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☆Joyce☆

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學拍痰

2007年04月07日
公開
41

昨天護士說即使出院後還是會有一點痰,回家後還是要持續拍痰. 今天就是要到醫院學拍痰. 住院醫生今天又提到呼吸融合病毒, 雖然祐翔還沒檢查這項,不過應該也會被感染. 進去幫翔偉拍痰時,正好碰到祐翔的主治醫生巡房. 由於祐翔耳朵有發炎,所以就跟住院醫生一起檢查祐翔的耳朵. 可能是被看耳朵姿勢不舒服,祐翔就大聲哭了出來, 在一旁幫翔偉拍痰的我看的好不捨喔~~ 祐翔,翔偉, 媽媽應該小心照顧你們的,對不起~~ 《呼吸道融合病毒》 天氣轉涼時 入秋時分 小兒應防前5大流行病 排行2 呼吸道融合病毒（Respiratory syncytial virus簡稱RSV），是一種有外套包含單鏈RNA病毒，屬於Paramyxoviridae 科，Pneumovirus屬。可區分為亞型A和B，亞型A的臨床表現較亞型B來得嚴重。 十一月至隔年三月為高峰期 RSV的基因中能製造十種蛋白質，其中以F和G蛋白為最重要的抗原蛋白。RSV藉G蛋白與細胞接觸，再藉由F蛋白與宿主細胞之細胞膜融合，而形成一個大的融合細胞（所以被命名為呼吸道融合病毒）。病毒則在融合的細胞間直接散佈，令呼吸道上皮的杯狀細胞分泌大量黏液，纖毛細胞則會壞死脫落，兩者一起塞住細支氣管或肺泡，造成肺泡塌陷。同時細支氣管周圍及肺部間質會有大量淋巴球浸潤，這些發炎細胞會釋放細胞激素，造成細支氣管水腫，氣管攣縮等發炎的現象。 呼吸道融合病毒好發於秋季至冬季（熱帶地區則好發於雨季），常開始於晚秋，十一月至隔年三月達尖峰之後才慢慢減少流行。好發於男性及低社經家庭、擁擠的居住環境。 感染常發生在六個星期至二歲的小孩（少見於小於一個月的嬰兒），潛伏期約二∼四天，會造成嚴重的細支氣管炎及肺炎。兩歲以上的幼童百分之八十已感染過RSV，而有中和抗體存在，不過之前得到感染，並不能完全避免再度感染。藉由飛沫或直接接觸患者的分泌物傳染。 新生兒感染常會造成窒息 在臨床表現方面： 從輕微的感冒至嚴重的細支氣管炎或肺炎來表現，無症狀的RSV初次感染是非常少的。感染常造成低血氧，而嚴重的病人經常會併隨著發紺、胸凹、肋凹、鼻翼搧動等症狀。 新生兒（四週以下的小孩）感染的表現跟較大小孩不同，可能只以窒息為唯一的表現，或者以昏睡、躁動不安或食慾不振表現。 大小孩和大人的再度感染，是無症狀或以上呼吸道感染來表現，包括流鼻水、鼻塞、咳嗽、喉嚨發炎及喉嚨痛、發燒。 高危險群的小孩包括：早產兒、支氣管肺再生不良（包括肺高壓）、先天性心臟病、先天及後天免疫不全和纖維囊腫的小孩。若受RSV感染常需要更久的住院時間，死亡率也較高。當早產兒受RSV感染時，容易造成窒息發作、肺部塌陷或肺部膨脹，而常需氧氣治療，甚至氣管插管、用上呼吸器。正常心臟功能的小孩受RSV的感染時，心臟功能並不會受到限制，但先天性心臟病的小孩受RSV感染，常需要更多的加護治療。 併發症：中耳炎（最常見）、易合併百日咳感染、全身性的細菌感染（少見）。 正確診斷及早治療 洗手是重要預防方法 現在沒有安全和有效的RSV疫苗可用，但已有多項疫苗被發展出來，只是仍有很多問題尚未解決，相信不久的將來，一定會有合適的疫苗研發出來。

呼吸道融合病毒 早產兒殺手

2007年04月07日
公開
43

由於呼吸道融合病毒會對嬰幼兒造成嚴重的傷害，新生兒科醫學會特別舉辦「呼吸道融合病毒」研討會，會中有醫師建議，對於早產兒、先天性心臟病與慢性肺病等高危險群，最好能在出生 6個月前就施打免疫球蛋白預防。 　台北榮總上個月就發生 1起 6個月大先天性心臟病童因為感染呼吸道融合病毒不幸死亡病例；該院兒童醫學部主任黃碧桃表示，以先天性心臟病童為例，如果感染到呼吸道融合病毒，住院天數會高於一般新生兒，而死亡率更是新生感染死亡的 2到 6倍。 　黃碧桃主任指出，根據臨床發現，早產兒、具有先天性心臟病、且有慢性肺部疾病都是受到呼吸道融合病毒感染的高危險群，而且還會出現反覆感染的情形。 　台北馬偕醫院新生兒科主任許瓊心表示，台灣早產兒有逐年提升現象，根據國健局統計，早產兒比率已由前年的 9%上升到去年的 9.3%，其中原因包括有高齡產婦、人工生殖及未婚生子比例增加，也使得呼吸道融合病毒感染的威脅增加。 　許瓊心主任指出， 1年有 2000名早產兒，大約有 2成病人是有罹患慢性肺部疾病、使用氧氣、仍在使用藥物者，若是又感染呼吸道融合病毒，會使肺功能惡化，且會在後續造成傷害，其中就有很多氣喘病童，有可能都是因為年幼時受到該病毒反覆感染所致。 　美國已經全面對嬰幼兒施打免疫球蛋白以預防呼吸道融合病毒的傷害，由於該國流行季節明顯在冬季，所以會在每年冬季來臨前施打，至於我國流行季節不明顯，許瓊心主任建議，國內氣候因素使然，使得呼吸道融合病毒一年四季都有，必須每個月打才能有效防範，所以，對於有呼吸道融合病毒感染高危險族群，最好能在出生 6個月內，每個月施打 1劑免疫球蛋白，可以有效降低該病毒的危害，也希望能夠納入健保給付。