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喬&喬媽咪

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悶

2008年07月12日
公開
9

今天有三件讓我超悶到極點的事情 晚了~ 明天如果還記得再紀錄 1.幼兒發展評估-->轉介早療 昨天去衛生所做幼兒發展評估 是衛生所寄來的通知單，要我們去做「0∼3歲幼兒心智發展評估」 有一項「身體仰躺時，雙手手掌均能自然張開，不再一直緊握〈動〉」 一項「身體仰躺時，雙手會在胸前互相靠近（不一定要碰到）（動）」 一項「仰臥拉起時，頭無法跟著身體台起來，一直往後仰（動）」 →這三項評估，評估人員皆認為不正常 就是讓喬弟躺著拉他的手，結果他的頭沒有跟著起來，一直往後仰 然後評估人員又覺得喬弟的手一直是癱在雙側，沒有要往身體中間舉起或出力的意思 評估人員認為喬弟的肌肉張力不佳 因此轉介早療人員要到我家再做評估 昨天剛回家時，喬弟的確也是這樣 可是一到晚上再試，他的頭就跟著一起起來了 喬爸都說喬弟都會伸手去拿搖椅的玩具了 而且平時會2隻手交握放在胸口，或是啃雞腿了啊 我還開玩笑說要教他說：恭喜發財 所以事後我想想，我覺得是烏龍一場∼不過還是很悶啊 2.弟叫我生出20萬來還他 是他出國前有留20萬叫我幫他買基金 因為我坐月子期間,喬爸公司要認股 我有問他要不要投資，也跟他說過股票暫時還沒辦法賣 最快明年底才可以賣，他也同意了 所以我有轉了10萬元出來買股票 另外10萬元還是留在基金部位 但是他當初本來說要再匯50萬回來買基金 叫我幫他定期定額多一點，所以1個月就要扣2萬4了 結果他1毛錢也沒有匯，因此只能取消扣款 因為全球股災，這樣子的作法只會虧損啊∼目前這部份是虧損一點 結果他昨天說要取回20萬，因為我二姊跟他要她借給他的40萬 所以他希望從我這邊拿回20萬 因為又買了機車的緣故∼我現在根本生不出20萬 我跟我二姐說明年底才能還她 不過搞的大家有點不開心 其實我弟有跟教育部貸款了一百多萬，因此我姊想跟他要回借她的錢 因為她覺得我弟怎麼好像沒有要還錢的意思 而且我弟是拿全額獎學金在念書的 他TA已經考過了∼念書根本不成問題 真倒楣∼連帶我被波及∼ 錢又不是我借的，是我弟主動叫我幫他投資的 現在我生不出錢了∼想把日本巧虎也退了∼退點錢來用好了 喬不知道會不會很傷心？ 3.Afaya pad風化了∼ 很少用，喬喬終於想拿出來學日語 居然∼已經開不了機了 我又浪費了6千多∼ 最氣∼

吃錯早餐　小心賠上健康與活力！

2008年06月26日
公開
5

聯安預防醫學機構徐景宜營養師表示，多年來一直都有研究證實，腦部的活動是要靠澱粉類及優質蛋白質促進腦部靈敏度、判斷力與注意力，經過一夜空腹時間，若不吃早餐，將造成供給大腦的營養素不夠，容易感到疲勞、注意力不集中、情緒差等狀況，無形中影響學習效果、工作效率及人際關係。經常不吃早餐的人，會容易出現胃、腸方面的障礙，不但無法達到減重的目的，反而容易發胖，因為能量不足，降低了新陳代謝率，更容易堆積脂肪，並且增高罹患慢性疾病的風險。 徐景宜強調，早餐不但要吃，重要的是要「吃得對」。一般人習以為常的早餐選擇，如火腿蛋三明治配奶茶、燒餅油條、蚵仔麵線等，雖然提供了熱量，卻也包含過多的脂肪，甚至是反式脂肪，加上纖維質及優良的蛋白質含量不足，吃多了容易造成肥胖及心血管疾病，反而弄巧成拙。 要吃出美味與健康兼具的早餐其實很容易，只要避免營養不均、油脂含量過高的早餐組合，即可吃出健康活力又可保持窈窕體態。徐景宜建議只要把握「健康飲食五大黃金守則」，聰明挑選早餐組合，不但可將熱能轉化為一天活力的動能，還能有助日常生活的表現。 【健康飲食金字塔】 五大黃金守則 ● 選擇纖維質高的五穀類食物為主，如：全麥麵包、全麥土司、雜糧饅頭、五穀粥、燕麥片 ... 等 )。 ● 搭配適量的蔬菜、水果 ● 選擇優良的蛋白質：適量的魚肉、雞肉、鮪魚或奶類製品 ( 芝士、優格、優酪乳 ) 、豆漿、蛋類製品。 ● 避免選用高脂肪食物：一大早若吃得太油膩，不易消化、引起腸胃負擔。 ● 避免選擇高熱量、高糖或高鹽份的食物組合 【活力健康超完美套餐】 Ａ.早餐店套餐：【主餐】鮪魚蛋三明治【飲品】燕麥片【附餐】水果 B.豆漿店套餐：【主餐】燒餅夾生菜【飲品】低糖豆漿【附餐】水果 C.方便簡易套餐：【主餐】全麥土司夾低脂起司【飲品】咖啡加鮮奶【附餐】水果 D.傳統中式套餐：【主餐】地瓜稀飯或五穀粥＋現炒青菜【【附餐】水果 E.便利商店套餐：【主餐】三角飯糰【飲品】低脂鮮奶或優酪乳【附餐】水果 【NG早餐解套方案】 ● 火腿蛋三明治：火腿為加工食品，鹽分較多、熱量較高，且含有添加劑。 解套方案：改吃鮪魚蛋或起司蛋，增加蛋白質，營養加分。 ● 蛋餅加奶茶：奶茶中的奶精為反式脂肪酸，對心血管不好，加糖後熱量更高。 解套方案：改喝低糖豆漿或米漿；蛋餅可加高麗菜或鮪魚更有營養。 ● 燒餅油條：油條為 高脂肪食物，熱量過高。 解套方案：燒餅夾生菜、蛋或起司，飯糰不加油條改加蛋，增加纖維質及蛋白質。 ● 蚵仔麵線：麵線勾芡，熱量高；蚵仔數量不多，不足以供應足夠蛋白質。 解套方案：瘦肉粥、玉米粥、海鮮粥等，含腦部活動所需的澱粉及蛋白質。 ● 麵包加咖啡：麵包只有澱粉類，若加餡料（例：奶酥、紅豆）糖粉高，油脂為反式脂肪酸，熱量高。 解套方案：選擇纖維質較高的 全麥土司、 五穀雜糧麵包、核桃麵包等，喝咖啡改加鮮奶，且勿空腹飲用，易傷腸胃。 延伸閱讀： http://www.lianan.com.tw/09_knowledg_01_detail.asp?sn=455 資料來源：http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=4631

認識腸病毒-疾管局

2008年06月26日
公開
27

一、認識疾病 （一）疾病概述（Disease description） 腸病毒臨床上可以引起多種疾病，其中很多是無症狀，有些則只有發燒或類似一般感冒症狀，但有些則會出現特殊的臨床表現，如手足口病（hand-foot-mouth disease）、泡疹性咽峽炎（herpangina）、無菌性腦膜炎、病毒性腦炎、肢體麻痺症候群、急性出血性結膜炎（acute hemorrhagic conjunctivitis）、嬰兒急性心肌炎及成人心包膜炎、流行性肌肋痛、急性淋巴結性咽炎（acute lymphonodular pharyngitis）、發燒合併皮疹（febrile illness with rash）等。 1.泡疹性咽峽炎：由A族克沙奇病毒引起。特徵為突發性發燒、嘔吐及咽峽部出現小水泡或潰瘍，病程為4至6天。病例多數輕微無併發症，少數併發無菌性腦膜炎。 2.手足口病：由A族克沙奇病毒及腸病毒71型引起，特徵為發燒及身體出現小水泡，主要分布於口腔黏膜及舌頭，其次為軟顎、牙齦和嘴唇，四肢則是手掌及腳掌、手指及腳趾。常因口腔潰瘍而無法進食，病程為7∼10天。 3.嬰兒急性心肌炎及成人心包膜炎：由B族克沙奇病毒引起，特徵為突發性呼吸困難、蒼白、發紺、嘔吐。開始可能誤以為肺炎，接著會又明顯心跳過速，快速演變成心衰竭、休克、甚至死亡，存活孩子會復原得很快。 4.流行性肌肋痛：由B族克沙奇病毒引起，特徵為胸部突發陣發性疼痛且持續數分鐘到數小時，合併發燒、頭痛及短暫噁心、嘔吐和腹瀉，病程約1週。 5.急性淋巴結性咽炎：由A族克沙奇病毒引起。特徵為發燒、頭痛、喉嚨痛、懸雍垂和後咽壁有明顯白色病灶，持續4至14天。 6.發燒合併皮疹：與各類型克沙奇及伊科病毒都有關，皮疹通常為斑丘疹狀，有些會出現小水泡。 （二）致病因子（Infectious agent） 腸病毒屬於小RNA病毒科（Picornaviridae），為一群病毒的總稱，在1997年以前，已知而被分類的腸病毒共有小兒麻痺病毒（Poliovirus）共3型（1至3型）、克沙奇病毒（Coxsackievirus），含23種A型（A1至A22型，A24型）及6種B型（B1-B6型）、伊科病毒（Echovirus）共30型（1至33型，但8、10及28型除外）及腸病毒（Enterovirus）（68型∼）等60餘型，近年來又陸續發現多種型別，依據基因序列分析結果將之重新歸類，分為人類腸病毒A、B、C、D（Human enterovirus A、B、C、D）型，其中腸病毒71型被歸類於人類腸病毒A型。 在所有腸病毒中，除了小兒麻痺病毒之外，以腸病毒71型（Enterovirus Type 71）最容易引起神經系統的併發症，此病毒是在1969年美國加州的一次流行中首次被分離出來，當時引起很多無菌性腦膜炎與腦炎的病例。此後包括澳洲、日本、瑞典、保加利亞、匈牙利、法國、香港、馬來西亞等地都有流行的報告，台灣在十幾年前也曾經流行過，可見此型腸病毒的分布是全世界性的。 比較特別的是，雖然世界各地的報告大多發現，感染腸病毒71型後，發生神經系統併發症的比率特別高，但是嚴重程度各有不同，有的只出現腦膜炎、輕微腦炎、肢體麻痺等非致命性的併發症，有的則像1998年台灣的流行一樣出現死亡病例，包括保加利亞、匈牙利、馬來西亞、日本都有過類似的情形，其可能的危險因子尚待進一步的探討與研究。 （三）流行病學（Epidemiology） 腸病毒適合在濕、熱的環境下生存與傳播，臺灣地處亞熱帶，全年都有感染個案發生，所以腸病毒感染症儼然已是台灣地區地方性的流行疾病之一。目前藉由多元化之監測系統，如「定點醫師監測系統」、「法定傳染病監測系統」及「病毒合約實驗室監測系統」等，充分掌握腸病毒流行趨勢。 1.臺灣地區歷年疫情趨勢 依據87年至96年監測資料顯示，幼童為感染併發重症及死亡之高危險群體，重症致死率約在10.0%至25.7%之間（95年無死亡病例）。引起腸病毒感染併發重症之型別以腸病毒71型為主，克沙奇病毒居次；一般腸病毒感染主要常見症狀為手足口病或泡疹性咽峽炎。 由全國五百餘個定點醫師監視系統資料顯示，腸病毒疫情每年約自3月下旬開始上升，於5月底至6月中達到高峰後，即緩慢降低，而後於9月份開學後再度出現一波流行，96年疫情與相較歷年約延遲3至4週，於4月下旬疫情開始上升，至7月上旬達到高峰後逐漸下降。 歷年流行情形以87年最為嚴重，當年度定點醫師每週平均通報門診人次最高曾達19.87，其次為89年，其定點醫師平均通報數最高達11.08，而後各年流行情形趨緩，在臨床上表現除了87年以手足口病表現較多外，其餘各年均以泡疹性咽峽炎較手足口病多。 由腸病毒感染併發重症監測資料顯示，以87年病例數最多，共405例，95年最少，僅有11例；以年齡層分析，患者以5歲以下幼童居多，佔所有重症病例90%以上（除87年佔88.9%外）；在死亡病例方面，除95年無死亡病例外，其餘年份之致死率介於10.0至25.7%之間，死亡病例以5歲以下幼童最多。 若以臺灣地區各年齡層人口數粗估各年齡層之重症發生率，可發現年齡越小者，發生率越高，其中又以未滿1歲嬰幼兒之發生率最高，約為千分之0.03至0.43，其次為1至5歲幼童，約為千分之0.003至0.23。其中以民國90年發生率最高，而後各年均較歷年平均為低。 綜合各合約實驗室及本局檢驗室之檢驗資料顯示，在87年至96年1,571例腸病毒感染併發重症確定病例中，有712例之檢體無法分離出病原，約佔45.3%；而在其餘可分離出病原之重症及死亡病例檢體中，以腸病毒71型占最大多數。 歷年腸病毒疫情統計圖(pdf檔案) 2.亞洲鄰近國家現況 香港、新加坡及日本對於腸病毒感染症均已建立監測系統，掌握個案數目及病毒型別趨勢，其中香港、新加坡以手足口病為監視對象，日本則將手足口病與疱疹性咽峽炎均納入監視。歷年監視結果如下： （1）日本： 流行期以夏季為主，定點醫師通報病例數約在5到6月間超過警戒值（每位醫師通報病例數等於1.00），7月中旬達到高峰後開始下降，約8月底降至警戒值以下，但也曾於秋冬季發生流行，近年以1995、2000及2003年發生的手足口病疫情較為嚴重。（ 附圖 ）引起手足口病主要病毒型別為腸病毒71型、克沙奇A16型，而疱疹性咽峽炎主要由克沙奇A10型引起。 （2）香港： 約於3月下旬至4月初進入流行期，於6月到達高峰後開始下降。每年約有數十至數百名患者，並將有熱病╱手足口病而病情急速惡化、無菌腦膜炎╱腦炎、急性弛緩性麻痺或心肌炎的住院兒童病人接受腸病毒感染檢驗，每年約分離出數件至數十件腸病毒71型。（ 附圖 ） （3）新加坡： 自2000年10月1日起，手足口病列為法定報告傳染病，在2000年流行高峰期時，每週通報病例達1140例，2001年後，每週通報病例平均約135例，患者主要為4歲以下幼兒。病毒型別以腸病毒71型佔多數，其次為克沙奇A型、伊科病毒，腸病毒71型曾於2000年造成數名病童死亡。 （四）傳染方式（Mode of transmission） 人類是腸病毒唯一的傳染來源，主要經由腸胃道（糞-口、水或食物污染）或呼吸道（飛沫、咳嗽或打噴嚏）傳染，亦可經由接觸病人皮膚水泡的液體而受到感染。在發病前數天，喉嚨部位與糞便就可發現病毒，此時即有傳染力，通常以發病後一週內傳染力最強；而患者可持續經由腸道釋出病毒，時間長達8到12週之久。 （五）潛伏期（Incubation period） 腸病毒潛伏期為2到10天，平均約3到5天。腸病毒可以引起多種疾病，其中多數感染者（約50﹪至80﹪）沒有症狀，有些則只有發燒或類似一般感冒的症狀，少數會出現一些特殊的症狀，包括手足口病、疱疹性咽峽炎、無菌性腦膜炎、病毒性腦炎、肢體麻痺症候群、急性出血性結膜炎、心肌炎等。 （六）病例定義（Case definition） 1.臨床病例 具有手足口病或疱疹性咽峽炎症狀之病例。新生兒鮮少出現手足口病或疱疹性咽峽炎，取而以發燒、嘔吐、活力不佳、肝炎、心肌炎、腦膜腦炎或肺炎表現。 2.實驗室診斷 經下列之一實驗室診斷確定者： （1）病毒分離 以咽喉拭棒或咽喉洗液、糞便或直腸拭棒、脊髓液或水泡內滲出液，用組織或細胞培養來分離病毒，再用標準血清以中和試驗法測定病毒的種類及型別。 （2）血清學檢驗 檢測血清中特異性IgM抗體的產生，或急性期與恢復期兩者血清IgG抗體有4倍以上的增加者。 3.腸病毒感染併發重症通報定義：為第三類法定傳染病，須於一週內通報。 病例須符合下列兩項中至少一項： （1）出現典型的手足口病或疱疹性咽峽炎，或與病例有流行病學上相關的腸病毒感染個案，同時有肌抽躍（myoclonic jerks）之症狀或併發腦炎、急性肢體麻痺症候群、急性肝炎、心肌炎、心肺衰竭等嚴重病例。 （2）出生三個月內嬰兒，出現心肌炎、肝炎、腦炎、血小板下降、多發性器官衰竭等敗血症徵候，並排除細菌等其他常見病原感染者。 4.腸病毒感染併發重症確定病例定義 疑似病例之病歷及實驗室檢驗結果，經疾病管制局諮詢委員審查確定收案者。 二、預防保健 （一）腸病毒的傳染力極強，但可透過簡單的衛生保健動作，有效降低感染的機會 （二）腸病毒的預防方法： 1.勤洗手，養成良好的個人衛生習慣。 2.均衡飲食、適度運動及充足睡眠，以提昇免疫力。 3.生病時，應儘速就醫，請假在家多休息。 4.注意居家環境的衛生清潔及通風。 5.流行期間，避免出入人潮擁擠，空氣不流通的公共場所。 6.儘量不要與疑似病患接觸，尤其是孕婦、新生兒及幼童。 7.新生兒可多餵食母乳，以提高抵抗力。 8.兒童玩具（尤其是帶毛玩具）經常清洗、消毒。 9.幼童之照顧者或接觸者應特別注意個人衛生。 （三）腸病毒消毒方法： 1.消毒方法的選用： （1）腸病毒對酸及許多化學藥物具抵抗性，如抗微生物製劑、清潔消毒劑及酒精，均無法殺死腸病毒。 （2）醛類、鹵素類消毒劑（如市售含氯漂白水）可使腸病毒失去活性，水中0.3到0.5ppm的餘氯即可使其不活化，而衣物漂白水（含氯）亦可殺死腸病毒。 （3）腸病毒於室溫可存活數天，4℃可存活數週，冷凍下可存活數月以上，但在50℃以上的環境，很快就會失去活性，所以食物經過加熱處理，或將內衣褲浸泡熱水，都可減少腸病毒傳播。 （4）乾燥可降低腸病毒在室溫下存活的時間。 （5）紫外線可降低病毒活性。 2.如何泡製消毒水：以泡製200ppm含氯漂白水為例 （1）取巿售家庭用漂白水（濃度一般在6到7%）1湯匙（一般喝湯用的湯匙，約15至20cc）。 （2）加入5公升的自來水中（大寶特瓶每瓶容量1,250cc，4瓶即等於5公升），攪拌均勻即可。 3.環境消毒重點： （1）不需要大規模噴藥消毒。 （2）只需對於常接觸物體表面（門把、課桌椅、餐桌、樓梯扶把）、玩具、遊樂設施、寢具及書本做重點性消毒。 （3）清洗完畢的物體可移至戶外，接受陽光照射。 http://www.cdc.gov.tw/sp.asp?xdurl=disease/disease_content.asp&id=1662&mp=1&ctnode=1498#2

腸病毒預防方法及重症病例先兆注意事項

2008年06月26日
公開
29

腸病毒預防方法及重症病例先兆注意事項 一、預防腸病毒感染的方法： １時時注意個人衛生，養成濕、搓、沖、捧、擦正確洗手五步驟。 ２注意環境衛生及通風。 ３注意營養、均衡飲食、運動及充足睡眠，以增強個人的免疫力。 ４幼童（尤其三歲以下幼兒）有較高比率併發腦炎、類小兒麻痺症候群或肺水腫等嚴重症狀，因此幼童之照顧者或接觸者應特別注意個人衛生，避免將病毒傳染幼童。餵食母乳，以提高嬰兒抵抗力。 二、腸病毒感染併發重症前兆病徵，若有下列症狀請儘速就醫 １有嗜睡、意識不清、活力不佳、手腳無力應即早就醫，上述一般神經併發症是在發疹二至四天後出現。 ２肌躍型抽搐（類似受到驚嚇的突發性全身肌肉收縮動作）。 ３持續嘔吐。 ４持續發燒、活動力降低、煩躁不安、意識變化、昏迷、頸部僵硬、肢體麻痺、抽搐、呼吸急促、全身無力、心跳加快或心律不整等。 預防腸病毒感染注意事項 由於腸病毒型別很多，無法得過一次就終身免疫，而且目前並沒有疫苗可以預防（小兒麻痺除外），又可經口、飛沫及接觸等途徑傳染，控制不易，故民眾應注意下列預防方法： 一、高危險群：三歲以下小孩要特別小心，有較高比率得到腦炎、類小兒麻痺症候群或肺水腫。 二、增強個人之免疫力：注意營養、均衡飲食、適當運動及充足睡眠。 三、加強個人衛生：正確且勤加洗手，以預防自身感染，及避免藉由接觸傳染給嬰幼兒。 四、注意環境衛生：保持環境清潔及通風。 五、避免接觸受感染者：避免出入過度擁擠之公共場所，不要與病患（家人或同學）接觸。 六、如有疑似腸病毒感染症狀請儘速就醫。 七、家中有病患時應注意： （一）小心處理病患之排泄物（糞便、口鼻分泌物），且處理完畢應立即洗手。 （二）多補充水分，學童儘量請假在家休息，以避免傳染給同學。 （三）對家中之第二個病患要特別小心，其所接受的病毒量往往較高，嚴重程度可能提高。 （四）有下列情況需立刻就醫： 1.有嗜睡、意識不清、活力不佳、手腳無力應即早就醫，一般神經併發症是在發疹二至四天後出現。 2.肌抽躍（類似受到驚嚇的突發性全身肌肉收縮動作）。 3.持續嘔吐。 4.持續發燒、活動力降低、煩躁不安、意識變化、昏迷、頸部僵硬、肢體麻痺、抽搐、呼吸急促、全身無力、心跳加快或心律不整等。 5.患者應避免與孕婦、新生兒及小孩接觸。 疾管局官方網站（網址：www.cdc.gov.tw）