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~桂媽咪~

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壞習慣，Bye bye！

2004年12月28日
公開
38

壞習慣，Bye bye！ 成功必備特質　從小養成 內文整理�編輯部 諮詢專家�馬偕醫院兒童心智主治醫師 臧汝芬、華東師範大學心理健康輔導中心諮詢專家 丁彤 美國心理學家拿破侖•希爾說： 播下一個行動，你將獲得一種習慣； 播下一種習慣，你將獲得一種性格； 播下一種性格，你將獲得一種命運！ 這句至理名言，表明了良好行爲習慣的培養對人生的重要意義。 父母是孩子的第一任啓蒙老師。心理學研究證實，兒童未來個性發展的特性、傾向，往往與父母對孩子的早期教養方式有密切關係。父母掌握了科學的兒童教育知識，了解一般孩子的生理和心理發展規律，不同年齡階段應達到的發展指標，那麽就會有意識地預期自己孩子成長的進程，也能具體給予最適當的教養方式。 各位聰明的爸媽，讓我們從孩子童年開始，就爲他們播下良好行爲習慣的種子，與孩子一同迎接美好的未來！ 不做「小太陽」——培養寶寶的自制力 • Smart Case 4歲的華華是家裏的「小太陽」，一家人全都圍著他轉，看電視時一個人獨霸著遙控器，喜歡的頻道不准換，卡通片看起來沒完沒了；吃飯時有好菜必須自己獨享，家人都不准碰一口；到超市或商店，他喜歡的東西必定得買，沒有得到滿足的話就在地上打滾、哭鬧，弄得大人尷尬不已……。 • 專家的叮嚀 ★劃分「可以」和「不可以」的範疇 幫助孩子逐步學會正確評價和判別自己行爲的適宜度，讓孩子慢慢明白，什麼是應該做的，什麼是不應該做的。一般我們建議要將「不可以」的東西用「可以」的方式來表達，例如叫小朋友不要亂動時，可以請他把手插在口袋裡，眼睛看著媽媽2分鐘；或是不要亂跑時，可以說：「請你手放在口袋裡，嘴巴一面數123…一面走過來」；如果希望小朋友不要小氣時，就可以告訴他有東西可以分給別人一起吃，並在他做到時，給予鼓勵與稱讚。 ★冷處理 有時孩子無緣無故地發脾氣，提出很多無理的要求，而且馬上要滿足，不然的話就大吵大鬧，絕不肯妥協和順從。這時候家長可以不理睬或轉移注意的視線，待他安靜下來後，再耐心跟他講道理。 ★啓發孩子的自覺性 孩子自制力的發展與其自覺性、堅持性的發展大有關係，父母可從要求孩子有規律的生活作息開始，並及時督促，培養其養成良好的行爲習慣。 不做「膽小鬼」——培養寶寶的勇敢精神 • Smart Case 3歲的芳芳特別膽小，看到電視裏的驚險鏡頭，就嚇得捂著耳朵，在屋子裏來回轉圈；天黑後，她總是在大人身邊寸步不離，大人走到哪兒她就跟到哪兒；幼稚園裏的鍛鍊器材也令她非常害怕，無論老師怎麽勸說，就是不敢嘗試。 • 專家的叮嚀 ★父母施教須及時且確實 對孩子的溺愛、嬌寵，只會造成孩子怯懦、膽小的性格。父母要注意及時糾正孩子的不良習慣，促進孩子身心健康發展。 ★角色扮演 在父母和親朋好友面前，經常舉辦「講故事」、「唱歌」和「藝術表演」等活動，讓孩子進行角色扮演，要求表情自然、大方。只要孩子有進步，父母就應及時給予鼓勵。 ★有意識地給孩子鍛鍊機會 在確保安全的情況下，應有意識地給予孩子鍛鍊的機會，尤其是鼓勵孩子戰勝自己所懼怕的事物，如登高、游泳、溜冰等；如果孩子怯生，就帶她多參加社交活動，多接觸陌生人，並大膽地進行交往。 不做「散漫大王」——培養寶寶良好的生活習慣 • Smart Case 6歲的明明總是把家裡弄得很亂，吃過的東西亂扔，玩具、圖書丟得到處都是，用過的東西從來不放回原處。而且愛吃零食，不愛運動，最喜歡睡懶覺，周末睡到十點多還不願起床。 • 專家的叮嚀 ★給孩子創造機會 良好的生活習慣是在反覆實踐中養成的。因此，父母要儘量給孩子創造一些機會，並注意督促檢查。 ★參與家務勞動 父母可要求孩子做一些力所能及的事情，如整理自己的房間、收拾玩具；吃飯時要求孩子拿筷子等，改變懶散的不良習慣，培養其勞動的樂趣，增強家庭責任感。 ★教育切忌「虎頭蛇尾」 培養好的生活習慣不是一朝一夕的事情，改掉一個壞的生活習慣也不是三兩下的事情，都必須付出長期的努力，父母要有堅持不懈的毅力和信心。 給聰明父母的2項建議 • 自身角色的定位 父母的言談舉止，養育態度及建構的家庭氛圍，對孩子具有潛移默化的作用。而現在很多家長由於工作原因，沒有過多的時間來關注孩子，所以就把孩子丟給老人和褓母看管。而老人比較容易放任孩子的行爲，在發現不良舉止又不加管束的情況下，孩子就可能會變成「問題寶寶」。所以父母要利用自己的角色，與看管孩子的人做好銜接，同時與他們溝通對孩子的一些具體要求，以便發現問題及時解決。 • 切忌溺愛孩子 愛孩子是父母的天性，是人們最原始的本能，但過分溺愛孩子，尤其是老人對第三代更是溺愛有加，孩子也順其自然地成了「家庭中心」。父母如不注重愛的質量，一味地溺愛、嬌寵孩子，甚至從物質和行動上滿足孩子的一切無理要求，往往會使他們變得任性、膽怯、依賴性強等一連串的負面問題，長期下來，將會妨礙他們身心的健康發展。 • 專家的叮嚀 如果您家裏出現了「問題寶寶」，可以採取心理學上行爲矯正的方法。 父母雙方宜先認真商量，把孩子應該鼓勵的行爲填入「積極行爲表」中；把兩人一致認爲孩子應該克服的缺點填入「消極行爲表」中，並嚴格按照要求執行。這兩張表應貼在全家人看得見的地方，每天根據孩子的表現評定，積極行爲完成好就畫一顆小星星，消極行爲出現就畫一個黑三角形。當星星積累到一定的數目時，父母就應該執行預先的獎勵：例如給孩子購買盼望已久的物品、外出旅遊等；如果是三角形積累到一定的數目時，就應對其施予相應的懲罰：例如取消愛看的卡通片、不能享用他喜歡的某種食物等。 --------------------------------------------------------------------------------

~~小兒發燒處理方式~~

2004年12月27日
公開
37

(丁綺文醫師) 爸媽放輕鬆 　　面對發燒的正確態度，是把發燒當作一種警訊，就如烽火臺點燃，只是告訴我們敵人來犯一樣，必須找到引起發燒的病因對症下藥，才能釜底抽薪，不再發燒。 寶貝育兒房 　　兩歲的芳芳夜裡突然哭了。先是發冷打顫，之後開始發燒，沒多久肛溫就升到39℃，芳芳的爸媽非常擔心，趕緊塞一顆退燒栓劑，可是半小時過去了，體溫仍然繼續升高到40℃，爸媽情急之下又塞一劑，結果一小時後，芳芳大量出汗，燒退得又猛又快，手腳發冷，肛溫量起來只有36℃，爸媽只好用毯子裹住她保暖，才漸漸回復正常體溫。就這樣折騰一晚上，忽熱忽冷簡直像洗三溫暖。第二天一早，爸媽帶著芳芳去找熟識的小兒科醫師，提出一串問題：為什麼孩子容易夜間發燒？發燒前為何發冷打顫？發燒真的會燒壞腦子嗎？退燒藥什麼時候才能用？如果退燒過度，會有危險嗎？ 丁醫師門診室 　　孩子發燒，是所有父母都會面臨的狀況，芳芳的爸媽所提出的疑問，的確是父母最關心、最想知道的問題。兒科門診的病人，約有三分之一是因為發燒來看病的。有關發燒的迷思和誤解很多，使得大家無所適從。現在就讓我們一起了解發燒的來龍去脈，以及正確的處理方法。 一、為什麼會發燒？ 　　人體的下視丘有一個體溫調節中樞，作用就像冷氣機的設定溫度，正常的時候，嬰幼兒設定的溫度比成人稍高，所以台語俚語說「囡仔屁股三斗火」很傳神，嬰幼兒肛溫大約在攝氏37.5℃，上下變動1度左右。成人和較大兒童口溫大約攝氏36.8℃，上下變動0.5度。 　　人體感染病原，引起白血球反應，產生「熱素」，就會刺激下視丘的體溫調節中樞，當設定溫度被調到39℃時，身體藉著肌肉打顫收縮產熱，或者減少出汗散熱，將體溫提升到39℃為止。所以發燒前，可能會發冷發抖，再突然高燒，某些細菌毒素，這種現象特別明顯。 二、為何發燒大都在半夜？ 　　許多父母可能觀察到，孩子容易在夜間發高燒。這是因為嬰幼兒身體含水比例較成人高，只要輕度缺水就影響散熱，容易發燒。孩子生病的時候，體力變差，睡得久。夜間長時間不進食喝水，體溫當然升高。 三、發燒真的會燒壞腦子嗎？ 　　錯！其實發高燒本身，是不會讓「腦筋變壞、智能變差」的，以往有這樣的誤解，是因為醫療知識尚未普及，發高燒背後的原因沒有區分清楚。事實上，只有腦炎、腦膜炎等腦質本身受疾病破壞，才會傷及智能或感官機能，而非發燒把人燒笨、燒聾了。嬰幼兒體溫控制中樞穩定性不如成人，輕度的病毒感染也可能高燒40℃，發燒時家長只要知道如何處理，診斷病因應該交給專業的醫師，不必過份憂心。 　　根據統計，不論是什麼原因引起的發燒，體溫很少超過41℃，如果超過這個溫度，罹患細菌性腦膜炎或敗血症的可能性比較高，應特別警覺。至於腦細胞所能耐受的高溫極限，可能必須到41.7℃，細胞蛋白質才會因高溫變質，造成不可回復的損傷，這種極端的高溫，很少伴隨疾病發生，臨床上唯有對麻醉過敏，引起惡性發燒，才可能達到如此高溫。 四、退燒有必要嗎？ 　　就因為發燒本身不至於傷害孩子，所以退燒是否必要，長久以來一直有爭議。主張不必退燒的學者認為，發燒是一種正常的免疫反應，可以幫助白血球抵抗細菌。發燒的型態可以幫助診斷病因，一味退燒反而誤導。 　　但是有更多的醫師和學者贊成適度的退燒。因為發燒會增加新陳代謝，造成內在的消耗，病人頭痛，倦怠，心跳加速，非常不舒服。嬰幼兒容易脫水，發燒造成水份蒸發，更是惡性循環。八歲以下的孩子，熱性痙攣的比例較高，放任高燒，引起繼發的傷害是不必要的。 五、必學應變守則 ── 如何正確使用退燒藥？ ◎ 家中常備退燒藥 　　家有0∼6歲幼兒的父母，都必須常備退燒藥，以因應不時之需，免得臨時半夜發燒束手無策。退燒藥的使用也有技巧和原則，何時用、怎樣用，平時宜有正確觀念，才不會效果不佳或甚至退燒失控。建議家長固定使用一種，熟悉它的用法，最安全。 ◎ 了解退燒藥的特性 　　退燒藥有水劑、錠劑、栓劑和針劑。一般以水劑較溫和，最普遍使用的是普拿疼糖漿。阿斯匹靈錠劑退燒效果也好，但某些特定的病毒感染（例如：水痘或流感），阿斯匹靈可能引發雷氏症候群，因此原則上不建議兒科的小病人使用阿斯匹靈。栓劑用來塞肛門，由直腸吸收，效果快速，小孩半夜發燒或拒絕吃藥時也能退燒，非常方便，但用量寧取少量，密集使用容易退燒過度（一般應相隔四小時），體溫陡降，或是反覆刺激肛門，造成腹瀉。打退燒針，是最不安全的，有的孩子甚至過敏休克。退燒的方法很多，一定可以降溫，不必一時心急，因小失大。 ◎ 退燒三步驟 ˙第一步　當嬰幼兒中心溫度（肛溫或耳溫）超過攝氏38.5℃，就可以使用退燒藥水或栓劑，每次只用一種，劑量以體重計算，通常退燒藥水一次劑量為體重的一半，例如10公斤，給5㏄藥水。退燒栓劑10公斤以下使用半粒，體重超過10公斤才用一粒（詳見藥袋上的說明）。 ˙第二步　使用同時，配合冰枕，觀察半小時，再量一次體溫。 ˙第三步　如果未降，加上溫水（約30∼33℃）擦洗身體。 六、面對發燒，應有哪些正確觀念？ ˙觀念1：發燒不是病，只是一種現象，代表體溫控制中樞失調了。當人體感染病原時，大量喝水是預防發燒的最好方法。 ˙觀念2：嬰幼兒平時喝奶完，就應習慣喝一些開水，因為漱口有清潔作用，避免蛀牙和口腔念珠菌滋生，而且養成喝水的好習慣，在生病的時候才不容易脫水和發燒。 ˙觀念3：每個幼兒的家庭都應常備體溫計和退燒藥。肛溫表和耳溫計測得的是中心溫度，比較準確，耳溫槍使用快速且方便，但品牌良莠不齊，或者測量方法不正確都可能有誤差，適合用來篩檢，高燒的情況仍應用肛溫表確認（時下常用的耳溫槍，要記得檢查電池是否充足，測溫頭的耳套應注意隨時更換）。 ˙觀念4：發燒持續的天數，比溫度的高低更重要。輕度的病毒感染，幼兒也可能燒到40℃，只要不持續超過三天，並不奇怪。但是越大的孩子發高燒，或任何年齡小孩發燒持續超過三天以上，即需要檢驗白血球，查明是否併發其他問題，不可掉以輕心。 ˙觀念5：診斷發燒的原因，需要專業判斷，發燒退了，仍應去找醫師查明原因，特別是新生兒和六個月以下的嬰兒，敗血症往往只呈現體溫不穩或過低，千萬不可以為燒退就沒事了。 給父母的貼心話 　　若不慎重疊使用過多退燒藥，有可能使體溫下降過速，造成四肢冰冷或發抖，此時改用毛毯保溫或熱水袋保暖，體溫就會自然回升，不必再用其他藥物。這種失控的退燒，基本上不會對孩子造成危險。 ※ 本文節錄自《幼兒四季健康手邊書》P154~P159，丁綺文著，信誼基金出版社，2003年7月。 ※ 丁綺文醫師簡介 台灣鹿港人、北一女中、陽明大學、台北榮總優良醫師獎。現任：書田診所小兒科主任。曾任：台北榮總小兒部主治醫師、急診部主治醫師，陽明大學臨床講師。個人特質：勤奮，說到做到的行動派；浪漫，賞花追蝶的自然派；氣質，悠遊藝術的人文派。 (本文作者為�書田診所小兒科主任)