及滴蟲，細菌感染除了味道及灰白色的分泌物之外，通常沒有其它的症狀，滴蟲感染的分泌物則較為膿狀、黃稠，不過這兩種感染造成的分泌物有時候也很類似，不同的是滴蟲還會造成搔癢、性交疼痛，而且也可能有小便疼痛的現象，通常在月經後，這些症狀會較嚴重；在發生的原因上，這兩者有很大的差別，細菌性陰道炎是因為正常的陰道乳酸菌減少，而且其它細菌過度增殖的結果，目前確實的發生原因不明，可能與頻繁的性交、陰道的酸鹼度上升、乳酸菌的抑制作用減弱有關；而滴蟲則幾乎都是經由性行為傳染而來的，研究顯示，如果男伴有感染，女生受感染的比例高達85%，而且，有滴蟲感染的女性，同時患有淋病的機會也較高。 以往曾經認為細菌性陰道炎沒有什麼後遺症，但是現在發現它在孕婦可能會造成羊水感染、早產、產後發燒，如果做婦科手術也較易發生感染或是子宮內膜炎的現象，近年來也發現它可能與子宮頸炎或細胞變性有關；同樣的，滴蟲也可能會造成孕婦早期破水，所以如果有上面提到的症狀，一定要檢查及治療，而且最好在懷孕前就把它們治好。通常妳到婦產科就診時，醫師可以跟據症狀、分泌物、胺試驗、陰道酸鹼度或顯微鏡檢查區別這兩種疾病。 治療這兩種感染倒是有點類似，Metronidazole這種抗生素對它們都有效，療效也很好，口服、塞劑、或是凝膠都可以，但是滴蟲感染最好用口服的方式，因為病菌常常會潛伏在尿道或是旁邊的腺體中，口服治療比較完全，以免易復發，同時男伴也要治療，免得滴蟲造成你傳給我，我傳給你的「乒乓感染」，要注意的是在懷孕前三個月，最好不要用這種抗生素。 這兩種感染也常有復發的現象，通常可以再用同樣的方式治療，或者加長療程。滴蟲感染只要男伴有治療，治療期間不喝酒、不吃辛辣的食物，維持單純的性關係，要治癒不難，但是細菌性感染有時真的是無法找到一再復發的原因，由於我們知道這些病人的陰道乳酸菌保護力下降，所以現在也有一些以乳酸菌製成的塞劑，希望達到重建陰道健康環境的目的，效果如何，還有待時間的驗證。 此文章亦刊登於2001/5/9 聯合報健康版
產後陰道鬆弛--骨盆腔運動拯救您的婚姻 吳伯瑜醫師 經歷了生產的艱辛，在擁有新生命喜悅的同時，許多人在產後的性生活卻出了一些問題，根據學者Robson的研究，懷孕後期及產後一年，性交次數會明顯減少，在產後三個月內，恢復性生活者中有40%覺得疼痛或不舒服，到了產後六星期，只有35%恢復性生活，在剛生完的時候，性交產生不適的原因可能是產後在陰道及會陰的傷口容易造成疼痛，而且由於餵奶的關係，陰道會比較乾澀，如果因為惡露較久又合併有陰道感染及骨盆腔感染，疼痛就可能會更明顯，不過短暫的症狀在適當的治療後多半會恢復，然而在經歷了生產的過程後，骨盆腔肌肉筋膜會受到破壞而較為下垂，陰道也可能變得比較鬆弛，不但在性行為時會覺得比較沒感覺，同時因為下垂的骨盆腔組織，會造成無法有效的收縮，也會減少了性愛的快感，嚴重的話，還可能產生漏尿、子宮脫垂的問題，所以如何在生產後恢復孕前的狀況是相當重要的課題，其中最重要的，也最不花錢的就是以凱格爾先生命名的骨盆腔運動，不過他也發現有三成左右的人無法正確的收縮這些骨盆腔肌肉，所以如何做的正確是很重要的，而且一定要有耐心，事實上，骨盆腔運動要收效，常常需要三個月以上的時間。骨盆腔運動的做法如下所述： 一開始的時候，最好在醫師或是護士協助下學習正確的方式。 妳可以將一隻手指頭放入陰道中，收縮陰道附近的肌肉，如果收縮的肌肉正確，妳手指頭就可以感受到收緊的壓力，在收縮的同時，腹部、大腿以及背部儘量不要用力。 除了用手指感覺之外，妳也可以利用解尿的時候練習感覺骨盆腔肌肉的收縮，在解尿中途憋住小便，感覺是用那些肌肉停住小便，這些肌肉也就是需要訓練的骨盆腔肌肉群。 收縮肌肉時以心中默數的方式，一秒一拍從一數到四，維持四至五秒，再放鬆肌肉，也是同樣數四拍，反覆進行，妳可以像做體操般的數數，原則上一天兩至三次，一次五分鐘，其實如果確實的做，妳可以發現並不輕鬆，如果一段時間後覺得行有餘力，可以默數到八拍，再放鬆八拍。 如果已經達到骨盆腔運動的目的，之後可以一週三次，一次五分鐘以維持運動的成效。 雖然許多人認為不論是什麼時間，什麼姿勢，骨盆腔運動都可以做，不過一開始妳可以從坐著或是站立時，兩膝靠攏開始比較容易，而且一些學者也發現最好還是有固定的時間練習效果比較好，例如早上清醒但還未起床時，以及上床睡覺時花五分鐘做這項運動。 最後要提到的是，如果在一段時間的練習後，骨盆腔運動仍不能達到療效，或是原本妳的陰道鬆弛就比較厲害，也可以考慮其它的治療方式，包括陰道整型手術，讓妳在短時間可以擺脫沒有品質的性生活，重拾恩愛夫妻的閨房之樂。
如何保養陰部 吳伯瑜醫師 陰部的保養與清潔最近是愈來愈受到重視了，但是由於一些觀念上的誤差，陰部的問題卻常常困擾著女性朋友，因為外陰陰道搔癢、分泌物增加、紅腫等等問題求助於婦產科門診者也多不勝數。我常開玩笑說，十個女性一生當中有十一個會發生這些問題，加上台灣的環境比較悶熱潮濕，不單是國人有這些問題，不少在台灣居住的外國人，在本國不曾發生狀況，到了台灣卻為感染問題所苦，所以平時如何保養陰部真的是十分重要。 陰部的構造是十分複雜而且敏感的，身體沒有其它的器官像陰部陰道一樣每個月會有明顯不同的變化，陰部的角質層算是比較薄的，不過還好有毛髮的保護，除了一般的汗腺外，陰部的毛髮下有許多的特殊的皮脂腺體，維持陰部的皮膚酸鹼度及潤滑保護作用，這些腺體也會分泌汗水，不過不同於一般的汗腺，它們有點像乳腺分泌一樣是先累積分泌物在腺體內，然後再分泌出來，而且會隨著月經週期而變化，在月經來之前分泌會較為旺盛，所以在這段時間如果發生阻塞，就較容易產生感染或是長痘子，如果狀況嚴重，甚至可能造成膿腫。陰部與陰道的是相當酸的環境，PH值約在4左右，陰道內有許多的乳酸桿菌在維持陰道環境的健康，其它的細菌、黴菌在正常狀況下數目都很少，如果有外來的干擾，可能就會造成病菌增生感染，所以如何在平時陰部的保養或是清潔習慣中保持這些益菌的正常生長是相當重要的。至於如何做，我提供一些注意的事項給您參考： 了解自己陰部的構造，小陰唇、尿道、陰道的相關位置，也可以用鏡子檢視，多了解一些生理的構造，在有問題時也能夠早一點發現。 月經來時要勤換衛生棉，月經前後儘量不穿緊身不透氣的衣物，例如皮衣皮褲、牛仔褲、褲襪等等，同時最好是純棉製品。新的內衣一定要先清洗過後再穿。 在健康的狀態下，一天清洗陰部的次數不宜超過二次，清洗指的是清洗外陰部，而不是陰道，妳可以用溫水沖外陰部，之後再用乾淨的毛巾擦乾。在正常狀況下，陰道內是完全不用清洗的，陰道中有許多的益菌，陰道本身會維持清潔的工作，所以平時會有一些不均勻、淡白色少量的分泌物，那是正常陰道自我清潔時所產生的。在沒有感染的狀況下常做陰道內沖洗，可能會增加細菌及黴菌感染的機會。 平時如廁完後，記得由前往後擦，避免將細菌從肛門帶到陰部。 因為毛髮有保護作用，所以最好不要將陰毛剃除，以免造成刺激及感染。 每天都要飲用足夠的水，性行為前可以多喝一些水，性行為後排尿可以減少因性交動作在尿道滋生的細菌。性交前記得要把肛門部位清洗乾淨，以免在性行為時把肛門的細菌帶到陰道或是尿道。肛交是很容易造成陰道感染的，最好可以避免。 在分泌物很多時，可以用吹風機調溫風在洗完澡後吹乾陰部，如果可以，洗完澡後要在陰部較乾之後再穿上內褲。現在也有不少人在家中只穿裙子不穿內褲，或是睡覺時不穿內褲，在醫學的角度來說，對陰部其實也是比較好的。 身上衣服如果潮濕，要儘速換穿乾的衣物，例如游泳過後。 衛生用品的選擇要多注意，避免使用含香料、顏料、或是有除臭成份的護墊、棉條、或是衛生紙，洗澡時肥皂或是沐浴乳也要留意，儘量選擇中性或是微酸性的洗液，有些沐浴乳也可能會引起過敏不適。 每天在洗完澡時可以溫水坐浴五分鐘。 內衣褲的清洗要與其它衣服分開，並且用溫和的洗衣精清洗，一些去垢或是柔軟精可能會引起過敏反應，如果覺得不對勁，最好不要用，洗衣時一定要完全沖洗乾淨，在洗淨後可以用烘乾的方式，或是在太陽下完全曬乾。 平時可以多食用優酪乳、小紅莓汁，對於陰道、尿道的感染有些幫助。 如果妳發現分泌物味道很重，有魚腥味，或是顏色偏黃綠色，外陰紅腫熱痛，搔癢等等不舒服的症狀，最好還是儘速就醫，以免症狀惡化需要更長的時間治療。不是每種陰道感染都類似的，如果只是在家土法煉鋼，或是到藥局買藥自己使用，有可能愈來愈嚴重。
隱形的殺手：披衣菌感染！ 東元醫院婦產科主任 盧凡 ■什麼是披衣菌感染？ 披衣菌感染歸屬為細菌性的性傳染病。 ■什麼是披衣菌？ 披衣菌是一種在構造上介於細菌和病毒之間的微生物。 病原體為Chlamydia trachomatis。 僅能生存於細胞內，所以是一種絕對細胞內寄生的細菌。 ■披衣菌感染的機轉為何？ 披衣菌菌體的大小約0.3至0.5um，外層為細胞壁與抗原蛋白，內層的構造稱 為「基體」（Elementary body） ，具有感染性。 感染方法：主要是藉由人體的吞噬細胞將「基體」吞噬而進入吞噬細胞內，有點像是孫悟空進入金角大王的肚子裡面開始作怪。 當基體進入細胞後，隨即進行型態的改組，變成較大而且不緊密的「初體」（Initial body），然後繼續分裂繁殖，不斷生長。 當「初體」分裂至足夠數量後，又再重組為「基體」，許多「基體」會在細胞之內聚集形成「包涵體」（Inclusion body）。 當細胞養分耗盡時，細胞破裂將「包涵體」釋出，「基體」分散，再繼續分別感染其他細胞，就像外星怪物一樣，源源不絕！ 以上過程約以24至48小時為一個生活週期，可以想見其感染的速度。 ■為什麼會得到披衣菌感染？ 通常披衣菌是藉由性行為傳染、精液、陰道分泌物或血液都可攜帶披衣菌，若接觸到這些體液就有可能導致感染。 ■什麼人會感染披衣菌？ 披衣菌是目前傳播最廣的一種性傳染病，在美國估計約有四百萬的感染人次，但是這個數目也只是保守的估計，因為通常披衣菌的感染症狀並不明顯，而且不易發現，也就是如此，所以患者不會尋求醫療諮詢，在持續感染下，更易造成併發症與後遺症。 一般而言，披衣菌比較常見於有性行為的青少年，估計的流行率約為百分之四十五。根據紐約衛生局的報導：目前每年感染披衣菌的患者是生殖道皰疹與濕疣的四倍以上。 ■披衣菌感染的發生率為何？ 披衣菌感染的發生率於不同的地方所作不同的的研究與統計之間的差異很大。一般文獻報導普通婦女的帶菌率約為百分之零點五至百分之八。 根據「新竹東元綜合醫院」於1997年間的統計，在五百六十六位不孕症夫婦當中，有百分之十一點五的帶原率，而在三百一十五位控制組中的帶原率為百分之三點五。 ■披衣菌如何傳染？ 披衣菌是藉由人與人的直接接觸而感染，幾乎絕大部份是由性行為傳染，生殖道的感染可能經由性行為導致咽喉的感染，被感染的人同時可能出現眼部的症狀。孕婦在生產時可能垂直感染給嬰兒。 ■若感染披衣菌會有何種症狀？ 通常初期披衣菌的感染並沒有明顯的症狀，之後會隨著感染時間越久，症狀逐漸出現。然而，常因個人體質不同而有不同的症狀，症狀的出現也時常好好壞壞。 男性常見症狀包括： 尿道分泌物 睪丸腫脹 小便疼痛 陰莖開口處有刺激症狀 女性常見症狀包括： 有百分之七十五至九十的女性患者沒有症狀 陰道分泌物增加 小便疼痛 下腹疼痛 性交疼痛 噁心嘔吐發燒等等 不規則陰道出血 慢性子宮頸發炎，發生率約百分之五至十五 輸卵管炎症 ■披衣菌感染有哪些特性？ 潛伏期很難確定，可能七天至十四天或更久。 可傳染期不知，經常會復發。 有很強烈且普遍的感染性，治癒後仍會再得，不具有免疫性。 目前不是報告傳染病，無須檢疫。 目前尚無疫苗可供注射。 ■披衣菌感染對懷孕有何影響？孕婦遭感染後對新生兒有何影響？ 披衣菌感染容易導致子宮外孕的發生率明顯上昇。 孕婦遭披衣菌感染若未治療，有百分之五十的機率造成新生兒結膜炎，容易導致新生兒失明。有百分之二十的機率導致新生兒肺炎或其他呼吸道疾病，嚴重時甚至引發死亡。 ■披衣菌感染導致不孕症或子宮外孕的機轉為如？ 急性期的直接傷害：披衣菌引發的子宮頸炎，子宮內膜炎，輸卵管炎與卵巢發炎，由發炎反應直接導致組織的損傷。 隱形的慢性殺手：由於披衣菌感染通常沒有症狀，因為不易發現也就常未治療，長期的發炎反應導致輸卵管阻塞，輸卵管水腫或骨盆腔沾連。 頑強的病原體：披衣菌是細胞內寄生的病菌，若未接受徹底的治療，常有持續且無症狀的感染，即使是體內的細胞防禦機轉已經啟動，披衣菌仍能在這些吞噬細胞內繼續造成續發性的影響，根據1994年的報導，批衣菌能夠在如巨噬細胞內存在，引發免疫的反應。即使在接受抗生素的治療後，仍能在骨盆腔沾連組織中偵測出披衣菌的DNA。 可怕的免疫反應與免疫記憶功能： 「熱休克蛋白質」（Heat shock protein,HSP）是人體內一種重要的蛋白質，可以稱之為「細胞內的守護者」（Intracellular housekeeping protein），其功能在於幫助細胞內其他蛋白質的合成、利用與輸送，在細胞快速生長與分化時，例如胚胎分裂，早期懷孕，發炎或毒性反應時，熱休克蛋白質的產量會明顯增加。根據醫學報導，熱休克蛋白質是胚胎生成（Embryogenesis）時第一種產生的蛋白質。 熱休克蛋白質根據不同的分子量及引發性，可細分為「熱休克蛋白質60」（Heat shock protein 60 kDa， HSP60）， 「熱休克蛋白質70」（HSP70）與「熱休克蛋白質90」（HSP90）等等。 由於披衣菌抗原中的「熱休克蛋白質60」（HSP60） 與人類本身的「熱休克蛋白質60」之氨基酸序列（amino acid sequence） 有百分之四十八相同，所以當披衣菌感染時，同時也會誘發人類「熱休克蛋白質60」的基因轉錄與表現（Gene transcription & expression）， 因此人類的免疫系統會對於自己體內的HSP60產生「自體免疫」（Autoimmunity） 的抗體，表現型態如Anti-HSP60。在HSP60基因轉錄時，也被證實可以誘發體內「單核吞噬細胞」（Mononuclear phagocytic cell）的活性；另外，內皮細胞（Endothelial cell）與細胞免疫系統如T淋巴球等防禦系統，也都業已證實會被活化。 由於人體的免疫系統具有記憶功能，能夠在重複感染的情況之下，大量且迅速地產生免疫反應，所以於重複或持續性的披衣菌感染時，組織的破壞也就不可避免，其破壞的程度遠超乎想像，輸卵管病變與子宮外孕的發生率當然明顯上昇。 接受「試管嬰兒」與「胚胎植入」等不孕症治療的過程中，也是細胞快速生長與分化的時刻，此時若有不良的免疫反應，其成功率會明顯下降，即使懷孕成功，早期流產的機率也明顯增加。 ■如何預防披衣菌感染？ 不接觸：杜絕所有性行為！（實際有些困難） 安全的性行為：不論陰道性交，肛交或口交，每次都要全程使用保險套。 將性伴侶的人數降至最低 鼓勵性伴侶雙方定期接受性傳染病的篩檢 ■披衣菌感染如何診斷？ 血液檢查：藉由血液中抗體的測定，可以知道以前有無感染，但不能確認目前有無活性感染。 抹片檢查：有經驗的細胞診斷專家可以藉由抹片診斷出百分之七十至八十的披衣菌感染。 細胞培養：以前披衣菌的診斷以培養結果為主，但是由於披衣菌是絕對細胞內寄生的細菌，培養耗費時日，此法的優點為專一性高。 抗原測定：使用免疫螢光或免疫光學抗原偵測的方法，由尿液、精液、尿道口或子宮頸取得檢體，可以在三十分鐘至四個小時得知結果。 DNA 探針：萃取檢體中的DNA後經PCR複製，以DNA探針與其結合後測定。此種方法可以檢測出極少量的菌體，但是需要昂貴的儀器與特殊的訓練。 ■那些人應該接受披衣菌檢查？ 年齡小於二十歲，有性經驗且出現子宮頸發炎症狀者 年齡小於二十四歲，並未每次使用保險套 淋病患者 非淋病尿道炎患者 子宮頸炎患者 子宮內膜炎或輸卵管卵巢發炎患者 性伴侶遭受感染者 受感染之孕婦所產下之嬰兒 不孕症患者 ■如何取得檢體以檢測披衣菌？ 披衣菌主要感染黏膜表皮的柱狀上皮細胞並在其上複製，所以檢體的採集，不論是尿道、子宮頸或眼部，均應儘量含有較多的柱狀上皮細胞，以提高診斷的正確性。 男性檢體的採集，通常以較細的棉棒輕輕置入尿道約二至四公分，略微旋轉，以取得柱狀上皮細胞。 女性檢體的採集，有如子宮頸抹片，先將子宮頸口清拭乾淨，將棉棒置入子宮頸內口約一公分，加以旋轉即可取得檢體。 ■披衣菌如何治療？ 披衣菌除非使用抗生素治療，否則不會自行痊癒。 最常使用的兩種藥物是四環黴素類與紅黴素類藥物。 性伴侶通常建議同時接受治療。 四環黴素：至少連續七天，每天四次，每次五百毫克。 Doxycycline：至少連續七天，每天二次，每次一百毫克。 Zithromax （azithromycin）：1000毫克，單劑治療。 對於新生兒或是已懷孕或可能懷孕之女性則使用紅黴素。 ■披衣菌感染可能導致何種長期後遺症？ 早期發現並且適當治療通常不會有嚴重的後遺症！ 男性的後遺症包括： 副睪炎 前列腺炎 Reiter症候群：這是一種自體免疫疾病，出現類似關節炎等症狀。 不孕症 女性的後遺症包括： 骨盆腔炎症發生比率上昇，約有百分之五十的骨盆腔炎症是由披衣菌所致，慢性感染容易導致骨盆腔沾連，輸卵管阻塞或水腫，慢性骨盆腔疼痛。 肝臟周圍炎症Perihepatitis Reiter症候群：這是一種自體免疫疾病，出現類似關節炎等症狀。 不孕症 ■參考資料： 1.A. Neuer （1998）: Monoclonal antibodies to mammalian heat shock proteins impair mouse embryo development in vitro.Human Reproduction vol.13, no.4, pp.987-990. 2.I. Sziller （1988）: Serological responses of patients with ectopic pregnancy to epitopes of the Chlamydia trachomatis 60 kDa heat shock protein. Human Reporduction vol.13, no.4, pp.1088-1093. 3.A. Neuer （1997）: Humoral immune response to membrane components of Chlamydia trachomatis and expression of human 60 dKa heat shock proteins in follicular fluid of in-vitro fertilization pateints. Human Reproduction vol.12, pp.925-929. 4.Community Outreach Health Information System, 1996. WWW of Boston University Medical Center 5.WWW of Arnot Ogden Medical Center, 1998.
爸爸找到工作囉..但還不了解工作的內容..等星期一上班知道..但總算可以放心一點囉
人類乳突狀病毒DNA鑑定 前 和信治癌中心醫院 婦科主治醫師 張慧如 在人類乳突狀病毒(HPV; Human Papilloma Virus)尚未被發現之前, 婦產科醫師就觀察到子宮頸癌與婦女的性行為有關,當這個微小的病毒被尋找出來後,加上許多臨床的證據,對於子宮頸癌的發生我們有了合理的推測。現在醫學界認為:人類乳突狀病毒藉由性行為而被帶入婦女的體內,它會尋找合適的地方寄生(例如子宮頸或陰道的上皮),病毒的DNA嵌入細胞的DNA中,改變細胞的訊息,引起細胞的增生。良性的增生可能產生扁平疣或尖疣(俗稱菜花),不好的增生會引起細胞病變,由輕度、中度,逐漸轉變為重度病變,甚或是子宮頸癌。 現在,有新的技術發明來偵測人類乳突病毒的種類,對於早期診斷子宮頸病變又多了一項利器。一般而言,抹片上若看到人類乳突病毒感染的典型變化--空洞細胞或子宮頸上皮細胞輕度病變,我們可以等待,為的是有60%左右的病人,其病灶可以自動修復為正常,因此不須要太早介入治療。但是這一群病人常常寢食不安,怕這段等待的時間裏病情有急速的惡化。臨床醫師除了向病人詳細解說以安撫病人的情緒外,現在更可以利用病毒DNA亞型的鑑定來推測病患的潛在危險。子宮頸抹片若與人類乳突病毒DNA亞型鑑定合併使用,除了可以降低抹片的假陰性率,對於抹片有非典型變化時也可以提供參考資訊,可以偵測潛伏的人類乳突病毒感染,最重要對於子宮頸病變的處置方式有爭議時,可以有決定性的幫助。 為什麼同樣是人類乳突病毒的感染,卻有良性與惡性的影響? 主要的原因是因為人類乳突病毒也分為好多種亞型,有些亞型引起扁平疣或尖疣,但與子宮頸癌的發生關係不大,或有些亞型與寄主一輩子合平共存,不引起任何病變,這些亞型我們稱為低危險群。有些亞型與子宮頸癌有較密切的關係,例如第16、18、31、33等亞型,所以我們稱之為高危險群,有高達90%的子宮頸癌或前期癌的患者,身上可以找到高危險群的病毒。 病毒進入細胞中引起病變,是須要一段長時間的,因此我們可以從常規的子宮頸抹片中早期發現。初期,細胞被侵犯,會在細胞核外形成一圈透亮的胞質,這種典型的變化,我們稱之為〝空洞細胞〞(Koilocyte)。接下來細胞的遺傳資訊被病毒操控,逐漸發生錯誤的增生,由輕度病變逐漸轉成中度或重度,這時患者是沒有症狀的,若是不藉由抹片實在難以發覺,若因此疏忽,往往錯失了治療的先機。當病變的細胞穿破上皮層的基底膜,往子宮頸的間質侵犯,就是子宮頸癌了。 雖然人類乳突病毒DNA鑑定為子宮頸癌的早期診斷開了一個遠景,但是因為病毒與子宮頸癌的關係還停留在臨床研究階段,因此,如何能徹底了解子宮頸癌的發生機轉,才能真正地避免子宮頸癌的發生!
不正常陰道出血 前 和信治癌中心醫院 婦科主治醫師 張慧如 月經週期是上帝給予婦女的精美設計,有了正常的月經週期,婦女們才有了做母親的盼望。但是不正常的出血,卻也成為婦女們額外的負擔。這種難以啟齒的心事,不單造成婦女生理、心理的困擾,有時更是一個預警,背後隱藏了致命的危機。中國婦女多數仍十分保守,即使有了明顯的症狀,只要能忍耐,常常不願開口提起這種隱私的事情, 更不用說找婦產科醫師諮詢了,以至於為什麼在台灣的婦科癌症多在晚期才被發現。 要知道什麼是不正常出血,首先要了解正常月經週期的定義。每個月經週期代表一次卵子的成熟過程,在這過程中,卵巢所分泌的激素,帶動了子宮內膜的成長,以準備受孕後的胚胎著床。卵子排出後,殘留的卵泡細胞退化成黃體, 持續分泌黃體激素來維持子宮內膜的穩定性。在黃體形成的14天後,如果沒有受孕,黃體崩解,子宮內膜跟著脫落,這就是月經。月經出血同時也代表另一個週期的開始。月經週期有兩個重要的組成成份,一為週期的經血量,二為週期性,意謂兩個週期相間隔的時間及每次出血持續的時間。正常的月經經血量很難客觀判斷,教科書上是以每週期80 c.c.以內為正常,但計量上麻煩又不實際,因此臨床醫師都以病人的血色素濃度來做為參考依據。至於週期性,以卵子成熟排出加上黃體維持的時間算來,一個週期大約需要28天,短於21天或長於35天,都是不正常。每個週期出血時間不應超過一個星期,否則應懷疑有其他造成出血的原因。 不正常出血是一個複雜的病症,每個病人根據年齡、出血的型式、出血的部位、出血與週期性的關係…..等,有不同的差異性。一般而言,在青春期時因性腺未成熟,所以不正常出血的原因多半是卵巢不排卵,黃體無法形成,造成子宮內膜不穩定而引起的持續性出血。停經期前後,卵巢已萎縮,排卵的功能也大受影響,因此出血的原因也多半是不排卵所造成。但是年紀越大,惡性腫瘤的機會增加,因此週停經期或停經後的出血要特別留意惡性腫瘤的可能性。生育年齡的婦女,因為性生活頻繁,要特別注意感染以及不正常懷孕。其他如子宮肌瘤或卵巢腫瘤等常見的問題則分佈各個年齡層。 然而,出血只是一個疾病的指標,問題可大可小,我們依據這個指標找出疾病的根源,才能給予正確的治療。現代醫學進步,對於多數疾病的治療已不成問題,可惜的是,台灣婦女仍難改保守的風氣,視婦產科檢查為畏途,也羞於談論婦女的保健常識,因此小問題變成大問題,終變成無法解決的問題。所以,衛生教育的推廣是當務之急,而其重要性更甚於治療。
停經後婦女的生理變化 前 和信治癌中心醫院 婦科主治醫師 張慧如 女性「停經」就字面上的意思是指月經不來了,但實質的意義卻是因卵巢功能衰退後,女性荷爾蒙(包括雌激素及黃體素)分泌減少,導至全身性的生理變化,因此光憑月經不來並不足以決定是否停經。一般而言,初經約在12至13歲來臨,之後每個月有正常的排卵,也有正常的女性荷爾蒙分泌,荷爾蒙(雌激素及黃體素)能幫助身體多種器官的正常運作,例如心臟血管、骨骼、神經系統、生殖泌尿上皮等等。到了50歲左右,卵巢停止了排卵的使命而萎縮,也不再有足夠的女性荷爾蒙分泌,上述的身體系統頓時少了女性荷爾蒙的幫忙,逐漸發生了問題。 1、 女性生殖泌尿上皮的影響： 雌激素能刺激生殖泌尿上皮細胞有正常的生長及分泌,因此對細菌有足夠的抵抗力,並在性接觸時提供足夠的潤滑。停經後,生殖泌尿上皮萎縮,感染的機會增加,並且因為陰道的分泌物減少,產生乾澀、疼痛的感覺。泌尿道上皮萎縮,病人會有類似泌尿道感染(如頻尿、解尿困難)的症狀產生 2、 皮下組織及表皮細胞： 皮下的膠原蛋白(collagen)在停經後受女性荷爾蒙減少的影響大量萎縮,因此表皮失去了皮下組織的支撐力而形成鬆鬆垮垮的皺紋,加上表皮細胞也因荷爾蒙減少而萎縮,皮膚變得脆弱而容易受傷,。 3、 心臟血管系統： 荷爾蒙對心臟血管的影響為多方面的。首先荷爾蒙對心臟肌肉的收縮有直接促進的作用,因此主動脈血流的流速及加速性都能因荷爾蒙的刺激而升高,避免心血管栓塞。其次,雌激素可以降低末稍血管的阻力,直接減少高血壓的發生。雌激素同時也對凝血因子中的纖維蛋白原及第七因子有降低的作用,減少血液的黏稠度,並減少血栓的形成。最後,雌激素還能改善血脂蛋白的比例,提高高密度血脂的血中濃度,降低低密度血脂,減少有害的膽固醇,藉以降低心臟血管疾病的發生。 4、 骨質方面： 大多數婦女在三十五歲時骨質達到一個高峰,之後逐年以固定速度流失,停經前因為荷爾蒙的作用,可以穩定骨質破壞吸收的速度,因此流失的速度每年約為0.5-1.0%,但在停經後,荷爾蒙的保護沒了,骨質流失的速度明顯加快,特別是位於脊椎骨,手腕骨等,容易因骨質疏鬆而產生骨折,更晚則發生於大腿骨。脊椎骨折不一定有感覺,病人多半覺得自己的身高變矮了或開始駝背。然而大腿的骨折常引起嚴重的後果,有相當高比例的婦女因大腿骨折及其併發症而死亡。 5、 神經系統方面: 女性荷爾蒙對腦部功能有相當的影響,包括心智、情緒、精神及認知方面。學者們很早就知道腦組織中有女性荷爾蒙的受體,因此間接證實荷爾蒙對腦部有作用的功能。目前女性荷爾蒙的補充對停經後婦女的腦部功能相關研究仍不斷進行中,但就已知的部份,包括預防中風、預防阿爾茲海默氏癡呆症,改善憂鬱、失眠、焦慮等症狀,都支持停經後婦女補充女性荷爾蒙可針對腦部功能作正面的改善。 荷爾蒙的影響,除了上述所提到的器官系統,科學家們相信還有一些尚為被發現的奧秘,因此愈了解荷爾蒙的好處,愈強調荷爾蒙補充的重要。然而,它果真如仙丹妙藥,一點缺點也沒有嗎?不幸的是,我們的乳房及子宮也有雌激素的受體,也會受到刺激而增生,這種增生如果往惡性的方向發展,就是人人聞之色變的癌症了。事實上,荷爾蒙的補充尚有許多禁忌症: 臨床上大家最常聽到的是荷爾蒙與乳癌及子宮內膜癌的關係。對於荷爾蒙是否會增加乳癌的發生率,目前說法不一,雖說近來數宗大型研究反對荷爾蒙有增加乳癌的機會,但多數的學者仍堅持乳癌的發生與荷爾蒙使用的期限長短有關。有項研究指出,停經後婦女使用荷爾蒙補充超過五年,產生乳癌的機會為正常人的1.46倍。因此,高危險群的婦女(如有乳癌的家族史)在停經後是否要接受荷爾蒙的補充治療,是值得好好商榷的。同樣地,不當的荷爾蒙補充會造成子宮內膜增生,甚至產生子宮內膜癌。早期的研究發現,雌激素單獨的長期刺激使得子宮內膜癌的機率增加４－７倍。後來科學家們才發現,黃體素可以避免雌激素在子宮內膜所產生的這種副作用。因此要避免荷爾蒙對子宮內膜的不良影響,一定要合併黃體素一起使用。 女性荷爾蒙的補充有很多的學問,而且也隨著每個人的適應症或禁忌症而有差異。我們建議停經後或介於停經期的婦女應該尋找一位值得信賴的婦科醫師作一個完整的評估,並對荷爾蒙的優缺點有完整的認識,再審慎地考慮是否使用停經後荷爾蒙的補充。
避孕藥的來龍去脈 吳伯瑜 醫師 前言 避孕的方式不少，可是許多人在選擇避孕方式時總是猶豫不決，每一種避孕方式好像都有缺點，避孕藥雖是很多人採用的方法，可是一堆的負面報導或是朋友的意見，常常是就算吃也吃得怕怕的，到底避孕藥能不能吃，好壞利弊讓我為妳說分明。 避孕藥的起源可以追溯到1930年代，澳洲教授Ludwig Haberlandt在動物實驗中發現老鼠卵巢的萃取物可以抑制生育，之後他想把這個發現應用在人體，但是他不幸英年早逝，所以直到學者Russel Marker的努力研究，避孕藥才得以問世，經過這數十年的演進，避孕藥已經有長足的進步，現在常用的避孕藥幾乎都是第三代的低劑量避孕藥，所謂 的低劑量避孕藥是指動情激素含量小於50微克，而第一代避孕藥所使用的動情激素含量是高於50微克的。第二代避孕藥 動情激素的含量在30至35微克之間，所用的黃體素是norethindrone類的成份，例如levonorgestrel，norgestimate等等，第三代避孕藥所含的動情素量在20至30微克間，黃體素使用的是desogestrel或是gestodene等副作用更小的種類。 避孕藥的避孕效果及服用方法： 儘管避孕藥的劑量一直在降低，但是避孕的效果始終很好，使用正確的話，一年的失敗率約在0.1%左右，最常見的失敗原因是下一包開始服用的時間太晚、連續忘了吃藥、吃藥產生嘔吐或是腸胃炎導致藥物吸收不好等等，所以在有腸胃炎的時候，至少一星期要使用其它的避孕方式以策安全。 避孕藥在一開始服用的第一個週期就會有作用，服用的時間要在月經見紅的五天內開始，不過醫師有時會建議妳在月經來潮的第一個星期日開始服用，這樣的話在星期六通常不會有月經，不過因為有時吃的時間超過了第五天，可能避孕的效果在第一週期會打折扣。如果妳是服用21顆包裝的藥物，從第二包開始，每包的間隔是七天，不管月經的狀況，如果太晚吃，可能排卵就會無法抑制，造成避孕失敗，統計上這是最常見的避孕失敗原因，28顆劑型的避孕藥因為是連續服用，對部份的人來說，可以改善每包間隔的問題。忘了定時吃藥是許多人的共同問題，1996年學者Potter曾經做過統計，發現在第一個週期只有1/3的人沒有忘記吃，到了第三個週期有1/3的人忘記吃至少3顆以上，所以如何提醒自己按時服用是很重要的，如果忘記一顆，要在記起時立刻服用，下一顆則在正常時間服用，如果連續忘記服用二顆以上，接下來連續二天要各服用二顆，如果還不放心，在接下來7天也可以別的避孕方式補救。 服用避孕藥時國人最常有的觀念是服用一段時間要停止服用幾個月，事實上以目前的避孕藥成份來說，這麼做是沒有道理的，統計上副作用的發生的機率並不會因此減少。 避孕藥的選擇： 對於一般人來說，一開始可以從低劑量的避孕藥開始服用，也就是動情素介於20微克到35微克的藥物種類，如果產生了不規則的出血，可以改用單相氏同樣動情素劑量的的藥物，或是短時間增加女性荷爾蒙的藥物一星期左右，出血應該會在幾個週期後漸漸改善。 如果產生了副作用，例如噁心、乳房疼痛、情緒不佳、體重增加等等，可以先考慮使用含較低劑量動情素的避孕藥，如果乳房疼痛沒有改善，可以用含較高或是強度較強黃體素含量的避孕藥，例如內含levonorgestrel的種類。 避孕藥與其它藥物的交互作用： 避孕藥與其它的藥物也有可能產生交互作用，所以在服用時要小心，例如抗生素ampicillin、tetracyclin因為會殺死腸胃道能幫助荷爾蒙吸收的菌類，所以會減少避孕藥的作用，造成避孕失敗，而phenytoin、phenobarbital、rifampin則是會增加肝臟清除動情素的速度，同樣影響避孕，在服用這些藥物時，最好能配合保險套避孕。相反的，維他命C、普拿疼(scanol，panadol)會增加避孕藥的作用，此外，避孕藥也可能增加其它藥物的作用，例如酒精alcohol、抗憂鬱劑、類固醇、安眠藥、抗凝血劑、降血糖藥等等 避孕藥的附帶好處： 避孕藥除了避孕之外，也可以減少卵巢癌、子宮內膜癌、子宮外孕、良性乳房疾病、功能性囊腫、子宮肌瘤、經痛、貧血、骨盆腔發炎、大腸癌發生的機會，對於類風濕性關節炎、子宮內膜異位等問題也可能有幫助。對於月經不規則的人來說，它也有調節月經的作用，讓每個月的月經準時到來，此外，對於身體因為卵巢分泌男性荷爾蒙過多，長痘子的人來說，避孕藥可以降低男性素的分泌，所以可以改善痘子的情況，特別是比較新的避孕藥，其中改良的黃體素所產生的男性素作用很小，對於痘子或是多毛症都有正面的幫助。 避孕藥的副作用及不良影響： 一般的副作用： 頭痛、頭暈、月經過多或不規則、噁心、嘔吐、水腫、子宮頸粘液增加、子宮頸肥大、食慾增加、體重增加、皮膚癢、青春痘、疲倦、沮喪、潮紅、感覺虛弱、乳房脹痛、念珠菌感染增加等等，這些副作用看來不少，不過隨著避孕藥的進步，造成這些問題的機會已經愈來愈少了，以大家關心的變胖問題來說，近來的一些統計(Reubinoff, 1995; Moore, 1995)發現與沒有服藥者並沒有差別，飲食或是運動的狀況才是影響體重的關鍵。 對身體的長期影響： 高血壓：可能有5%使用避孕藥的人血壓會微幅增加，高劑量的影響比較大。 血脂肪：現在的第三代避孕藥所使用的黃體素對於血脂肪已經沒有不利的影響，不過以前所使用的較高劑量黃體素確實可能造成問題。 血糖：低劑量避孕藥對於胰島素及血糖的影響雖不是完全沒有，但是並沒有臨床意義，而且不會增加罹患糖尿病的機率，在停止服用後影響也會消失。 對肝臟的影響：荷爾蒙藥物可能影響膽汁排空，而且藥物也需要經過肝臟代謝，可能增加肝臟的負擔，不過除非妳有急性或是慢性肝臟疾病，否則肝臟影響的可能性很小。 血栓症或中風：在1995年十月，英國藥物安全協會根據研究對於所有的英國醫師發佈警告，使用內含第三代黃體素desogestrel或gestodene的避孕藥可能增加兩倍以上靜脈栓塞的機會，建議以含別種黃體素的避孕藥取代，當時引起了相當大的恐慌，連帶的使用避孕藥的人也急速減少，不過意外懷孕或是流產也增加許多。到了1997年，進一步的研究顯示之前的觀點並不正確，以目前所使用的黃體素而言，對於心血管疾病的產生以及血糖代謝幾乎已經沒有影響，反而是動情素的量與心血管疾病比較有關係，但是隨著廠商的研發，動情素與黃體素取得平衡的結果，對於身體膽固醇脂肪的影響愈來愈小，甚至也有學者認為它們對於心血管疾病可能提供某些程度的保護效果，當然，荷爾蒙的使用一直存在著許多的爭議，這些看法也都需要進一步的研究。 吸煙一直以來都被認為對於服用避孕藥有不利的影響，事實上吸煙與避孕藥中的動情素對於動脈血管栓塞有不利的加成效果，也就是中風及心肌梗塞的機會會增加許多，儘管如此，在美國，服用避孕藥的人有1/4都有吸煙。 性慾的影響：因為統計上在排卵期可能有性慾增加的現象，不過因為服用避孕藥時不會排卵，所以可能就沒有性慾增加的情況，但是改變並不明顯。 避孕藥與癌症的關係： 乳癌：以目前的研究結果顯示，服用避孕藥對於一些良性的纖維囊腫有預防的效果，對於乳癌而言，目前的研究都還不足以顯示會增加乳癌的機會，以美國來說，乳癌的發生率在50歲以上的女性有增加的現象，但是50歲以下增加不明顯，這也顯示了年輕族群服用避孕藥影響的可能性不大，除此之外，對於以前家族中有乳癌病史的人，服藥也不會增加得乳癌的機會。 子宮頸癌：服用避孕藥是否會增加子宮頸癌及子宮頸變性的機會到目前尚未有一致的結論，1988年美國疾病管制局的研究並未發現其中有關連，他們認為可能是服用避孕藥的人做抹片的機會比較高，或是發生性行為的次數及伴侶比較多，才造成子宮頸問題的發生率偏高。1990到1996年，在巴拿馬、墨西哥、洛杉磯的研究卻發現服用超過十年的避孕藥，可能增加子宮頸腺癌的機率大約一倍，正反的研究還在持續中，不過不管如何，每年做抹片還是最重要的，甚至於如果妳是得子宮頸癌的高危險群，例如有多個性伴侶，有得過性病等等，而且有在服用避孕藥，也有的醫師建議每半年就做一次子宮頸抹片。 雖然關於荷爾蒙的使用還有相當多的爭議，日前美國國家衛生研究院已經把停經後補充的雌激素以及避孕藥內含的雌激素列為已知的致癌因子之一，不過這並不表示不能再使用荷爾蒙，而是在使用時要多一分小心，以免未蒙其利，先受其害。 在早期懷孕中不小心使用到避孕藥怎麼辦？ 在1970年代，一方面避孕藥的劑量比較高，而且有一些比較不嚴謹的研究報導它可能造成胎兒心臟、腎臟等地方的問題，所以造成許多困擾。Katz在1985年研究了數千名母親有服用避孕藥的胎兒，並沒有發現胎兒畸型的機率上升，1990年，Simpson做了更詳盡的研究，也發現避孕藥不會增加胎兒心臟的畸型，同年Bracken學者針對26個研究做了綜合分析，也得到類似的結論，這些大型的研究報告都顯示服用避孕藥並不會增加胎兒的問題，美國FDA以前加註在避孕藥中對胎兒危險的警語也早已經去除。要提醒大家的是，在正常狀況下，所有胎兒出生時，本來就有2至3%的異常可能性，但是服用避孕藥並不會增加這個比例就是了。 避孕藥會不會造成不孕： 許多人關心長期服用避孕藥之後會不會變成不孕，統計上大約有三成左右的人在停服之後，半年內排卵比較不容易恢復，不過這是暫時性的現象，如果急於要懷孕的話，也可以利用一些簡單的排卵藥物達到排卵的目的，有時候反而比沒有吃過避孕藥的人效果還要好。 那些人不能服用避孕藥呢？ 有血栓靜脈炎、血栓症(父母或是姊妹有也不行)、腦血管疾病、心臟冠狀動脈阻塞，或是過去曾有這些問題。 明顯的肝功能異常，不過如果肝炎患者的肝功能正常還是可以服用的。 乳癌或是懷疑有乳癌。 不明的陰道出血。 有懷孕的可能。 35歲以上而且有吸煙者：儘管許多服藥的人都有吸煙，而且也需要進一步的研究，但是基本上還是不建議服用。 服用要多注意症狀變化並且與醫師討論者： 偏頭痛：少部份的人服藥反而頭痛改善，不過如果偏頭痛明顯，最好從較低劑量開始服用或是使用別的避孕方式。 高血壓：如果妳小於35歲，血壓控制良好，沒有其它的併發症，還是可以考慮低劑量的避孕藥。 子宮肌瘤：子宮肌瘤一般不算是低劑量避孕藥的禁忌，這點醫師可以與病人多討論，而且在有些因為肌瘤造成經血過多的情況，避孕藥還有減少經血的作用。 糖尿病：如果糖尿病控制不好，並不適合服藥，不過對於曾有妊娠糖尿病或是糖尿病控制良好的人來說，還是可以服用的。 手術：在做比較大的手術前可能要先停藥，以免手術後臥床休養時產生血栓，但是台灣人比因為臥床產生血栓的機會比較小，所以影響不大。 癲癇：抗癲癇藥可能降低避孕藥的作用。 肝膽結石：避孕藥不會造成結石，不過可能增加結石症狀的嚴重度。 服用避孕藥如何追蹤身體健康？ 在正常的狀況下，如果以往身體沒有任何問題，可以一年檢查一次身體，包括了骨盆腔檢查、抹片、血壓、尿液檢查、乳房檢查、肝臟理學檢查等等，如果有前面提到的危險因子，應該就要每半年針對可能影響的部份檢查一次，如果妳是年齡大於35歲、家族有心臟病、糖尿病或是高血壓、有妊娠糖尿病史、肥胖的女性、糖尿病患者，也應該要定期檢查血糖、血脂肪的狀況。 以目前的文獻資料顯示，對於年輕、健康、不吸煙的人來說，低劑量的避孕藥算是非常安全的，不過為了避孕服用避孕藥本來就是違反自然法則的事情，服用避孕藥也是少數不是為了治療疾病而服藥的特殊情況，所以對於藥物的了解、藥物可能的影響應該要更加了解才是，希望大家藉由這些說明能夠吃藥吃得更安心。
下腹部疼痛與經痛(一) 吳伯瑜醫師 前言 經痛、骨盆腔疼痛或是下腹痛可以算是婦產科門診最常見到的問題了，不過對於醫生來說，它們也是最頭痛的問題，因為產生疼痛的原因非常的多，許多疾病所表現出來的症狀也相當的類似，在診斷或是治療時會有一定的困難，所以一定要了解這些疾病的來龍去脈，才能對症下藥，解決問題。因為內容較多，我把它們分成兩個部份加以說明。 疼痛通常可分為下列三個類型： 急性疼痛：突然發生，而且在短時間就變得相當嚴重，但持續的時間比較短。 慢性疼痛：疼痛的時間超過6個月以上。 週期性疼痛：與月經週期有相關性的疼痛，例如經痛。 在第一部份我們就先討論急性腹痛的狀況 急性腹痛 會產生急性腹痛的原因很多，發生疼痛時，有一些原則可以參考，如果疼痛是突然產生而且非常劇烈，最有可能的病因是腹部的器官穿孔或是缺氧造成的，如果疼痛是一陣一陣的，可能是來自於肌肉收縮或是器官阻塞，例如小腸阻塞或子宮積血等等，如果疼痛的感覺是整個腹部悶脹的情況，可能是肚子裡面有一些液體、膿、或是血液聚集產生的刺激。 ■ 造成急性腹痛的婦科病因 子宮外孕：子宮外孕指的是胚胎著床在子宮以外的地方，大約有95%的子宮外孕是著床在輸卵管裡面，由於現在妊娠檢測的進步，子宮外孕的誤診已經是越來越少了，但是如果不注意，少部分子宮外孕還是可能造成死亡的，有關子宮外孕的部份，請參考子宮外孕一文。 卵巢囊腫破裂：卵巢囊腫在婦產科是很常見的一種疾病，絕大多數也都是良性的，在小於45歲的女性中，卵巢的腫瘤是惡性的比率不到10%。功能性的囊腫是最常見的卵巢囊腫，包括了黃體囊腫、濾泡囊腫、或是鞘膜-黃體囊腫等等，許多人常說的水瘤也就是這個東西，它是在自然的月經週期中發展而成的，絕大多數沒有任何症狀，所以多半是在門診時照超音波偶然發現的，囊腫在四到八週後，多半會消失，不過囊腫有時會產生破裂，而且它破裂的機會比起其它良性或惡性的腫瘤還要高，其他會造成破裂的還包括了畸胎瘤、卵巢上皮囊腫或是子宮內膜異位瘤等等，除此之外，濾泡、黃體也都有可能破裂出血，例如在排卵期產生的腹痛，就是卵巢的濾泡因排卵的關係產生破裂造成血液流到腹腔產生的刺激，不過這種疼痛一般是比較輕微而且短時間就可恢復的。 症狀： 囊腫破裂會產生急性的疼痛，痛覺會慢慢擴展到整個腹部，如果出血增加，可能血壓會下降，暈眩，甚至昏倒。 診斷： 通常醫師會先驗孕排除懷孕的可能，然後檢查血液的狀況，看有無貧血，用超音波或經由陰道穿刺的方法確定腹腔內的出血情形。 治療： 如果出血很多或是血壓下降，有時還是需要手術治療的，大量的腹腔出血可能會造成沾粘或器官的損傷，間接會影響到將來的受孕能力。如果沒有血壓下降、貧血或是經由陰道穿刺出來的血液的血紅素濃度小於16%，通常可在醫院觀察或者給予點滴治療，如果血壓下降或者是穿刺出來的血液濃度值大於16%，就應該考慮手術，手術的方式包括了腹腔鏡或是直接的開腹手術。 卵巢或卵巢囊腫扭轉：卵巢、輸卵管或者是輸卵管旁的囊腫都有可能產生扭轉的現象，發生扭轉時會因為缺血造成急性的腹痛，良性畸胎瘤是最常發生扭轉的卵巢腫瘤，其他卵巢的惡性腫瘤或發炎造成的囊腫，因為與週邊組織沾粘的關係也有可能產生扭轉，卵巢本身或是正常的輸卵管也有可能在發生劇烈震盪時產生扭轉的現象。 症狀： 扭轉的疼痛通常是很嚴重而且持續性的，同時可能伴隨噁心嘔吐，如果只有部份的扭轉，也可能是間歇性的疼痛，疼痛會發生在搬東西出力、運動或是性行為的時候。 診斷： 內診時在卵巢部位有明顯的疼痛現象，在超音波底下可以看到因為扭轉造成缺血而脹大的囊腫或卵巢。 治療： 大部分都需要手術，如果組織還沒有壞死，可以將扭轉解開，不過，如果已經發現壞死的現象，可能就必須切除，手術可以經由腹腔鏡或開腹手術完成。 急性骨盆腔發炎：骨盆腔發炎是一種病菌引起的骨盆腔感染，通常它的來源可能是陰道的細菌或是經由性行為傳染的淋病、披衣菌等等菌種，骨盆腔發炎是相當常見的婦女問題，統計上有1/4的病人會有嚴重的症後遺症，包括慢性下腹痛、子宮外孕、以及不孕等等，骨盆腔發炎發作一次，子宮外孕機會增加6-10倍，一次骨盆腔發炎，不孕機會是12%，二次25%，三次50% ，骨盆腔發炎的病人中，有1/3是以前就發作過的，所以可見它是多麼難以擺脫。會增加骨盆腔感染的危險因子包括，年輕女性有多重性伴侶，頻繁的性行為，性伴侶未接受治療，子宮頸長期有細菌性感染，先前有感染過，先前的骨盆腔發炎治療不當，避孕器的使用等等。 症狀： 它會引起明顯的急性腹痛，而且愈動痛得愈厲害，有膿狀的陰道分泌物，有時也會嘔吐或是發燒，症狀在月經期間會變得更嚴重。 診斷： 下腹痛、內診時子宮的碰觸痛、卵巢及子宮旁組織疼痛是診斷的三要素，另外，在血液檢查方面可以發現白血球有增加的現象，同時病人也會發燒，如有需要可以進行經陰道的後穹窿穿刺術，在取出的液體中可以發現細菌或白血球增加的現象，儘管如此，骨盆腔發炎還是有可能與其他的腸胃道感染症狀非常類似，例如盲腸炎就常常被以為是骨盆腔發炎。 治療： 使用口服藥治療足夠的時間，如果不是第一次發作，最好連續服用二星期，最怕的就是覺得好像快好了，就不吃藥，這樣的話，有抗藥性的細菌會留在體內，以後要治療就會愈來愈沒有效。有些病人可能需要住院，例如有骨盆腔的膿瘍、懷孕或者合併有使用避孕器而且症狀比較嚴重，診斷不確定、沒有辦法使用口服藥物或者是服用口服藥物在48小時之內沒有改善的病人。年輕的病人在治療時要特別有耐心，務求治療徹底，以免將來引起不孕的後遺症 。 子宮肌瘤：子宮肌瘤是由子宮的平滑肌所產生的一種良性腫瘤，子宮肌瘤如果壓迫到膀胱、直腸或其他的子宮韌帶可能產生一定程度的不適，例如頻尿、解便困難等等。如果子宮肌瘤發生了變性、扭轉，就會因為缺血造成急性的疼痛，在懷孕期間子宮肌瘤可能在短時間內迅速增大，發生變性的機會比較高。從子宮往外長的肌瘤比較可能產生扭轉的現象。此外，在子宮內膜底下的肌瘤，如果往子宮方向突起常常會引起子宮強烈的收縮，這時也可能發生陣發性的疼痛。 症狀與診斷： 除了疼痛之外，有的人可在腹部摸到隆起的子宮硬塊，醫師在超音波底下也可檢查到子宮肌瘤，少部份的人會有發燒及白血球增加的現象。 治療： 子宮肌瘤發生變性的時候，通常觀察或服用一些止痛藥物就可以慢慢緩解，如果有子宮向外突起的肌瘤，而且產生了扭轉或是子宮內腔黏膜下的肌瘤可以用手術的方式加以去除，手術的方式包括了腹腔鏡、子宮鏡等等。 子宮內膜異位：子宮內膜異位指的是原本應該長在子宮內腔的子宮內膜組織長到了子宮內腔以外的地方。 症狀： 它可能產生經痛、性交疼痛或是腸胃道痙攣的症狀，也可能造成不孕的問題，急性腹痛在經期或是月經快要來之前都可能發生。子宮內膜異位產生的巧克力囊腫破裂也會造成厲害的疼痛。 診斷： 內診時常可以發現子宮是後屈而且固定在骨盆腔底，子宮的兩旁也可能發現一些因子宮內膜異位造成的節結。超音波的檢查也可能發現子宮內膜異位囊腫的現象，不過，有時子宮內膜異位組織的病灶很小，超音波看不到，可能需要腹腔鏡才能能夠做正確的診斷。血液檢查中的CA125通常會升高。 治療： 如果發生了巧克力囊腫破裂的現象就必須要做手術處理，較小的巧克力囊腫或是病人的症狀並不嚴重可以先從藥物治療開始，子宮內膜異位的治療要視各個病人的實際狀況再擬定最佳的對策。 ■ 造成急性腹痛的腸胃道病因 盲腸炎：它是是腸胃道問題引起急性腹痛最常見的原因，在症狀上有時與骨盆腔發炎相當類似，所以在診斷及區別上面要很小心。 症狀： 盲腸炎一開始的時候可能是整個腹部的悶痛，或是上腹的疼痛，而且會有噁心、嘔吐的現象，經過幾個小時之後疼痛會慢慢擴展到右下腹的地方，發燒、畏寒可能隨之而來，但是有時症狀不是這麼的明確。 診斷： 醫師除了從症狀上面做判斷之外，也可以利用一些大腿姿勢的改變引發疼痛(psoas sign; obturator sign)，在做內診的時候子宮通常不會產生疼痛，破裂的右邊盲腸檢查時會加重疼痛症狀，骨盆的超音波通常是正常的，血液檢查有白血球升高的情況。電腦斷層也可以幫助診斷。 治療： 儘管腹部手術中可能有20%最後證明並不是盲腸炎，不過，如果病人有明顯症狀時，手術還是比觀察好，因為如果不加以處理持續的觀察的話，萬一產生盲腸炎破裂合併腹膜炎的狀況是會危及病人性命，甚至也可能造成將來沾黏不能懷孕的後遺症。 急性憩室炎：憩室是一種可能長在乙狀結腸上面向外突起類似盲腸的組織，它同樣也可能產生感染發炎的現象，更年期後的婦女比較容易發生，不過，30~40歲的女性也可能產生這樣的情形。 症狀： 憩室炎可能產生劇烈的疼痛，但是大部份的病人都沒有明顯的症狀或是只有一些腸道刺激的症候，例如嘔吐、打嗝、便秘、腹瀉等等，憩室炎也很少像盲腸炎一樣產生穿孔或腹膜炎的狀況，噁心、嘔吐的機會也比盲腸炎來的少。 診斷及治療： 醫師可以依照病人的症狀以及腹腔及骨盆腔的檢查來區別是否有憩室炎的可能，電腦斷層也有相當的幫助，如果有懷疑的話，可以先用抗生素來治療，少部分的病人如果發生了憩室的膿瘍是需要手術加以處理的。 小腸阻塞：女性常見的小腸阻塞原因包括了手術後的沾粘、疝氣、腸道發炎疾病或是腸道、卵巢的惡性腫瘤。 症狀： 腸阻塞一開始的症狀是肚子痙攣性的疼痛，然後肚子會開始脹起來，噁心、嘔吐、便秘等等的症狀隨之而來，如果阻塞的地方比較高一些，在很疾病早期就可能產生嘔吐的情形，如果阻塞的地方比較靠近大腸等低位的地方，腹部腫脹及腸胃道的症狀就會比較多。 診斷及治療：腹部的X光是一定要進行的檢查步驟，如果發現是完全的腸道阻塞，病人是需要手術的，腸道部份阻塞可以先給予點滴治療以及胃管抽吸，看看能不能自行恢復，當然，最重要的是要正確的找到實際上阻塞的原因加以處理。 ■ 造成急性腹痛的泌尿道病因 會造成急性疼痛的泌尿道問題包括了結石、膀胱尿道炎或是腎盂腎炎等等。結石的疼痛通常會非常的厲害而且是痙攣性的，疼痛的位置可以從後腰一直延伸到鼠蹊部，病人也常常會有血尿的情況，膀胱炎的疼痛則是比較緩和一些，疼痛的位置常在恥骨上緣，同時也會產生頻尿、尿急、解尿疼痛、或是血尿的情況。結石的診斷可以經由X光、電腦斷層或是腎臟血管攝影檢查來排除，至於泌尿道的感染則要做尿液的分析，少部分的病人必須要做尿液的培養。治療一般是以藥物治療為主，結石可以請醫師評做是否要以手術或是碎石機等方式處理。 待續...
下腹部疼痛與經痛(二) 吳伯瑜醫師 週期性的疼痛 最常引起週期性的疼痛就是經痛，在有月經的女性當中，有將近一半的人會有經痛現象，經痛可分成原發性的經痛及續發性的經痛，原發性的經痛指的是沒有骨盆腔的病變，續發性的經痛則是可以找到骨盆腔的異常，原發性的經痛通常在初經開始後1到2年，排卵狀況正常後發生，而且可能持續到40幾歲，續發性的經痛會在初經後好幾年才慢慢產生，在沒有排卵的週期也可能產生疼痛。 原發性經痛：造成原發性經痛的原因是因為子宮內膜的前列腺素產生過度旺盛，造成子宮強烈收縮及缺血。前列腺素在成熟的子宮內膜也就是黃體期的子宮內膜特別容易產生，這也是為什麼有排卵的週期比較會痛的原因。 症狀：疼痛通常發生在月經開始之前的幾個小時或月經開始以後，而且會持續1至3天，恥骨上會有痙攣性的疼痛，有時會伴隨著腰酸，疼痛也可能牽連到大腿，噁心、嘔吐、腹瀉的情況也很常見，嚴重的病人甚至可能暈倒，按壓肚子、按摩腹部或改變姿勢會減少經痛的症狀，這與其他因為化學刺激或是感染造成的腹膜炎不同。 診斷：要排除掉其他可能造成經痛的病因，同時醫師會詳細了解病人的過去病史 、月經狀況，經痛的發生是不是週期性的而且十分規律，在做內診時，原發性經痛的人子宮、卵巢或者是其他臟器都是完全正常的。 治療：非類固醇類的止痛藥(前列腺素抑制劑)，對於原發性經痛的療效 可以達到80%以上，許多女生害怕服用止痛藥，怕成癮，或是怕藥物愈來愈沒效，其實一個月服用幾次藥，並不需要擔心這些問題，但是這些藥物要在經痛發生前或剛剛發生時就開始服用，每6~8個鐘頭就要服用一次效果才會比較好，在藥物的選擇時，至少要嘗試過3種以上的藥物，而且要經過4~6個月的治療週期才能夠確定藥物 的效果，部分對藥物有過敏或有胃潰瘍的人必須選擇其他的替代藥物服用，如果妳剛好也有避孕的需要，不排斥，也沒有服用避孕藥的禁忌時，避孕藥不失為一個良好的選擇，大約有超過90%的原發性經痛病人在服用避孕藥後疼痛可以得到緩解，如果上面的治療都沒辦法發揮效果時，一些類固醇或者是較強的麻醉止痛藥可以選擇性的使用，但是 醫師也會評估患者的精神狀態或心理因素的影響。除了這些治療之外，針灸或者是經皮的電刺激治療，目前也有越來越多的人認為可以發揮效果。 續發性經痛：通常發生在初經以後幾年才開始，主因是骨盆腔有 病變造成經痛的情形。 症狀：疼痛通常在月經來潮前的1~2週就開始，而且會持續到出血停止之後幾天才慢慢緩解，病因相當的多，子宮內膜異位是最常見的原因，其次是子宮的腺肌症 或是子宮內避孕器造成的疼痛等等。 診斷：超音波、內診、血液檢查、腹腔鏡都是可能需要的工具，目的也就是找到可能造成疼痛的病因。 治療：續發性經痛與原發性經痛不同，一些非類固醇類的止痛藥或口服避孕藥在治療疼痛的效果不如原發性經痛來的好，治療主要還是要針對造成疼痛的病因加以處理，如果藥物治療無效，也可以考慮薦骨前神經切除術，效果可以達到50%至75%。 子宮腺肌症：子宮腺肌症指的是子宮內膜的組織長到了子宮肌肉層裡面去，與子宮內膜異位有一些不同，不過，子宮 腺肌症、子宮內膜異位及子宮肌瘤常常都會同時存在，子宮肌腺症比較容易發生在40歲左右的女性，發生的症狀除了經痛之外也會有性交疼痛、經血過多的現象。子宮 腺肌症的診斷，通常是由臨床上的症狀以及超音波影像等等來做為判斷，但是如果要確定的話，需要取子宮的組織做病理檢查才行，也就是要手術，可是對大部分的人來說，這個步驟其實是沒有必要 的，因為大部份的其實沒有明顯的症狀，而且就算診斷確定，通常也不會改變治療的方式。實際上在手術之前懷疑有子宮肌腺症的病人在子宮切除後確定有的比例大約只有48%。 治療的方式有藥物、手術、荷爾蒙療法等等。 殘餘卵巢症候群：有些曾經有嚴重子宮內膜異位或骨盆腔發炎的病人，在接受了子宮切除及卵巢切除的手術之後常會產生慢性的腹部疼痛，這些疼痛是因為在手術的過程中，卵巢很難切除，所以遺留下來一些卵巢組織所造成的。 症狀：病人會有骨盆下側方的疼痛，而且會隨著排卵或黃體期有週期性的疼痛產生，也就是明明已經切除了卵巢，可是還有週期性的疼痛，疼痛可能伴隨著泌尿道或腸胃的症狀，症狀通常會在卵巢切除手術之後2~5年內發生。 診斷：除了病人有接受卵巢切除的病史之外，在超音波底下可以發現殘餘的卵巢組織，如果病人已經接受兩側的卵巢切除，可是血液檢查卻發現女性荷爾蒙及濾泡刺激素還保留在更年期前的狀態，這些都可當作診斷的參考。 治療：治療可分為藥物治療及手術治療，藥物治療是一般首要的考慮，可以使用療得高、高劑量的黃體素或是避孕藥等等來做為治療的選擇，如果不考慮金錢的因素，促性腺激素釋放素也是一個良好的治療選擇，手術則要相當謹慎，因為腹部內通常有嚴重的沾粘，所以可能無法使用腹腔鏡的方式，如果直接開腹，也要小心手術可能造成膀胱、腸道損傷或血腫。 慢性骨盆腔或下腹疼痛 會造成慢性骨盆腔疼痛的原因非常的多，從子宮內膜異位到神經血流受到壓迫都有可能，有12~15%的女性會受到這個問題的困擾，覺得焦慮沮喪，連帶的婚姻、生活、工作都可能受到影響，治療慢性骨盆腔疼痛的效果常常不是很好， 甚至於在已經因為疼痛而切除子宮的病人當中，有30%還是沒有辦法解除疼痛。此外，根據統計指出在接受了腹腔鏡手術的病人當中有20~80%沒有辦法發現骨盆腔內有任何的異常。診斷時醫師會針對可能發生骨盆腔疼痛的原因做徹底的病史及理學檢查，檢查會涵蓋生殖器官、腸胃道、肌肉筋骨的疼痛或泌尿道等等。醫師可能會問到疼痛的位置、疼痛牽引的部位、疼痛的嚴重程度、什麼樣的姿勢會減輕疼痛或什麼樣的動作會加重疼痛、與月經的關係、有沒有生活的壓力事件、工作的狀態、運動情形、有無性交疼痛等等，在就診前如果可以先了解這些問題，對於醫師診斷會有很大的幫助。 ■ 造成慢性下腹痛的婦產科病因 最常見的婦產科病因要算是子宮內膜異位及骨盆腔沾粘了，其他可能造成的因素還包括子宮肌瘤、卵巢腫瘤或是骨盆腔脫垂，下面我們就針對其中主要的一些原因加以探討： 子宮內膜異位：在因為慢性骨盆腔疼痛做腹腔鏡檢查的女性病人當中，可以發現有15~40%的人有子宮內膜異位的情形，子宮內膜異位會產生慢性發炎的狀態，但是為什麼會造成疼痛其實病因並不是非常清楚，子宮內膜異位產生的地方或嚴重程度有時與疼痛不成比例，事實上有30~50%的子宮內膜異位症病患不管疾病嚴重程度如何都沒有疼痛的狀況產生，但是有些手術時發現不嚴重的病人卻痛得死去活來。儘管如此，如果子宮內膜異位侵犯到陰道深部或者是子宮間椎的韌帶就會產生很典型的性交深部疼痛，相關資料請參考子宮內膜異位一文。 腹腔或骨盆腔沾黏：沾黏產生的原因可能是手術、感染的後遺症，不過沾黏的嚴重程度或部位常常與疼痛不成比例。 症狀：沾黏產生的疼痛通常是腹部沒有特定位置的悶痛，疼痛通常 常不定時，而且因為沾粘會影響到腸胃的蠕動，所以腸胃的症狀，例如便秘、腹瀉等等相當常見，如果嚴重的話，甚至於可能造成腸胃道的阻塞。 診斷：在診斷沾黏的時候，最重要是要排除其他造成疼痛可能的因素，腹腔鏡是最常使用的方式，最近也有一些學者專家利用局部麻醉 及鎮靜藥物，讓病人在有局部意識的狀態之下，利用迷你型的腹腔鏡去碰觸發現沾黏的部位，然後讓病人感覺是否產生疼痛，找到造成疼痛的位置，這樣的診斷方式 可能比較準確，但是因為個案不多還需要進一步的研究。 治療：除了針對症狀給予藥物治療之外，手術也是選擇之一，不過手術分離沾黏後病人能夠獲得的改善程度每個人都有差異，比較嚴重的沾粘，或是病人沒有焦慮、沮喪或家庭社會因素合併在內的話，手術的效果會比較好一些，所以在用手術清除這些沾粘之前一定要徹底評估病人是不是有其他 心理因素造成疼痛。 骨盆腔充血(骨盆腔鬱血症候群)：1954年泰勒學者發現情感或壓力的因素可以導致自主神經失調間接會造成平滑肌的痙攣，使得子宮及卵巢的血液回流受到阻礙，這些狀況可能與慢性疼痛有相關，不過，懷孕或產後的婦女也同樣會有骨盆積血的情形，但是她們通常沒有明顯的疼痛，所以骨腔充血與疼痛的關係目前還 需要更進一步的研究。 症狀：典型的症狀包括了下腹及下背疼痛、經痛、性交疼痛、不正常的子宮出血、慢性疲勞或 腸胃道症狀，疼痛通常從排卵期開始一直持續到月經結束，子宮在檢查的時候可以發現會比較大，卵巢同樣也有腫大的現象， 內診時可發現子宮旁的一些組織會產生疼痛。 診斷：子宮的血管攝影是主要的診斷方式，其他像是超音波、核磁共振或腹腔鏡也都可發現骨盆腔有充血或是靜脈曲張的現象，但是這些診斷有些是相當昂貴或需要麻醉，對病人來說不見得十分方便，所以在診斷時必須考量病人的實際 症狀的嚴重程度再做最適當的選擇。 治療：治療骨盆腔充血的方式，主要有三種，一是荷爾蒙治療，對於疼痛的控制一般來說相當有效果。二是骨盆腔靜脈的栓塞治療，但是這種治療不管是在花費或是技術上都有相當的難度。三是子宮切除，如果已經確定不會再有生育的問題，子宮切除也是可以考慮的方式。 輸卵管卵巢發炎(骨盆腔發炎)：輸卵管、卵巢發炎產生的多半是急性症狀，但是披衣菌或黴漿菌的感染有可能造成慢性的輸卵管發炎，另外，擁有多個性伴侶的女性也可能因為反覆的感染造成長期的疼痛，淋病所造成的骨盆腔發炎也有可能造成反覆性的感染。在診斷時醫師除了可發現內診時產生有典型的骨盆腔感染庝痛外，血液檢查可以發現白血球上升，如有需要，針對淋病或披衣菌的子宮頸的檢查或培養也可以考慮做。藥物治療還是主要的方式，如果藥物治療無效，可以考慮做腹腔鏡檢查，除了檢查是否有其它病因造成疼痛，也可以取得骨盆腔的液體做培養以確定有無感染。 ■ 造成慢性下腹痛的腸胃道病因 子宮、子宮頸及卵巢等等的器官與盲腸、乙狀結腸及直腸都有相同的神經分佈，這些神經會傳導的疼痛的感覺，經過交感神經達到脊椎的胸椎第10節到腰椎第1節的地方，所以疼痛發生時，常常很難區別是那個位置出了問題，充份了解病史、詳細的檢查是找到病因的不二法門。 腸道激躁症：它是造成下腹疼痛最常見的病因之一，在因為慢性骨盆腔疼痛由別的科轉介給婦產科的病人當中，有60%的病人其實是因為這個因素引起的，腸道激躁症的病因並不清楚，可能與心理、生活壓力有一定的關係。 症狀： 腹痛、腹脹、排氣、便秘與腹瀉交替、吃了高脂等刺激性的東西就會增加腹痛的程度、壓力、焦慮、情緒低落、月經來潮都會造成腹痛，痛的感覺多半是間歇性的絞痛，有時也可能一直持續，痛的部位多在左下腹。 診斷： 診斷是依據病人的症狀及醫師的檢查做為判斷，根據RomeII的診斷標準，在過去12個月內有12週以上，連續或間歇發作的腹部疼痛，而且合併有二到三個以下的症狀：1. 排便後腹痛減輕 2. 有腹痛時排便次數增加 3. 有腹痛時大便較軟或是腹瀉，但是由於有三成左右腸胃真的有器官上毛病的人也有上面的狀況，所以在診斷上有一定的困難，其它血液、大腸鏡、糞便檢查也是、X光腸道顯影檢查也是需要的，這樣才能排除一些器官上的實際問題。 治療： 治療還是以藥物為主，不過效果大多不是很理想，由於許多人是因為有心理、工作壓力、焦慮的問題， 解決這些問題對於疼痛有相當的助益，目前也有一些新藥陸續研發，也希望能及早解決這種煩人的問題。 ■ 造成慢性下腹痛的泌尿道病因 尿道症候群：指的是有解尿疼痛、尿急等狀況，但是卻找不到膀胱或是尿道的異常，發生的原因目前並不十分清楚，可能是潛在的感染、尿道阻塞、心理因心、或是過敏反應等等。 症狀：頻尿、尿急、恥骨上方疼痛，也可能有性交疼痛、陰道痛、尿失禁等現象。 診斷：尿液檢查或是培養，排除尿路感染的可能性，內診也要仔細檢查尿道口有無過敏紅腫，陰道的感染也要注意，如果有需要，也可以做膀胱鏡檢查有沒有其它的病因。 治療：如果以前常有泌尿道感染的人，可以給予較低劑量，較長時間的抗生素治療，因為這些人可能還是有感染，只是沒有完全反應在尿液檢查上，對於更年期的人，可以給予局部的女性荷爾蒙治療，如果實在找不到病因，生物迴饋療法可能幫得上忙。 間質性膀胱炎：發生的女性比男性多，大部份是發生在40至60歲的年齡層，發生的原因可能是自體免疫失調，也可能與心理壓力有關係。 症狀：解尿疼痛，夜尿，血尿，恥骨上、陰道、會陰疼痛都很常見，在解尿後症狀會減輕。 診斷：依據症狀及膀胱鏡的典型的發現可以做為判斷。 治療：因為病因不是很清楚，治療沒有標準的方法，抑制痙攣藥物、消炎藥、抗憂鬱劑都有一定的效果。膀胱注水的方式、雷射等等也都可以達到療效。 ■ 造成慢性下腹痛的神經肌肉病因 腹部皮下神經壓迫或傷害：雖然它可能自然發生，但是因為皮下神經在下腹部是多半是直向的，所以常在在腹部手術用橫向的皮膚切口(例如剖腹生產)後產生這些症狀。 症狀：疼痛發生在局部的傷口附近，特別是兩側，會有燒灼麻痛感。 治療：大部份的病人症狀不嚴重，所以並不需要特別的治療，少部分的人可以每隔一段時間局部注射止痛劑，如果症狀真的很嚴重，也可以考慮用冷凍神經破壞或是神經切除等方式治療。 肌肉筋膜疼痛症候群：佔了慢性下腹痛的15%左右，大部份的人都可以找到在引發疼痛的痛點，壓力、睡眠、內分泌問題、外來傷害都可能是原因。 症狀：在月經來之前或是碰觸到腹部痛點時會特別痛，當膀胱、腸子漲時，也可能因為神經的牽連造成疼痛。 診斷及治療：醫師會找到痛點，或是移動大腿、頭部等等方式引發疼痛以幫助診斷。治療可以利用局部麻醉藥物注射痛點，不過如果經過一段時間的治療無法減輕症狀，也要考慮病人其它的心理因素。 ■ 造成慢性下腹痛的心理因素 許多慢性疼痛與心理因素有一定的關係，它也會加重原本的病情，壓力、焦慮、憂鬱都可能是慢性疼痛的來源，所以有些病人在服用了抗憂鬱藥物後疼痛症狀會改善，也有研究顯示孩童時曾遭性侵害的女性日後比較容易產生慢性下腹痛，所以在遇到下腹痛問題時，醫師或是妳都不應該忘了心理因素造成的影響。 總結 從上面的討論我們可以了解，造成疼痛的因素真的是千變萬化，還有一些較少見的病因限於篇幅沒有加以討論。同一種疾病也可能造成急、慢性或是週期性的疼痛，如何正確的找到病因，解決煩人的問題，有賴醫師與患者共同的努力，也希望大家對為什麼肚子痛有一點基本的概念，在與醫師討論病情時能有更多的互動，也更容易找到治療的方式。
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子宮內膜異位症與癌症 (小心子宮內膜異位症併發癌症) 臺北醫學大學附設醫院婦產科主治醫師鄢源貴 91-11-19中國時報 何謂子宮內膜異位症 子宮內膜異位症，是婦科常見疾病，因而造成月經疼痛及不孕症以及經血過多甚至貧血的比更高達三分之二，攸關婦女的健康幸福。 子宮內膜異位症，顧名思義是子宮內膜生長在子宮腔以外的地方，其成因相當複雜，大致是因月經逆流、免疫系統異常、基因缺陷或因血液淋巴系統傳送，致使子宮內膜組織轉送至腹腔、卵巢、輸卵管、大腸、子宮直腸間的凹陷處，甚至附著在肺部、淋巴結等處而造成。常見者如長在卵巢內形成「巧克力囊腫」，或附著在子宮肌層稱為「子宮腺肌症」。 子宮內膜異位症會變癌嗎? 子宮內膜異位症會破壞女性的生殖系統，而且有轉移、復發和很難痊癒的特性，子宮內膜異位症可能是終身性的疾病，如影隨形的「疼痛」和「無後」的陰影令許多患者無法釋然，同時在我們的生活中有多重的影響，包括人際關係、工作、每天早上是否有能力下床、甚至影響我們對生命的觀點和看法。子宮內膜異位症的後遺症觸及我們生命所有的內在與外在，有些醫師將它的症狀和病程描繪成「良性的癌症」。而子宮內膜異位症是否會變成真正的癌症呢? 子宮內膜異位症是否會讓我們置身於罹患癌症或其他疾病的風險中呢? 很不幸地，諸多的研究報告證實確有可能。子宮內膜異位症的惡性轉變的確會發生，有報告指出子宮內膜異位症病灶處會進行癌化機會高達 0.7-1.0%。 相關罹癌之可能因素 藥物作用 我們已經開始了解到有子宮內膜異位症的婦女可能得到的癌症，包括non-Hodgkin''s 淋巴癌，目前原因尚不清楚，有可能是罹患子宮內膜異位症的婦女較常使用黃體素，這些婦女有較高比例接受子宮及卵巢切除，其造成荷爾蒙的改變也可能增加罹癌的危險。曾有一位病患有子宮內膜異位症同時因乳癌接受Tamoxifen的治療，結果發現在其子宮內膜異位症病灶處有類子宮內膜癌的腫瘤，研究指出雌激素的效應引發子宮內膜異位症病灶處的增生與癌化。 術後荷爾蒙補充療法 在一個類似的研究中，研究的對象是因子宮內膜異位症而已經接受子宮及卵巢切除的婦女，研究指出子宮內膜異位症會進行類似子宮內膜受到雌激素作用的改變，會有產生子宮內膜增生或癌症的可能。他們的結論是單獨的雌激素治療可能會導致之前手術殘餘的子宮內膜異位病灶發生轉化為癌前期或真正癌症，因此他們建議在子宮內膜異位症病的婦女接受在子宮和卵巢切除接受後，使用荷爾蒙補充療法時仍應包括雌激素與黃體素兩種藥物。 環境、基因、年齡因素 當然也有可能是罹患子宮內膜異位症的婦女也較一般婦女常接受醫師的檢查，因而有較高的機會被發現癌症。子宮內膜異位症也曾與缺乏身體的活動、曝露在環境污染物戴奧辛這兩個因素有過牽連，但兩個因素事實上是被歸咎於與癌症本身有關而非是和子宮內膜異位症有關。另一有關的可能是基因改變促使癌化的發生。年齡也可能是一個因素。 罹癌之風險與研究報告 有一研究特別尋找有關在已停經婦女，卵巢類子宮內膜癌與子宮內膜異位症之間的關係，他們認為在已停經婦女發現卵巢子宮內膜異位症，其癌化的可能較未停經婦女來的高，所以發現時最好連同卵巢一併切除。 由於這些惡性轉變和相關危險因素的證據越來越多，尤其以一個包括美國、加拿大的大型研究，調查了了超過四千位子宮內膜異位症的病人，他們找出幾個最常有關聯的內科疾病，其中黑色素癌 (melanoma)有9.8%的發生率，而在一般人則僅有0.01%的發生率。乳癌有26.9%的發生率，而在一般人則僅有0.1%的發生率。卵巢癌有8.5%的發生率，而在一般人則僅有0.04%的發生率。同時也發現這些參與研究的婦女在自體免疫疾病和梅尼爾症(Meniere''s syndrome:有關眩暈之疾病)也有較高的發生率。在瑞典一項包括 20,686 位子宮?膜異位症的婦女，經過11年的追蹤， 結果顯示有將近20%的人得到癌症，最常見的是乳癌，卵巢癌和淋巴癌，然而她們得到子宮頸癌的機會卻有降低的現象。一項在美國Massachusetts 醫院的研究，調查79位第一期卵巢癌患者，其中有高達22位(28%)亦是子宮?膜異位症患者，也證明子宮?膜異位症在一些早期卵巢上皮癌的生成可能扮演一部份角色。 美國杜克大學醫學中心研究100例子宮內膜異位症的患者，發現居然有高達10.8%的患者有合併骨盆腔的癌症，而一般人則僅3.2%。若是卵巢子宮?膜異位症則卵巢發現癌症機會是5%，卵巢外子宮?膜異位症，卵巢發現癌症機會是1%。也發現透亮細胞癌 (clear cell carcinoma)與子宮?膜異位症有非常明顯之關聯性。 另一項類似的研究，有147 位卵巢子宮內膜異位症患者，發現有病灶惡性的發生率是0.7%，其中卵巢是最常見的癌化位置，其他曾經報告的病例有在下腹手術疤痕的子宮?膜異位病灶產生透亮細胞癌(clear cell carcinoma)， 也有在陰道、肝臟發現過，而這種細胞形態的癌症非常惡性且預後非常不好。這些雖然是少數案例，但這種發現仍鼓勵醫師在手術時盡量將子宮?膜異位病灶切除並送病理檢查，特別是復發的地方, 因為它們也是最容易發生癌化的位置。 因應之道 這些研究報告並不是在恐嚇患有子宮內膜異位症的婦女，而是要提醒她們注意這個重要性與這個疾病潛在的影響,了解這個風險,病人才可以有所行動保護自己，例如改善飲食營養、多吃有機蔬果、避免高糖 、高酯、咖啡因 及過多的發酵乳製品和肉類、補充維生素、礦物質甚至抗氧化劑，維持適度的運動及體重，停止或開始使用特定的藥物，配合醫師定期篩檢，需要時可能要全盤改變整個生活形態與習慣。並非每一位患者的風險都增加，也並非每一位患者都會得到癌症，但每一位患者都應該做些努力以降低這種風險。 新治療思維 這樣的情況似乎也給我們有令一番的省思，在臨床的經驗中，有許多年輕的患者在久經許多內科治療後才接受腹腔鏡手術或開腹手術治療時，常發現已有嚴重的子宮肌腺症或骨盆腔子宮?膜異位病灶，也常造成腸道、輸卵管沾粘和功能障礙,此時再以手術清除似為時已晚，也增手術的困難度與風險。也有卵巢子宮?膜異位瘤患者，起初因腫瘤大小不大，在各家醫院經過冗長的藥物治療與追蹤，終因嚴重之症狀而接受囊腫切除，,但不幸的是病理檢查除了證實有卵巢子宮?膜異位之外尚合併有癌症的發生，其後又面臨一連串的治療與折磨，不禁想到若能夠在更早期以腹腔鏡手術介入以診斷甚至清除病灶，也能取得病理的診斷以排除癌性的可能，其病況應不至於此。 事實上任何的癌症也多是越早期清除或減積再加上輔助治療， 才有越好的預後，越低的復發率，卵巢癌就是最好的例子。雖然子宮?膜異位症並不是真正的癌症，但它的病程與特性仍有幾分類似之處。這種治療理念事實上也慢慢在萌芽，但受限於目前的保險給付，例如囊腫或肌腺瘤仍小、臨床症狀較，健保可能不予給付，以及患者本身的心理障礙，總希望藥物治療而恐懼手術，也因而延宕早期治療的時機和及早期診療出癌症的時機，並可能挑戰目前治療的主流觀念，並可能被扣上浮濫手術的大帽子。也許在將來有更多越早期清除病灶越能減少它的併發症與後遺症的證據和報告出現後，能幫忙婦女克服心理障礙，亦提供醫界另一項治療的新思維。
我有子宮內膜組織異位症嗎?該告訴醫師那些事情? 臺北醫學大學附設醫院婦產科主治醫師鄢源貴 91-11-30 聯合報 何謂子宮內膜異位症? 子宮內膜異位症是婦科常見疾病，常造成月經疼痛、經血過多、貧血不孕症甚至的比例高達三分之二，攸關婦女的健康幸福。 子宮內膜異位症，顧名思義是子宮內膜生長在子宮腔以外的地方，其成因相當複雜，大致是因月經逆流、免疫系統異常、基因缺陷或因血液淋巴系統傳送，致使子宮內膜組織轉送至腹腔、卵巢、輸卵管、大腸、子宮直腸間的凹陷處，甚至附8.著在肺部、淋巴結等處而造成。常見者如長在卵巢內形成「巧克力囊腫」，或附著在子宮肌層稱為「子宮腺肌症」。 月經來總是不舒服，還得常常忍耐下腹痛，是不是有什麼問題還是會變得怎樣? 當月經週期有不尋常的情況發生，感到疑惑和擔心是很自然的事情，常會問 "這是什麼?" 而 "為什麼是我?"。當症狀和月經有關時, 一般很難自己判斷何者是正常何者又是異常。以下區分出那些症狀是重要的，可以用來幫助自己，並將那些資料告訴你的醫師。 為何會發生經痛? 子宮腔的內襯叫做子宮內膜，它會製造前列腺素，會引起平滑肌收縮，特別是引起子宮平滑肌的收縮，月經週期開始的時候，子宮的收縮可以幫助月經血的排出， 一旦前列腺素釋放太大量時，尤其在子宮內膜異位症，子宮的收縮會變得過度且相當不舒服，並導致其他器官的平滑肌也可能受到影響，例如在胃部會導致噁心和嘔吐，醫師常建議使用抗前列腺素及非固醇類抗發炎藥物(NSAID)來抑制疼痛 例如 Motrin、 Nuprin、Medipren (ibuprofen) 、Aleve (naproxen)。. 自我評估診斷 疼痛已經多久了? 疼痛的程度是一樣地還是越來越嚴重? 若將疼痛程度分成10等級，0代表不痛，10則代表最痛，那你的分數是多少? 你曾做過那些事情來幫忙止痛? 若有子宮內膜異位症，疼痛常是越來越嚴重，若目前疼痛是8分，那6個月以前是幾分呢? 1年前呢? 如果是隨著時間越來越嚴重，極有可能是子宮內膜異位症。 我已經使用過抗前列腺素/非固醇類抗發炎藥物 (NSAID), 但是它們都沒有效,我該怎麼辦? 你是如何使用這些藥物呢? 為了抑制前列腺素的釋放，藥物應該在疼痛發作之初就要使用，接著要按時服用而不是疼痛發作才又使用，如此才能維持平穩的血液 濃度以達最大治療效果。例如醫囑說每隔6 小時要服藥，剛開始服藥後即使疼痛較為緩解，仍須按時服用。要謹記得吃藥的目的是阻止前列腺素的釋放來預防疼痛的發生，一旦等到疼痛發作時才吃藥，已經來不及了，因為前列腺素已經釋放出來了，屆時效果就大打折扣。若是你按時所服用的藥物沒有什麼效果，事實上有一些別的藥品也可用，而且一定要告訴你的醫師那一種藥物沒效，因為另一個藥物可能效果會很好。一旦 NSAID藥物沒有作用，醫師常會轉而使用口服避孕藥，避孕藥可以減少前列腺素釋放並且減少月經血的量，前列腺素變少因此也達到止痛的效果。在子宮內膜異位症上使用，疼痛可以改善，但時間久了效果就會慢慢變差。如果使用口服避孕藥3-6月都沒什麼效果，那麼就必須重新檢查診斷了。 有沒有其它子宮內膜異位的症狀是我應該知道的? 注意有那些特別症狀會出現月經週期的同一時間，例如每次都在月經來之前發作，要確定並記錄下來告訴你的醫師。 可能的症狀包括如下: 一再發生的腸道症狀,例如腸絞痛、直腸或薦骨的疼痛、腹瀉或便秘，大約子宮內膜異位症有 35% 的病人會出現。 若有性生活, 常在性交中或性交後發生下腹深處疼痛。 不孕。子宮內膜異位症的婦女約40%會發生不孕症。 重複發生的排尿疼痛感或是發現血尿，但是沒有泌尿系統的感染。 兩次月經期之間發生異常的出血。 反復的骨盆腔疼痛。 我的媽媽有子宮內膜異位症,那我會有可能的得到嗎? 是你的媽媽或姐妹有子宮內膜異位症，你得到的機會比一般人高出七倍，你應該要報告你的家族病史給你的醫生知道。 有什麼是我自己可以做的? 目前尚沒有辦法完全治癒子宮內膜異位症，但是仍有很多治療的方法，例如經由生活方式改變(運動、飲食) 、手術和藥物治療。在你得到子宮內膜異位症後，你很可能會接受不同的治療，而常在治療後又復發，有這樣的情況，你更應該學習了解這個疾病以及所有可能的療法，參加一些支持子宮內膜異位症病友的團體或協會是相當有幫助的，你可以接觸其他的病友，分享自身的經驗與對策。
不是回春而是警訊 (更年期後異常出血) 臺北醫學大學附設醫院婦產科主治醫師鄢源貴 91-12-2 中國時報 52歲的阿春已停經2年多，最近又來潮，逢人便喜孜孜地說自己又臨老回春， 鄰居的女兒在醫院工作聽來不太對勁，便要她就醫檢查，結果不幸的是子宮內膜癌，但還好是非常早期，而後接受我們用腹腔鏡做完整的癌症分期及切除手術，不到一個星期便出院，幸運地揀回一條命。更年期後出血的確不正常，也更不可能有反老還童之說。 接近更年期月經的變化: 接近更年期，許多的女性月經出血的形態將會發生改變，最初週期會變短，接著開始延長或是變得混亂多變，甚至發生多種形態的週期跳來跳去混合出現，接著最後月經完全停止。 更年期前後的異常出血: 有不少人會出現月經量非常大、延長或間歇和不規則的經驗，這並不是更年期特有的月經形態，應檢查造成異常出血原因。最重要地，在停經後的的任何一種不規則的出血絕對是不正常的，也不是月經又重新開始。停經後的出血通常是指子宮本身或子宮頸出血，也可能從陰道、外陰、卵巢、輸卵管、尿道、膀胱來的；痔瘡或胃腸道病變所引起的肛門出血，有時也會被誤認為停經後的陰道出血常被國人所忽視而誤認為青春再回的徵象。這些異常出血有可能是因惡性腫瘤所引起，大意不得。應該馬上去看婦產科醫師，查個水落石出。 異常出血的原因: 荷爾蒙補充療法: 更年期後出血最常見的原因是荷爾蒙補充療法，子宮內膜對補充荷爾蒙刺激的反應好像在女性的生育期受到自身卵巢分泌荷爾蒙刺激，反應取決於內膜的特定敏感性，及荷爾蒙補充的劑量大小。在有正常子宮的女人，連續雌激素併用黃體激素大多能緩和出血，若無法的話，也可採用週期接續的方式服用雌激素和黃體激素，這樣子會有每個月的規則的撤退性出血，就好像是以前的正常的月經。 子宮內膜嚴重萎縮: 女人若是經歷更年期後的出血而且也沒有補充荷爾蒙，出血的原因就很多了，一些是因為完全缺少雌激素導致子宮內膜嚴重萎縮造成小型的血管自發的破壞，就類似沒有任何外傷的自發的鼻出血。 子宮內膜增生: 子宮內膜的過度增殖會形成所謂的『子宮內膜增生』，它有變成癌症的潛在機會。 其他: 一些良性的子宮的病灶生長例如息肉或子宮肌瘤也可能是不規則出血的原因，異常出血也可能是子宮頸異常或陰道的問題，至於因為異常輸卵管 或卵巢更是少見的原因。 決定更年期後出血潛在的原因需要婦科醫生徹底的評估和檢查，例如使用子宮內膜搔刮做子宮切片檢查、超音波或使用子宮鏡實際上檢查子宮內部的情況，有需要也順便做切片檢查，治療則是要根據造成出血的原因來選擇，其實最重要的是要提醒婦女同胞切不要忽視接近更年期不規則的出血以及停經後出血，更不要因為就醫麻煩或心存僥倖還假裝是正常的現象。
今天去堤防走走..不錯ㄋㄟ..但好熱喔
阿姨昨天到同學家睡..早上要去坐公車回家時..在過斑馬線被計程車撞到..好險那計程車有送阿姨和他的同學去醫院擦藥
青春期的肥胖會增加卵巢癌的機會 台安醫院婦產科主任醫師 周輝政 隨著肥胖人口的增加，肥胖所帶來的健康問題也受到關注。肥胖所帶來的壞處已經為人所熟知，包括：高血壓、糖尿病、中風、退化性關節炎、乳癌、大腸癌或是子宮內膜癌等等。最近的研究則發現：青春期的肥胖，會增加停經以前罹患乳癌的機會。 針對將近11萬位護理人員所做的研究發現，如果在18歲的BMI（身體質量指數；體重的公斤數除以身體公尺數的平方）超過25，則在停經之前罹患卵巢癌的機率是BMI低於20的兩倍。但是18歲時的體重，和整體（包括停經前和停經後）的卵巢癌的發生率沒有相關﹔成年時的體重和體重的變化，也和卵巢癌的罹患率沒有相關。相關的研究結果發表於2002年八月美國婦產科學雜誌。 卵巢癌是一種很難被早期診斷的婦女癌症，由於沒有有效的篩檢方式，加上癌細胞生長在腹腔，癌症的早期沒有明顯的症狀，所以大部分的病例被發現的時候，都已經到達末期，很難治療的階段。因此，這一篇報導為青春期體重的控制，提供另外一個良好的理由。 青春期體重過重，除了會增加卵巢癌的機會之外，也會引起女性內分泌的混亂，造成所謂的「多囊性卵巢症候群」，導致月經紊亂、體型男性化、多毛以及長滿青春痘的症狀。因此，適當的體重控制，不只是對健康有好處，對於調整經期和個人的外觀也有幫助。尤其多囊性卵巢症候群所產生的青春痘，用一般的皮膚科療法，很難達到效果，往往是春風吹又生。青春期的體重控制，主要是以飲食和運動為主，BMI到達27以上，才需要考慮用藥﹔更需要找相關的專家進行評估，才會達到事半功倍的效果。 台安醫院婦產科 婦女減重班負責醫師
更年期症狀的替代療法 台安醫院婦產科主任醫師 周輝政 超過一半以上的停經婦女會出現更年期症狀，包括熱潮紅、盜汗、心悸、失眠或是情緒不穩的症狀。荷爾蒙補充療法（HRT）可以有效消除更年期症狀，但是有些婦女對於HRT會產生適應不良的反應，例如：陰道出血、乳房漲痛、下腹漲痛、或是體重增加。也有些人擔心會因為長期補充荷爾蒙，會增加乳癌的罹患率。最近的醫學研究發現荷爾蒙補充療法對於心臟血管並沒有原先所預期的保護作用，也會稍微增加乳癌的機率，因此，許多為更年期症狀所苦的婦女，尋求荷爾蒙以外的替代療法。然而，這些替代療法真的是那麼有效，而且沒有副作用嗎? 其實，許多婦產科專門的醫學雜誌，最近都已經提到許多中草藥對於更年期症狀的治療研究，這些中草藥也是許多更年期健康食品的主要成份。常見的中草藥包括：當歸、人蔘、ㄐㄩㄝˊ(糸吉頁)草、黑升麻、月見草以及大豆異黃酮素等等。 當歸是中醫婦科問題最常用的處方，用來調經並強化子宮。1997年，婦產科著名的Fertil Steri雜誌發表當歸對於熱潮紅的療效，發現每天服用4.5公克的當歸和安慰劑一樣，都可以減低25%的症狀；也就是補充當歸的效果和安慰劑基本上是相同的。但是反對的人認為，中藥強調君臣佐使，單方的研究，很難達到預期的效果，而且使用的劑量也太低。但是值得注意的是，當歸並非沒有副作用，不但含有抗血液凝固的成分(coumarinlike)，會引起出血或影響其他抗凝血劑的作用，並且具有光感性(photosensitive)成分psoralens，曝曬太陽時皮膚癌的機會增加。人蔘對於熱潮紅的症狀沒有效果，但是可以明顯改善生活品質，尤其是憂鬱的症狀以及一般的健康情況。 黑升麻德國銷售量最多的草藥之一，具有雌激素的作用，並沒有任何禁忌症，但是偶而會引起腸胃不舒服的症狀。在臨床使用上，黑升麻對於荷爾蒙沒有影響；對於子宮內膜厚度以及陰道上皮細胞也沒有影響；對於心臟和骨質的作用: 不明；只用來緩解更年期症狀，包括：熱潮紅，失眠，焦慮，憂鬱，但是也只有一些只有一些較不嚴謹的報告認為有效。另外缺乏超過六個月的效果和毒性報告，所以一般不建議使用超過六個月。 月見草的種子富含亞麻油酸(g-linolenic acid，GLA)以及數種抗血液凝結物質，是一種常見的健康食品，通常用於乳房漲痛，經前症候群，更年期問題或是膀胱的問題。但是就現有的研究報告，認為對經前症候群沒有明顯的效果，對更年期症狀的效果也不會比安慰劑好。 大豆異黃酮素，則是相當熱門的更年期保健食品，相關的研究也最多。目前來說，一般認為大豆異黃酮素，緩解更年期症狀的效果大約有45%左右，比安慰劑的30%好，但是比傳統荷爾蒙90%以上的效果仍然是較差。另外，也有降低膽固醇的作用，對於預防骨質疏鬆的作用，有些報告認為有效，有些報告則認為無效。流行病學認為對乳癌有預防的效果，但是沒有大規模的臨床實驗證實。截至目前為止，並沒有發現明顯的不良作用。 值得注意的是，中草藥並非完全沒有副作用，有時會受到污染或是品質不穩，另外也要注意與其他藥物的交互作用。例如：美國草藥協會(Am Botanical Council)曾檢查54樣人蔘產品，發現60%只含少量人蔘，25%根本不含人蔘；有效成分ginsenosides也參差不齊。另外有部份則含有鋤草劑和鉛。許多草藥長期服用會發生怎樣的副作用有都不清楚，因為都沒有經過大規模研究的驗證。 受到更年期症狀困擾，但是無法使用傳統荷爾蒙或是不想使用的人，可以考慮一些另類的療法，但是其效果和副作用，截至目前為止，都沒有明確的定論，所以還是應該先請教醫師，其中大豆異黃酮素可能是一個較好的選擇。
別碰我的卵巢囊腫-避免不必要的手術 臺北醫學大學附設醫院婦產科主治醫師鄢源貴 什麼是卵巢囊腫? 卵巢囊腫是液體聚集在正常卵巢中，可形成不同類型的囊腫，這是常見的婦科問題。因為對於卵巢癌的恐懼，使得囊腫成為婦女最擔心的問題之一。囊腫可能導致不舒服而被發現，也有是沒有任何症狀而是在例行的檢查時發現，好消息是大多數囊腫會消失不須要任何治療，另外癌症則是較為少見。 卵巢囊腫的原因是什麼? 最常見的囊腫叫『功能性囊腫』，它是發育中的卵細胞周圍聚集液體形成的，每個月在排卵時會有少量的液體圍繞在發育中的卵細胞，卵細胞和製造液體的細胞以及液體合起來就是濾泡，大小像豌豆一樣，有時圍繞在卵細胞周圍的細胞偶爾會製造過量的液體，稻草色的液體使卵巢從內部膨脹，若液體的積聚使濾泡超過正常的大小(直徑約四分之三英吋)，則稱為『濾泡性囊腫』，若液體持續堆積，卵巢就像充水的氣球般鼓起，使卵巢正常白色的上皮會變得很薄很平滑同時出現藍灰色的樣子。濾泡性囊腫很少超過3 或4英吋，大多數囊腫常一到兩個月會消失，液體會回流到血液中。排卵時卵巢上皮會破裂釋放卵細胞，在幾個小時內破裂處會癒合，卵巢細胞會形成黃體並製造黃體激素讓子宮內膜準備受精卵的到達，婦女每個月都會形成黃體也都有細胞製造一些液體形成『黃體囊腫』，它很少超過一個彈珠的大小，但也有少數超過幾英吋，它和濾泡囊腫一樣差不多都會在幾週內消失，濾泡囊腫和黃體囊腫都屬於功能性囊腫。 超音波會看到什麼? 最準確的檢查是利用陰道超音波來檢查，所取得的圖像可測量大小並看見內部的狀況，裡頭是否充滿液體或是長有固體的結構，可以幫助判斷是那一類型囊腫，當然最重要的是判斷是不是卵巢的癌症。不正常的囊腫常有細胞增生而長出贅物並從囊腫壁內部突出，超音波會看到內部有肉芽狀尖突狀，雖然有許多不規則形狀的囊腫是良性的，但癌症較容易出現這種狀況。超音波無法明確區分良性或惡性，所以發現內部有固體結構，最好是切除掉。 腹腔鏡手術可用來治療卵巢的囊腫嗎? 利用經由腹部3至4個1到1.5公分的傷口置入內視鏡器械，可以切掉囊腫或整個卵巢。卵巢囊腫看起來就像是小型的氣球裝滿了水，囊腫切除是將囊腫鞘皮輕輕地自卵巢內部剝離，液體則經由抽吸儀器抽出，這時囊腫就像洩氣的氣球，能通過很小的腹腔鏡切口。若是囊腫破壞整個正常卵巢，可能需切掉整個卵巢。腹腔鏡手術最大的好處是恢復迅速，病患甚至可以當日出院，並在1至2週回復正常的活動。 不必要手術的發生 許多囊腫幾個月後自然會消失，有些可能持續很久但不會有特別的問題，這是不需要手術，但事實上有很多婦女因為這些無害的囊腫而接受手術，讓病人暴露不必要的手術風險和痛苦。這是醫師必須嚴肅面對與反省的，在美國婦科內視鏡學會第31屆世界年會中也有這樣的批判和討論，UCLA 醫學院 Parker教授就直言許多卵巢囊腫手術是不必要地，很多功能性囊腫再多等一些時間多半會消失。關於不必要地手術的發生，在年輕的婦女，功能性囊腫會隨著月經週期來來去去，有時過早施行手術而沒有先觀察追蹤幾個月。在更年期後的婦女，雖然卵巢癌的風險增加，但手術並非是必需的。若檢查顯示是良性的沒有癌症的可能，也沒有不舒服，那需要手術的機會就不高了。當然有些是需要手術的，若囊腫的形成是因為不正常細胞的生長，例如皮樣囊腫、子宮內膜組織異位瘤或是癌症的囊腫。皮樣囊腫可能繼續不斷生長，若沒有早一點切除可能會破壞整個卵巢，子宮內膜組織異位瘤有可能會破裂，任何囊腫看來像是惡性的都應該開刀。一般超音波可以看出子宮內膜組織異位瘤和皮樣囊腫，另外血液腫瘤標記CA125檢驗都可以輔助判斷。 尋求第二意見 手術切除卵巢囊腫的適應症在過去幾年已有些改變，過去開刀的頻率較高主要是為了避免癌症的威脅。但現今骨盆腔的檢查、超音波的進步和血液腫瘤標記檢驗，都可以幫忙判斷囊腫是否屬於危險的。但不幸地，仍有許多醫生仍停留舊思維，也沒有涉獵現今的文獻。所以面對可能的卵巢囊腫手術，最明智的是尋找第二個醫師的意見以進一步確定手術是最好的選擇。
月經正常就表示排卵正常嗎? 臺北醫學大學附設醫院婦產科主治醫師鄢源貴 月經週期的評估 在不孕症檢查中評估排卵的功能是一個很重要的部分。雖然規則的月經週期一般認為有正常的排卵，但也不全然如此。正常的排卵是一個很複雜的過程，要許多事情能配合，包括需要適量的荷爾蒙以及必須在適當的時間發生。經常微妙的荷爾蒙不平衡或排卵的異常會導致較差的受孕能力。有一些方法可以評估影響排卵的因素。我們可使用這些技術來評估最初月經週期和排卵問題的所在或者藉以評估監控治療的效果。 月經週期評估是由許多不同部分組成。 你可能需要全部檢查或者僅需要一部分。 它取決於我們想要評估的問題是哪方面的。你的檢查必須要根據個別情況來做個別的安排。 排卵的功能的測驗 評估卵巢排卵的功能可能需要下面的測驗 基礎體溫表 尿液黃體激素(LH)測量 骨盆超音波檢查 Huhner''s 測驗 (性交後的測驗) 子宮內膜的切片檢查 血液荷爾蒙測驗，一般會測量促甲狀腺激素(TSH)和泌乳激素(Prolactin)。如果你有毛髮生長過多的情況、肥胖症或痤瘡，我們會增加男性素的檢查包括睪固酮 (testosterone)、 DHEAS、17 - hydroxyprogeste，胰島素和血糖，或者 dexamethasone 的壓制測驗。 卵巢功能的評估是在月經第三天抽血檢查卵泡刺激素(FSH)、黃體激素(LH) 、雌激素(E2)或是使用排卵藥做刺激測驗 。 排卵異常的原因 這些結果可以幫助醫師來判斷你的排卵的問題在那裡。這些排卵異常的原因有以下幾點 濾泡發育不全:每一個排卵週期中都應該在其中一個卵巢之內有濾泡發展和生長，這濾泡是含有卵子和充滿著液體並能夠排卵。它也會產生一些荷爾蒙(雌激素及黃體素) 來準備好受孕以及受精卵著床。濾泡發育不全會使濾泡大小、雌激素製造不足 ,如此便會影響排卵、受孕以及受精卵著床。 過早黃體化:黃體化是因黃體激素(LH)急遽上升的反應，濾泡破裂釋放卵子，潰縮的濾泡形成黃體並開始製造黃體素以準備子宮內膜好讓受精卵著床。有些病人的黃體激素(LH)的濃度太高，使濾泡過早形成黃體也過早製造黃體素，導致子宮頸部黏液、輸卵管活動、子宮內膜發生異常改變，同時太高濃度的黃體激素LH也會影響卵子的品質。這個問題可由超音波測量濾泡以及荷爾蒙測驗診斷出來 濾泡未排卵而黃體化病症( LUF 綜合病症):濾泡破裂釋放卵子通常是在黃體激素(LH) 急遽上升的最高點後的38 小時之內應該發生。但是不正常的濾泡發育或有骨盆的沾黏會導致卵巢無法排卵。這可由超音波測量濾泡及尿液中測量黃體激素(LH)來診斷。如果由於荷爾蒙異常所致可以藉由注射人類絨毛膜激素(HCG)來改善這個問題。 黃體期不足:由於雌激素(E2)和黃體素(progesterone)的刺激，子宮內膜會有秩序的增生準備來接受受精卵的著床。荷爾蒙不平衡能夠導致子宮內膜的增生、受精卵的著床受到影響。這個問題常會導致不孕及容易流產。一般診斷是在月經期的第 12或13 天做子宮內膜的切片配合黃體激素(LH)的檢查。 卵巢卵子的成熟能力減少 : 隨著年紀愈大卵子的品質也愈差，自然會減少正常的懷孕的機會。有正常的規則的月經，不一定意味著每一次排的卵就是健康的。這可由測量在月經週期的第三天卵泡刺激素(FSH)、雌激素(E2)來評估，同時可藉服用5天的排卵藥(clomiphine)來改善這個問題，並再檢查卵泡刺激素(FSH)、黃體激素 (LH) 和黃體素(progesterone)的濃度來繼續評估。如果LH/ FSH 的比值大於 3表示排卵藥(clomiphene)對懷孕的幫助不大，可能要考慮其他療法。如果 (FSH)卵泡刺激素或黃體素(progesterone)上升太高，表示卵巢的卵子儲備量已不足，可能需要考慮卵子捐贈。但是排卵藥(clomiphene)刺激和週期第3天卵泡刺激素(FSH)的測量對於那些不明原因的不孕症或超過35歲的婦女仍有一定程度的幫忙。 規則的月經週期不一定就有正常的排卵，莫因為自覺月經正常便一昧拒絕相關的檢查，要配合醫師才能有正確的診斷與治療，也才能提高受孕的能力。另外不正常月經週期常會有排卵功能的障礙，同時可能互為因果，因此也常有以治療排卵來使周期恢復正常。
