未熟娃難照顧，如何避免早產
目前台灣成功照護最小的早產兒，為出生四百多公克的嬰兒，醫療科技的進步使得早產兒在存活率、長期罹病與發展遲緩等不良預後有顯著的改善。臺北市衛生局優生保健科統計，九十三年臺北市出生嬰兒中，有8.7%為早產兒，單胞胎產母之早產兒發生率為6.8%，雙胞胎為55.6%，近四年來呈現持平的狀況，與已開發國家如日本、香港、新加坡與英國等接近。台灣每年超過兩千位需要特殊照護的極低體重（出生小於1500公克）嬰兒出生，目前存活率雖然大幅提高，但是可能造成慢性併發症的問題依然存在，醫療與社會成本的提高值得重視。然而由於早產成因複雜，如何避免早產的發生，卻仍挑戰著產科醫師，臺北市立聯合醫院優生保健科主任昝舜華醫師說，即使產科技術能有效的防治早產，這包括加強產檢避免發生，或住院安胎爭取延緩未熟兒提早出生的時間，但孕婦若能提早警覺自己是高危險群或能於孕期正確的自我照顧以避免早產，或許可以挽救部分的早產兒的提前出生，重視教育宣導應是目前的首要工作，若能有效防治早產，也將能有效的下降嬰兒死亡率，目前早期診斷早發性分娩的技術主要有四方面，包括了（ㄧ）傳統的由產兆徵象判斷（二）問診以篩檢高危險群（三）懷孕中期透過陰道超音波估量子宮頸長度（四）成本較高的生化指標(如透過血液、唾液、子宮頸分泌物)等方式來進行偵測，唯各項診斷技術的敏感度均低，有一半的早發性分娩甚至無法早期診斷。
以美國和日本來說，出生低體重兒發生率近年呈現微輻上升的趨勢，其原因與懷孕不良的健康行為有顯著性相關，如生育年齡婦女的吸菸、或過度的減重等。在現今醫療對於早產早期診斷技術仍有限之下，臺北市衛生局針對於早產防治的照護政策提出，推動與促進育齡婦女對自我健康的重視與維護，是早產防治的最重要課題。其意指孕婦具有充分知識，有能力自己主動的採取正向的健康行為以避免早產的發生。例如：懷孕的媽媽能了解什麼行為是不利於母體與胎兒的健康，具有引發早產的可能而主動避免接觸；評估自己是否屬於傾向早產的高危險群、且能正確的選擇產檢或生產地點；當有先兆性的早產徵兆時能及時就醫而不致延誤。
昝舜華主任說，剛懷孕的媽媽首先應研讀的功課就是認識早產與高危險群，早產的成因複雜，非可控性的生物與環境所造成早產的因素佔了多數，例如：年齡大於34歲高齡或小於20歲的未成年產婦、未婚懷孕、懷孕期高血壓、前置胎盤與胎盤早期剝離、胎兒畸形、多胞胎、子宮畸形、腹部手術與內科疾病等，孕婦如果有以上的情形，應按時產檢、注意產兆與配合醫囑治療。
而可預防性的因素包括了營養狀況不良、情緒壓力、貧血、抽煙、喝酒、使用成癮藥物、感染等。孕婦如具有以上因素，則應注意自己的營養、調整生活型態與避免危害的健康行為。
臺北市聯合醫院婦幼醫療部成立整合性早產照護團隊，從預防醫學的觀點提供孕婦自我照護建議，以預防
早產與低體重兒的發生：
（一）均衡的營養，適當的體重控制：整個孕期增加10∼14公斤最理想，小於20歲、東南亞籍與素食者可能有貧血傾向，應注意鐵質與維他命的攝取。
有些年輕女性為了維持身材，有體重過輕的現象，如果孕前身體質量指數（又稱BMI，體重（公斤 ）/身高(公尺)2）低於19，表示過瘦，這樣的女性，一般建議每天攝取熱量再增加100kcal，但仍應配合每次醫師於產檢時評估體重增加情形與胎兒大小決定。
（二）預防與治療感染：透過呼吸道、泌尿生殖器官、甚至口腔等，特定性感染性疾病均會造成嚴重程度不一的早產的危險。孕婦應避免與呼吸道感染者接觸，如果照護感冒的小孩應注意戴口罩與多洗手。生殖道的感染應及早治療，特別包括配偶也應共同治療。在口腔保健方面，也應注意，國外研究顯示牙週病有可能引發早產的可能。
（三）戒菸、酒、避免大量咖啡與未經醫師許可的藥物：吸菸（包括二手菸）均會導致胎兒缺氧的危險，優生保健科研究顯示，孕婦如果整個孕期持續吸菸，胎兒體重與未吸菸比較平均減少267公克。酒精會通過胎盤，影響胎兒大腦發育、畸形與生長遲滯等；咖啡與濃茶也應盡量避免。
（四）認識什麼是先兆性的早產徵兆：孕婦可能感覺到以下的症狀，包括像月經來時的悶痛、子宮收縮時腹部緊繃感、（一個小時超過4次以上規則的收縮）、腰背酸痛、胎動變異感增加、陰道血樣或水性分泌物增加、並可能合併腸胃或泌尿道症狀如腹瀉、噁心感或頻尿感等。孕婦應自我學習測量子宮收縮的持續與間隔時間（藉由手觸腹部，感覺腹部緊縮與放鬆的時間）。產兆程度輕者可先平躺休息，如果一小時有六次以上的子宮收縮，則應馬上連絡婦產科醫師，必要時醫師將建議住院安胎治療。職業婦女如工作型態為長期站立者，應適時的坐下休息避免久站。
（五）壓力調適：現代的女性多為職業婦女，壓力是為早產原因之一，建議妥善的規劃孕程中重要事務的安排，每週讓自己有時間運動與從事娛樂性活動，當有情緒煩躁、焦慮、沮喪等由建議多從正面的方向思考與自己的親友談談，適當的紓解是有需要的。
（六）懷孕的性生活：除非您是高危險群，一般來說溫和的性生活是對胎兒是安全的，性的次數與高潮並未證實造成危險的可能；較安全的性生活的時間在懷孕中期，行房時宜動作溫和，配偶避免直接壓迫腹部；有陰道出血或早產徵兆則應避免性生活，多胞胎或過去有早產經驗的高危險群則避免在懷孕末期進行性生活。
（七）高危險群者應慎選生產場所：生產有不可預期性的危險性, 新生兒急救的黃金時間是出生後的三分鐘，如果你是高危險群, 應選擇有加護病房的醫院待產。
臺北市聯合醫院婦幼醫療部成立整合性早產照護團隊，包括了由產科與新生兒科的醫師、護理師、營養師、社工師等，提供專業的早產評估、胎兒診斷與高危險妊娠照護、早產兒照護等。相關醫療諮詢專線（02）2396-0728
