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嬰幼兒的泌尿道感染

2006年10月23日
公開
45

本文出處 / 健康物語2003年2月號 作者：陳偉鵬醫師 經歷：台北榮總小兒部資深主治醫師 　　　三軍總醫院顧問醫師國立陽明大學及國防醫學院副教授 　　　美國FMGEMS醫師考試合格　 　　 　　　台灣兒科學會小兒科專科醫師 　　　中華民國免疫學會過敏免疫專科醫師 　　　台灣腎臟醫學會腎臟科專科醫師 現任：現任嘉櫻診所院長 阿華二個月大時，便常有發燒的情形，發燒時胃口變得很差，延醫治療後，最少四五天後才會退燒，當時以為是感冒，所以初時也不以為意，可是發燒的次數越來越多，一個月總有兩三次，媽媽帶起來焦頭爛額，不堪其擾，小兒之生長發育情形也不理想，後來有一位醫師請其留小便做檢查，才發現是很厲害的泌尿道感染，於是建議送到大醫院做進一部檢查及治療，經過檢查後發現有兩側第四度的膀胱輸尿管迴流，感染控制後便進行手術治療，以往的痼疾立刻消失，但是此時父母親已經為了這個麻煩受罪了將近一年了。 　　泌尿道感染是最常見的兒童泌尿道疾患。其罹患率因年齡性別而不同。一般而言有症狀的泌尿道感染，在每千個新生兒中約1.4個，以男嬰較多。一歲以上之幼兒泌尿道感染則以女生為多。七至十一歲的學齡女童之泌尿道感染(不論有無症狀)的罹患率為 1.2至1.9% 。這個年齡層的男童，則甚少有泌尿道感染。泌尿道感染的感染源多來自腸道，以大腸桿菌為最多(E. coli)，其次為克列伯氏菌(klebsiella) 及變形桿菌 (proteous)等，此外病毒感染亦可能發生。 致病機轉及病理變化 　　新生兒期的泌尿道感染，多由血行而來，其次多由尿路上行之病源而感染，如上述之個案便是因為膀胱之尿液倒流腎臟，將細菌帶入而造成感染。泌尿道感染之產生牽涉到患者本身的抵抗力，如局部 IgA 抗體之分泌，以及是否有解剖結構之異常，如膀胱輸尿管迴流、尿路阻塞、尿滯留及結石等之存在，以及細菌本身之毒性，均為造成泌尿道感染之因素上幼稚園或小學之兒童常因廁所不乾淨而憋尿，這不僅使膀胱過度膨脹，使局部血循不良，進而減低對細菌的抵抗力。 　　以阿華的情形來討論，可能初時只有膀胱炎，此時可見膀胱之水腫、充血、有時會有出血，會刺激逼尿肌使其過度敏感，不斷收縮，但是尿道括約肌則未相對放鬆，使膀胱內壓增高，由於阿華的膀胱輸尿管交界的抗迴流保護功能不足 (正常情形下尿液由腎臟出來經輸尿管流至膀胱後，進入膀胱後的尿液是不應該倒流入輸尿管或甚至腎臟的)，於是大量的含菌尿液便湧入腎臟，造成腎盂炎，如不加以適當的處理，則可能會形成腎膿瘍，形成腎疤痕化，最後完全破壞腎功能。 　　腎之疤痕化，也可單獨由膀胱輸尿管迴流而造成，然因膀胱輸尿管而造成之疤痕化患者幾乎完全無法避免泌尿道感染之產生，二者事實上為一體之兩面。此外患童泌尿道感染之病源如為變形桿菌，則可能形成結石，其成份主要為磷酸鈣、鎂及銨。 臨床症狀 　　嬰幼兒泌尿道感染，常沒有明顯症狀，尤其在嬰兒，常以不明原因的發燒、體重減輕、生長遲滯、嘔吐、腹瀉、黃疸、敗血症、不明原因的代謝性酸中毒等病徵來表現。在較小的兒童，因不會表達，常以不明原因的發燒來表現。而到學齡兒童時，才會有頻尿、失禁、小便痛、灼熱感等成人泌尿道感染會出現的症狀，因此常造成診斷上的盲點。此外如兒童本已學會控制小便後，卻又開始夜尿，或是不明原因的腹痛，或者尿液變得有異常的臭味，都要考慮泌尿道感染的可能性。 　　我們也曾遇過血尿的患童，經檢查證實為出血性膀胱炎，其致病菌為大腸桿菌(E. coli)，腺病毒等也可造成出血性膀胱炎。如患童之泌尿道感染上溯至腎臟而造成急性腎盂炎，那麼便會因腎腫大，壓迫週邊腎組織而造成後腰敲痛，甚至發冷發熱。長期而慢性之尿路感染，如未予適當處理，上述症狀可能會完全消失，但是這絕對不表示腎臟所受的侵犯減少，有時患者會以為前述之症狀為感冒發燒而未予注意或草草治療，等造成嚴重的腎疤痕化後，便可能出現高血壓，但患者本身卻渾然不覺。國外的報告指出，末期腎病也就是俗稱的尿毒症患者有15%是因長期的尿路感染所致，尤其是患童有先天性尿路阻塞或膀胱輸尿管迴流者更多。 如何診斷 　　由於泌尿道感染在嬰幼兒症狀不明顯，因此第一線臨床醫師的警覺性便很重要。尿液常規檢驗及尿液培養為泌尿道感染之最重要檢查。在小尿液常規方面，一般以收集中段尿便可以。但在尿液培養上，便有很多的細節要注意，比方說在新生兒，最方便的方法是以膀胱穿刺的方法取尿，較大的嬰兒，如不方便膀胱穿刺，則可變通以無菌之尿袋取尿，但會陰週圍一定要徹底消毒，否則培養出的細菌便不可靠。大一點的小孩如要取中段尿做培養，則一定要把會陰及大小陰唇(女生)或把包皮(男生)後推及龜頭消毒乾淨。一般中段尿液以每毫升(ml, cc) 100,000 個細菌為陽性，如膀胱穿刺只要長細菌便視為有細菌感染。 　　有一點要注意的是做尿液培養標本，應在一小時內處理完畢，尤其在炎熱的七、八月室溫下，只要二十分鐘，尿中的細菌，便可能增長一倍，而影響我們對尿中細菌數目的判讀。一般而言常規檢查中皆可發現尿中的白血球數目增多，但是也有些患者尤其是慢性患者可能會沒有尿中白血球升高的情形，而要注意尿液培養的結果。 　　由於嬰幼兒泌尿道感染常合併泌尿道異常，因此有證據確實的泌尿道感染應進一步檢查，做泌尿道系統之攝影檢查。目前由於超音波機器之普遍使用，已成為一種診斷泌尿道疾患的利器，諸如有無水腎，腎盂膿瘍等。一般而言在急性感染期獲得控制後應做排尿膀胱尿道射影(簡稱VCUG)，看有無膀胱輸尿管迴流及腎盂攝影，看腎臟、輸尿管、膀胱及尿道的功能結構是否有異常。近年來由於核子醫學的發達，且其檢查之輻射劑量，只有傳統放射線檢查之五十分之一甚至百分之一，因此使用逐漸增多，一般以99mTc-DMSA 腎造影最為實用，可檢查出是否有腎疤痕化產生，敏感度很高，而且可以追蹤前後的變化，缺點是只有大型教學醫院才有此設備。 如何治療 　　嬰幼兒的泌尿道感染一般約需七至十天，初期可使用注射給藥，後可使用口服，但是如有明顯的腎盂炎，則可能要考慮當敗血症處理，大意不得。在療程結束後，應再檢查尿液常規及尿液培養，確定治療已完成，如患兒有膀胱輸尿管迴流，如為三級以上或雖未達三級但是合併頻繁感染或腎疤痕化，則應做矯正手術，防止逆流繼續產生。如有先天性尿路阻塞，也應利用手術予以根治。 考　題: 下列有關嬰幼兒泌尿道感染的敘述是錯誤的? (A) 嬰幼兒泌尿道感染的症狀較成人不明顯 (B) 有反復再發的泌尿道感染，且合併高度膀胱輸尿管迴流的患者不必手術矯正 (C) 膀胱輸尿管迴流造成的腎疤通常位於腎臟的上下兩端 (D) 如因神經性膀胱，尿液滯留，而造成的泌尿道感染，應採取間歇導尿的方法

接吻,頭右偏→情緒化 左偏→較冷漠

2006年10月17日
公開
16

更新日期:2006/10/16 17:20 記者:編譯朱小明/綜合報導 人類最早有關接吻的文字記錄是公元前1500年的印度吠陀經典，但直到現在英國科學家的研究才發現，接吻的人有80%會把頭向右偏，頭向左偏的人僅占少數，而這20%的人多半性格比較冷漠。 英國史傳密爾斯大學研究員葛林伍德博士發現，頭偏那一側既無關性別、也無關是否是左撇子。但由接吻可知個性，頭傾向右的人比較情緒化，傾向左的則較冷漠。「左派」偏冷是因為他們使用的是主管理智的左腦，而「右派」使用的主管情感的右腦。 葛林伍利安博士邀請數百志願者參加接吻研究，並到公眾場所寶地考察，得到的結論是，右派和左派接吻，除了容易碰到鼻子之外，兩人可能性格也大異其趣。 接吻有去病延年之效，是有研究證明的。日本研究顯示，接吻可減輕花粉熱症狀，不過要熱吻30分鐘「藥效」才夠。德國心理學家則發現，每天早上親吻另一半的人比一般人長壽五年，較少發生交通意外、較少請病假、收入也比一般人高約30%。 研究也顯示，男性眼中，嘴脣較厚的女性比較可能是熱情的情人，而嘴脣較薄的女性則比較能夠維持長久關係。白頭偕老的恩愛夫妻，最後嘴脣的大小會愈來愈接近。

捐1888元

2006年10月16日
公開
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2006年王建民在美國職棒大聯盟的卓越表現，不僅是台灣的驕傲，無疑也為台灣在國際舞台上打出一個新的響亮掌聲。 捐款1888元贊助公視，即可獲贈「王建民客場版5吋公仔」一個（贈品有限，每人限贈一個，贈完為止） ■贈品以實物為主，底部貼有流水號雷射標籤，預計10月底寄出。 ■捐款活動詳見以下辦法 1.活動於台灣時間10月16日上午9點開始，每人限贈一個，提前捐款或數量超過，將取消該筆捐款。 2.限傳真信用卡或郵局郵政劃撥捐款，恕不接受現場捐款與線上捐款，每張捐款單限填一個捐款人。傳真每通限傳一張。 3.公視接收傳真將與郵局劃撥時間同步進行。 4.劃撥單依據劃撥單上建檔之時間，傳真單則以公視收到時間為準。 5.依據捐款時間排序，每筆捐款將由客服人員逐一確認是否捐款成功以及贈品有無。 6.劃撥捐款請加註身分證字號、聯絡電話等資料。若贈品送完將建議捐款人選擇其他方案；若須退款，需退回原捐款者本人之帳戶，若資料不符或未提供帳戶資料，恕無法辦理退款。 7.限量贈品，送完為止。贈品預計10月底寄出，採宅配寄送，並須提供捐款人證件點收。 8.網頁下方備註ATM轉帳與線上信用卡捐款方式不適用本案。 王建民客場版公仔 ■公視之友獨享權益 (1)定期贈閱公視之友刊物：兒童會員→「公視Kiss報報」、贊助/榮譽/永久等會員→「公視之友月刊」 (2)持卡購買公視產品享有優惠折扣：兒童會員→9折、贊助會員→9折、榮譽會員→8折、永久會員→7折 (3)生日當月可享最大折扣：兒童/贊助會員→85折、榮譽會員→75折、永久會員→65折。(捐款方案不適用) (4)參加活動之報名費享有優惠折扣：如深度之旅、寒暑假成長營、研習營等報名費用。 (5)免費索取文化藝術等優惠贈品：藝文活動門票、導覽手冊、音樂CD、電影門票等相關贈品。 (6)優先參加公視舉辦之活動：如文化、藝術、科學、專題講座及試映會等活動。 (7)會員藝文優惠專區：可享藝文團體或商行之折扣優惠，相關訊息請上公視網站會員優惠區查詢。 (8)本會將開立捐款收據供您節稅使用。 ■備註 (1)您可使用的捐款方式如下： ★線上信用卡-線上直接填寫捐款表單 ★信用卡傳真-線上填寫完表單後，傳真至(02)2633-8124 ★ATM轉帳-線上填寫完表單後在至ATM轉帳 ★郵政劃撥-帳號19213335 戶名:公共電視 (請務必於劃撥單備註欄註明『贈品名稱』，以方便將您喜愛的贈品回饋給您) (2)海外地區的贈品/月刊寄送，請自附郵費，郵資費用請洽公視公服部(02)2633-2000

搶公仔

2006年10月16日
公開
3

啊~~~~~9點4分25秒!! 我的單據上寫著9點4分41秒@@ 原本我前面那個小姐有二張 一張還8點59分吔! 等到我要拿時,己經9點4分了@@ 一直當機咩!!超可惜哩~"~ -------------------------- 來源:tvbs新聞 公共電視發動募款，推出客場版的王建民公仔，限量1千支，還特別規定只能用傳真和郵局劃撥搶購，必須是上午9點以後才收件，沒想到才短短4分半鐘，王建民的公仔馬上被訂光光，包括傳真機和郵局電腦連線還一度當機。 律師：「3、2、1，9點！」 王建民客場版公仔，上午9點中正式開賣。公視員工：「1號、2號，1分50秒。」 傳真機才進來2通，卻突然都不響了，原來是被灌爆了。公視員工：「只有一個號碼傳真鐵定被灌爆，大家都打不進來。」 限量1千支的王建民公仔，每支1,888元，公視要用此來募款，還規定上午9點之後用傳真和郵局劃撥訂購，工作人員全力備戰，還找來律師到場作證，原以為會忙到不可開交，沒想到就在9點4分25秒的時候…。公視員工：「9點4分25秒喊卡，目前郵局已經有9百多萬劃撥了。」 不到5分鐘，公仔馬上被訂光光，連公視的員工自己也跑去郵局，直說真是擠死人，郵局電腦也當機！民眾：「號碼牌拿好幾張沒有用，(有人)他就是叫到號碼牌，他不要，就等啊！就一直等。」 郵政劃撥喊停，傳真關機，搶購破表，客服人員只能道歉連連。公視員工：「到時候會依照您劃撥的時間來做排序，最遲會在下禮拜一的時候回電話給您。」 這樣募款，公視收進4千多筆款項，進帳900多萬元，不過這金額是從郵局8點開門開始進算，也就是說在9點以前偷跑匯款的民眾，通通不算數！ 短短4分半，王建民公仔馬上被光光，真是魅力無法擋！